DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2020 2021
1 YANG DINILAI
a. Nama : MISRAWATI, Amd. Keb
b. NIP : 19910816 201705 2 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : PENGATUR, II/c
d. Jabatan : BIDAN PELAKSANA
e. Unit Kerja : PUSKESMAS LALOLAE
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : SUDARNI GENO, SKM
b. NIP : 19790923 2000122008
c. Pangkat/Gol.Ruang : PENATA, III/c
d. Jabatan : KEPALA PUSKESMAS
e. Unit Kerja : PUSKESMAS LALOLAE
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Ir. BARWIK SIRAIT, M.Si, MPH
b. NIP : 19630910 198502 1 002
c. Pangkat/Gol.Ruang : PEMBINA TK. I, IV.b
d. Jabatan : KEPALA DINAS
e. Unit Kerja : DINAS KESEHATAN
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

02 Januari s/d 30 Desember 2020

Nama Pegawai : MISRAWATI, Amd. Keb

NIP : 19910816 201705 2 001

Pangkat Golongan Ruan : PENGATUR, II/c

Jabatan : BIDAN PELAKSANA

Unit Kerja : PUSKESMAS LALOLAE

PUSKESMAS LALOLAE
TAHUN 2020
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PNS YANG DINIL
1 Nama SUDARNI GENO, SKM 1 Nama
2 NIP 19790923 2000122008 2 NIP

3 Pangkat/ Gol.Ruang PENATA, III/c 3 Pangkat/

Gol.Ruang
4 Jabatan KEPALA PUSKESMAS 4 Jabatan
5 Unit Kerja PUSKESMAS LALOLAE 5 Unit Kerja

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK

KUANT/
OUTPUT
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 1

2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 55

3 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus patologis kegawat daruratan kebidanan 60

4 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 55

5 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 50

6 Pelaksanaan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa masalah persalinan kala I 100

7 Melakukan rujukan klien/pasien kasus patologis kegawat daruratan kebidanan 50

8 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 50

9 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah 55

10 Penanggungjawab tugas jaga sore dan malam 100

Pejabat Penilai,

SUDARNI GENO, SKM

NIP.19790923 2000122008

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
AN KERJA
RI SIPIL
II. PNS YANG DINILAI
Nama MISRAWATI, Amd. Keb
NIP 19910816 201705 2 001
Pangkat/ PENGATUR, II/c
Gol.Ruang
Jabatan BIDAN PELAKSANA
Unit Kerja PUSKESMAS LALOLAE

TARGET
KUANT/ KUAL/ WAKTU BIAYA
OUTPUT MUTU
Kegiatan 100 12 Bln
Kegiatan 100 12 Bln
Kegiatan 100 12 Bln
Kegiatan 100 12 Bln

Kegiatan 100 12 Bln

pasien 100 12 Bln

Laporan 100 12 Bln

Laporan 100 12 Bln
Laporan 100 12 Bln
Kegiatan 100 12 Bln

Tirawuta, 02 Januari 2020

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

MISRAWATI, Amd. Keb

NIP.19910816 201705 2 001
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

02 Januari s/d 30 Desember 2020
TARGET
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output
Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 1 Kegiatan 100 12 Bln 1

Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa

2 masalah 55 Kegiatan 100 12 Bln 53

3 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus patologis kegawat 60 Kegiatan 100 12 Bln 58
daruratan kebidanan

Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus fisiologis

4 tanpa masalah 55 Kegiatan 100 12 Bln 46

Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada kasus patologis

5 kegawatdaruratan kebidanan 50 Kegiatan 100 12 Bln 45

Pelaksanaan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis tanpa

6 masalah persalinan kala I 100 pasien 100 12 Bln 90

Melakukan rujukan klien/pasien kasus patologis kegawat daruratan

7 kebidanan 50 Laporan 100 12 Bln 44

Melakukan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada kasus

8 fisiologis tanpa masalah 50 Laporan 100 12 Bln 40

Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa

9 masalah 55 Laporan 100 12 Bln 40

10 Penanggungjawab tugas jaga sore dan malam 100 Kegiatan 100 12 Bln 94

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS:

1 (tugas tambahan)

2 (kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

RJA

REALISASI
NILAI
PENGHIT CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/ Waktu Biaya UNGAN
Mutu SKP

9 10 11 12 13 14

Kegiatan 91 12 Bln 267 89.00

Kegiatan 87 12 Bln 259 86.45

Kegiatan 90 12 Bln 263 87.56

Kegiatan 87 12 Bln 247 82.21

Kegiatan 90 12 Bln 256 85.33

pasien 85 12 Bln 251 83.67

Laporan 83 12 Bln 247 82.33

Laporan 80 12 Bln 236 78.67

Laporan 90 12 Bln 239 79.58

Kegiatan 90 12 Bln 260 86.67

###
###

84.15
(Baik)

Tirawuta, 30 Desember 2020

Pejabat Penilai,

SUDARNI GENO, SKM

NIP.19790923 2000122008
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : MISRAWATI, Amd. Keb

NIP : 19910816 201705 2 001

No Tanggal Uraian Nama/NIP dan Paraf

Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 02 Januari s/d 30 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2020 =

Desember 2020
84.15 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 85 (Baik)

Integritas = 80 (Baik)
KEPALA PUSKESMAS
Komitmen = 80 (Baik)

Disiplin = 88 (Baik)

Kerjasama = 85 (Baik)
SUDARNI GENO, SKM
19790923 2000122008
Kepemimpinan =

Jumlah = 418

Nilai Rata-rata = 83.60 (Baik)

 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 84.15 x 60% 50.49

1. Orientasi Pelayanan 85 (Baik)

2. Integritas 80 (Baik)

3. Komitmen 80 (Baik)

4. Disiplin 88 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 85 (Baik)

6. Kepemimpinan

7. Jumlah 418

8. Nilai rata – rata 83.60 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 83.60 x 40% 33.44

83.93

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ………………….
8. REKOMENDASI

PENI
PE

PUSKESMAS LALOLAE
1.
YANG DINILAI

a. N a m a

b. N I P
9. DIBUAT TANGGAL, 30 DESEMBER 2020
PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi
SUDARNI GENO, SKM
NIP.19790923 2000122008 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a
10. 10. DITERIMA TANGGAL, 4 JANUARI 2021
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b. N I P

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

d. Jabatan/Pekerjaan
MISRAWATI, Amd. Keb
NIP.19910816 201705 2 001
e. Unit Organisasi
3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 5 JANUARI 2021
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a

b. N I P

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

Ir. BARWIK SIRAIT, M.Si, MPH
NIP.19630910 198502 1 002
d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi
NILAI

Tanggal, ………………….

ABAT
N

Tanggal, ………………….
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN 02 Januari s/d 30 Desember 2020

MISRAWATI, Amd. Keb

19910816 201705 2 001

uang, TMT PENGATUR, II/c

BIDAN PELAKSANA

PUSKESMAS LALOLAE

SUDARNI GENO, SKM

19790923 2000122008

uang, TMT PENATA, III/c

KEPALA PUSKESMAS

PUSKESMAS LALOLAE

NILAI

Ir. BARWIK SIRAIT, M.Si, MPH

19630910 198502 1 002

uang, TMT PEMBINA TK. I, IV.b

KEPALA DINAS

DINAS KESEHATAN