SURAT PERNYATAAN MAMPU BACA TULIS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NIK : ...................................................................................
Nama : ...................................................................................
Tempat, Tanggal Lahir : ...................................................................................
Jenis Kelamin : ...................................................................................
Alamat Lengkap : ...................................................................................
Pekerjaan : ...................................................................................
No. HP : ...................................................................................

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya mampu membaca dan menulis

dengan baik. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung Barat, .... ................ 2023

Yang membuat pernyataan,

...........................................................