Alamat (KTP) : Alamat (Tinggal) : Usaha : Karyawan Pabrik No. Telp : Plafon Pengajuan : Rp ,000,000,- Tujuan : Tanggal : 03 Februari 2023
No. Nama No. Telp Lokasi Keterangan
1. Dusun Krajan, Tetangga sekitar : Pak Rohim Kedok, Turen sudah lama tinggal disini, namun memang sering keluar kota katanya kerja di rokok. Yang saya kenal istrinya itu Kepala TK di dusun sebelah dekat sini. Orangnya baik dan ramah tidak pernah mengganggu sekitar.
2. Dusun Krajan, Tetangga Sekitar : Pak Rohim itu
Kedok, Turen yang rumahnya tingkat di gang sebelah mas, orangnya baik dan anaknya masih pondok kalau tidak salah. Istrinya Guru SD atau TK tapi tidak tau dimana. Pak Rohim jarang ikut kegiatan kampung tapi orangnya baik ke sekitar. Dibuat Oleh : Mengetahui : Menyetujui :
( Dimas Aji Prakoso ) ( I Made Deni Gusthana ) ( Dony Setiawan) ( I Made Agus Purwanto ) ( Ika Norma Ningrum )