PENGKAJIAN AWAL PASIEN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

… …... 1 dari 2

Ditetapkan
Tanggal Terbit Penanggung Jawab Klinik,
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
…..
dr. Paula Dewi Alamanda
Pengkajian Awal Pasien adalah proses pengakjian kepada pasien meliputi
anamnese, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan lainnya serta kajian sosial
Pengertian untuk mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien beserta
keluarganya terkait pelayanan kesehatan yang diberikan.

Tujuan Sebagai acuan petugas dalam melakukan pengkajian awal pasien.

Keputusan Penanggung Jawab Klinik …. Nomor ….. tentang Pengkajian

Kebijakan Pasien.
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.
Referensi 01.07/MENKES/1983/2022 tentang Standar Akreditasi Klinik;
Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut pasien, tetapi bila
terdapat pasien risiko tinggi maka didahulukan
2. Petugas mempersilakan pasien untuk duduk
3. Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan rekam
medis pasien
4. Petugas menanyakan kepada pasien, berupa :
a. Keluhan utama
b. Keluhan tambahan
c. Riwayat penyakit sebelumnya
d. Riwayat penyakit keluarga
e. Riwayat alergi obat
5. Petugas melakukan pemeriksaan :
a. Status fisik
b. Tanda vital (tensi, nadi, napas, suhu)
c. Mengukur tinggi dan berat badan
d. Status Psikososial
e. Skrining gizi
f. Skrining nyeri
g. Skrining risiko jatuh
6. Petugas mendokumentasikan hasil kajian klinis dalam rekam medis
 PENGKAJIAN AWAL PASIEN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

… …... 2 dari 2

Petugas
memanggil Petugas
pasien sesuai menanyakan
nomor urut ulang identitas
pasien pasien
disesuaikan
dengan rekam
medis pasien

Petugas melakukan
Diagram Alir pemeriksaan Petugas
Status fisik,Tanda menanyakan
tanda vital dan kepada pasien
lainya keluhan

Petugas
mendokumentasi
kan hasil kajian
klinis

1. Ruang Konsultasi
Unit Terkait 2. Ruang Poliklinik