BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PELAKSANAAN PEKERJAAN

Nomor : 05 / 05.BA/ VI / 2023

Pada hari ini Jum’at Tanggal Satu Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua puluh dua bertempat di
Kantor Desa Mekarsari telah dilaksanakan serah terima hasil pelaksanaan pekerjaan
antara :

1. Nama : MOHAMAD GHOZIN CH

Jabatan : Kuwu Desa Mekarsari
Alamat : Blok Pon RT 015/ 004 :
Desa Mekarsari Kec. Waled
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : SIRWENDA KUSUMA WARDANI

Jabatan : PPKD Desa Mekarsari
Alamat : Blok Manis RT 007/ 002
: Desa Mekarsari Kec. Waled
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyatakan telah menerima hasil Pelaksanaan Pekerjaan sesuai

dengan RAB dalam keadaan Baik dari PIHAK KEDUA meliputi :

No. Kegiatan / Lokasi Biaya (Rp) Sumber Dana

Peningkatan Jalan (Rabat beton) Jalan Blok
1 wage (Depan Pak Sobari s/d Depan Kongsi P 120,922,000 Dana Desa (DD)
H. rosdi)

Demikian Berita Acara ini dibuat rangkap 2 (dua) masing-masing bermaterai cukup dan
mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk dipertanggungjawabkan sesuai peraturan
perundang – undangan yang berlaku.

Mekarsari, 26 Oktober 2023

Pihak Pertama Pihak Kedua

Kuwu Mekarsari PPKD Desa Mekarsari

MOHAMAD GHOZIN CH SIRWENDA KUSUMA WARDANI

Mengetahui dan menyetujui :

BPD

IMAN NURYANA