Yang Sudah Boleh Pulang
Yang Sudah Boleh Pulang
“PRO YUSTITIA”
Pada hari ini, Senin, tanggal 12 September 2023, pukul 10.00 WIB, saya : ----------------
MUJAP MUJIP, S.I.K, Pangkat IPTU, Nrp 31550114----------------
Dan
--------------------EVOS GALANG, Pangkat BRIPTU, Nrp 7201131----------------
Selaku Penyidik dan Penyidik Pembantu pada Kantor Kepolisian Resort Kota Besar
Surabaya tersebut diatas, berdasarkan Surat Perintah Penyidikan
No.Pol:SP.SIDIK/12/VIII/2023/Dit.Polrestabes Kota Besar Surabaya tertanggal 12
September 2023 telah melakukan pemeriksaan terhadap seorang wanita yang belum
saya kenal mengaku bernama:
PERTANYAAN JAWABAN
1. Apakah saudara sekarang dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta
bersediakah anda sekarang untuk diperiksa dan akan menerangkan pernyataan
dengan sebenar-benarnya ?
1. Ya, sekarang saya dalam keadaan sehat jasmani dan
rohani serta saya bersedia untuk diperiksa dan akan
menerangkan dengan yang sebenar-benarnya.
Setelah Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat, kemudian dibacakan kembali kepada yang
diperiksa dan yang diperiksa menyatakan setuju serta membenarkan semua keterangan
yang telah diberikan tersebut diatas, untuk menguatkan keterangannya yang diperiksa
membubuhkan tandatangan dibawah ini.
Yang Diperiksa,
ELISA NANDA
Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenarnya atas kekuatan
sumpah jabatan, kemudian ditutup dan ditandatangani di Malang Pada hari dan tanggal
tersebut diatas.