No.

Pendaftaran : 175-062023-0304 ONLINE

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU

TAHUN PELAJARAN 2023/2024

Nama Peserta : M. HIBBAN NAWWAAR

Jenis Kelamin : Laki-laki
NISN : 0108839459
Tempat Tanggal Lahir : PEKANBARU, 18 November 2010
Agama : Islam
Alamat : JALAN BANGKOK
Latitude/Longitude : 0.39831019484414865 / 101.86234295368195
Penerima KPS/PKH : Tidak Nomor :
Penerima KIP : Tidak Nomor :
Nama Ayah : BANI YULIZAR (SUDAH BERCERAI)
Nama Ibu : HENNY TRIANA (SUDAH BERCERAI)
No. Handphone : 089637283976
Jalur Pendaftaran : Afirmasi
Asal Sekolah : SD Negeri 013 Pangkalan Kerinci
Tahun Lulus : 2023

Nilai Semester
No Mata Pelajaran
IV Sem 1 IV Sem 2 V Sem 1 V Sem 2 VI Sem 1
1 PABP 81 78 87 95 87
2 BIND 82 80 80 84 89
3 MTK 79 85 78 84 78
4 IPA 85 93 77 83 88
5 IPS 84 85 75 80 88

Mengetahui Pangkalan Kerinci, 21 June 2023

Orang Tua/Wali Calon Siswa

Nama Terang dan Tanda Tangan Nama Terang dan Tanda Tangan

Catatan :
• Yang bertandatangan Orangtua/Wali atau Siswa bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum.
• Formulir Pendaftaran di cetak sebanyak dua rangkap.
• Pengumuman Calon Peserta Didik Baru yang dinyatakan diterima tanggal 28 Juni 2023.
• Daftar ulang bagi calon peserta didik baru yang diterima tanggal 03 s.d 04 Juli 2023
• Daftar ulang dengan menyerahkan formulir pendaftaran dan Surat Keterangan Diterima.
• Peserta yang tidak melakukan DAFTAR ULANG sesuai ketentuan dinyatakan MENGUNDURKAN DIRI.
• Calon Peserta Didik Baru yang telah mendaftar tidak dapat mencabut berkas pendaftaran dengan alasan apapun.

Pangkalan Kerinci, ....................

Panitia