II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

Sekolah Dasar SD NEGERI 1 12-06-2010

1 KEDUNGSARIMULYO, WELAHAN A JEPARA (KAB) DN-03Dd0295109 Drs. Supa'at

01-06-2013
2 SLTP SMP NEGERI 1 MIJEN A DEMAK (KAB) DN-03DI0273728 Aji Suprabowo, S.Pd

SMA ISLAM SULTAN AGUNG 2 07-05-2016

3 SLTA KALINYAMATAN A JEPARA (KAB) DN-03Ma/060020994 Junaidi,Spd

Diploma
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hakli 12-09-2019 H. Ngestiono, SKM,
4 III/Sarjana C SEMARANG (KOTA) 134512079000038 M.Kes - A.Md.KL
Muda

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

Pelaksana
1952/PKJ/SDM/
1 Rumah Sakit Islam Pati Kesehatan 01-07-2020 01-06-2021 1.792.500 RSI/VII/2020 01-07-2020 dr.Nur Iffah
Lingkungan

Pelaksana
1733/PKJ/SDM/
2 Rumah Sakit Islam Pati Kesehatan 01-08-2021 31-07-2022 1.792.500 RSI/VII/2021 31-07-2022 dr.H.Budi Setyawan
Lingkungan

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan

1
2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1 3320031202670003 SUBKI JEPARA (KAB), 12-02-1967 Perdagangan - Hidup

2 3320035009700005 SRI WAHYUNINGSIH JEPARA (KAB), 10-09-1970 Wiraswasta - Hidup

4. Saudara Kandung
 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1 3320035704920002 RISA MARIYANA JEPARA (KAB), 17-04-1992 Wiraswasta - Hidup

2 3320031912940004 ABDUL ASHARI JEPARA (KAB), 19-12-1994 Wiraswasta - Hidup

3 3320032101030003 DENI IRAWAN JEPARA (KAB), 21-01-2003 Wiraswasta - Hidup

5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

VI. KETERANGAN ORGANISASI

 TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai

1
VII. Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCK/YANMAS/8713/XII/YAN.2.3./2023/SAT INTELKAM 27-12-2023 R.ARIES SULISTIYONO, SH

2. Surat Keterangan Sehat 246/8/I/2024 dan 445.1/43/2024 02-01-2024 TRI UNI MUSANADA dan ELLY NOERHIDAJATI

3. Surat Keterangan Bebas Napza 445.1/18/2024 02-01-2024 ELLY NOERHIDAJATI

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta
bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah

,7 Januari 2024
Yang membuat

Materai

(FARIDA TRI OKTAVIA)