KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN

RSUP DR SARDJITO
Jl. Kesehatan No. 1 Sekip Yogyakarta Telepon +62-274-587333 Faksimile +62-274-565639
Pos-El :admin@sardjitohospital.co.id Laman :http://www.sardjito.co.id

SURAT KONTROL
NO. YR.01.01/D.XI.1.7/47706/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter RSUP DR SARDJITO menerangkan bahwa pasien :

No. RM : 02218513
Nama : LUQMAN QAYS AL KAHFI
Tanggal Lahir : 17-11-2021
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Padurenan RT.06 RW.012 Pabuaran Cibinong Kab. Bogor Jawa Barat
Diagnosis : GLOBAL DEVELOPMENTAL DELAY

Pasien tersebut masih memerlukan perawatan/pengobatan dengan pertimbangan : Evaluasi perkembangan.

Rencana tindak lanjut akan dilaksanakan pada kunjungan selanjutnya pada tanggal 06-02-2024 di Kesehatan Anak .
Surat Keterangan ini digunakan untuk 1 (satu) kali kunjungan pasien.

Yogyakarta, 07-12-2023, Jam 12:56:00

Dokter

(dr. MEI NENI SITARESMI Ph.D, Sp.A (K))

1. Lembar ke-1 untuk Fasyankes yang dituju.

2. Lembar ke-2 untuk Rekam Medis.

Tgl. cetak : 07-12-2023 13:14:26 Hal. 1/1

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)