KOP/LOGO Nama Lembaga

Lembaga Alamat Lembaga

Kontak, Nomor Telepon/HP, Email Lembaga

Nomor : (Kota), (Tanggal-Bulan-Tahun)

Lampiran :
Hal :

Kepada Yth.
Ketua BAN PAUD dan PNF DIY
Di – Yogyakarta

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Kepala Lembaga :
Nama Lembaga :
NPSN :
No.HP aktif :

Bermaksud mengajukan permohonan perpanjangan status Akreditasi yang masa berlaku

terhitung tanggal ………………… sampai tanggal ………………. sesuai dengan mekanisme
yang telah ditentukan BAN PAUD dan PNF.

Sehubungan dengan hal tersebut, kami lampirkan fotocopy 1 (satu) lembar NPSN dan 1
(satu) lembar Sertifikat Hasil Akreditasi.

Demikian permohonan kami, atas terkabulnya permohonan ini diucapkan terima kasih.

Hormat kami,

(Tanda tangan +Cap)

(.........................)