Anda di halaman 1dari 2

CONTOH FORMAT PENGETIKAN SURAT KETERANGAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TANJUNG PRIOK


DINAS KESEHATAN PROVINSI DKI JAKARTA

SURAT KETERANGAN
NOMOR : /-
TENTANG
.........................................................

Yang bertanda tangan di bawah ini :

nama : Dr. Balqis Rahmah, MARS


jabatan : Direktur RSUD Tanjung Priok

Dengan ini menerangkan bahwa :


nama : ……..
jabatan : ……..
pangkat/gol : ……..

bermaksud :
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………
Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, ……………..
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Tanjung Priok

Dr. Balqis Rahmah, MARS


NIP. 197305172002122003

Anda mungkin juga menyukai