SKRINING KEKERASAN SEKSUAL

(SEXUAL ABUSE)

Petunjuk Test:

1. Jawablah semua pertanyaan sesuai dengan kondisi saat ini yang anda
alami atau rasakan saat ini.
2. Setiap jawaban yang dijawab akan mendapatkan skor.
3. Semakin jujur anda menjawab, maka hasil tes ini akan semakin akurat.
4. Pastikan semua pertanyaan sudah terjawab
5. Selamat Mengerjakan!

Data Peserta:

Tanggal :

Nama :

Kelas :

Usia :

Jenis Kelamin :

No Jawaban
Pernyataan/ pertanyaan
. Ya Tidak
1. Apakah kamu pernah mendapatkan/menerima perkataan,
komentar, lelucon jorok baik secara langsung maupun
tidak langsung ?
2. Salah seorang teman/ beberapa teman laki-laki pernah
meraba, menyentuh, mencolek, mencubit, mencium saya
baik secara langsung maupun tidak langsung.
3. Salah seorang teman/ beberapa teman laki-laki pernah atau
bahkan sering mengatakan kata-kata mesra (seperti:
sayangku, cintaku, my honey, istriku, dll) baik secara
langsung maupun tidak langsung kepada saya
4. Salah seorang teman laki-laki pernah menunjukkan video
atau gambar porno secara langsung ataupun tidak langsung
5. Salah seorang teman/ beberapa teman baik perempuan
maupun laki-laki pernah mengatakan gossip yang bersifat
seksual mengenai diri saya
6. Salah seorang teman atau beberapa teman baik laki-laki
maupun perempuan pernah mengarahkan saya ke media
porno, dan saya disuruh untuk melihat/ menonton dan
mendengarkannya atau membacanya baik secara langsung
ataupun tidak langsung
7. Apakah kamu pernah dimintai oleh seorang laki-laki
 atau teman laki-lakimu untuk melakukan hubungan
seks dengan dia, jika kamu menolak pelaku mengancam
keselamatan keluarga dan teman-temanmu?
8. Apakah kamu pernah mengalami, seorang laki-laki atau
teman laki-lakimu menggoda, kearah hubungan seksual
kepadamu?
9. Apakah kamu pernah melihat seorang laki-laki atau
teman laki-lakimu memperlihatkan alat kelaminnya atau
onani di depanmu?
10. Apakah kamu pernah melihat seorang laki-laki atau
teman laki-lakimu memainkan mata dengan hasrat
seksual yang disengaja terhadapmu?
11. Apakah kamu pernah merasa seorang laki-laki atau
teman laki-lakimu mencoba untuk merayu dan
menggodamu agar mau melakukan hubungan seksual?
12 Apakah kamu pernah mengalami… seorang laki-laki
mencoba mencolek, menepuk bokong anda dengan
sengaja?
13. Apakah kamu pernah melihat seorang laki-laki atau
teman laki-lakimu ketakutan, frustasi, rasa tidak
berdaya dan menarik diri dari masyarakat lalu
melakukan pelecehan seksual terhadap anda?
14 Apakah kamu pernah melihat seorang laki-laki atau
teman laki-lakimu kehilangan rasa percaya diri sehingga
menyebabkan pelecehan seksual terhadap wanita
disekitarmu ?
15 Apakah kamu pernah merasa terganggu dengan adanya
seorang laki- laki atau teman laki-lakimu yang mencoba
mencium teman perempuan di sekitarmu dan langsung
kabur?
16 Apakah anda pernah mengalami jika seorang laki-laki
atau teman laki-lakimu menghina kamu dengan kata-
kata yang bersifat seksual sehingga kamu merasa tidak
nyaman?
17 Apakah anda pernah mengalami… seorang laki-laki atau
teman laki-lakimu dengan sengaja meraba-raba bagian
tubuh yang sensitif pada tubuhmu?
18 Apakah anda pernah mengalami…. seorang laki-laki
atau teman laki-lakimu dengan sengaja mengomentari
tentang tubuhmu yang kurang seksi sehingga
menimbulkan perasaan yang kurang nyaman?
19 Apakah kamu pernah mengalami…. seorang laki-laki
atau teman laki-lakimu dengan sengaja memegang
daerah dada (payudara) sehingga timbul rasa tidak
nyaman dengan pelaku?
20 Apakah anda pernah mengalami… seorang laki-laki atau
teman laki-lakimu dengan sengaja memegang daerah
kemaluan sehingga timbul perasaan tidak nyaman/
takut dengan pelaku?