PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN
PEMBANGUNAN TANGKI SEPTIK INDIVIDUAL

PROVINSI SUMATERA SELATAN

KABUPATEN MUSI RAWAS
KECAMATAN MEGANG SAKTI
DESA MEGANG SAKTI III
TAHUN 2024
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DESA MEGANG SAKTI III
KECAMATAN MEGANG SAKTI
Simpang 4 Desa Megang Sakti III Kecamatan Megang Sakti Kab. Musi Rawas

Megang Sakti III, 08 Januari 2024

Yth. Kepada
Kepala Dinas PU Cipta Karya, Tata
Ruang, dan Pengairan Kabupaten
Musi Rawas
Di –
Muara Beliti

SURAT PENGANTAR
Nomor : 140 / 05 / MS-III / 2024

NO URAIAN BANYAK KETERANGAN

1 2 3 4
1. Usulan Pembangunan Tangki Septik 1 (satu) Berkas Disampaikan dengan
Individual Desa Megang Sakti III hormat, untuk dapat
Kecamatan Megang Sakti ditindaklanjuti.

KEPALA DESA MEGANG SAKTI IIII

BASORI
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DESA MEGANG SAKTI III
KECAMATAN MEGANG SAKTI
Simpang 4 Desa Megang Sakti III Kecamatan Megang Sakti Kab. Musi Rawas

Megang Sakti III, 08 Januari 2024

Nomor : 410 / 05 /MS-III / 2024 Kepada YTH

Lampiran : 1 (Satu) Kepala Dinas PU Cipta Karya,
Perihal : Permohonan Pembangunan Tata Ruang dan Pengairan
Tangki Septik Individual Kabupaten Musi Rawas
di -
Muara Beliti

Dengan hormat,
Dalam rangka upaya meningkatkan kesehatan masyarakat melalui
penyediaan sanitasi Rumah Tangga yang aman maka kami
menyampaikan usulan masyarakat Desa Megang Sakti III Kecamatan
Kabupaten Musi Rawas Provinsi Sumatera Selatan.
Demikianlah usulan ini kami sampaikan dan atas perkenaan Bapak
kami ucapkan terima kasih.

KEPALA DESA MEGANG SAKTI III

BASORI
 PROPOSAL
PERMOHONAN PEMBANGUNAN TANGKI SEPTIK INDIVIDUAL
DESA MEGANG SAKTI III KECAMATAN MEGANG SAKTI
KABUPATEN MUSI RAWAS

a. Latar Belakang
Kondisi keuangan desa yang kurang memadai untuk mengakomodir Pembangunan
Tangki Individual di wilayah Desa Megang Sakti III, maka kami Pemerintah Desa
Megang Sakti III mengajukan permohonan bantuan Pembangunan Tangki Individual
di Desa Megang Sakti III Kecamatan Megang Sakti Kabupaten Musi Rawas.

b. Tujuan dan Manfaat

Pembangunan Tangki Septik Individual di wilayah Desa Megang Sakti III Kecamatan
Megang Sakti, memiliki tujuan dan manfaat sebagaimana yang tercantum dalam Surat
Permohonan Pembangunan Tangki Septik Individual yang menjadi satu kesatuan
dengan proposal ini.

c. Lokasi Kegiatan
Lokasi kegiatan Desa Megang Sakti III Kecamatan Megang Sakti Kabupaten Musi
Rawas.

d. Pelaksana Kegiatan
Pelaksana Kegiatan disampaikan ke Dinas Pekerjaan Umum Cipta Karya, Tata Ruang
dan Pengairan Kabupaten Musi Rawas.

e. Tahun Anggaran
Diharapkan dapat terlaksana di Tahun Anggaran 2024

f. Sasaran Kegiatan
Terlaksananya Pembangunan Tangki Individual di Desa Megang Sakti III Kecamatan
Megang Sakti Kabupaten Musi Rawas.

g. Penutup
Pembangunan Tangki Septik Individual di Desa Megang Sakti III Kecamatan Megang
Sakti Kabupaten Musi Rawas sangat dibutuhkan dan diharapkan dapat terealisasi pada
Tahun Anggaran 2024

Demikian Proposal ini kami ajukan , besar harapan kami agar Permohonan
Pembangunan Tangki Septik Individul di Desa Megang Sakti III Kecamatan Megang
Sakti Kabupaten Musi Rawas dapat ditindaklanjuti, atas perhatian dan bantuannya
kami ucapkan terima kasih.
Megang Sakti III, 08 Januari 2024
KEPALA DESA MEGANG SAKTI III

BASORI
 DAFTAR CALON PENERIMA MANFAAT HIBAH AIR LIMBAH SETEMPAT
DESA MEGANG SAKTI III KECAMATAN MEGANG SAKTI
LAHAN UNTUK
KONDISI TANGKI SEPTIK
TANGKI SEPTIK
NO NAMA NIK ALAMAT DESA KECAMATAN KETERANGAN
TIDAK TIDAK
TIDAK ADA ADA
LAYAK ADA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 ANSORI 1605122912830002 DUSUN I Megang Sakti III Megang Sakti TIDAK ADA ADA
2 HAJRI SUWADI 1605121707900002 DUSUN I Megang Sakti III Megang Sakti TIDAK ADA ADA
3 SLAMET MUNAWIR 1605121506760002 DUSUN I Megang Sakti III Megang Sakti TIDAK ADA ADA
4 SUPRIANSYAH 1605121912950001 DUSUN I Megang Sakti III Megang Sakti TIDAK ADA ADA
5 KARYA SUSANTO 1605121302850001 DUSUN I Megang Sakti III Megang Sakti TIDAK ADA ADA
6 PONIMAN 1605030809700001 DUSUN II Megang Sakti III Megang Sakti TIDAK ADA ADA
7 SHOLEH 16051212076000003 DUSUN II Megang Sakti III Megang Sakti TIDAK ADA ADA
8 MUHAMAD AGUS 1605121207600003 DUSUN II Megang Sakti III Megang Sakti TIDAK ADA ADA
9 SAYUDI 1605121211860003 DUSUN III Megang Sakti III Megang Sakti TIDAK ADA ADA
10 MUHAMAD NUR KHOJIN 1605120407870088 DUSUN III Megang Sakti III Megang Sakti TIDAK ADA ADA
11 ADIT PRAYOGA 1685120506970004 DUSUN IV Megang Sakti III Megang Sakti TIDAK ADA ADA
12 NURIMAN 1605121402840003 DUSUN IV Megang Sakti III Megang Sakti TIDAK ADA ADA
13 SAMSUDIN 1605203006800005 DUSUN IV Megang Sakti III Megang Sakti TIDAK ADA ADA
14 JAHYO 1605122711550001 DUSUN IV Megang Sakti III Megang Sakti TIDAK ADA ADA
15 SISWANTO 3327062810820003 DUSUN IV Megang Sakti III Megang Sakti TIDAK ADA ADA
16 DIDI RIYADI 1605122606900007 DUSUN V Megang Sakti III Megang Sakti TIDAK ADA ADA
17 MUSTOFA 1605120601880062 DUSUN V Megang Sakti III Megang Sakti TIDAK ADA ADA
18 RUNADI 1503060102800008 DUSUN V Megang Sakti III Megang Sakti TIDAK ADA ADA
19 PAINO 1605120205810005 DUSUN V Megang Sakti III Megang Sakti TIDAK ADA ADA
20 SURIKIAWAN 1605120803880003 DUSUN V Megang Sakti III Megang Sakti TIDAK ADA ADA
21 UNDI SEHONO 1605121203700004 DUSUN VI Megang Sakti III Megang Sakti TIDAK ADA ADA
22 TULUT 1605120201720001 DUSUN VI Megang Sakti III Megang Sakti TIDAK ADA ADA
23 SUSIYAM 1605120304840002 DUSUN VI Megang Sakti III Megang Sakti TIDAK ADA ADA
24 RIADI 1605122301890001 DUSUN VI Megang Sakti III Megang Sakti TIDAK ADA ADA
25 TUGIMIN 1605121203800005 DUSUN VII Megang Sakti III Megang Sakti TIDAK ADA ADA
26 BUIMIN 1605131212910004 DUSUN VII Megang Sakti III Megang Sakti TIDAK ADA ADA
27 SUPRIYANTO 1605121111860003 DUSUN VII Megang Sakti III Megang Sakti TIDAK ADA ADA
28 ARIFIN 1605032006770002 DUSUN VIII Megang Sakti III Megang Sakti TIDAK ADA ADA
29 SLAMET SARIFUDIN 3305022711900004 DUSUN VIII Megang Sakti III Megang Sakti TIDAK ADA ADA
30 JAYA URTAD 16051220058000001 DUSUN VIII Megang Sakti III Megang Sakti TIDAK ADA ADA

Kepala Desa Megang Sakti III

BASORI

Keterangan:
1 Diisi no urut
2 Diisi nama calon penerima manfaat
3 Diisi alamat calon penerima manfaat HALS (nama jalan, no rumah, RT/RW)
4 Diisi nama Kelurahan calon pemerima manfaat HALS
5 Diisi nama Kecamatan calon pemerima manfaat HALS
6 Diisi jika tidak ada/ belum punya tangki septik di rumah calon penerima manfaat
7 Diisi jika rumah calon penerima manfaat sudah memiliki tangki septik namun tidak layak
8 Diisi ada jika di lokasi rumah calon penerima manfaat terdapat lahan untuk pembangunan TS
9 Diisi tidak ada jika di lokasi rumah calon penerima manfaat tidak terdapat lahan untuk pembangunan TS
10 Diisi jika ada tambahan informasi