Riders Asuransi Tambahan

ASURANSI
TAMBAHAN
Life’s brighter under the sun

ASURANSI TAMBAHAN (RIDER) ADALAH
 Asuransi tambahan ini merupakan pelengkap dari asuransi dasar yang dapat
ditambahkan dalam polis
 Berlaku pada periode tertentu sesuai dengan ketentuan
 Manfaat rider akan dikenakan biaya diambil dari unit yang ada
 Berbasis jangka waktu/ term
 Dapat diterima maupun ditolak
SU N LIFE
MANFAAT ASURANSI TAMBAHAN (RIDERS)
PEMBEBASAN RUMAH
SAKIT KRITIS KECELAKAAN
PREMI SAKIT
Sun Waiver
Sun Critical Care Sun Hospital &
Sun Accident Care Premium Death -
Surgical Care
88
Sun Waiver
Premium Total
Sun Medical Care
Disablement
Benefit - 88
Sun Waiver
Sun Medical
Premium Critical
Platinum
Illness - 88
SU N LIFE
SUN CRITICAL CARE
4
SUN CRITICAL CARE
MANFAAT
Melindungi Tertanggung dari risiko

penyakit kritis.
Apabila Tertanggung dinyatakan
menderita salah satu penyakit
kritis yang terdapat dalam Polis
sebelum mencapai usia 88 tahun,
santunan sebesar 100% UP
tambahan akan dibayarkan.
SU N LIFE
5
SUN CRITICAL CARE
Jenis-jenis Penyakit Kritis
Serangan Jantung Anemia Aplastik Poliomielitis Kehilangan Pendengaran

Pembedahan Pembuluh Arteri Pembedahan Pembuluh Darah Pembedahan Katub Jantung Hipertensi Primer Pembuluh
Koroner Aorta Darah Arteri Paru
Metastasis Cerebral
Stroke Sindroma Aphallik
Pembedahan Aneurisma Aorta Sindrome Eisenmenger
Kanker Kehilangan Anggota Badan
Meningitis Bakterialis Kehilangan Kemampuan Bicara
Gagal Ginjal Cardiomiopaty
Tumor Otak Jinak
Transplantasi Organ Vital Penyakit Alzheimer Hepatitis Virus Fulminant
Radang Otak
Luka Bakar Mayor Koma Kegagalan Hati Kronik
Penyakit Paru Tahap Lanjut
Multiple Sklerosis Penyakit Terminal Kerusakan Otak Berat
Sklerosis Amiotropik Lateral
Kelumpuhan Atrofi Otot Yang Progresif Penyakit Parkinson Rheumatik Berat
Kehilangan Penglihatan Progressive Bulbar Palsy Distrophi Otot Progressive Supranuclear Palsy
SU N LIFE
SUN CRITICAL CARE
Spesifikasi Rider
FITUR KETERANGAN
Usia Masuk (ulang tahun Tertanggung : 18 – 60 tahun
terakhir)
Masa Perlindungan Sampai Tertanggung berusia 88 Tahun
Santunan Asuransi Minimum : 20 Juta

Maksimum : Uang Pertanggungan (UP) Dasar atau 8 Milyar
Biaya Asuransi tambahan Dipotong dari unit setiap bulan
SU N LIFE
7
PENGECUALIAN SUN CRITICAL CARE
a. Keadaan Penyakit Kritis tertentu yang sudah diderita sebelum tanggal berlakunya Ketentuan
Asuransi Tambahan ini atau Tanggal Pemulihan Polis;
b. Penyakit Kritis terjadi sebelum Asuransi Tambahan berusia 90 (sembilan puluh) hari sejak tanggal
Asuransi Tambahan ini berlaku atau sejak Tanggal Pemulihan Polis terakhir, kecuali jika Penyakit
Kritis tersebut secara langsung disebabkan oleh Kecelakaan;
c. Penyakit Kritis yang diderita semenjak lahir;
d. Terjangkit virus penurunan kekebalan tubuh terhadap penyakit (HIV) dan/atau penyakit lain yang
berkaitan, termasuk sindroma kekurangan efek kekebalan tubuh terhadap penyakit (AIDS)
dan/atau suatu mutasi, turunan atau variasinya dalam bentuk apapun;
e. Jenis Penyakit Kritis yang muncul akibat dari usaha bunuh diri atau melukai diri sendiri secara
waras maupun tidak waras;
f. Penyakit Kritis yang timbul akibat keracunan, pengaruh alkohol atau penyalahgunaan obat.
g. Semua penyakit kritis dan cedera selain dari Penyakit Kritis yang didefinisikan secara spesifik
tersebut di atas.
SU N LIFE
8
SUN ACCIDENT CARE
9
SUN ACCIDENT CARE
MANFAAT
Memberikan manfaat berupa santunan saat terjadi risiko kematian atau cidera yang
diakibatkan oleh kecelakaan atas diri nasabah sebagai Tertanggung.
1. Manfaat kematian akibat kecelakaan: sebesar 100% Uang Pertanggungan (UP) akan
dibayarkan kepada ahli waris atau penerima manfaat, jika nasabah sebagai Tertanggung
mengalami risiko kematian akibat kecelakaan selama masa asuransi.
2. Manfaat cidera akibat kecelakaan: apabila nasabah sebagai Tertanggung mengalami

kecelakaan yang tidak mengakibatkan kematian, maka Sun Life sebagai penanggung akan
membayarkan persentase UP, sesuai dengan klasifikasi berikut:
SU N LIFE 10
SUN ACCIDENT CARE
SUN ACCIDENT
CARE
ADB adalah Accidental ADDB adalah Accidental Death

Death Benefit atau manfaat and Disablement Benefit atau
kematian akibat kecelakaan. manfaat kematian atau cacat
akibat kecelakaan
SU N LIFE
11
SUN ACCIDENT CARE
Spesifikasi Rider
FITUR KETERANGAN
Usia Masuk (ulang tahun Tertanggung : 15 – 65 tahun
terakhir)
Santunan Asuransi Minimum : 40 Juta

Maksimum : Uang Pertanggungan (UP) Dasar atau sesuai batas UP ADB/ADDB
Free Look Period Mengikuti free look Asuransi Dasar
SU N LIFE
12
BATAS (LIMIT) UP ADB/ADDB
Age Issue Limits (Rp) Participation Limits (Rp)

15 – 19 450,000,000 900,000,000
20 – 24 1,800,000,000 2,250,000,000
25 – 60 3,150,000,000 4,500,000,000
61 - 65 675,000,000 900,000,000
Issue Limits = batas maksimal UP ADB/ADDB per Polis

Participation Limits = batas maksimal UP ADB/ADDB per Tertanggung
SU N LIFE 13
SUN ACCIDENT CARE
Klasifikasi Cidera
CIDERA UP (%) CIDERA UP (%)
Luka bakar* 100% Kehilangan organ penglihatan:
Kehilangan organ anggota tubuh**: 2 (dua) anggota tubuh atau lebih 100%
2 (dua) anggota tubuh atau lebih 100% 1 (satu) anggota tubuh 50%
Kehilangan fungsi penglihatan :
1 (satu) anggota tubuh 50%
Kehilangan fungsi anggota tubuh 2 (dua) anggota tubuh atau lebih 100%
2 (dua) anggota tubuh atau lebih 100% 1 (satu) anggota tubuh 50%
1 (satu) anggota tubuh 50%
• * Luka bakar derajat III mencakup 20% permukaan tubuh

• ** Diatas pergelanagan tangan atau kaki
Mengacu pada polis
SU N LIFE
14
PENGECUALIAN SUN ACCIDENT CARE
1. Perang (dengan atau tanpa pernyataan perang), invasi negara asing kedalam suatu negara, permusuhan suatu
negara dengan negara lain, terorisme, perang saudara, pemberontakan, revolusi, huru hara, kerusuhan,
tindakan militer atau kudeta; atau
2. Bunuh diri atau usaha yang mengarah pada bunuh diri dan/atau menyakiti diri sendiri baik dalam keadaan
waras atau tidak waras; atau
3. Tertanggung terlibat dalam:
- Tugas militer pada angkatan bersenjata, Kepolisian atau suatu badan internasional; atau
- Kegiatan berbahaya (atau ikut dalam latihan khusus untuk itu) seperti namun tidak terbatas pada olahraga
profesional dan berbahaya seperti menyelam dengan menggunakan alat pernafasan, balap mobil atau
motor, pendakian gunung dengan menggunakan tali atau penunjuk jalan, hot poling, panjat tebing, naik
gunung, terjun payung, layang gantung, olah raga musim dingin dan/atau yang melibatkan es atau salju,
termasuk tetapi tidak terbatas pada ski es dan kereta luncur, hoki es, bungee jumping, serta olah raga
profesional atau olahraga berbahaya lainnya yang menggunakan kendaraan tertentu; atau
- Kegiatan penerbangan atau sebagai pilot, kecuali jika menjadi penumpang yang membayar pada
penerbangan terjadwal; atau
- Melakukan perbuatan melanggar hukum yang berlaku.
SU N LIFE 15
PENGECUALIAN SUN ACCIDENT CARE
4. Racun, karbonmonoksida, penggunaan dan/atau penyalahgunaan obat;
5. Ikut serta dalam dalam suatu perkelahian atau tawuran;
6. Akibat penyakit, sebab-sebab alami, pengobatan, maupun akibat tindakan operasi baik secara
langsung ataupun tidak langsung, kecuali perawatan tersebut memang harus dilakukan akibat
Kecelakaan yang menyebabkan Cedera, yang ditanggung Polis ini;
7. Tertanggung meninggal setelah 365 (tiga ratus enam puluh lima) hari sejak Kecelakaan.
SU N LIFE
16
MANFAAT
PEMBEBASAN PREMI
WAIVER OF PREMIUM – DEATH 88
Apabila terjadi risiko tutup usia yang dialami tertanggung (yaitu pemilik polis) sebelum usia
65, maka premi akan dibebaskan sampai dengan tertanggung seolah solah berusia 88 tahun.
Tertanggung ≠ PEMEGANG POLIS
Penanggung akan membayarkan Premi berkala sampai

dengan seolah-olah usia Tertanggung 88 tahun*
Usia
Tertanggung
35 88
Pemegang Polis Meninggal Dunia
*Maksimal pembayaran Premi adalah Rp 200,000,000 per tahun

KETENTUAN WAIVER OF PREMIUM – DEATH 88
Fitur Produk Keterangan

Tipe Produk Pembebasan Premi akibat Pemegang Polis meninggal dunia
Asuransi Dasar/Tambahan Asuransi Tambahan
Usia Masuk
Tertanggung 18 Tahun – 60 tahun
Pemegang Polis 18 Tahun – 60 tahun
Mata Uang Rupiah (IDR)
Masa Asuransi Sampai dengan Tertanggung berusia 88 tahun
Premi cara bayar Bulanan, triwulanan, semesteran, dan tahunan (mengikuti asuransi dasar)
Underwriting Full Underwriting
WAIVER OF PREMIUM – TOTAL DISABILITY 88
Pembebasan Pembayaran Premi asuransi berkala pada saat Tertanggung (yaitu pemilik
polis) mengalami risiko Cacat Total Tetap (paling tidak 6 bulan sebelum Tertanggung (yaitu
Pemilik Polis berusia 65 tahun) sampai dengan Tertanggung berusia 88 tahun.
Tertanggung ≠ PEMEGANG POLIS
Penangung akan membayarkan Premi berkala

sampai dengan usia Tertanggung 88 tahun *
Usia
Tertanggung
35 88
Tertanggung mengalami risiko Cacat Tetap Total
*Maksimal pembayaran Premi adalah Rp 200,000,000 per tahun

KETENTUAN WAIVER OF PREMIUM – TOTAL DISABILITY 88
Tipe Produk Pembebasan Premi akibat Tertanggung Cacat Tetap Total
Usia Masuk
Tertanggung 18 tahun – 60 tahun
Pemegang Polis 18 tahun – 60 tahun
PENGECUALIAN WAIVER OF PREMIUM – TOTAL DISABILITY 88
 Berlangsung kurang dari enam ( 6 ) bulan kecuali untuk :
• kehilangan penglihatan kedua mata secara total dan menetap, atau
• pemotongan dua anggota gerak pada atau di atas pergelangan tangan atau pergelangan kaki; atau
 Karena luka-luka yang diakibatkan oleh perbuatannya sendiri, atau
 Ketergantungan obat-obatan atau alkohol, atau
 Gangguan jiwa dan syaraf, atau
 Pemberontakan dengan kekerasan, keributan masa atau tindakan kekerasan angkatan bersenjata,
baik pemilik polis ikut melakukannya ataupun tidak; atau
 Dari luka-luka yang didapat atau penyakit yang diidap dalam salah satu antara hal tersebut, sebelum
mengajukan permohonan untuk manfaat ini, jika luka atau penyakit tersebut tidak diungkapkan di
dalam surat permohonannya atau
 Tindakan atau melakukan tindakan kriminal.
WAIVER OF PREMIUM – CRITICAL ILLNESS 88
Manfaat pembebasan premi akibat 40 jenis Penyakit Kritis sebelum Tertanggung
yaitu pemilik polis) berusia 65 tahun sampai dengan Tertanggung berusia 88 tahun
Masa Pertanggungan WoP - CI
Masa Pembayaran Premi

Bebas Premi
Didiagnosa menderita Usia

penyakit kritis 88 th
KETENTUAN WAIVER OF PREMIUM – CRITICAL ILLNESS 88

Tipe Produk Pembebasan Premi sebab penyakit kritis
usia Masuk 18 tahun – 64 tahun
Masa Tunggu 90 hari
Survival Periode 14 hari
PENGECUALIAN WAIVER OF PREMIUM – CRITICAL ILLNESS 88
Masa Pertanggungan
90 hari
Usia
Didiagnosa menderita 65 th
penyakit kritis
 Keadaan Penyakit Kritis sudah diderita sebelum berlakunya rider ini atau tanggal pemulihan polis
 Penyakit Kritis terjadi pada masa tunggu (90 hari) sejak tanggal berlakunya rider ini atau sejak
tanggal pemulihan polis terakhir, kecuali akibat KECELAKAAN
DAFTAR PENYAKIT KRITIS
1. Serangan Jantung 11. Anemia Aplastik

2. Pembedahan Pembuluh Arteri Koroner 12. Pembedahan Pembuluh Darah Aorta
3. Stroke 13. Pembedahan Aneurisma Aorta
4. Kanker 14. Meningitis Bakterialis
5. Gagal Ginjal 15. Tumor Otak Jinak
6. Transplantasi Organ Vital 16. Radang Otak
7. Luka Bakar Mayor 17. Penyakit Paru Tahap Lanjut
8. Multiple Sklerosis 18. Sklerosis Amiotropik Lateral
9. Kelumpuhan 19. Atrofi Otot yang Progresif
10.Kehilangan Peglihatan 20. Progressive Bulbar Plasy
DAFTAR PENYAKIT KRITIS
21. Poliomielitis 31. Kehilangan Pendengaran

22. Pembedahan Katup Jantung 32. Hipertensi Primer Pembuluh Darah Arteri Paru
23. Metastasis Cerebral 33. Sindroma Aphallik
24. Sindrome Eisenmenger 34. Kehilangan Anggota Badan
25. Kehilangan Kemampuan Bicara 35. Cardiomiopaty
26. Penyakit Alzheimer 36. Hepatitis Virus Fulminant
27. Koma 37. Kegagalan Hati Kronik
28. Penyakit Terminal 38. Kerusakan Otak Berat
29. Penyakit Parkinson 39. Rheumatik Berat
30. Distrophi Otot 40. Progressive Supranuclear Palsy
SUN HOSPITAL &
SURGICAL CARE
28
SUN HOSPITAL & SURGICAL CARE
Merupakan perlindungan terhadap risiko kesehatan diri

yang memberikan SANTUNAN HARIAN RAWAT INAP dan
PEMBEDAHAN termasuk perawatan intensif (Intensive
Care Unit/ICU) serta manfaat penggantian biaya lain-lain
SU N LIFE
SUN HOSPITAL & SURGICAL CARE
Spesifikasi Rider
FITUR KETERANGAN
Usia Masuk (ulang tahun terakhir) Tertanggung: 6 Bulan – 60 tahun
Santunan Asuransi Sesuai Plan yang dipilih (tergantung UP Dasar)
Biaya Asuransi tambahan Dipotong dari unit setiap bulan
SU N LIFE
30
PLAN (dalam ribuan rupiah)
MANFAAT
PLATINUM GOLD SILVER BRONZE
Manfaat Santunan Rumah Sakit

1,000 600 300 100
harian (maks 120 hari termasuk ICU)
SUN Manfaat Perawatan Intensif harian
HOSPITAL (Maks 30 hari)
2,000 1,200 600 200
& Manfaat Pembedahan (ditentukan berdasarkan kategori pembedahan dalam Daftar Pembedahan)
SURGICAL  Kategori Kecil 8,000 5,000 3,000 1,000
CARE  Kategori Sedang 14,000 10,000 6,000 2,000
 Kategori Besar 21,000 15,000 9,000 3,000
 Kategori Kompleks 30,000 20,000 12,000 4,000
Biaya Layanan Rumah Sakit lainnya

500 300 150 50
(Maks 120 hari perketidakmampuan)
Batasan Manfaat Asuransi Tambahan

300,000 180,000 90,000 30,000
ini dalam 1 (satu) Tahun Polis
SU N LIFE
31
PENGECUALIAN SUN HOSPITAL & SURGICAL CARE
a. Untuk kondisi yang sudah ada sebelumnya kecuali dinyatakan lain oleh Kami secara tertulis;
b. Semua penyakit khusus sebagaimana tertera dalam Daftar Penyakit Khusus, selama 12 (dua
belas) bulan sejak Tanggal Pengeluaran Polis atau Tanggal Pemulihan Polis atau tanggal
berlakunya Asuransi Tambahan, yang mana yang paling akhir;
c. Rawat Inap yang dimulai dalam Masa Tunggu 30 (tiga puluh) hari kecuali disebabkan oleh luka-
luka karena Kecelakaan;
d. Rawat jalan yang tidak terkait dengan rawat inap, pemeriksaan fisik secara berkala,
pemeriksaan kesehatan (check up) atau uji kesehatan lainnya dimana tidak ada indikasi obyektif
tentang adanya gangguan kesehatan normal atau perawatan yang bersifat preventif, termasuk
vaksinasi, akupuntur, perawatan secara khusus dengan tujuan pengurangan berat badan atau
perawatan lainnya yang tidak diperlukan secara medis;
e. Kehamilan, termasuk melahirkan, keguguran, aborsi, ketidaksuburan dan semua komplikasi
yang terjadi karenanya. Juga perawatan, pembedahan, metode kimiawi dan mekanis dengan
tujuan pengaturan kelahiran;
f. Perawatan/pengobatan bagi cacat bawaan dan kelainan fisik apapun yang timbul karena atau
yang diakibatkan olehnya;
SU N LIFE
32
PENGECUALIAN SUN HOSPITAL & SURGICAL CARE
g. Pembedahan/perawatan dengan tujuan kecantikan, bedah plastik kecuali akibat Luka-luka yang
diderita, uji mata, kesalahan refraksi mata, penyediaan alat/perangkat bantu termasuk
diantaranya kacamata, kursi roda dan protesis termasuk lensa;
h. Perawatan yang berhubungan dengan gangguan mental atau kejiwaan,
ketergantungan/kecanduan alkohol atau obat-obatan, perawatan yang disebabkan kondisi
geriatric (ketuaan) atau psiko-geriatrik, perawatan di sanatorium dan sejenisnya;
i. Bunuh diri atau usaha bunuh diri yang dilakukan dalam keadaan bagaimanapun, termasuk
dalam keadaan waras atau tidak waras, melukai diri sendiri;
j. Perawatan dan pengobatan gigi atau yang terkait dengannya;
k. Penyakit yang ditularkan secara seksual, operasi perubahan kelamin, termasuk sunat
(circumsisi) dengan segala komplikasinya;
l. Semua jenis virus HIV (Human Immunodeficiency Virus) dan/atau yang berhubungan dengan
penyakit tersebut, termasuk (Acquired Immune Deficiency Syndrome) dan/atau mutasinya,
turunannya atau variasi dari virus tersebut;
SU N LIFE
33
PENGECUALIAN HOSPITAL & SURGICAL CARE
m. Sakit atau luka fisik yang terjadi dikarenakan olahraga balap jenis apapun, olahraga profesional
atau bukan, atau aktivitas olah raga lain yang mengandung resiko, termasuk aktifitas
menyelam di dasar lautan yang mempergunakan peralatan/alat bantu pernafasan, melakukan
penerbangan atau aktivitas di udara kecuali sebagai penumpang pesawat udara yang
mempunyai lisensi yang lengkap yang dikelola oleh perusahaan penerbangan komersial;
n. Perawatan yang timbul sebagai akibat (baik langsung atau tidak langsung) dari kontaminasi
nuklir atau zat kimia perang, invasi, serangan musuh asing, tindakan kekerasan (baik perang
dimumkan atau tidak), perang sipil, pemberontakan, huru-hara, pemogokan dan keribuatan
massa atau tindakan militer atau perebutan kekuasaan atau tugas aktif dalam Angkatan
Bersenjata;
o. Menjadi donor organ dan/atau jaringan tubuh dan segala komplikasi yang ditimbulkannya;
SU N LIFE
34
SUN MEDICAL CARE
35
SUN MEDICAL CARE
Asuransi kesehatan individu yang memberikan manfaat

perlindungan atas risiko BIAYA PERAWATAN kesehatan
TERTANGGUNG selama di Rumah Sakit dan memberikan
SANTUNAN KEMATIAN karena kecelakaan serta MANFAAT
RAWAT JALAN sebelum dan setelah Rawat Inap.
SU N LIFE • 36
SUN MEDICAL CARE
Manfaat SMC :
1. Manfaat Rawat Inap
2. Manfaat Rawat Jalan
3. Manfaat Tindakan Bedah
4. Manfaat Medis
5. Santunan Kematian Karena Kecelakaan
6. Opini Medis Kedua + MMC
SU N LIFE • 37
SUN MEDICAL CARE
Tipe Produk Hospitalization and Surgical Rider
Usia Masuk
Tertanggung 6 bulan – 60 tahun
Pemegang Polis 18 Tahun – 80 tahun
Masa Free Look Mengikuti masa free look asuransi dasar
SU N LIFE • 38
Pilihan Manfaat (dalam ribuan Rupiah)
MANFAAT Tabel Manfaat
Plan A Plan B Plan C Plan D Plan E Plan F Plan G
SUN
MANFAAT PENGGANTIAN BIAYA RAWAT INAP
MEDICAL Kamar Rawat inap biasa 200 300 500 600 800 1,000 1,500
CARE ICU/ICCU/PICU 9,000 13,500 22,500 27,000 36,000 45,000 67,500
Biaya Akomodasi 50 100 150 200 250 300 400
MANFAAT PENGGANTIAN BIAYA MEDIS

Aneka Biaya Perawatan Rumah
Sesuai tagihan kuitansi
Sakit
Kunjungan Dokter Selama
Rawat Inap
Kunjungan Dokter Spesialis
Selama Rawat Inap
Layanan Ambulans 500 500 500 500 500 500 500
Laporan Medis 50 100 150 200 250 300 400
SU N LIFE • 39
MANFAAT SUN MEDICAL CARE

Tabel Manfaat
Plan A Plan B Plan C Plan D Plan E Plan F Plan G
MANFAAT PEMBEDAHAN
Biaya Pembedahan Sesuai tagihan kuitansi dengan Batas Tahunan Keseluruhan.
Pembedahan
Sesuai tagihan kuitansi dengan Batas Tahunan Keseluruhan.
Pulang Hari
SU N LIFE • 40
Tabel ManfaatT
MANFAAT Plan A Plan B Plan C Plan D Plan E Plan F Plan G
MANFAAT RAWAT JALAN

SUN Perawatan Sebelum Rawat Inap
MEDICAL Perawatan Setelah Rawat Inap
Sesuai tagihan kuitansi dengan Batas Tahunan Keseluruhan
CARE Rawat Jalan Cuci Darah 10,000 20,000 30,000 30,000 40,000 50,000 60,000
Rawat Jalan Kanker 10,000 20,000 30,000 30,000 40,000 50,000 60,000
Rawat Jalan Fisioterapi 100 200 300 350 450 500 600
Rawat Jalan Keadaan Darurat Karena
1,000 2,000 3,000 3,000 4,000 5,000 6,000
Kecelakaan
Rawat Jalan Dental Keadaan Darurat
1,000 2,000 3,000 3,000 4,000 5,000 6,000
Karena Kecelakaan
Batas Tahunan Keseluruhan 100,000 150,000 250,000 300,000 400,000 500,000 750,000
Santunan Kematian Karena

40,000 80,000 100,000 120,000 160,000 200,000 300,000
kecelakaan
Tambahan Batas Tahunan
500,000 750,000 1,250,000
Keseluruhan (MMC)
SU N LIFE • 41
MANFAAT SUN MEDICAL CARE
Cashless (Non-tunai)
Fasilitas untuk mendapatkan

pelayanan di Rumah Sakit
Rekanan dengan menunjukkan
kartu Cashless dan kartu
identitas yang sah tanpa
membayar secara tunai.
SU N LIFE • 42
MANFAAT RAWAT INAP
Penggantian Biaya Rawat Inap
Masa Tunggu Penyakit Khusus di 12 bulan Pertama
Masa Tunggu
30 Hari untuk
semua Penyakit Perawatan di RS karena penyakit dapat dibayarkan
(max 150 hari /th)
Perawatan di RS atau kematian karena kecelakaan dapat langsung

dibayarkan (tidak ada masa tunggu)
SU N LIFE • 43
MANFAAT RAWAT INAP
Penggantian Kamar Rawat Inap Di Rumah Sakit
Apabila Tertanggung dirawat di kamar yang biayanya lebih tinggi dari batasan plan yang diambil, maka penggantian
manfaat diperhitungkan secara prorata dengan ketentuan sebagai berikut:
1. Untuk kamar Rumah Sakit, penggantian akan diberikan maksimal sesuai dengan hak Tertanggung yang tertera
pada Polis;
2. Untuk manfaat-manfaat lainnya selain layanan ambulans, penggantian akan diberikan sesuai dengan rumusan
dibawah ini:
Harga Kamar sesuai hak Tertanggung

x Biaya per manfaat yang ditagih
Harga Kamar yang digunakan Tertanggung
Selisih penggunaan manfaat Kamar Rumah Sakit dan manfaat lain yang mengikutinya sebagaimana disebutkan akan
diperhitungkan sebagai kelebihan biaya
SU N LIFE • 44
MANFAAT RAWAT INAP
Toleransi Kamar Rawat Inap Di Rumah Sakit
Apabila pada saat rawat inap kamar dengan biaya

sama atau lebih kecil dari harga kamar sesuai hak
Tertanggung tidak tersedia, maka diberikan toleransi
waktu selama maksimal 2 (dua) hari sejak rawat
inap dimana biaya perawatan akan dibayarkan
sesuai tagihan dengan biaya satu tingkat lebih besar
dari manfaat kamar rumah sakit yang dimiliki
Tertanggung untuk menunggu ketersediaan kamar
rumah sakit.
SU N LIFE • 45
MANFAAT RAWAT INAP
Toleransi Kamar Rawat Inap Di Rumah Sakit
Apabila pada hari ketiga Tertanggung memilih untuk tetap dirawat pada kamar dengan biaya
yang lebih tinggi tersebut, maka penggantian manfaat diperhitungkan secara prorata sejak hari
pertama perawatan dengan ketentuan sebagai berikut:
Contoh Perhitungan Prorata
Fasilitas Fasilitas yang diambil Manfaat sesui hak

Kamar perawatan : 550,000/hari 200,000/hari
Kamar ICU : 1,200,000 /hari 9,000,000/tahun
Lama Perawatan Biasa : 10 hari
Lama Perawatan Intensif : 15 hari
Faktor Prorata : 0.36
SU N LIFE • 46
MANFAAT RAWAT INAP
Contoh perhitungan
Dalam Ribuan
Item Tagihan RS Tagihan yang di Tagihan tidak di

cover cover (ekses)
Kamar 5500 2000 3500
ICU 18000 9000 9000
Dokter 6250 2250 4000
Lab 3000 1080 1920
Obat-obatan 5000 1800 3200
Lain-lain 1500 540 960
TOTAL 39250 16670 22580
SU N LIFE • 47
MANFAAT RAWAT INAP
Perawatan Intensif
• Perawatan di ruang isolasi, Unit Perawatan

Intensif (ICU), Unit Perawatan Intensif Koroner
(ICCU), Unit Perawatan Intensif Pediatri (PICU),
Unit Perawatan Intensif Medis (MICU) atau kamar
Perawatan lainnya dengan peralatan setara
dengan Perawatan intensif
• Penggantian biaya Perawatan Intensif sesuai
Tabel Manfaat Asuransi Tambahan Sun Medical
Care
SU N LIFE • 48
MANFAAT RAWAT INAP
Biaya Akomodasi
• Biaya makanan dan penginapan untuk pendamping Tertanggung
• Usia Tertanggung di bawah 15 (lima belas) tahun.
• Penggantian biaya akomodasi tersebut dilakukan selama maksimal
14 (empat belas) hari dengan tidak melebihi batas manfaat harian
• Biaya akomodasi berkenaan dengan penyakit atau cidera yang
sesuai dengan manfaat rawat inap yang telah disetujui.
• Biaya akomodasi dapat dibayarkan jika tagihan merupakan satu
kesatuan dengan biaya perawatan yang dikeluarkan oleh pihak
Rumah Sakit.
SU N LIFE • 49
Aneka Biaya Perawatan Rumah Sakit
• Instalasi Gawat Darurat (IGD) dan Poliklinik yang dilanjutkan
dengan Rawat Inap;
• Jasa Perawatan medis, obat dengan resep dan yang dikonsumsi;
• Bahan-bahan pembalut luka, bidai biasa, gips, jarum suntik dan
termometer;
• Biaya diagnostik dan laboratorium, radioterapi;
• Biaya oksigen;
• Perangkat infus dan infus intravena;
• Administrasi dan biaya untuk melakukan transfusi darah dan
plasma darah;
• Administrasi Rawat Inap; dan
• Alat bantu yang ditanam (Implant) dalam tubuh Tertanggung
SU N LIFE • 50
Aneka Biaya Perawatan Rumah Sakit
• Penunjang pemeriksaan dan pengobatan tersebut

Diperlukan Secara Medis,sesuai dengan resep
Dokter yang merawat, dalam jumlah yang wajar,
bukan merupakan produk MLM (Multi Level
Marketing) dan tidak berdiri sendiri ;
• Tidak melebihi maksimal batas tahunan
keseluruhan ;
• Penunjang pemeriksaan dan pengobatan tersebut
berkenaan dengan Penyakit atau Cidera.
SU N LIFE • 51
Kunjungan Dokter Selama Rawat Inap

• Konsultasi dan perawatan medis oleh 1 (satu)
orang Dokter utama yang merawat Tertanggung
selama menjalani Rawat Inap.
• Tidak melebihi batas tahunan keseluruhan dan
batas maksimal 1 (satu) kali kunjungan per hari
selama maksimal 150 (seratus lima puluh) hari.
• Penangung hanya akan mengganti biaya
kunjungan Dokter utama apabila kunjungan
dilakukan oleh lebih dari 1 (satu) orang Dokter.
SU N LIFE • 52
Kunjungan Dokter Spesialis Selama Rawat Inap
• Konsultasi dan perawatan medis oleh 1 (satu)

orang Dokter Spesialis utama yang merawat
Tertanggung selama menjalani Rawat Inap.
• Tidak melebihi batas tahunan keseluruhan dan
batas maksimal 1 (satu) kali kunjungan per hari
selama maksimal 150 (seratus lima puluh) hari.
• Penangung hanya akan mengganti biaya
kunjungan Dokter Spesialis utama apabila
perawatan dilakukan oleh lebih dari 1 (satu)
orang Dokter Spesialis.
SU N LIFE • 53
Layanan Ambulans
Jasa ambulans yang digunakan oleh dan untuk Tertanggung dari tempat kejadian ke Rumah Sakit, dari
Rumah Sakit ke Rumah Sakit, dan/atau dari Rumah Sakit ke bank darah dan sebaliknya dengan tujuan
untuk mendapatkan pelayanan medis yang dibebankan oleh Rumah Sakit.
Laporan Medis
Untuk mendapatkan laporan medis berkaitan dengan Perawatan yang ditanggung dalam Asuransi
Tambahan ini, dengan ketentuan tidak melebihi maksimal batas manfaat per perawatan.
SU N LIFE • 54
MANFAAT PENGGANTIAN BIAYA PEMBEDAHAN
Biaya Pembedahan
• Biaya Dokter Spesialis bedah, asisten operator, Dokter Spesialis, anestesi, ruang bedah, ruang
pemulihan, peralatan bedah dan obat-obatan
• Penyebab dari Pembedahan tersebut adalah berkenaan dengan Penyakit atau Cidera yang sama
dengan manfaat Rawat Inap
Pembedahan Pulang Hari

• Biaya Dokter Spesialis bedah, Asisten Operator,
Dokter Spesialis anestesi, ruang bedah, ruang
pemulihan, peralatan bedah dan obat-obatan yang
digunakan apabila Tertanggung menjalani
Pembedahan tanpa perlu melakukan Rawat Inap
SU N LIFE • 55
MANFAAT PENGGANTIAN BIAYA RAWAT JALAN
Perawatan Sebelum Rawat Inap
Perawatan harus terjadi dalam kurun waktu 30 (tiga

puluh) hari kalender sebelum tanggal Tertanggung
mulai menjalani Rawat Inap sebagaimana tercantum
dalam kuitansi asli dan/atau rincian biaya Rumah Sakit.
Perawatan Setelah Rawat Inap

Perawatan harus terjadi dalam kurun waktu maksimal
90 hari sesudah tanggal Tertanggung selesai menjalani
Rawat Inap sebagaimana tercantum dalam kuitansi asli
dan/atau rincian biaya Rumah Sakit.
SU N LIFE • 56
Rawat Jalan Cuci Darah
Perawatan cuci darah pertama harus dilakukan dalam 90 (sembilan puluh) hari setelah tanggal Tertanggung selesai
menjalani Rawat Inap sebagaimana tercantum dalam kuitansi asli dan/atau rincian biaya Rumah Sakit.
Rawat Jalan Kanker

• Memenuhi definisi Kanker yaitu pertumbuhan dan penyebaran sel ganas yang tidak terkontrol dan menginvasi dan
merusak jaringan normal. Kanker ini harus dipastikan oleh Dokter Spesialis dan dibuktikan dengan hasil histologi.
Kondisi yang tidak diasuransikan adalah antara lain:
 semua carcinoma in situ termasuk carcinoma atau kanker yang terdapat pada leher rahim;
 Ductal carcinoma in situ pada payudara;
 Papillary carcinoma pada kantung kemih dan kanker prostat stadium 1 (satu);
 Semua kanker kulit kecuali melanoma maligna;
 Penyakit Hodgin stadium 1 (satu); dan
 Semua tumor yang diakibatkan oleh komplikasi atas Penyakit AIDS (Acquired Immuno Deficiency Syndrome).
• Perawatan Kanker pertama harus dilakukan dalam 90 (sembilan puluh) hari setelah tanggal Tertanggung selesai
menjalani Rawat Inap sebagaimana tercantum dalam kuitansi asli dan/atau rincian biaya Rumah Sakit.
SU N LIFE • 57
Rawat Jalan Fisioterapi
• Fisioterapi dijalani Tertanggung selama maksimal 60 (enam puluh) hari per Tahun Polis dan tidak melebihi
batas manfaat harian
Rawat Jalan Keadaan Darurat Karena Kecelakaan

• Perawatan atau pelayanan yang dijalani oleh Tertanggung dilakukan dalam waktu maksimal 24 (dua puluh
empat) jam setelah terjadinya Kecelakaan.
• Perawatan lanjut oleh Dokter atau Rumah Sakit yang sama untuk Cidera yang sesuai dan yang diasuransikan, akan
diberikan sampai dengan 30 (tiga puluh) hari sejak terjadinya Kecelakaan.
Rawat Jalan Keadaan Darurat Gigi Karena Kecelakaan

• Perawatan atau pelayanan Dental yang dijalani oleh Tertanggung dilakukan dalam waktu maksimal 24 (dua puluh
empat) jam setelah terjadinya Kecelakaan.
• Perawatan Dental lanjutan oleh Dokter atau Rumah Sakit yang sama untuk Cidera yang sesuai dan yang
diasuransikan akan diberikan sampai dengan 30 (tiga puluh) hari sejak terjadinya Kecelakaan.
SU N LIFE • 58
SANTUNAN KEMATIAN KARENA KECELAKAAN
Jika Tertanggung Meninggal Dunia karena Kecelakaan dalam waktu 90 (sembilan puluh) hari sejak
Kecelakaan terjadi, maka Santunan Kematian Karena Kecelakaan akan dibayarkan kepada Penerima
Manfaat.
SU N LIFE • 59
KETENTUAN TAMBAHAN
Perubahan Manfaat Asuransi Tambahan
• Perubahan Manfaat Asuransi Tambahan yang dapat dilakukan berupa pemilihan nilai Manfaat Penggantian Biaya
Rawat Inap yang lebih besar atau lebih kecil dan akan mengubah nilai manfaat lainnya yang diasuransikan.
• Setiap perubahan ke Manfaat Asuransi Tambahan baru yang memberikan Manfaat Asuransi Tambahan lebih
besar dari Manfaat Asuransi Tambahan sebelumnya, maka selisih lebih manfaat baru dengan manfaat
sebelumnya hanya akan berlaku setelah lewatnya Masa Tunggu (30 hari dan Penyakit Khusus).
Maksimal Jumlah Asuransi Tambahan Per Tertanggung

Seorang Tertanggung dapat memiliki maksimal 2 (dua) Asuransi Tambahan Sun Medical Care dengan total batasan
manfaat biaya kamar 1,5 Juta per hari.
Penggunaan Manfaat Asuransi Tambahan Dalam Masa Leluasa

Apabila Polis memasuki Masa Leluasa, maka Tertanggung atau Tertanggung harus telah lebih dahulu menyelesaikan
sendiri segala kewajibannya kepada Rumah Sakit sesuai tagihan yang timbul, kemudian dapat mengajukan klaim untuk
mendapatkan penggantian biaya yang telah dikeluarkan, jika disetujui oleh Penangung.
SU N LIFE • 60
WILAYAH GEOGRAFI
• Manfaat yang tersedia dalam Asuransi Tambahan Sun Medical Care ini dapat berlaku di seluruh dunia
sesuai dengan ketentuan dan kondisi berikut:
• Manfaat Perawatan di luar negeri akan dibayarkan berdasarkan Biaya yang Wajar dan Biasa
dibebankan sesuai dengan biaya di Luar Negeri yang ditentukan oleh Penangung.
• Pembayaran klaim yang terjadi di luar negeri atau menggunakan mata uang selain Rupiah akan
dilakukan sesuai aturan pembayaran mata uang asing oleh Penangung.
SU N LIFE • 61
PENGECUALIAN
• Kondisi Yang Telah Ada Sebelumnya, kecuali ditentukan lain oleh Penangung secara tertulis;
• Semua penyakit khusus sebagaimana tertera dalam Lampiran Ketentuan Khusus Asuransi Tambahan
Sun Medical Care, yang diderita oleh Tertanggung dalam kurun waktu 12 (dua belas) bulan pertama
terhitung sejak Tanggal Berlakunya Asuransi Tambahan Sun Medical Care atau Tanggal Pemulihan
Polis terakhir, mana yang paling akhir;
• Penyakit khusus tersebut yaitu :
• Setiap jenis hernia termasuk Hernia Nucleus Pulposus (HNP), namun bukan dari penyakit
kongenital;
• Segala jenis kista, tumor jinak maupun ganas pada organ manapun;
• Kelainan Hidung, Sinus, Septum atau Turbinatum;
• Fistula, Haemorrhoid;
• Amandel dan Penyakit Adenoid, yang dilakukan pembedahan;
SU N LIFE • 62
PENGECUALIAN
 Kencing Manis, Radang Empedu (Kolesistitis), Batu empedu, Semua jenis Hepatitis dan penyakit Sirosis hati
kecuali Hepatitis A;
 Radang/batu pada Saluran Kemih (Ginjal, Ureter, Urethra, Bladder/Kandung Kemih) juga Turbinatum Kandung
Kemih, Perawatan yang berhubungan dengan Ginjal;
 Endometriosis, Uterine Fibroid/Myoma, termasuk penyakit-penyakit pada sistem reproduksi lainnya, Varikokel,
Hidrokel, Histerektomi;
 TBC (Tuberculosis), Asma, termasuk tetapi tidak terbatas pada Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK); Kelainan
dari Kelenjar Thyroid;
 Radang Lambung (Gastritis, Dispepsia, Ulcus Pepticum) atau Tukak Usus Dua Belas Jari, Perforasi Lambung;
 Katarak;
 Haluks Valgus;
 Semua jenis Epilepsi (Grand Mal atau Petit Mal);
SU N LIFE • 63
PENGECUALIAN
 Semua Perawatan yang berhubungan dengan Tulang Belakang dan Sumsum Tulang Belakang termasuk Diskus,
Prolaps Cakram Antar Ruas Tulang Belakang (Disc Prolaps);
 Hipertensi, Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah/Coronary Artery Disease, Penyakit Pembuluh Darah Otak/
Cerebro Vascular Disease, termasuk Transient Ischemic Attack (TIA), Stroke, Sakit Kepala/Cephalgia, Migrain,
Vertigo;
 Kelainan darah (misal Anemia, Lupus, Leukimia, dll.);
 Semua jenis kelainan lutut.
SU N LIFE • 64
PENGECUALIAN
• Medical Check – Up ;
• Perawatan yang berhubungan dengan kehamilan atau upaya untuk hamil, termasuk melahirkan, Diagnosis dan
Perawatan ketidaksuburan, keguguran, aborsi, sterilisasi (vasektomi dan tubektomi) dan kontrasepsi, metode
pengaturan kelahiran ;
• pengujian atau pengobatan impotensi, termasuk semua komplikasi yang terjadi karenanya, juga Penyakit/Sakit
yang ditularkan secara seksual ;
• uji mata, kelainan refraksi mata, penyediaan alat/perangkat bantu termasuk diantaranya kacamata, kursi roda
dan protesis termasuk lensa;
• Perawatan Dental kecuali bedah rekonstruksi yang Diperlukan Secara Medis karena Cedera ;
• Donor organ dan komplikasinya ;
• Perawatan dengan tujuan kecantikan ;
• Penyakit/kelainan bawaan ;
• Sirkumsisi ;
SU N LIFE • 65
PENGECUALIAN
• Bunuh diri ;
• Gangguan mental dan kejiwaan ;
• Perawatan Geriatrics ;
• Perawatan di sanatorium dan sejenisnya ;
• Perawatan yang disebabkan oleh pengaruh atau penyalahgunaan narkotika, alkohol, psikotropika, racun, atau
bahan-bahan sejenisnya ;
• obat-obatan selain digunakan sebagai obat menurut resep yang dikeluarkan oleh Dokter;
• HIV/AIDS dan/atau mutasinya atau variasi dari virus tersebut ;
• kontaminasi nuklir atau zat kimia perang;
SU N LIFE • 66
PENGECUALIAN
• Olahraga berbahaya ;
• Penerbangan non – komersial ;
• Force Majeure ;
• Semua yang dikategorikan sebagai vitamin, supplemen dan produk herbal berdasarkan Badan Pengawasan
Obat dan Makanan (BPOM) dan Master Index of Medical Specialties (MIMS) ;
• Biaya yang tidak sesuai dengan kenyataan dan keperluan, dan bukan Biaya Wajar Yang Biasa Dibebankan
pada Perawatan atau Perawatan yang tidak Diperlukan Secara Medis ;
• Tindakan melanggar hukum atau tindakan kejahatan atau percobaan melakukan tindakan kejahatan.
SU N LIFE • 67
MANFAAT TAMBAHAN
Manfaat Tambahan Opini Medis kedua
Manfaat Tambahan Major Medical Rider
SU N LIFE • 68
MANFAAT TAMBAHAN
Manfaat Pendapat Medis Kedua

1. Memberikan gambaran yang lebih jelas dan lengkap tentang kondisi medis pasien
2. Membantu memperoleh diagnosis yang lebih akurat
3. Memberikan usulan prosedur terapi terkini
4. Dapat memberikan ramalan perjalanan penyakit (prognosis)
Syarat & Ketentuan Pendapat Medis Kedua

1. Tertanggung haruslah mempunyai Polis SunMED Care.
2. Pendapat Medis Kedua gratis diberikan untuk setiap jenis penyakit yang sama dalam jangka waktu 1 tahun.
3. Pendapat Medis Kedua hanya diberikan untuk jenis-jenis penyakit yang ada dalam daftar penyakit PT. Nucleus.
4. Berlaku masa tunggu 30 hari sejak Tanggal berlakunya SunMED Care atau tanggal pemulihan
SU N LIFE • 69
MANFAAT TAMBAHAN
Daftar Penyakit Kritis PT. Nucleus
Cardiovascular Disorders Abdominal Aortic Aneurysm
CATEGORY MEDICAL CONDITION Angina
Aortic Aneurysm
Brain Disorders Brain Tumor - Malignant and Benign
Cerebral Aneurysms Cardiac Arrhythmia
Severe Brain Damage Cardiac Pacemaker (history of)
Cardiomyopathy
Cancer Conditions Adrenal cancer
Blandder cancer Congenital Heart Defect
Bone cancer - all forms Congestive Heart Failure
Breast cancer
Coronary Artery Disease
Cervical cancer
Colon cancer Coronary Bypass Surgery Evaluation
Colorectal cancer Dilated Cardiomyopathy
Duodenal cancer Heart Transplantation (evaluation for)
Endometrial cancer
Esophageal cancer Heart valve surgery
Eye cancer Hypertensive Heart Disease
Follicular cancer Myocardial Infarction (MI)
Gallbladder cancer
Pulmonary Arterial Hypertension Valvular
Gastric cancer
Kidney cancer Heart Disease
SU N LIFE • 70
MANFAAT TAMBAHAN
Proses Permohonan Pendapat Medis Kedua
SU N LIFE • 71
MANFAAT TAMBAHAN
Pendapat Medis Kedua

Ditujukan Ke:
PT. Nucleus Precise
Jl. Cideng Barat No. 87 E
Jakarta 10150
Telp. +62 21 3503182
Faks. +6221 3503126
Email : info.services@nucleus-precise.com
SU N LIFE • 72
MANFAAT TAMBAHAN
Major Medical Rider (MMC) Manfaat tambahan untuk meningkatkan Batas Tahunan SMC
Ketentuan
 Hanya berlaku untuk Plan A,B,C
 Plan A & B – tidak memerlukan pemeriksaan kesehatan,
 Plan C – memerlukan pemeriksaan kesehatan
 Selisih lebih manfaat baru dengan manfaat sebelumnya hanya akan berlaku setelah lewatnya Masa Tunggu
(30 hari dan Penyakit Khusus)
 Manfaat MMC akan berakhir apabila Manfaat Asuransi Tambahan SMC berubah menjadi Plan D,E,F dan G
 Dan ketentuan lainnya.
SU N LIFE • 73
SUN MEDICAL PLATINUM
Perlindungan medis dengan
fasilitas Cashless yang tersedia
dalam 3 plan. Manfaat tambahan
rawat jalan, melahirkan dan
perawatan gigi adalah tambahan
pilihan pelengkap manfaat dasar
rawat inap pada Sun Medical
PLATINUM
Platinum (SMP) ini
SUN MEDICAL PLATINUM
47,5
Milyar
Maximum yearly Convenient
Protection As charged limit plus booster Treatment Major diseases
World Class Benefit limit Room treatment fee
IN INDONESIA
Extended and New Optional Benefit Daily cash benefit Expert Medical Treatment all No distance
Benefit as sub rider as switched benefit Opinion over the word and hassle free
BENEFIT SUN MEDICAL PLATINUM
Sun Medical Platinum

1 2 3 4 5
Manfaat Dukungan
Pengobatan
Manfaat Penggantian dan Manfaat
Efek
Rawat Inap Biaya Rawat Pelayanan Pelengkap
Samping
Jalan Medis
TABEL MANFAAT SMP
Tabel Manfaat SMP Enhancement
Manfaat Rawat Inap
Jenis Manfaat Keterangan Nilai Manfaat (Rp 000)
Plan A
Indonesia, Plan B Plan C
Wilayah Pertanggungan
Malaysia & Asia Seluruh Dunia
Singapura
Batas Tahunan Keseluruhan (Uang
Per Tahun Polis 3.000.000 5.000.000 7.500.000
Pertanggungan)
Limit Booster Seumur Hidup 12.000.000 30.000.000 40.000.000
Perawatan di Luar Wilayah Pertanggungan

Perawatan di wilayah Singapura (Total
Per Perawatan 100% 100% 100%
Biaya Perawatan)
Perawatan di wilayah Asia (kecuali
Per Perawatan 55% 100% 100%
Indonesia, Malaysia dan Singapura)
Perawatan di wilayah seluruh dunia
(kecuali wilayah Asia) Per Perawatan 30% 55% 100%
Perawatan Darurat Di Luar Wilayah

Per Tahun Polis 100.000 150.000 Tidak Berlaku
Pertanggungan
S U
S U N N M LE IDF I EC AF LI N PALNACTI IANL U M
2 0- 1 E
9 n
• h
P a
P n
Tc e
T m
o pe inc t T i t l e 79
Manfaat Rawat Inap
Plan A
Plan B Plan C
Wilayah Pertanggungan Indonesia, Malaysia
Asia Seluruh Dunia
& Singapura
Manfaat Dasar Rawat Inap
Kamar Rumah Sakit. Maksimal 365 hari per Tahun Kamar perawatan dengan satu tempat tidur dan kamar mandi
Untuk Rawat Inap di Indonesia berlaku Polis dalam
ketentuan sesuai kriteria pada kolom di
samping ini atau harga maksimal Kamar
Rumah Sakit per hari (mana harga yang Maksimal per hari 1.000 1.500 1.500
lebih tinggi)
Perawatan Intensif (ruang isolasi, Unit

Perawatan Intensif (ICU), Unit Perawatan
Intensif Koroner (ICCU), Unit Perawatan
Intensif Pediatri (PICU) atau Unit Perawatan Maksimal 365 hari per Tahun
Intensif Medis (MICU), Stroke Unit, Polis
Sesuai tagihan
Intermediate Room atau kamar Perawatan
lainnya dengan peralatan setara dengan
Perawatan intensif).
Kunjungan Dokter dan/atau Dokter Spesialis Maksimal 3 kunjungan per

selama Rawat Inap hari
Sesuai tagihan
Aneka Biaya Perawatan Rumah Sakit (yang
diperlukan secara medis)
Maksimal per Tahun Polis Sesuai tagihan
Sesuai tagihan
Biaya Pembedahan Maksimal per Tahun Polis
S U
2 0- 1 E
9 n
• h
P a
P n
Tc e
T m
Manfaat Rawat Inap
Plan A
Singapura
Manfaat Dasar Rawat Inap
Biaya Akomodasi Maksimal per hari, Maksimal 60 hari per
Tahun Polis
1.250 1.500 2.500
Perawatan di Rumah Maksimal per hari, Maksimal 60 hari per

Tahun Polis, di mana Perawatan pertama 750 1.200 2.000
terjadi dalam 3 hari setelah Rawat Inap
Manfaat Penggantian Biaya Rawat Jalan
Maksimal per Tahun Polis, di mana

Perawatan Sebelum Rawat Inap Perawatan dilakukan dalam kurun waktu
dan/ atau Pembedahan Pulang 30 hari sebelum tanggal Tertanggung Sesuai Tagihan
Hari mulai menjalani Rawat Inap dan/ atau
Maksimal per Tahun Polis, di mana

Perawatan Setelah Rawat Inap Perawatan dilakukan dalam kurun waktu Sesuai Tagihan
dan/ atau Pembedahan Pulang 90 hari setelah tanggal Tertanggung
Hari menjalani Rawat Inap dan/ atau
S U
2 0- 1 E
9 n
• h
P a
P n
Tc e
T m
Manfaat Rawat Inap
Plan A
Singapura
Maksimal 10 kunjungan per Tahun Polis,

Pengobatan Tradisional Tiongkok
di mana kunjungan dilakukan dalam
setelah Rawat Inap (hanya berlaku 750 1.000 1.250
kurun waktu 90 hari setelah tanggal
di Malaysia dan Singapura)
Tertanggung menjalani Rawat Inap
Pembedahan Pulang Hari Maksimal per Tahun Sesuai Tagihan

Rawat Jalan Kanker (Perawatan
Maksimal per Tahun Polis Sesuai Tagihan
Radioterapi atau Kemoterapi)
500.000, maksimal 750.000, maksimal

Rawat Jalan Kanker (Imunoterapi
Maksimal per Tahun Polis Tidak ditanggung 1.500.000 selama 2.250.000 selama
dan Pengobatan Hormonal)
Masa Asuransi Masa Asuransi
Maksimal per Pemeriksaan Kesehatan,

Pemeriksaan Kesehatan untuk selama maksimal 3 pemeriksaan per
Penyakit Kritis Tahun Polis, dan dapat dilakukan dalam
10.000 12.500 15.000
(Stroke, Kanker dan Coronary kurun waktu 3 Tahun Polis sejak
Bypass Surgery) diagnosis pertama Penyakit Kritis yang
ditanggung
S U
2 0- 1 E
9 n
• h
P a
P n
Tc e
T m
Manfaat Rawat Inap
JENIS MANFAAT KETERANGAN NILAI MANFAAT (RP 000)
Plan A
Singapura
Pembedahan Pulang Hari Maksimal per Tahun Polis Sesuai Tagihan
Maksimal per Perawatan, selama
maksimal 20 Perawatan per
Rawat Jalan Fisioterapi, Terapi
Tahun Polis, di mana Perawatan
Okupasi, dan/atau Terapi Wicara
pertama harus terjadi dalam
1.200 1.500 2.250
dengan rujukan Spesialis
kurun waktu 60 hari setelah
Rawat Inap
Rawat Jalan Karena Kecelakaan Maksimal per Tahun Polis 12.500 15.000 25.000
Rawat Jalan Gigi Karena Kecelakaan Maksimal per Tahun Polis 12.500 15.000 25.000
Dukungan Pelayanan Medis
Layanan Ambulans Maksimal per Tahun Polis Sesuai Tagihan
Laporan Medis Maksimal per Perawatan 750 1.000 2.000
S U N M E D I C A L P L A T I N U M - E n h a n c e m e n t
S U N L I F E F I N A N C I A L 2 0 1 9 • P P T T o p i c T i t l e 83
Manfaat Rawat Inap
JENIS MANFAAT KETERANGAN NILAI MANFAAT (RP 000)
Plan A
Singapura
Pengobatan Efek Samping
Pengobatan untuk efek samping

dari Kemoterapi dan/atau Maksimal per Tahun Polis 2.000 2.500 5.000
Radioterapi
Manfaat Pelengkap
Santunan Tunai Harian Rawat
Inap (berlaku hanya jika tidak Maksimal per hari, selama
ada klaim yang dibayarkan maksimal 100 hari per Tahun
1.000 1.250 1.500
kepada Tertanggung karena Polis
telah menjadi pertanggungan
asuransi lain).
Manfaat Plan A
Tambahan Wilayah Pertanggungan
Rawat Singapura
Batas Tahunan Keseluruhan (Uang Per Tahun Polis 5.000 5.000 10.000
Jalan Pertanggungan)
Ko-Asuransi berlaku pada Jumlah Penggantian Klaim 20% 20% 20%
Manfaat Tambahan Keterangan Nilai Manfaat Nilai Manfaat Nilai Manfaat
Maksimal per kunjungan
Konsultasi Dokter Umum dengan maksimal 5 200 200 250
Konsultasi per Tahun Polis
Maksimal per kunjungan
Konsultasi Dokter Spesialis dengan maksimal 5 350 350 500
Konsultasi per Tahun Polis
Aneka Biaya Perawatan Rawat
Jalan
Maksimal per Tahun Polis 5.000 5.000 10.000
Manfaat Tambahan Rawat Jalan Di Luar Wilayah Pertanggungan
Manfaat Tambahan Rawat Jalan di Per Perawatan 90% Tidak berlaku Tidak berlaku
wilayah Asia (kecuali Indonesia,
Malaysia dan Singapura)
Manfaat Tambahan Rawat Jalan di Per Perawatan 70% 80% Tidak berlaku
wilayah Seluruh Dunia (kecuali
wilayah Asia)
Manfaat Plan A
Tambahan Wilayah Pertanggungan
Indonesia,
Malaysia &
Plan B
Asia
Plan C
Seluruh Dunia
Perawatan Singapura
Gigi Ko-Asuransi berlaku pada Jumlah Penggantian Klaim 20% 20% 20%
Manfaat Tambahan Keterangan Nilai Manfaat Nilai Manfaat Nilai Manfaat
Manfaat Konsultasi Maksimal per Tahun Polis 300 300 300
Manfaat Pembersihan Karang Gigi Maksimal per Tahun Polis 300 300 300
Manfaat Pencabutan Gigi Bungsu Maksimal per Tahun Polis 2.000 2.000 2.000
Manfaat Pencabutan Gigi Maksimal per Tahun Polis 300 300 300
Manfaat Perawatan Akar Gigi Maksimal per Tahun Polis 300 300 300
Manfaat Penambalan Gigi Maksimal per Tahun Polis 300 300 300
Manfaat Tambahan Melahirkan
Plan A
Singapura
Batas Tahunan Keseluruhan (Uang Per Tahun Polis
75.000 75.000 100.000
Pertanggungan)
Manfaat Tambahan Keterangan
Pemeriksaan Kesuburan Maksimal per Tahun Polis 15.000 15.000 25.000
Maksimal per Tahun Polis dengan
Perawatan Sebelum Melahirkan 1.500 1.500 2.000
maksimal 2 Kehamilan semasa hidup
Komplikasi Sebelum dan Sesudah Maksimal per Tahun Polis dengan
15.000 15.000 25.000
Melahirkan maksimal 2 Kehamilan semasa hidup
Persalinan 50.000 50.000 75.000
Persalinan Normal 25.000 25.000 35.000
Persalinan Tidak Normal 30.000 30.000 50.000
Persalinan Sesar 50.000 50.000 75.000
Akomodasi dan Perawatan Bayi 5.000 5.000 10.000
maksimal 2 anak semasa hidup
Kondisi Akut Bayi 7.500 7.500 15.000
S U N M E D I C A L P L A T I N Umaksimal
M - E n 2h anak
a n c semasa
e m e nhidup
t
KETENTUAN UMUM
KETENTUAN PRODUK
Tipe Produk Hospitalization and Surgical Rider
Basic/Rider Rider / Asuransi Tambahan
Usia Tertanggung 6 bulan – 70 tahun (Manfaat Utama, Manfaat Tambahan Rawat
Jalan, Manfaat Tambahan Perawatan Gigi)
17 tahun – 49 tahun untuk Manfaat Tambahan Melahirkan
Usia Pemegang Polis 18 tahun – 70 tahun

Masa Perlindungan Satu tahun, dapat diperpanjang sampai Tertanggung berusia 88
tahun, kecuali untuk Manfaat Tambahan Melahirkan sampai
Tertanggung berusia 50 tahun
Cara pembayaran premi Single dan Reguler
MASA TUNGGU 30 HARI
Untuk semua penyakit
Tanggal Polis disetujui/

Tanggal pemulihan terakhir 30Hari
Klaim tidak akan dibayarkan dalam waktu masa tunggu 30 hari

setelah tanggal polis disetujui atau tanggal pemulihan polis terakhir
kecuali karena Kecelakaan.
MASA TUNGGU 12 BULAN PERTAMA
Untuk 18 penyakit khusus
Tanggal Polis disetujui/ 12 bulan

Tanggal pemulihan terakhir
Secara langsung disebabkan oleh Kecelakaan ataupun tidak

DAFTAR PENYAKIT KHUSUS
1. Setiap jenis hernia termasuk Hernia Nucleus Pulposus (HNP), namun bukan dari penyakit
kongenital;
2. Endometriosis, Uterine Fibroid/Myoma, termasuk penyakit-penyakit pada sistem reproduksi
lainnya, Varikokel, Hidrokel, Histerektomi;
3. Segala jenis kista, tumor jinak maupun ganas pada organ manapun;
4. TBC (Tuberculosis), Asma, termasuk tetapi tidak terbatas pada Penyakit Paru Obstruktif Kronis
(PPOK);
5. Anal Fistula, Abses Perianal, Haemorrhoid;
6. Kencing Manis, Radang Empedu (Kolesistitis), Batu empedu, semua jenis Hepatitis dan penyakit
Sirosis hati kecuali Hepatitis A;
7. Amandel dan Penyakit Adenoid, yang perlu dilakukan pembedahan;
8. Radang dan / atau batu pada Saluran Kemih (Ginjal, Ureter, Urethra, Bladder/Kandung Kemih) juga
Turbinatum Kandung Kemih, segala Perawatan yang berhubungan dengan Ginjal;
9. Kelainan Hidung, Sinus, Septum atau Turbinatum;
Daftar Penyakit Khusus
10. Kelainan dari Kelenjar Thyroid dan/atau Parathyroid;

11. Radang Lambung (Gastritis, Dispepsia, Ulcus Pepticum) atau Tukak Usus Dua Belas Jari, Perforasi
Lambung;
12. Katarak;
13. Haluks Valgus;
14. Semua jenis Epilepsi (Grand Mal atau Petit Mal);
15. Semua Perawatan yang berhubungan dengan Tulang Belakang dan Sumsum Tulang Belakang
termasuk Diskus, Prolaps Cakram Antar Ruas Tulang Belakang (Disc Prolaps);
16. Hipertensi, Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah/Coronary Artery Disease, Penyakit Pembuluh
Darah Otak/Cerebro Vascular Disease, termasuk Transient Ischemic Attack (TIA), Stroke, Sakit
Kepala/Cephalgia, Migrain, Vertigo;
17. Kelainan darah (misal Anemia, Lupus, Leukimia, dll.);
18. Semua jenis kelainan di daerah lutut, termasuk tulang, sendi, otot, dan ligamennya.
KETERANGAN TABEL
94
MANFAAT DASAR RAWAT INAP
Penggantian Biaya Rumah Sakit - Kamar Rumah Sakit

 Rawat Inap Diperlukan Secara Medis.
 Rawat Inap maksimum 365 hari dalam 1 tahun.
 Berlaku untuk kamar Rumah Sakit dengan satu tempat tidur dengan harga terendah atau
maksimum Rp 1 Juta
 Jika menempati kamar Rumah Sakit dengan biaya yang lebih tinggi, maka manfaat akan
dibayarkan secara prorata.
 Penggantian biaya Rawat Inap tidak melebihi Batas Tahunan Keseluruhan
Penggantian Biaya Rumah Sakit – Perawatan Intensif
Tertanggung menjalani Rawat Inap di Perawatan intensif (ruang isolasi, Unit Perawatan
Intensif (ICU), Unit Perawatan Intensif Koroner (ICCU), Unit Perawatan Intensif Pediatri (PICU),
Unit Perawatan Intensif Medis (MICU), Stroke Unit, Intermediate Room atau kamar Perawatan
lainnya dengan peralatan setara dengan Perawatan intensif).
Penggantian Biaya Rumah Sakit – Perawatan Intensif

 Rawat Inap Perawatan Intensif diperlukan secara medis, maksimum 50 hari dalam 1 tahun.
 Batas Rawat Inap untuk Perawatan intensif termasuk dalam batas kamar Rumah Sakit per
Tahun Polis.
 Penggantian biaya tidak melebihi Batas Tahunan Keseluruhan
 Apabila jumlah hak Tertanggung menjalani Rawat Inap untuk Perawatan intensif melebihi
batas manfaat tahunan maka hanya akan dibayarkan sebesar biaya Kamar Rumah Sakit
(Rawat Inap di kamar perawatan dengan satu tempat tidur)
Penggantian Biaya Rumah Sakit – Kunjungan Dokter Umum Dan Dokter Spesialis
 Penggantian biaya Kunjungan Dokter selama Rawat Inap maksimal 1 (satu) kali kunjungan
per hari
 Hanya akan mengganti biaya kunjungan Dokter utama apabila kunjungan dilakukan oleh
lebih dari 1 (satu) orang Dokter.
Penggantian Biaya Rumah Sakit – Aneka Biaya Rumah Sakit
Akan membayar Biaya Yang Wajar Dan Biasa Dibebankan atas penunjang pemeriksaan dan pengobatan
selama menjalani Rawat Inap, yaitu:
 Instalasi Gawat Darurat (IGD) dan Poliklinik yang dilanjutkan dengan Rawat Inap;
 Jasa Perawatan medis, obat dengan resep dan yang dikonsumsi;
 Bahan-bahan pembalut luka, bidai biasa, gips, jarum suntik dan termometer;
 Biaya diagnostik (Endoskopi, Biopsi, tes darah, X-rays, Scans dan ECGs, CT MRI dan PET Scan) dan
laboratorium, radioterapi;
 Biaya oksigen;
 Perangkat infus dan infus intravena;
 Administrasi dan biaya untuk melakukan transfusi darah dan plasma darah;
 Administrasi Rawat Inap; dan
 Alat bantu yang ditanam (Implant) dalam tubuh Tertanggung.
Diperlukan Secara Medis dan tidak melebihi Batas Tahunan Keseluruhan, sesuai dengan resep Dokter
yang merawat, dalam jumlah yang wajar, bukan merupakan produk MLM (Multi Level Marketing) dan
tidak berdiri sendiri.
Penggantian Biaya Rumah Sakit – Biaya Pembedahan
Biaya Yang Wajar Dan Biasa Dibebankan oleh Rumah Sakit untuk Pembedahan yang dilakukan di ruang
bedah (termasuk Bedah Rekonstruksi apabila mengalami kecelakaan atau perawatan untuk
Kanker) yaitu ,
 Biaya Dokter Spesialis bedah,
 Asisten operator,
 Dokter Spesialis anestesi,
 Ruang bedah,
 Ruang pemulihan,
 Peralatan bedah dan obat-obatan yang digunakan yang dilakukan sesuai dengan prosedur yang
berlaku umum dan standar untuk Perawatan yang dialami oleh Tertanggung apabila menjalani
Pembedahan,
Penyebab dari Pembedahan tersebut adalah berkenaan dengan Penyakit atau Cedera yang sama dengan
manfaat Rawat Inap, diperlukan secara medis Dan tidak melebihi Batas Tahunan Keseluruhan.
Manfaat Akomodasi bagi Pendamping
Pasien
Perawatan di Dalam Indonesia
•
•
Berlaku untuk semua umur Tertanggung
100% menginap di Rumah Sakit
*
 Hotel terdekat dari Rumah Sakit
yang disetujui Penanggung (khusus
untuk perawatan di luar Indonesia)
Perawatan di Luar Indonesia  Manfaat biaya akomodasi tidak
Tertanggung <= 21 atau >= 65 th termasuk makan bagi pendamping
Pasien
• 100% Menginap di Rumah Sakit ATAU  Pembayaran atas manfaat ini
• 80% Menginap di Hotel dilakukan secara Reimbursement
 Maksimal 60 hari per tahun Polis
Tertanggung 22-64 tahun
• 100% Menginap di Rumah Sakit
S U
2 0- 1 E
9 n
• h
P a
P n
Tc e
T m
Penambahan Manfaat Akomodasi Pendamping Pasien
KETENTUAN BIAYA AKOMODASI
Rawat Inap yang dilakukan oleh Tertanggung adalah Diperlukan Secara Medis.
Penggantian Biaya Akomodasi tersebut dilakukan selama maksimal 60 (enam puluh) hari per Tahun Polis
Penanggung akan membayar senilai 100% dari Biaya Akomodasi apabila pendamping Tertanggung menginap di
Rumah Sakit; atau
Penanggung akan membayar senilai 80% dari Biaya Akomodasi apabila pendamping Tertanggung menginap di
hotel yang terdekat dengan Rumah Sakit dan disetujui oleh Penanggung. Biaya Akomodasi di hotel ini hanya
akan dibayarkan jika Rawat Inap dilakukan oleh Tertanggung berusia dibawah 21 (dua puluh satu) tahun atau di
atas 65 (enam puluh lima) tahun dan dilakukan di luar Indonesia. Pembayaran atas manfaat ini dilakukan secara
Reimbursement;
Biaya Akomodasi yang dibayarkan tidak melebihi batas manfaat harian dan Batas Tahunan Keseluruhan
sebagaimana tercantum dalam Tabel Manfaat Asuransi Tambahan Sun Medical Platinum.
Penanggung hanya akan membayarkan penggantian Biaya Akomodasi apabila penyebab timbulnya Biaya
Akomodasi tersebut adalah berkenaan dengan Penyakit atau Cedera yang sesuai dengan manfaat Rawat Inap
yang telah disetujui Penanggung.
Biaya Akomodasi dapat dibayarkan jika tagihan merupakan satu kesatuan dengan biaya Perawatan yang
dikeluarkan oleh pihak Rumah Sakit atau tagihan hotel yang disetujui oleh Penanggung.
Biaya Akomodasi yang akan dibayarkan hanya biaya tempat tidur tambahan di Rumah Sakit atau hanya biaya
S U Nkamar
L I F Edari
F I hotel
N A N Cyang
I A L disetujui
2 0 1 9 • Poleh
P T Penanggung.
T o p i c T i t l e 100
Penggantian Biaya Rumah Sakit – Perawatan Dirumah

 Pelayanan kesehatan di tempat tinggal Tertanggung untuk meningkatkan, mempertahankan atau
memulihkan kesehatan yang dilakukan oleh Juru Rawat.
 Diperlukan Secara Medis karena Cedera atau Penyakit yang sama dengan Rawat Inap di Rumah Sakit
dan berdasarkan rekomendasi Dokter tempat Tertanggung dirawat. Jika tagihan atas Perawatan di
Rumah diterbitkan oleh Rumah Sakit.
 Perawatan di Rumah pertama dilakukan dalam waktu 3 hari setelah pulang dari Rumah Sakit dimana
Tertanggung telah menerima pengobatan Rawat Inap.
 Maksimal 60 (enam puluh) hari dengan tidak melebihi batas manfaat per kunjungan dan Batas Tahunan
Keseluruhan.
TOLERANSI DAN KELEBIHAN BIAYA
 Apabila tidak tersedia kamar yang sesuai dengan manfaat Kamar Rumah Sakit yang dimiliki Tertanggung, maka
- Apabila
diberikan waktu selama Tertanggung
maksimal dirawat
2 hari inap dengan biaya
menggunakan kamarKamar
fasilitas lebih kecil atau sama
Rumah Sakit dengan
denganplan yangsatu tingkat lebih besar
biaya
diambil, makaKamar
untuk menunggu ketersediaan biaya kamar
Rumahrumah
Sakit sakit
yangakan diganti
sesuai sesuai pertanggungan.
manfaat tagihan, namun tidak melebihi
batasan plan yang diambil.
 Apabila Tertanggung dirawat

- Apabila inap dengan
Tertanggung biaya
dirawat kamaryang
di kamar lebihbiayanya
kecil atau
lebihsama
tinggidengan plan yang
dari batasan diambil, maka biaya kamar
plan yang
rumah sakit akan diganti
diambil,sesuai tagihan, namun
maka penggantian tidak
manfaat melebihi batasan
diperhitungkan plan yang
secara prorata diambil.
dengan ketentuan sebagai
berikut:
 Apabila Tertanggung1.dirawat
Untukdi kamar
kamar yangSakit,
Rumah biayanya lebih akan
penggantian tinggidiberikan
dari batasan plan
maksimal yang
sesuai diambil,
dengan hak maka penggantian manfaat
Pihak Yang
diperhitungkan secara prorata Diasuransikan
sejak sesuaidengan
hari pertama plan yangketentuan
diambil; sebagai berikut:
2. Untuk manfaat-manfaat lainnya selain layanan ambulans, penggantian akan diberikan
sesuai dengan rumusan di bawah ini:
1. Untuk Kamar Rumah Sakit, penggantian akan diberikan maksimal sesuai dengan hak Tertanggung yang tertera pada Polis;
2. Untuk manfaat-manfaat lainnya selain layanan ambulans, penggantian akan diberikan sesuai dengan rumusan di bawah
ini:
Harga Kamar sesuai hak Tertanggung
x Biaya per manfaat yang ditagih
Harga Kamar yang digunakan Tertanggung
Selisih penggunaan manfaat Kamar Rumah Sakit dan manfaat lain yang mengikutinya
sebagaimana disebutkan akan diperhitungkan sebagai kelebihan biaya
Selisih penggunaan manfaat Kamar Rumah Sakit dan manfaat lain yang mengikutinya sebagaimana disebutkan akan
diperhitungkan sebagai kelebihan biaya
CONTOH PERHITUNGAN PRO RATA
Limit
Menempati Kamar : 1,500,000 /hari 1,000,000 /hari
Kamar ICU : 3,000,000 /hari Sesuai tagihan
Lama Perawatan Biasa : 10 hari
Lama Perawatan Intensif : 5 hari
Faktor Prorata : 1,000,000
1,500,000 = 0,666
Kelebihan
Tagihan Pertanggungan
Daftar Tagihan Biaya
Rumah Sakit Prorata
Tertanggung
Kamar 15,000,000 9,990,000 5,010,000
ICU 15,000,000 15,000,000 0
Biaya Pembedahan 7,500,000 4,995,000 2,505,000
Biaya Aneka Perawatan 5,750,000 3,829,500 1,920,500
Biaya Kunjungan Dokter 1,250,000 832,500 417,500
Biaya Dokter Spesialis 800,000 532,800 267,200
Total 45,300,000 35,179,800 10,120,200
Contoh Penggantian Biaya Kamar Rumah Sakit
A Bapak Budi memiliki Asuransi Sun Medical Platinum dengan Plan B, dan akan melakukan
perawatan kanker di RS Sejahtera. Harga kamar di rumah sakit tersebut adalah sbb:
 Kamar Kelas I ; Rp1.800.000 per hari  Kamar satu orang dengan harga terendah
 Kamar Kelas VIP ; Rp2.000.000 per hari
 Kamar Kelas VVIP ; Rp3.000.000 per hari
Maka Bapak Budi dapat menggunakan kamar Kamar Kelas 1 ; Rp1.800.000 per hari
Jika Bapak Budi dirawat di kamar kelas VIP atau VVIP, maka penggantian biaya perawatan akan
dikenakan prorata.
B Bapak Budi memiliki Asuransi Sun Medical Platinum Plan B, dan akan melakukan perawatan
kanker di RS Cepat Sehat , dimana kelas kamar dengan satu tempat tidur di rs tersebut sebagai
berikut:
Kamar Kelas 1 ; Rp 750.000 per hari  Kamar satu orang dengan harga terendah
Kamar Kelas VIP ; Rp1.000.000 per hari
Kamar Kelas VVIP ; Rp1.400.000 per hari
Maka Bapak Budi dapat menggunakan kamar Kamar Kelas VIP sebesar Rp1.000.000 per hari
Tabel persentase wilayah pertanggungan manfaat dasar Rawat Inap
Plan A Plan B Plan C
Indonesia Asia Seluruh
Saya memiliki Plan A – Malaysia Dunia
Singapura
Indonesia,Malaysia &
Singapura, jika saya Perawatan di
berobat ke Jepang apakah wilayah Indonesia ,
100% 100% 100%
tetap di cover? Malaysia dan
Singapura
YES!
Perawatan di
wilayah Asia (kecuali
Indonesia, Malaysia
55% 100% 100%
SMP akan memberikan perlindungan dan Singapura)
dimana pun nasabah berada, meskipun
diluar wilayah pertanggungan Perawatan di
wilayah seluruh
PEACE OF MIND
S U N M E D I C A L P L A T I N U M - R E V A M P
S U N L I F E F I N A N C I A L 2 0 1 9 • P P T T o p i c T i
dunia (kecuali
t wilayah
l e Asia)
30% 55% 100%
105
Penggantian Biaya Rawat Jalan– Perawatan Sebelum & Sesudah Rawat Inap
Biaya Yang Wajar Dan Biasa Dibebankan atas konsultasi Dokter atau Dokter Spesialis, pengobatan lanjutan,
pemeriksaan diagnostik, karena suatu Penyakit atau Cedera yang menyebabkan Rawat Inap, dengan ketentuan:
• Perawatan Sebelum harus terjadi dalam kurun waktu 30 hari sebelum tanggal mulai menjalani Rawat Inap
sebagaimana tercantum dalam kuitansi asli dan/atau rincian biaya Rumah Sakit.
• Perawatan harus terjadi dalam kurun waktu maksimal 90 hari sesudah tanggal Tertanggung selesai menjalani
Rawat Inap sebagaimana tercantum dalam kuitansi asli dan/atau rincian biaya Rumah Sakit.
• Perawatan tersebut Diperlukan Secara Medis dan telah direkomendasikan secara tertulis oleh Dokter atau
Dokter Spesialis yang merawat.
• Penggantian biaya Perawatan sebelum Rawat Inap tidak melebihi Batas Tahunan Keseluruhan
Penggantian Biaya Rawat Jalan– Pembedahan Pulang Hari
Meliputi biaya Dokter Spesialis bedah, asisten operator, Dokter Spesialis anestesi, ruang bedah, ruang
pemulihan, peralatan bedah dan obat-obatan yang digunakan yang dilakukan sesuai dengan prosedur
yang berlaku umum dan standar untuk Perawatan yang dialami oleh Tertanggung apabila menjalani
Pembedahan di ruang bedah tanpa perlu melakukan Rawat Inap,
Pembedahan yang dijalani oleh Tertanggung Diperlukan Secara Medis dan tidak melebihi Batas Tahunan
Keseluruhan.
Penggantian Biaya Rawat Jalan– Rawat Jalan Kanker (Perawatan radioterapi atau kemoterapi)
 Tidak termasuk konsultasi, pemeriksaan tes, dan obat untuk dibawa pulang) jika
Tertanggung menurut Diagnosa mengalami Kanker, dengan ketentuan
 Perawatan Kanker yang Diperlukan Secara Medis dan dilakukan di Rumah Sakit atau
tempat Perawatan Kanker yang memiliki ijin praktek dari pihak yang berwenang.
 Tidak melebihi Batas Tahunan Keseluruhan sebagaimana tercantum dalam Tabel Manfaat
Asuransi Tambahan Sun Medical Platinum.
Penggantian Biaya Rawat Jalan– Rawat Jalan Kanker (Imuneterapi dan pengobatan hormonal)
Pengobatan Hormonal, Pengobatan Kanker untuk menghambat atau menghentikan

pertumbuhan Kanker yang sensitif terhadap hormon
Imunoterapi, Metode pengobatan kanker untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh
(imun) untuk melawan sel-sel kanker
Penggantian Biaya Rawat Jalan– Rawat Jalan Cuci Darah
Tertanggung menurut Diagnosa mengalami Gagal Ginjal, dengan ketentuan:
 Perawatan cuci darah yang Diperlukan Secara Medis dan dilakukan di Rumah Sakit atau tempat cuci darah yang
memiliki ijin praktek dari pihak yang berwenang.
 Penggantian biaya Rawat Jalan Cuci Darah tidak melebihi Batas Tahunan Keseluruhan
 Perawatan cuci darah berkenaan dengan Penyakit atau Cedera yang sama dengan Manfaat Rawat Inap yang telah
disetujui oleh Penanggung.
Penggantian Biaya Rawat Jalan– Rawat Jalan Fisioterapi, Terapi Okupasi, dan atau Terapi Wicara
dengan rujukan Spesialis
 Diperlukan Secara Medis dan dilakukan di Rumah Sakit atau tempat Fisioterapi, Terapi Okupasi, dan/atau Terapi
Wicara yang memiliki ijin praktek dari pihak yang berwenang.
 Fisioterapi, Terapi Okupasi, dan/atau Terapi Wicara pertama dilakukan dalam kurun waktu 60 hari setelah tanggal
Tertanggung selesai menjalani Rawat Inap sebagaimana tercantum dalam kuitansi asli dan/atau rincian biaya
Rumah Sakit.
 Maksimal 20 terapi, tidak melebihi batas manfaat per Perawatan dan Batas Tahunan Keseluruhan.
 Berkenaan dengan Penyakit atau Cedera yang sesuai dengan manfaat Rawat Inap yang telah Penanggung setujui.
Penggantian Biaya Rawat Jalan– Rawat Jalan Karena Kecelakaan

Perawatan Cedera karena Kecelakaan dalam Keadaan Darurat yang dijalani oleh Tertanggung, dengan
ketentuan:
 Diperlukan Secara Medis, Tidak melebihi batas manfaat tahunan dan Batas Tahunan Keseluruhan
 Perawatan atau pelayanan dilakukan dalam waktu maksimal 24 jam setelah terjadinya Kecelakaan.
 Perawatan lanjutan oleh Dokter atau Rumah Sakit yang sama untuk Cedera yang sesuai dan yang
ditanggung akan diberikan sampai dengan 30 hari sejak terjadinya Kecelakaan.
Penggantian Biaya Rawat Jalan– Rawat Jalan Gigi Karena Kecelakaan

Keadaan Darurat untuk Perawatan Gigi karena Kecelakaan dengan ketentuan:
 Diperlukan Secara Medis, Tidak melebihi batas manfaat tahunan dan Batas Tahunan Keseluruhan.
 Perawatan atau pelayanan dilakukan dalam waktu maksimal 24 jam setelah terjadinya Kecelakaan.
 Perawatan lanjutan oleh Dokter atau Rumah Sakit yang sama untuk Cedera yang sesuai dan yang
ditanggung akan diberikan sampai dengan 30 hari sejak terjadinya Kecelakaan.
MANFAAT DUKUNGAN DAN PELAYANAN MEDIS
Dukungan dan Pelayanan Medis - Layanan Ambulans
Jasa ambulans darat selama Rawat Inap yang digunakan oleh dan untuk Tertanggung dari
tempat kejadian ke Rumah Sakit, dari Rumah Sakit ke Rumah Sakit, dan/atau dari Rumah Sakit
ke bank darah dan sebaliknya dengan tujuan untuk mendapatkan pelayanan medis yang
dibebankan oleh Rumah Sakit, dengan ketentuan:
 Diperlukan Secara Medis, Tidak melebihi Batas Tahunan Keseluruhan.
 Berkenaan dengan Penyakit atau Cedera yang sesuai dengan Manfaat Rawat Inap yang telah
disetujui oleh Penanggung.
Dukungan dan Pelayanan Medis – Laporan Medis
Berkaitan dengan Perawatan yang ditanggung dalam Asuransi Tambahan Sun Medical
Platinum, tidak melebihi maksimal batas manfaat per Perawatan dan Batas Tahunan
Keseluruhan.
MANFAAT PENGOBATAN EFEK SAMPING DAN
PELENGKAP
Pengobatan Efek Samping - Pengobatan untuk efek samping dari Kemoterapi dan/atau
Radioterapi
Penanggung akan mengganti Biaya Yang Wajar Dan Biasa Dibebankan oleh Dokter Spesialis untuk
pengobatan atas efek samping dari Kemoterapi dan/atau Radioterapi (antibiotik, obat anti-mual, steroid,
obat penghilang rasa sakit, obat untuk meningkatkan kekebalan tubuh, transfusi darah) yang dijalani
oleh Tertanggung, dengan ketentuan:
 Diperlukan Secara Medis.
 Tidak melebihi batas manfaat tahunan dan Batas Tahunan Keseluruhan
Manfaat Pelengkap - Santunan Tunai Harian Rawat Inap
 Tidak melebihi maksimal batas manfaat tahunan, Batas Tahunan Keseluruhan dan maksimal 25 hari
per Tahun Polis.
 Manfaat ini akan dibayarkan apabila klaim telah dibayarkan seluruhnya oleh asuransi lainnya yang
sama atau sejenis yang dimiliki Tertanggung dan/atau pembayaran manfaat pegawai apapun atau
asuransi yang disponsori pemerintah yang dimiliki Tertanggung.
 Manfaat ini akan dibayarkan apabila klaim sesuai dengan ketentuan polis.
BATASAN MANFAAT ASURANSI TAMBAHAN
Maksimal Jumlah Asuransi Tambahan Per Tertanggung

Seorang Tertanggung hanya dapat memiliki 1 (satu) Asuransi Tambahan Sun Medical Platinum.
KOORDINASI MANFAAT
Klaim Rumah Sakit Tertanggung memiliki lebih dari 1 asuransi atau

100jt mendapatkan pembayaran manfaat pegawai
apapun atau asuransi yang disponsori pemerintah
Sun Medical Asuransi untuk pertanggungan yang sama atau sejenis
Platinum Lain dengan Manfaat Asuransi Tambahan Sun Medical
(SMP)
Platinum.
60jt 40jt
Kwitansi Asli / Legalisir dengan catatan pembayaan
100jt
dari asurasi lain
Koordinasi
Manfaat
MANFAAT ASURANSI DALAM MASA LELUASA
Penggunaan Manfaat Asuransi Tambahan Dalam Masa Leluasa
Apabila Polis memasuki Masa Leluasa, maka Pemilik Polis atau Tertanggung harus telah lebih
dahulu menyelesaikan sendiri segala kewajibannya kepada Rumah Sakit sesuai tagihan yang
timbul, kemudian dapat mengajukan klaim untuk mendapatkan penggantian biaya yang telah
dikeluarkan, jika disetujui oleh Penanggung.
Wilayah Geografi
Manfaat Perawatan di luar negeri dapat berlaku di wilayah geografi sesuai Plan yang dipilih dengan
ketentuan dan kondisi berikut:
 Dibayarkan berdasarkan Biaya Yang Wajar Dan Biasa Dibebankan sesuai dengan biaya standar
Perawatan di luar negeri yang ditentukan oleh Penanggung.
 Pembayaran klaim yang terjadi di luar negeri atau menggunakan mata uang selain Rupiah akan
dilakukan sesuai aturan pembayaran mata uang asing oleh Penanggung.
 Tidak akan memberikan penggantian biaya perjalanan, biaya hotel atau biaya lain yang tidak
disebutkan dalam Tabel Manfaat Asuransi Tambahan Sun Medical Platinum.
 Jika Tertanggung berada di luar Indonesia untuk jangka waktu melebihi 6 bulan secara berturut-turut,
dibuktikan dengan Paspor beserta lampirannya, maka pertanggungan SMP tidak berlaku.
PENGECUALIAN ASURANSI TAMBAHAN SMP
Pengecualian
Mata uang
 Kurs jual bank indonesia hari sebelumnya jika pembayaran perawatan dilakukan
sebelum pukul 12.00 wib sesuai dengan mata uang yang bersangkutan; atau
 Kurs jual bank indonesia hari tersebut jika pembayaran perawatan dilakukan sesudah
pukul 12.00 wib sesuai dengan mata uang yang bersangkutan.
 Jika diajukan secara reimbursement, maka pembayaran klaim akan dilakukan dengan
menggunakan mata uang rupiah berdasarkan kurs jual bank indonesia pada hari
pembayaran perawatan dilakukan.
Contoh
Limit Booster PLAN B
ASIA
• Akan menambahkan Batas Tahunan Keseluruhan
• Limit booster berlaku untuk seumur hidup
• Berlaku secara otomatis untuk semua nasabah

Sun Medical Platinum
5Miliar 30Miliar
Plan A Plan B Plan C
INDONESIA, ASIA SELURUH
MALAYSIA & DUNIA
SINGAPURA
Batas
3 Miliar 5 Miliar 7.5 Miliar
35
Tahunan
Limit
12 Miliar 30 Miliar 40 Miliar
Booster
Miliar
MANFAAT TAMBAHAN SUN MEDICAL PLATINUM
Manfaat Tambahan Rawat Jalan*
Sun Medical Platinum Manfaat Tambahan Gigi*
Manfaat Tambahan Melahirkan*
*Manfaat Tambahan tersebut tidak bisa diambil tanpa Pemilik Polis lebih dahulu memiliki Asuransi Tambahan Sun Medical Platinum
MANFAAT TAMBAHAN RAWAT JALAN
MASA TUNGGU 30 HARI
Rawat Jalan
Tanggal Polis disetujui/ 30 Hari

Klaim tidak akan dibayarkan dalam waktu masa tunggu 30 hari setelah tanggal polis disetujui
atau tanggal pemulihan polis terakhir. Berlaku Ko – Asuransi 20%
MANFAAT TAMBAHAN RAWAT JALAN
Manfaat Konsultasi
1. Dokter Umum (Reimbursement)
Penanggung akan membayar Biaya Yang Wajar dan Biasa Dibebankan untuk
konsultasi Dokter Umum, tidak melebihi Batas Tahunan Keseluruhan dan batas
maksimal 5 konsultasi per Tahun Polis.
2. Dokter Spesialis (Reimbursement)
Penanggung akan membayar Biaya Yang Wajar dan Biasa Dibebankan untuk
konsultasi Dokter Spesialis, tidak melebihi Batas Tahunan Keseluruhan dan batas
maksimal 5 konsultasi per Tahun Polis.
3. Aneka Biaya Perawatan Rawat Jalan (Reimbursement)
Penanggung akan membayar Biaya Yang Wajar Dan Biasa Dibebankan untuk biaya
obat-obatan dan pemeriksaan penunjang yang sesuai indikasi medis dan diagnosa,
tidak melebihi maksimal per Tahun Polis dan Batas Tahunan Keseluruhan.
Penggantian Pre & Post
PEMBEDAHAN PULANG HARI:

Penanggung akan membayar Biaya Yang Wajar Dan Biasa Dibebankan oleh Rumah Sakit untuk
Pembedahan Pulang Hari yaitu biaya Dokter Spesialis bedah, asisten operator, Dokter Spesialis
anestesi, ruang bedah, ruang pemulihan, peralatan bedah dan obat-obatan yang digunakan
yang dilakukan sesuai dengan prosedur yang berlaku umum dan standar untuk Perawatan
yang dialami oleh Tertanggung apabila menjalani Pembedahan tanpa atau perlu melakukan
Rawat Inap dengan ketentuan Pembedahan yang dijalani oleh Tertanggung adalah Diperlukan
Secara Medis dan tidak melebihi Batas Tahunan Keseluruhan sebagaimana tercantum dalam
Tabel Manfaat Asuransi Tambahan Sun Medical Platinum.
S SU UN N MLEI DF IE C AF LI N PA LN AC TI A
I NL U 2M 0- 1 9E •n Ph Pa Tn c Te ompei nc t T i t l e 5
Perawatan Sebelum Pembedahan Pulang Hari

Perawatan tersebut Diperlukan Secara Medis dan
Dilakukan dengan telah direkomendasikan secara tertulis oleh Dokter
Reimbursement atau Dokter Spesialis yang merawat
Perawatan harus terjadi dalam Penggantian biaya Perawatan Pembedahan Pulang

kurun waktu 30 (tiga puluh) Hari tidak melebihi Batas Tahunan Keseluruhan
hari sebelum tanggal sebagaimana tercantum dalam Tabel Manfaat
Tertanggung mulai menjalani Asuransi Tambahan Sun Medical Platinum.
sebagaimana tercantum dalam Perawatan yang dijalani Tertanggung berkenaan
kuitansi asli dan/atau rincian dengan Penyakit atau Cedera yang sama yang telah
biaya Rumah Sakit. disetujui oleh Penanggung.
S U
2 0- 1 E
9 n
• h
P a
P n
Tc e
T m
Perawatan Setelah Pembedahan Pulang Hari

Perawatan yang dijalani Tertanggung
Dilakukan dengan
berkenaan dengan Penyakit atau Cedera
Reimbursement
yang sama yang telah disetujui oleh
Penanggung.
Perawatan harus terjadi dalam kurun waktu Penggantian biaya Perawatan Setelah
maksimal 90 (sembilan puluh) hari sesudah Pembedahan Pulang Hari tersebut tidak
tanggal Tertanggung selesai menjalani melebihi Batas Tahunan Keseluruhan
Pembedahan Pulang Hari sebagaimana sebagaimana tercantum dalam Tabel
tercantum dalam kuitansi asli dan/atau rincian Manfaat Asuransi Tambahan Sun Medical
biaya Rumah Sakit. Platinum
S U
2 0- 1 E
9 n
• h
P a
P n
Tc e
T m
Saya memiliki Plan A – Indonesia, Malaysia & Singapura, jika
saya berobat ke Jepang apakah tetap di cover?
Tabel persentase wilayah pertanggungan untuk sub rider Rawat Jalan
YES! Wilayah perawatan Plan A
Indonesia Malaysia
Singapura
Plan B
Asia
Plan C
Seluruh
Dunia
SMP akan memberikan perlindungan Perawatan di wilayah
dimana pun nasabah berada, meskipun Indonesia, Malaysia dan
Singapura (dengan co-
100% 100% 100%
diluar wilayah pertanggungan
insurance 20%)
Perawatan di wilayah Asia
(kecuali Indonesia, Malaysia
dan Singapura) (dengan co-
90% 100% 100%
insurance 20%)
Perawatan di wilayah
seluruh dunia (kecuali
wilayah Asia) (dengan co-
70% 80% 100%
PEACE OF MIND insurance 20%)
S U
2 0- 1 E
9 n
• h
P a
P n
Tc e
T m
MANFAAT TAMBAHAN PERAWATAN GIGI
MASA TUNGGU 30 HARI
Perawatan Gigi
Tanggal Polis disetujui/ 30 Hari

Klaim tidak akan dibayarkan dalam waktu masa tunggu 30 hari setelah tanggal polis disetujui atau
tanggal pemulihan polis terakhir kecuali akibat kecelakaan.
Tidak dapat dipertanggungkan tanpa Pemilik Polis lebih dahulu memiliki Asuransi Tambahan Sun Medical
Platinum.
KO - ASURANSI
Persentase tertentu dari jumlah biaya tagihan

Rumah Sakit yang wajib ditanggung oleh
Tertanggung dan/atau Pemilik Polis.
1. MANFAAT KONSULTASI (REIMBURSEMENT)
2. MANFAAT PEMBERSIHAN KARANG GIGI (REIMBURSEMENT)

3. MANFAAT PENCABUTAN GIGI BUNGSU (REIMBURSEMENT)
4. MANFAAT PENCABUTAN GIGI (REIMBURSEMENT)
5. MANFAAT PERAWATAN AKAR GIGI (REIMBURSEMENT)
6. MANFAAT PENAMBALAN GIGI (REIMBURSEMENT)
Penanggung akan membayar biaya yang wajar dan biasa dibebankan untuk manfaat
tambahan perawatan gigi, tidak melebihi maksimal per tahun polis.
Tidak dapat dipertanggungkan tanpa pemilik polis lebih dahulu memiliki asuransi
tambahan sun medical platinum.
Tidak Akan Dibayarkan Apabila Perawatan Disebabkan :
 Disebabkan oleh prosedur perawatan gigi yang dilakukan selain oleh dokter gigi yang
berlisensi;
 Diberikan secara gratis, atau biaya Perawatan telah dijamin seluruhnya oleh asuransi
lainnya yang sama atau sejenis yang dimiliki Tertanggung, pembayaran manfaat pegawai
apapun dan/atau asuransi yang disponsori pemerintah; atau
 Diberikan untuk pengobatan yang tidak dicantumkan dalam Tabel Manfaat Asuransi
Tambahan Sun Medical Platinum (Manfaat Tambahan Perawatan Gigi), termasuk, namun
tidak terbatas pada pemeriksaan gigi, tindakan laboratorium gigi Dan bahan-bahannya, x-
ray, operasi, gigi palsu, prosthesis, jembatan (bridge), mahkota, inlays, onlays, implan,
nightguard, perawatan mukosa Dan periodontium, perawatan ortodontik dan bahan habis
pakai yang digunakan untuk tujuan kebersihan.
Kecuali ditentukan lain, pengecualian Sun Medical Platinum juga termasuk dalam pengecualian Manfaat
Perawatan Gigi
MANFAAT TAMBAHAN MELAHIRKAN
MASA TUNGGU 12 BULAN
Tanggal Polis disetujui/ 12 Bulan

Klaim Manfaat Melahirkan tidak akan dibayarkan dalam waktu masa tunggu 12 bulan setelah tanggal
polis disetujui atau tanggal pemulihan polis terakhir.
Tidak dapat dipertanggungkan tanpa Pemilik Polis lebih dahulu memiliki Asuransi Tambahan Sun Medical
Platinum.
PERSALINAN (REIMBURSEMENT)
Adalah proses dimana bayi, plasenta, dan selaput ketuban keluar dari uterus Tertanggung.
Penanggung akan membayar Biaya Yang Wajar dan Biasa Dibebankan untuk:
 Persalinan Normal;
 Persalinan Tidak Normal; atau
 Persalinan Sesar,
Yang Diperlukan Secara Medis ,tidak melebihi maksimal per Tahun Polis, Batas Tahunan Keseluruhan dan
maksimal 2 kehamilan.
PERSALINAN NORMAL
Adalah proses melahirkan melalui saluran kelahiran alami.
Penanggung akan membayar Biaya Yang Wajar dan Biasa Dibebankan untuk Persalinan Normal ,tidak
melebihi maksimal per Tahun Polis, Batas Tahunan Keseluruhan dan maksimal 2 kehamilan.
PERSALINAN TIDAK NORMAL
Adalah proses melahirkan melalui saluran kelahiran alami dengan komplikasi.
Komplikasi harus berhubungan dengan kehamilan, termasuk posisi sungsang janin atau
lilitan tali pusat.
Penanggung akan membayar Biaya Yang Wajar dan Biasa Dibebankan untuk Persalinan
Normal ,diperlukan secara medis Dan tidak melebihi maksimal per Tahun Polis, Batas
Tahunan Keseluruhan dan maksimal 2 kehamilan.
PERSALINAN SESAR
Adalah proses persalinan dengan melalui pembedahan dimana irisan dilakukan
di Perut dan Rahim Tertanggung untuk mengeluarkan bayi.
Penanggung akan membayar Biaya Yang Wajar dan Biasa Dibebankan untuk Persalinan
Normal, tidak melebihi maksimal per Tahun Polis, Batas Tahunan Keseluruhan dan
maksimal 2 kehamilan.
AKOMODASI DAN PERAWATAN BAYI (REIMBURSEMENT)
Akomodasi dan Perawatan untuk Bayi yang ibunya (Tertanggung) menjalani Rawat Inap akibat
Komplikasi Sesudah Melahirkan sampai dengan 90 hari setelah tanggal Tertanggung melahirkan,
tidak melebihi maksimal per Tahun Polis, Batas Tahunan Keseluruhan dan maksimal 2 (dua) anak.
KONDISI AKUT BAYI (REIMBURSEMENT)
 Kondisi akut bayi berlaku sampai bayi berusia 30 hari

 Tidak melebihi maksimal per Tahun Polis, Batas Tahunan Keseluruhan dan maksimal 2 anak .
Yang termasuk dalam Kondisi Akut Bayi
- Hiperbilirubinemia ( penyakit Kuning pada bayi baru lahir)
- BBLR (Bayi Berat Lahir Rendah),
- Diare, dan/atau
- ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome/penyakit pernapasan pada bayi).
PEMERIKSAAN KESUBURAN (REIMBURSEMENT)
Biaya Yang Wajar dan Biasa Dibebankan untuk Pemeriksaan Kesuburan yang ditanggung dalam Asuransi
Tambahan Sun Medical Platinum (Manfaat Tambahan Melahirkan), tidak melebihi maksimal per Tahun
Polis dan Batas Tahunan Keseluruhan.
PERAWATAN SEBELUM MELAHIRKAN (REIMBURSEMENT)
Biaya Yang Wajar Dan Biasa Dibebankan oleh Rumah Sakit selama menjalani Perawatan Sebelum Melahirkan selama
masa kehamilan dengan ketentuan:
 Diperlukan Secara Medis dan berhubungan dengan kehamilan.
 Tidak melebihi maksimal per Tahun Polis, Batas Tahunan Keseluruhan dan maksimal 2 kehamilan.
KOMPLIKASI SEBELUM DAN SESUDAH MELAHIRKAN (REIMBURSEMENT)

 Pengobatan Diperlukan Secara Medis.
 Tidak melebihi maksimal per Tahun Polis, Batas Tahunan Keseluruhan dan maksimal 2 kehamilan.
 Pengobatan harus terjadi sejak Tertanggung terdiagnosa hamil sampai dengan 90 hari setelah tanggal
Tertanggung melahirkan sebagaimana tercantum dalam kuitansi asli dan/atau rincian biaya Rumah Sakit.
Tidak Akan Dibayarkan Apabila Perawatan Disebabkan :
- Terjadi dalam Masa Tunggu 12 bulan;

- Perawatan setelah persalinan untuk menangani efek fisik
pada tubuh atau gangguan mental dan/atau gangguan
lainnya, sebagai akibat dari kehamilan dan melahirkan;
- Perawatan berkaitan langsung dengan surrogacy (penitipan
janin),baik Tertanggung bertindak sebagai ibu pengganti ate
orang tua yang dituju; atau
- Aborsi, kecuali dengan indikasi medis
KETENTUAN BERAKHIRNYA PERTANGGUNGAN
Berakhirnya Manfaat Tambahan Rawat Jalan, Perawatan Gigi dan Melahirkan
 Pada saat berakhirnya asuransi tambahan sun medical

platinum;
 Tanggal berakhirnya asuransi tambahan rawat jalan,
perawatan gigi dan melahirkan;
 Tanggal pembatalan asuransi tambahan rawat jalan,
perawatan gigi dan melahirkan; atau
 Khusus untuk manfaat tambahan melahirkan, tanggal dimana
manfaat melahirkan untuk kehamilan kedua dibayarkan atau
sampai dengan tertanggung berusia 50 tahun mana yang lebih
dahulu terjadi.
FASILITAS
PENJAMINAN &
PROSES
REIMBURSEMENT
FASILITAS PENJAMINAN
• PT Sun Life Financial Indonesia menunjuk PT AA

Internasional Indonesia sebagai Badan/Instansi
(Third Party Administrator) untuk mengelola
klaim
• PT AA Internasional Indonesia akan membantu
nasabah mendapatkan Fasilitas Penjaminan
Perawatan di Rumah Sakit
• Nasabah wajib menunjukkan kartu Identitas dan
kartu Sun Medical Platinum untuk mendapatkan
fasilitas layanan di Rumah Sakit Rekanan.
Alur Proses
Penjaminan
Prosedur
Reimbursement
APLIKASI MEDISCLICK
APLIKASI MEDISCLICK
Registrasi awal
1 2 3
Daftarkan data diri Anda di Kata sandi minimal 8 karakter ID pengguna disesuaikan
aplikasi Medisclick. terdiri dari angka dan huruf. dengan keingingan Anda.
APLIKASI MEDISCLICK
Pengajuan Rawat Inap
1 2
- Masukkan ID pengguna & kata sandi Pilih jenis perawatan & area perawatan
- Tekan tombol “Masuk Rumah Sakit”. (luar negeri atau domestik) serta RS
yang Anda kehendaki.
APLIKASI MEDISCLICK
Pengajuan Rawat Inap (lanjutan)
3 4 5
Isi waktu perawatan Anda l Tekan tombol “PENDAFTARAN”, jika RS yang Anda tuju sesuai. • Contoh pemberitahuan jika pendaftaran berhasil.
(Tanggal & waktu l Tekan tombol “PILIH KEMBALI”, jika Anda ingin memilih RS lain. • Tekan tombol “SELANJUTNYA” untuk proses
perawatan). selanjutnya.
l Tekan tombol “PETUNJUK ARAH”, jika Anda membutuhkan
petunjuk ke RS.
APLIKASI MEDISCLICK
Untuk mempercepat proses penjaminan

akhir, mintakan semua dokumen di RS
Tekan tombol kemudian “UNGGAH DOKUMEN”. Surat
“LANJUT” apabila Jaminan Akhir akan dikeluarkan maksimal Tekan tombol “SELESAI”
8 Anda berencana
keluar dari RS.
9 1 jam setelah semua dokumen lengkap
diterima oleh administrator pelayanan
10 untuk mengakhiri proses
pengajuan Anda.
medis.
APLIKASI MEDISCLICK
6 7
Untuk mempercepat proses Tekan tombol “LIHAT
penjaminan, mintakan SURAT JAMINAN”
dokumen HAF dari RS, untuk melihat surat
kemudian foto semua jaminan.
dokumen tersebut dan
“UNGGAH DOKUMEN”. Surat
Jaminan Awal akan
dikeluarkan maksimal 1 jam
setelah dokumen lengkap
diterima oleh administrator
pelayanan medis.
MANFAAT LAYANAN
PENDAPAT AHLI
MEDIS
MANFAAT LAYANAN PENDAPAT AHLI MEDIS
Layanan Pendapat Ahli adalah pendapat tertulis dari dokter ahli tentang penyakit dengan tujuan
membantu pasien dalam menentukan tindakan/pengobatan medis selanjutnya atas penyakit yang
sedang di derita.
Pendapat medis berisi tentang penjelasan penyakitnya secara keseluruhan, prognosa akan penyakit
tersebut, dampak yang akan ditimbulkan serta saran pengobatan atau tindakan selanjutnya.
Program ini memiliki kemampuan untuk membantu seluruh spektrum penyakit, tidak dibatasi oleh
diagnosa tertentu, tidak ada masa tunggu maupun untuk penyakit yang telah diderita sebelumnya dan
tidak ada batasan jumlah penyakit selama masih aktif didalam keTertanggungan program ini yang
dalam relevansinya seperti dibawah ini :
 Penyakit serius, Kompleks atau dalam sebuah kondisi medis yang jarang terjadi.
 Rekomendasi pengobatan yang mengandung resiko atau rencana pembedahan besar.
 Ketidakpastian pada diagnosa awal.
 Berbagai kemungkinan perawatan/pengobatan yang dapat dijalankan/dilakukan.
 Perawatan/pengobatan selanjutnya, yang mana dapat terjadi kemungkinan kondisi berulang.
 Tidak ditemukannya penyebab gejala pasti.
 Latar belakang pengalaman dokter yang merawat
CARA PENGAJUAN LAYANAN PENDAPAT AHLI MEDIS
AAI akan AAI

Dokumen mengirimkan
Hubungi memproses
pengajuan Layanan hasil opini medis
Helpline AAI Pendapat Ahli
pengajuan yang
Indonesia telah memenuhi kedua ke
Medis* dikirimkan
ke AAI syarat nasabah
CARA PENGAJUAN LAYANAN PENDAPAT AHLI MEDIS
*Dokumen Pengajuan Layanan Pendapat Ahli Medis:
1. Formulir informasi Tertanggung
2. Formulir medis
3. Surat kuasa/persetujuan dari Tertanggung untuk akses data medis Tertanggung kepada
pihak ketiga.
4. Semua data medis Tertanggung seperti seluruh hasil pemeriksaan medis, laboratorium,
diagnostik contoh jaringan (jika ada).
Formulir dan dokumen persyaratan pengajuan tersebut di atas mohon dikirimkan ke:
PT AA Internasional Indonesia
Gedung TIFA lantai 10, Ruang 1003
Jln. Kuningan Barat 1 No.26
Jakarta 12710
Helpline: +622129279600, E-mail : helpline@aa-international.co.id.
DISCLAIMER
Materi ini dibuat oleh PT Sun Life Indonesia untuk kepentingan sendiri. Dilarang
memperbanyak dalam bentuk apapun tanpa seijin PT Sun Life Indonesia
Seluruh materi training ini tidak mengikat, bukan merupakan penawaran penjualan, bukan
merupakan perjanjian asuransi dan bukan merupakan bagian dari Polis
Hak dan kewajiban Pemegang Polis atau Tertanggung dan ketentuan mengenai produk ini
tercantum dalam Polis
PT Sun Life Indonesia terdaftar dan diawasi oleh OJK
Thank you

Riders Asuransi Tambahan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Riders Asuransi Tambahan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASURANSI

Life’s brighter under the sun

Melindungi Tertanggung dari risiko

Jenis-jenis Penyakit Kritis

Serangan Jantung Anemia Aplastik Poliomielitis Kehilangan Pendengaran

Masa Perlindungan Sampai Tertanggung berusia 88 Tahun

Santunan Asuransi Minimum : 20 Juta

Biaya Asuransi tambahan Dipotong dari unit setiap bulan

2. Manfaat cidera akibat kecelakaan: apabila nasabah sebagai Tertanggung mengalami

ADB adalah Accidental ADDB adalah Accidental Death

Masa Perlindungan Sampai Tertanggung berusia 70 Tahun

Santunan Asuransi Minimum : 40 Juta

Free Look Period Mengikuti free look Asuransi Dasar

Age Issue Limits (Rp) Participation Limits (Rp)

Issue Limits = batas maksimal UP ADB/ADDB per Polis

1 (satu) anggota tubuh 50%

• * Luka bakar derajat III mencakup 20% permukaan tubuh

Tertanggung ≠ PEMEGANG POLIS

Penanggung akan membayarkan Premi berkala sampai

*Maksimal pembayaran Premi adalah Rp 200,000,000 per tahun

Fitur Produk Keterangan

Tertanggung ≠ PEMEGANG POLIS

Penangung akan membayarkan Premi berkala

Tertanggung mengalami risiko Cacat Tetap Total

*Maksimal pembayaran Premi adalah Rp 200,000,000 per tahun

Masa Pertanggungan WoP - CI

Masa Pembayaran Premi

Didiagnosa menderita Usia

Fitur Produk Keterangan

1. Serangan Jantung 11. Anemia Aplastik

21. Poliomielitis 31. Kehilangan Pendengaran

Merupakan perlindungan terhadap risiko kesehatan diri

Masa Perlindungan Sampai Tertanggung berusia 65 Tahun

Santunan Asuransi Sesuai Plan yang dipilih (tergantung UP Dasar)

Biaya Asuransi tambahan Dipotong dari unit setiap bulan

Manfaat Santunan Rumah Sakit

SURGICAL  Kategori Kecil 8,000 5,000 3,000 1,000

CARE  Kategori Sedang 14,000 10,000 6,000 2,000

 Kategori Besar 21,000 15,000 9,000 3,000

 Kategori Kompleks 30,000 20,000 12,000 4,000

Biaya Layanan Rumah Sakit lainnya

Batasan Manfaat Asuransi Tambahan

Asuransi kesehatan individu yang memberikan manfaat

Asuransi Dasar/Tambahan Asuransi Tambahan

Masa Asuransi Sampai dengan Tertanggung berusia 88 tahun

Masa Free Look Mengikuti masa free look asuransi dasar

Underwriting Full Underwriting

Biaya Akomodasi 50 100 150 200 250 300 400

MANFAAT PENGGANTIAN BIAYA MEDIS

Laporan Medis 50 100 150 200 250 300 400

Pilihan Manfaat (dalam ribuan Rupiah)

Biaya Pembedahan Sesuai tagihan kuitansi dengan Batas Tahunan Keseluruhan.

MANFAAT RAWAT JALAN

Santunan Kematian Karena

Fasilitas untuk mendapatkan

Masa Tunggu Penyakit Khusus di 12 bulan Pertama

Perawatan di RS atau kematian karena kecelakaan dapat langsung

Penggantian Kamar Rawat Inap Di Rumah Sakit

Harga Kamar sesuai hak Tertanggung

Apabila pada saat rawat inap kamar dengan biaya

Contoh Perhitungan Prorata

Fasilitas Fasilitas yang diambil Manfaat sesui hak

Kamar ICU : 1,200,000 /hari 9,000,000/tahun