Aceh Jaya , Desember 2023

Hal : Permohonan Kepada Yth,

Bapak Pj. Bupati Aceh Jaya
di –

Calang

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Muliana
Tempat/Tanggal Lahir : Lapang/ 13 September 1991
Kualifikasi Pendidikan : S-1 Kesehatan Masyarakat
Agama : Islam
Alamat : Dusun Sentosa, Desa Padang Kleng
Kecamatan Teunom
Kabupaten Aceh Jaya

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, agar sudikiranya menerima saya sebagai Pegawai
Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) dilingkungan Pemerintah Kabupaten Aceh Jaya dalam
Jabatan AHLI PERTAMA – TENAGA PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU PERILAKU, Unit Kerja
Penempatan UPTD Puskesmas Pasie Raya Kabupaten Aceh Jaya.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini turut saya lampirkan :

1. Pas photo ukuran 4 x 6 sebanyak 2 (dua)
2. Fotocopy Ijazah yang telah dilegalisir sebanyak 1 (satu) rangkap.
3. Fotocopy Transkrip Nilai yang telah dilegalisir sebanyak 1 (satu) rangkap.
4. Daftar Riwayat Hidup (DRH) yang telah ditandatangani dan bermaterai.
5. Asli Surat pernyataan 5 (lima) poin yang ditandatangani dan bermaterai.
6. Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK).
7. Asli Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani.
8. Asli Surat Keterangan tidak mengkonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika, precursor, dan
zat adiktif lainnya.

Demikian Surat Permohonan ini saya buat dengan harapan semoga terkabul hendaknya dan atas
pertimbangan Bapak, saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Muliana
 Aceh Jaya , 22 Desember 2023
Hal : Permohonan Kepada Yth,
Bapak Pj. Bupati Aceh Jaya
di –

Calang

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Rahma Dewi
Tempat/Tanggal Lahir : Sapek, 12 Desember 1992
Kualifikasi Pendidikan : D-III Kebidanan
Agama : Islam
Alamat : Dusun Cot Mesjid, Desa Sapek,
Kecamatan Setia Bakti,
Kabupaten Aceh Jaya

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, agar sudikiranya menerima saya sebagai Pegawai
Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) dilingkungan Pemerintah Kabupaten Aceh Jaya dalam
Jabatan TERAMPIL – BIDAN, Unit Kerja Penempatan UPTD Puskesmas Pante Kuyun Kabupaten Aceh
Jaya.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini turut saya lampirkan :

1. Pas photo ukuran 4 x 6 sebanyak 2 (dua)
2. Fotocopy Ijazah yang telah dilegalisir sebanyak 1 (satu) rangkap.
3. Fotocopy Transkrip Nilai yang telah dilegalisir sebanyak 1 (satu) rangkap.
4. Daftar Riwayat Hidup (DRH) yang telah ditandatangani dan bermaterai.
5. STR asli dan fotocopy (dilegalisir) terbaru sebanyak 1 (satu) rangkap.
6. Asli Surat pernyataan 5 (lima) poin yang ditandatangani dan bermaterai.
7. Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK).
8. Asli Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani.
9. Asli Surat Keterangan tidak mengkonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika, precursor, dan
zat adiktif lainnya.

Demikian Surat Permohonan ini saya buat dengan harapan semoga terkabul hendaknya dan atas
pertimbangan Bapak, saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Rahma Dewi