Nomor : 0246/ NM / 04 / I / 2024

Lampiran : 1 (satu ) Bundel

Sifat : Segera
Prihal : Permohonan Nomor Identitas Nasional Masjid Nurul Muhtadin Surabaya

Kepada Yth.
Kepala Kantor Kementerian Agama
Kota Surabaya

Assalamu’alaikum wr wb.

Dengan ini kami atas nama Ketua Ta’mir Masjid Mengajukan Permohonan Penerbitan Surat
Perijinan Masjid Nurul Muhtadin dengan data sebagai berikut :

Nama Masjid : Nurul Muhtadin

Alamat Masjid : Jl. Sidonipah Gg.VII/1C
RT / RW : 07 / 02
Kelurahan : Simolawang
Kecamatan : Simokerto
Kota / Kabupaten : Surabaya
NIM :
Status Tanah : Wakaf
Nama Yayasan : Yayasan Miftahul Ulum Maghrobi
Alamat Yayasan : Jl. Bolodewo No. 20
Akte Notaris : H. Achmad Salis, S.H. No. 09/2021
Tanggal Pendirian :

Adapun sebagai pertimbangan maka kami sertakan :

1. Surat Keputusan Pendirian Atau Pembentukan Pengurus Masjid Nurul Muhtadin

2. Surat Keterangan Status Tanah Wakaf atau Sertifikat;
3. Foto Copy KTP Pengurus Masjid Nurul Muhtadin
4. Foto Copy AD/ART Masjid Nurul Muhtadin
5. Foto Copy Gambaran Tanah dan Bangunan Beserta Foto
6. Lampiran-lampiran berupa Foto dan Kegiatan Masjid Nurul Muhtadin

Demikian surat Permohonan ini atas perhatiannya dan partisipasinya disampaikan Terima kasih.
Surabaya, 02 Januari 2024
Ketua Ta’mir Masjid,

Husnan Hajar