YAYASAN AL MAGHFUROH

CIPAAT – BONGAS - INDRAMAYU

Blok Soga Rt 010 Desa Cipaat, Kec. Bongas Kab. Indramayu 45255 Telp. 083148666182

SURAT KEPUTUSAN
Nomor : ………………………………………….
Tentang
Pengangkatan Pengurus Dewan Kemakmuran Masjid Baitul Maghfuroh Desa Cipaat

Ketua Yayasan Al Maghfuroh Desa Cipaat Kecamatan Bongas Kabupaten Indramayu :

Mengingat : a. Bahwa untuk menjaga penuh kepercayaan Masyarakat Desa Cipaat Kecamatan
Bongas Kabupaten Indramayu terhadap keberadaan Masjid Baitul Maghfuroh;
b. Bahwa untuk mengembangkan dan meningkatkan kualitas Sumber Daya
Manusia melalui bidang keagamaan demi terciptanya keluhuran akhlak;
c. Bahwa untuk meningkatkan pemahaman keagamaan pada Masyarakat
diperlukan beberapa strategi dan manajemen yang berkesinambungan;
d. Bahwa DKM Baitul Maghfuroh Semenjak awal keberadaannya sudah bermaksud
dalam peran sertanya mensukseskan pembangunan nasional pada umumnya,
dan Pembangunan bidang Keagamaan pada khususnya.
Menimbang : 1. Keputusan Menteri Agama Nomor 394 Tahun 2004 Tentang Status
Masjid/Musholla;
2. Keputusan Direktur Jenderal BIMAS Islam Nomor Dj.II/802 Tahun 2014 Tentang
Standar Pembinaan Manajemen Masjid/Musholla;
3. Pedoman Klasifikasi Masjid/Musholla Kantor Wilayah Kementerian Agama
Provinsi Jawa Barat Tahun 2009.
4. Hasil Rapat Pengurus Yayasan Al Maghfuroh Cipaat Dengan Pengurus DKM
Baitul Maghfuroh Pada Tanggal 01 Bulan Januari Tahun 2021
5. Untuk keperluan hal tersebut perlu diterbitkannya Surat Keputusan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan

Pertama : Struktur Pengurus DKM Baitul Maghfuroh Tahun 2021 – 2026 adalah sebagaimana
pada lampiran surat keputusan ini;
Kedua : Surat keputusan ini diberikan kepada yang bersangkutan agar melaksanakan
amanah dengan penuh tanggungjawab;
Ketiga : Keputusan ini berlaku semenjak tanggal ditetapkan.
Hal lain yang belum diaturdalm surat keputusan ini, akan diatur sebagaimana
mestinya dikemudian hari.

Ditetapkan di : Bongas
Pada Tanggal : 02 Januari 2019
Ketua Yayasan,

……………………………………………….
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
KECAMATAN BONGAS
DESA CIPAAT
Jl. Cipaat – Bongas Rt 04 Rw 02, Bongas – Indramayu 45255

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 671/Sekretariat/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kuwu Desa Cipaat Kecamatan Bongas Kabupaten Indramayu,
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Masjid/Musholla : BAITUL MAGHFUROH

Alamat : Blok Soga RT. 010 RW. 002 Desa Cipaat, Bongas – Indramayu

adalah Benar berada diwilayah kami yang beralamat dan berdomisili tersebut diatas.

Demikian surat Keterangan ini kami buat untuk digunakan semestinya

Bongas, 02 Oktober 2022

Kuwu Desa Cipaat

KUSNADI, SE.
 DEWAN KEMAKMURAN MASJID
BAITUL MAGHFUROH
CIPAAT – BONGAS - INDRAMAYU
Blok Soga Rt 010 Desa Cipaat, Kec. Bongas Kab. Indramayu 45255 Telp. 083148666182

Bongas, 20 Oktober 2022

Nomor : 104/DKM/Al-HDYH/X/2022
Lampiran : 1 (satu) Bundel
Perihal : Permohonan Piagam Terdaftar

Kepada, Yth ;
Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Indramayu
cq. Kepala Seksi Bimas Islam
di –
Indramayu

Asslamu`alaikum warohmatulloohi wabarokaatuh.

Puji syukur senantiasa kami haturkan kepada Allah SWT , semoga kita semua mendapatkan
tambahan nikmat dari-Nya, Sholawat dan salam semoga selalu tercurahkan kepada Nabi Besar
Muhammad SAW sampai kepada kita semua.Amiin.
Selanjutnya, dengan ini kami memohon kepada Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Indramayu melalui Kepala Seksi Bimas Islam agar berkenan untuk mendaftar dan
menerbitkan piagam untuk Masjid berikut ini :

Nama Masjid/Musholla : BAITUL MAGHFUROH

Alamat Lengkap : Blok Soga RT. 010 RW. 002 Desa Cipaat, Bongas – Indramayu
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan :
1. Form Data Masjid;
2. Fotokopi Susunan Pengurus DKM;
3. Fotokopi KTP Ketua, Sekretaris, dan Bendahara DKM;
4. Surat keterangan Domisili Masjid;
5. Foto Fisik Masjid, dan
6. Fotokopi Akta Ikrar Wakaf /Sertifikat tanah Masjid

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.
Wasslamu`alaikum warohmatulloohi wabarokaatuh.

Ketua DKM Baitul Maghfuroh

SURIP, S.Ag.
Mengetahui;
Kepala KUA Kecamatan Bongas, Kuwu Desa Cipaat,

SUYATNO, S.H.I KUSNADI, SE.

NIP. 19671026 200604 1 001
 INSTRUMEN DATABASE MASJID/MUSHOLLA

Nomor ID Masjid/Musholla : ................................................................................................

1. Nama Masjid : BAITUL MAGHFUROH
2. Alamat lengkap : Blok Soga Rt 010 Rw 002 Desa Cipaat
Kecamatan : Bongas
Kabupaten : Indramayu
Provinsi : Jawa Barat
Titik Koordinat : Lintang Tempat (Ǿ) : -6.372673
Bujur Tempat (λ) : 107.998953
Kalibrasi arah kiblat : Azimut Kiblat : ..............................................................
Tanggal Kalibrasi : ..............................................................
3. Jenis Tipologi Masjid : Masjid Jami Blok/Kampung
4. Nomor Telpon/HP : 083148018886
5. Tahun berdiri : 1965
6. Luas tanah : 550 m2
7. Luas bangunan : 450 m2
8. Status tanah : Wakaf No. AIW : ...................................
9. Jumlah jama`ah Masjid : ≥ 200
10. Daya tampung maksimal : 250 Orang
11. Jumlah pengurus/Takmir : 20 Orang
Nama Ketua : Surip, S.Ag.
12. Jumlah Imam : 3 Orang
Nama Imam : K. Muhyidin
Nama Imam : Ust. Surip, S.Ag.
Nama Imam : Ust. Abd. Wahid
13. Jumlah Khotib : 5 Orang
Nama Khotib : Usy. Durokim
Nama Khotib : Ust. Surip, S.Ag.
Nama Khotib : Ust. Ust. Abd. Wahid
Nama Khotib : Ust. Tosim
Nama Khotib : Ust. Muridin
14. Jumlah Muadzin : 3 Orang
15. Jumlah Remaja Masjid : 10 Orang
Nama Ketua Remaja Masjid : Misbahul Umam
16. Fasilitas kelengkapan Masjid:
- Sarana Ibadah : Ada
- Tempat Wudhu : Ada
- Pembangkit listrik/Genset : Ada
- Aula serba guna : Ada
- Ruang belajar (TPA/Madrasah) : Ada
- Kantor Sekretariat : Ada
- Gudang : Ada
- Parkir : Ada
17. Luas Ruangan : 8 m2
18. Jumlah Kitab suci (Alqur`an/Hadits : 20 Eks
19. Fasilitas Ramah Anak
- Kawasan bebas asap rokok : Ada
20. Kondisi fisik Masjid : Baik
21. Kegiatan Masjid
22. Faham Keagamaan
23. Afiliasi Organisasi
Petugas Kementerian Agama,
SAEFUL ULUM, SE., SH.
: - Menyelenggarakan ibadah sholat fardhu
- Menyelenggarakan Sholat Jumat
- Kegiatan Hari besar Islam
- Dakwah Islam/Tabligh akbar
- Meyelenggarakan pengajian rutin
- Kegiatan Sosial Ekonomi (Koperasi Masjid)
- Kegiatan Pendidikan
- Pemberdayaan Zakat, Infaq & Shodaqoh
- Unit Pengumpul Zakat (UPZ)
: Sunni
: NU
Pengurus/Takmir Masjid,
SURIP, S.Ag.
 DEWAN KEMAKMURAN MASJID
BAITUL MAGHFUROH
CIPAAT – BONGAS - INDRAMAYU
Blok Soga Rt 010 Desa Cipaat, Kec. Bongas Kab. Indramayu 45255 Telp. 083148666182

FOTO KTP PENGURUS DKM BAITUL MAGHFUROH

KETUA DKM BAITUL MAGHFUROH

SEKRETARIS BENDAHARA

Anggota

DEWAN KEMAKMURAN MASJID

 BAITUL MAGHFUROH
CIPAAT – BONGAS - INDRAMAYU
Blok Soga Rt 010 Desa Cipaat, Kec. Bongas Kab. Indramayu 45255 Telp. 083148666182

FOTO FISIK TAMPAK DEPAN MASJID BAITUL MAGHFUROH

 DEWAN KEMAKMURAN MASJID
BAITUL MAGHFUROH
CIPAAT – BONGAS - INDRAMAYU
Blok Soga Rt 010 Desa Cipaat, Kec. Bongas Kab. Indramayu 45255 Telp. 083148666182

FOTO FISIK TAMPAK SAMPING MASJID BAITUL MAGHFUROH

SAMPING KIRI MASJID BAITUL MAGHFUROH

SAMPING KANAN MASJID BAITUL MAGHFUROH