‫م‬ ‫س‬ ‫ك‬ ‫ب‬ ‫ي‬‫ش‬ ‫ع‬‫م‬

‫هد رم يدول الإ لا ي‬

KOP PESANTREN
Jl. Mukodar No. 7 RT 01/08 Cibeureum Kota Cimahi 40535 Phone/Fax (022) 6031393.
=============================================================================================================================================

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : KH. Alan Nur Ridwan

NIK KTP : 3277010101530042
Jabatan : Pimpinan Umum Pondok Pesantren Cibeureum Kidul
Alamat Pesantren : Jl. Mukodar No. 7 RT 01/08 Kel. Cibeureum Kec. Cimahi Selatan
Kota Cimahi
Nomor Hp : 0818424904

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Pesantren yang kami pimpin, mengamalkan nilai-nilai Islam rahmatan lil’alamin,

berdasarkan Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945,
Negara Kesatuan Republik Indonesia, dan Bhinneka Tunggal Ika;
2. Pesantren yang kami pimpin, telah memenuhi unsur Pesantren, yakni: kiai, santri yang
bermukim di Pesantren, pondok atau asrama, masjid atau musala, dan kajian Kitab Kuning
atau Dirasah Islamiyah dengan Pola Pendidikan Muallimin;
3. Pesantren kami memiliki santri sebanyak 379 santri, terdiri dari santri mukim sebanyak 224
santri dan santri tidak mukim sebanyak 155 santri;
4. Berkomitmen dengan tetap menjaga kekhasan atau keunikan tertentu dalam pengembangan
kajian, keilmuan, keahlian dan keterampilan yang mencerminkan tradisi, kehendak dan cita-
cita, serta ragam dan karakter Pesantren;
5. Kami akan bersungguh-sungguh mengembangkan unit usaha bisnis secara bersama-sama
stakeholder yang ada di pesantren demi kemandirian pesantren;
6. Kami akan mempertanggungjawabkan bantuan Inkubasi Bisnis Pesantren Tahun 2023 sesuai
dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku;
7. Jika di kemudian hari ternyata pesantren yang kami pimpin menyalahi atas Surat Pernyataan
ini, maka kami siap untuk menerima sanksi yang diberikan oleh Direktorat Pendidikan
Diniyah dan Pondok Pesantren Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama
sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku, dan mengembalikan bantuan yang
diterima.

…………………, 17 Mei 2023

Pimpinan Umum,

(………………………….)
 ‫م‬ ‫س‬ ‫ك‬ ‫ب‬ ‫ي‬‫ش‬ ‫ع‬‫م‬
‫هد رم يدول الإ لا ي‬
Jl. Mukodar No. 7 RT 01/08 Cibeureum Kota Cimahi 40535 Phone/Fax (022) 6031393.
=============================================================================================================================================