PROPOSAL

PERMOHONAN PENERBITAN SKT

MUSHOLLA MADINATUL IMAN
DESA KENITEN

PENGURUS MUSHOLLA
“ MADINATUL IMAN “
DUSUN KENITEN DESA KENITEN
KECAMATAN MOJO  KABUPATEN KEDIRI
TAHUN 2020
 PENGURUS MUSHOLLA MADINATUL IMAN
DESA KENITEN KECAMATAN MOJO
Sekretariat :Dsn. Keniten RT 001 RW 001 Ds. Keniten Kec. Mojo Kediri Kode Pos :64162 Telp. : 085655666695

Nomor : 002/PPMMI/X/2020 Kediri, 02 Oktober 2020

Lamp :
Perihal : Surat Permohonan Keterangan Terdaftar (SPKT)

Kepada
Yth.Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Kediri
c.q. Bimas Islam
Di -
Kediri

Assalamu’alaikumwr.wb.

Salam silaturrahmi kami sampaikan semoga kita semua selalu dalam hidayah dan
ma’unah Allah SWT. Amiin Ya Robbal Alamin.
Bersamaini kami atas nama Pengurus Ta’mir Musholla MADINATUL IMAN Desa Keniten
Kecamatan Mojo Kabupaten Kediri mengajukan Permohonan Pendaftaran dan Penerbitan
Piagam Musholla yang kami miliki dengan data sebagai berikut :

Nama Musholla : MADINATUL IMAN

Status : Wakaf
Alamat : Dusun Keniten RT 00 RW 00 Desa Keniten Kecamatan Mojo
MulaiBerdiri : Tahun 2018

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :

1. Form data Musholla
2. Foto Musholla
3. Sejarahdan Deskripsi Musholla
4. SK Pengurus Musholla
5. Surat Keterangan Wakaf

Demikian surat permohonan kami, atas terkabulnya Pendaftaran dan Penerbitan

Piagam Musholla disampaikan terima kasih.

Wassalamu’alaikumwr.wb.

Ta’mir Musholla MADINATUL IMAN

Ketua

MOH. SHOLIKHIN
 FORM DATA MASJID / MUSHOLLA

Nama Musholla : MADINATUL IMAN

Alamatlengkap : Dusun Keniten RT 001 RW 002 Desa Keniten Kecamatan Mojo
Provinsi : Jawa Timur
Kabupaten : Kediri
Kecamatan : Mojo
No. Telp/Hp : 085655666695
Tahun berdiri : 2018
Luastanah : 84 m²
Luas bangunan : 84 m²
Status tanah : Wakaf SHM …….
Jumlah jamaah : 100 Orang
Dayatampung- : 100 Orang
Maksimal jamaah : 200 Orang
Jumlah pengurus : 10 Orang
Jumlah imam :1
Jumlah khotib :1
Jumlah muadzin :4
Jumlah remaja : 10
Fasilitas kelengkapan-
Masjid /Musholla )* : Sarana ibadah Tempatwudhu/Kamar mandi/WC
Perpustakaan Koperasi Kantor Sekretariat
Penyejukudara / AC Poliklinik Aula serbaguna
Pembangkitlistrik/Genset Sound system dan Multimedia

Kegiatan masjid/ : Menyelenggarakan ibadah sholat fardhu musholla )*

Menyelenggarakan sholat jum’at
Menyelenggarakan kegiatan hari besar islam
Menyelenggarakan dakwah islam/tabligh akbar
Menyelenggarakan pengajian rutin
Menyelenggarakan kegiatan social ekonomi (koperasi masjid)
Menyelenggarakan kegiatan pendidikan (TPA,Madrasah,Pusat
Kegiatanbelajarmasyarakat)
Pemberdayaan zakat, infaq, sodakohdanwaka

Kediri, 02 Oktober 2020

Mengetahui ,
Kepala KUA Kec, Mojo

NIP.
NB: Pilihdengantanda “v”
)* Coret yang tidakperlu
FOTO BANGUNAN MUSHOLA

BAGIAN DEPAN MUSHOLA

SAMPING UTARA MUSHOLA

 SAMPING SELATAN MUSHOLA

BAGIAN TEMPAT WUDHU MUSHOLA

TEMPAT PARKIR MUSHOLA
 PENGURUS MUSHOLLA MADINATUL IMAN
DESA KENITEN KECAMATAN MOJO
Sekretariat :Dsn. Keniten RT 001 RW 001 Ds. Keniten Kec. Mojo Kediri Kode Pos :64162 Telp. : 085655666695

Deskripsi Musholla MADINATUL IMAN

Musholla MADINATUL IMAN terletak di Dusun Keniten RT 001 RW 001 Desa Keniten Kecamatan
Mojo sebelah utara di batasi tanah Bapak Jemali (Alm), sebelah selatan di batasi Jalan PU, Sebelah
timur di batasi tanah Bapak Jemali(Alm) dan sebelah barat Tanah Ibu Salamah (Alm).
Musholla MADINATUL IMAN berdiri di atas lahan seluas 57 m² dengan luas bangunan 57 m²
dan dindingnya terbuat dari campuran bata merah, pasir,semen atap terbuat dari genteng tanah liat.
Untuk pembagian ruangan dalam musholla satu ruang yang di sekat kain/ satir sebelah
samping untuk jamaah perempuan sebelah samping utama untuk jamaah laki-laki, untuk teras depan
di gunakan cadangan jika jamaah penuh.
Kondisi dinding sebagian retak, untuk atap di plapon belum ada, dinding jendela dari papan
kayu, rosplang teras terbuat dari kayu Jati.
Di bagian penerangan Musholla sudah menggunakan listrik PLN. Semua bagian luar Musholla,
dalam musholla dan tempat wudhu belum memadai, namun sudah dilengkapi penerangan.
Tempat wudhu terdapat di sebelah samping musholla. Dinding dan lantai tempat wudhu
masih sekedar lapisan semen dan pasir. Penyediaan air untuk wudhu berasal dari saluran pipa yang
berasal dari sumber air bor / pompa air .
Sejalan dengan kebutuhan tempat ibadah bagi masyarakat sekitar, maka saat ini Mushola
Miftahul Khoir sedang dilakukan rehab pembangunan dengan memanfaatkan tanah wakaf / hasil
musyawarah warga yang sekaligus reahabiltasi bangunan lama yang sudah rusak.
 PENGURUS MUSHOLLA MADINATUL IMAN
DESA KENITEN KECAMATAN MOJO
Sekretariat :Dsn. Keniten RT 001 RW 001 Ds. Keniten Kec. Mojo Kediri Kode Pos :64162 Telp. : 085655666695

SejarahPendirian Musholla MADINATUL IMAN

Dusun Keniten RT 001 RW 002 Desa Keniten
Kecamatan Mojo Kabupaten Kediri

Awal bermula dari jauhnya tempat ibadah baik masjid maupun musholla, jarak tempuh paling
dekat 300 m baru nyampai ke Masjid sehingga tingkat perkembangan Islam pun lambat dan bila ingin
sholat berjamaah harus menempuh jarak yang relatif jauh, sementara sebagain masyarakat pada saat
itu sekitar tahun 2010 baik kalangan orang tua pemuda, remaja dan anak-anak sangat memerlukan
adanya pendidikan rohani /da’wah islam , sehingga di adakan musyawaroh di lingkungan Dusun
Keniten RT 001 RW 002 Desa Keniten untuk penggalangan dana swadaya masyarakat supaya bisa
membangun musholla dengan tanah wakaf.
Dalam musyawaroh tersebut akhirnya di bentuklah pengurus panitia pembangunan musholla
sekaligus pengurus musholla, dengan kepengurusan Penasihat Dawam ketua ta’mir Moh. Sholikhin,
Sekretaris Samidi, bendahara Sunarto.
Akhirnya pembangunan musholla pun di mulai dengan kerjasama seluruh masyarakat lingkungan
Dusun Keniten RT 001 RW 002 Desa Keniten dengan cara gotong royong dan di bantu oleh seorang
donatur yang bernama hambaAlloh,maka dalam kurun waktu kurang lebih dua bulan akhirnya
pembangunan musholla pun bisa terlaksana dan kemudian di adakan musyawaroh lagi dengan
kesepakatan bersama musholla tersebut di beri nama Musholla MADINATUL IMAN.
Demikian uraian sejarah ringkas berdirinya Musholla MADINATUL IMAN yang terletak di
Dusun Keniten RT 001 RW 002 Desa Keniten Kecamatan Mojo Kabupaten Kediri.
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
KECAMATAN MOJO
DESA KENITEN
Alamat Jl. Selogilang No. 001 Desa Keniten Kec. Mojo Kab.Kediri Kode Pos 64162

KEPUTUSAN KEPALA DESA KENITEN

NOMOR : ………………………………….TAHUN 2020

TENTANG
PENGESAHAN DAN PENGUKUHAN SUSUNAN TA’MIR
MUSHOLLA MADINATUL IMAN DUSUN KENITEN RT 001 RW 001
DESA KENITEN KECAMATAN MOJO
TAHUN 2020

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA DESA KENITEN

Menimbang : 1. bahwa dalam rangka pembinaan kelembagaan  masjid ( ta,mir

Musholla MADINATUL IMAN) di Desa Keniten guna mewujudkan
kelancaran ,keamanan, dan kerukunan umat beragama dibutuhkan
pengesahan dan pengukuhan Ta’mir Musholla.
2. bahwa  jamaah Musholla Madinatul Iman telah melaksanakan
musyawarah pada hari Kamis tanggal 1 Juni 2019 di Musholla
MADINATUL IMAN
3 bahwa untuk maksud tersebut diatas maka diperlukan pengesahan
dan pengukuhan ta’mir masjid dalam bentuk Surat Keputusan
Kepala Desa.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan

Daerah (Lembaran Negara RI Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan
Lembaran Negara RI Nomor 4437) sebagaimana telah diubah
terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 Tentang
Perubahan Kedua diatas Undang-Undang No 32 Tahun 2008
Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 4844);
2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 72 tentang Desa;
3. Peraturan Daerah Kabupaten KediriNomor 24 Tahun 2000 tentang
Pembentukan Lembaga Kemasyarakatan Desa;
4. Peraturan Daerah Kabupaten Nomor 9 Tahun 2006 Tentang
Pedoman Organisasi dan Tata Kerja Pemerintahan Desa;

MEMUTUSKAN:

MENETAPKAN : KEPUTUSAN  KEPALA KELURAHAN PAREKECAMATAN MOJO

KABUPATEN KEDIRI TENTANG PENGESAHAN DAN PENGUKUHAN
SUSUNAN TA’MIR MUSHOLLA MADINATUL IMAN DUSUN KENITEN RT
001 RW 002 DESA KENITEN KECAMATAN MOJO KABUPATEN KEDIRI

PERTAMA : Mengesahkan dan mengukuhkan Ta’mir Musholla MADINATUL IMAN

Dusun Keniten RT 001 RW 002 Desa Keniten Kecamatan Mojo hasil
musyawarah sebagaimana tersebut dalam lampiran surat ini yang
merupakan bagian tak terpisahkan dari surat keputusan ini.

KEDUA : Ta’mir Musholla MADINATUL IMAN dalam dictum pertama keputusan

ini mempunyai tugas – tugas langsung atau tidak langsung yang
 berkaitan dengan fungsi musholla dan ta’mir musholla di dalam
masyarakat agar menjadi kuat dan mandiri.

 
KETIGA : Dalam melaksanakan tugasnya, Ta’mir Musholla sebagaimana
dimaksud pada dictum kedua dalam keputusan ini bertanggungjawab
pada jamaah / masyarakat  dan Kepala Kelurahan dan wajib
melaporkan kegiatannya secara rutin.

 
KEEMPAT : Segala biaya yang timbul akibat keputusan ini dibiayai secara swadaya
serta sumber-sumber lain yang sah.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan

apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, maka
akan diadakan pembetualan sebagaimana mestinya.

Ditetapkandi  :  Mojo
PadaTanggal  :  02 Oktober 2020

                                                                                            KEPALA DESA KENITEN

ARIK SURYANI

 
 TEMBUSAN   : DisampaikanKepadaYth :
1.      Camat Mojo
2.      Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan Mojo
3.      Ta’mir Musholla MADINATUL IMAN
4      Arsip

DAFTAR LAMPIRAN    :   SURAT KEPUTUSAN KEPALA DESA KENITEN

KECAMATAN MOJO KABUPATEN KEDIRI
NOMOR : TAHUN 2020

SUSUNAN PENGURUS
TA’MIR MUSHOLLA MADINATUL IMAN
DUSUN KENITEN RT 001 RT 002
DESA KENITEN

PELINDUNG : KEPALA DESA KENITEN

PENASEHAT : DAWAM

KETUA : MOH. SHOLIKHIN

SEKRETARIS : SAMIDI

BENDAHARA : SUNARTO

SEKSI-SEKSI/ANGGOTA :

SEKSI PEMBANGUNAN : DIKIN

SUGIANTO

SEKSI DAKWAH : DAIM

SEKSI HUMAS : WINARTI

JALI

                                                                                                 Ditetapkandi  :  Mojo

PadaTanggal  :  02 Oktober 2020

                                                                                            KEPALA DESA KENITEN

ARIK SURYANI
 DENAH LOKASI
Masjid Jami’
Darrunnajah
U

Arah ke Kota Kediri

Ds. Mondo

Masjid TPQ
Al IKHLAS AL ASY’ARY
MTs
ABDULLOH

LOKASI
Musholla
Madinatul Iman

Arah ke Balai Desa

Keniten
Desa Keniten
Warung Pojok

Toko Bahan
Bangunan

Jl. Raya Mojo

Arah ke Tulungagung
DATA PENGURUS MUSHOLA MADINATUL IMAN