AKSES TERHADAP DOKUMEN REKAM MEDIS

No. Dokumen :
SOP/000/PKM-SD/UKPP/2023
SO No. Revisi :2
P
Tgl. Terbit : 10 Januari 2023
Halaman : 1/2

Puskesma
s Sungai
Nurul Fitri, S.ST
Duri
NIP.
197310041993022002

1. Pengertian Prosedur tenaga kesehatan dalam memperoleh informasi tentang

catatan medis, catatan kepeawatan pasien lainnya sesuai dengan
kebutuhan dan tanggung jawab pekerjaan

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk memberikan

kemudahan dalam memberikan asuhan klinis dan menjaga
kerahasian pasien
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Sungai Duri Nomor : 26 Tahun 2023
Tentang Pengelolaan Rekam Medis di Puskesmas Sungai Duri

4. Referensi PERMENKES N0 24 TAHUN 2022 TENTANG REKAM MEDIS

5. Langkah- 1. Kepala Puskesmas menetapkan kebijakan tenaga kesehatan

langkah yang bisa memperoleh akses terhadap rekam medis pasien.
2. Kepala Puskesmas bersama dokter mengidentifikasi tenaga
kesehatan mana saja yang mempunyai akses ke rekam medis
pasien.
3. Kepala Puskesmas bersama dokter melakukan sosialisasi
terkait dengan akses tenaga kesehatan dalam memperoleh
informasi rekam medis.
4. Tenaga kesehatan mengajukan permohonan ijin kepada Kepala
Puskesmas untuk mendapatkan akses informasi rekam medis
pasien.
5. Kepala Puskesmas memberikan ijin akses informasi rekam
medis pasien.
6. Kepala Puskesmas dan/atau dokter mengambil sumpah dan
pernyataan petugas kesehatan untuk menjaga kerahasian dan
keamanan informasi yang dibutuhkan.
7. Kepala Puskesmas dan/ atau dokter memberikan informasi
sesuai kebutuhan
 6. Bagan Alir
Mengidentifikasi Melakukan
Menetapkan tenaga kesehatan sosialisasi akses
informasi rekam
medis

Memberikan
ijin informasi
Mengambil Memberi Mengajukan
sumpah & ijin akses permohonan
pernyataan ijin akses
informasi

7. Hal- hal Berkas rekam medis pasien adalah suatu sumber informasi utama
yang perlu mengenai asuhan dan perkembangan pasien, sehingga merupakan
di alat komunikasi yang penting. Pimpinan Kepala Puskesmas
perhatikan bertanggung jawab atas hilang, rusak, pemalsuan, dan /atau
penggunaan oleh orang atau badan yang tidak berhak terhadap
rekam medis
8. Unit terkait Semua Unit

9. Dokumen 1. SK Kepala Puskesmas

terkait 2. Manual Mutu
3. SOP
10. Rekaman
Historis
Perubahan
N Halaman Yang Isi Perubahan Diberlakukan
o Dirubah Tanggal
1 1 Pengertian Prosedur 10 Januari
tenaga 2023
kesehatan
dalam
memperoleh
informasi
tentang catatan
medis, catatan
kepeawatan
pasien lainnya
sesuai dengan
kebutuhan dan
tanggung
jawab
pekerjaan