Nomor : 05 -0008087 KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH BENGKULU RESOR BENGKULU UTARA Jalan Prof, M. Yamin No. 418 Arga Makmar. SURAT AN CA’ KEPOLISIAN ‘POLICE RECORD Nomor : SKCK /4246/ XII /YAN.2.3 /2023 / INTELKAM This is 10 certify thatthe person Nama : HARYANTI Name Jenis kelamin : PEREMPUAN Sex : -/ INDONESIA Ras!Nationality ‘Agama : ISLAM Religion Tempat tangzal dilahirkan : AIR SATAN, 01 DESEMBER 1984 Place and date of birth ‘Tempat tinggal sekarang + DESA TAMJUNG HARAPAN KEC. ULOK KUPAT Curren address tne JUUTARA Pekerjaan : Occupation Nomor Kartu Tanda Penduduk : = Citizens Card Number ‘Nomor Paspor/KITAS/KITAP Passport / KITAS/KITAP Number ‘Rumus sidik jari ha The bearer hereof proves not be ny criminal ol ‘Selama berada di Indonesia _dari Por DESEMBER 1984 ring his/her stay in Indonesia from sampai dengan ; 27 DESEMBER 2023 o Keterangan jni diberikan berhubun; ohor This certificates is made at the request to the applicant untuk key ju 1 PERSYARATAN PEMBERKASAN PPPK. eee Berlaki ! : 27 DESEMBER 2023 Valid from ‘Sampai dengan 227 JUNI 2024 To Dikeluarkan di ARGA MAKMUR Tesued In ! : 27 DESEMBER 2023