PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR

DINAS PENDIDIKAN
KECAMATAN TULUNG SELAPAN
SMP NEGERI 3 TULUNG SELAPAN
Alamat: Jl. Raya Kayuara Kec. Tl. Selapan Kab. OKI (30655)
email :smpntiga_tlselapan@yahoo.co.id

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MULYADI, S.Pd

NIP : 196808061995121003
Jabatan : Kepala SMPN 3 Tulung Selapan
Alamat : Jl. Raya Kayuara Kec. Tl. Selapan Kab. OKI (30655)

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab penuh atas:
1. Penyediaan data Satuan Pendidikan pada Aplikasi Dapodik secara benar dan
akuntabel;
2. Perencanaan Kegiatan dan Anggaran Satuan Pendidikan atas Dana Bantuan
Operasional Sekolah (BOSP) yang diterima pada Tahun Anggaran 2023, berdasarkan;
a. Kebutuhan Satuan Pendidikan; dan
b. Hasil Evaluasi Diri pada Profil Satuan Pendidikan atau Rapor Pendidikan.
3. Penggunaan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOSP) yang diterima pada Tahun
Anggaran 2023; dan
4. Pelaporan Penggunaan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOSP) yang diterima
pada Tahun Anggaran 2023.

Apabila di kemudian hari, atas penggunaan dana Dana Bantuan Operasional Sekolah
(BOSP) dimaksud mengakibatkan kerugian negara, maka saya bersedia dituntut
penggantian kerugian negara dimaksud sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.

Seluruh dokumen pertanggungjawaban terkait perencanaan, pelaksanaan/penatausahaan

dan pelaporan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOSP) dimaksud saya simpan sesuai
dengan ketentuan untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat
pengawas fungsional dan/atau lainnya.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya.

Kayuara, 05 April 2023

Kepala SMPN 3 Tulung Selapan
Mulyadi, S.Pd
NIP. 196808061995121003
 PETUNJUK PENGISIAN

NOMOR URAIAN ISIAN

(1) Diisi Kop Satuan Pendidikan yang biasa digunakan
(2) Diisi Nama Satuan Pendidikan
(3) Diisi NIP Kepala Satuan Pendidikan
(4) Diisi Nama Satuan Pendidikan
(5) Diisi Alamat Satuan Pendidikan
(6) Diisi Tempat kedudukan madrasah, tanggal, bulan, dan tahun pembuatan surat
(7) Diisi Nama Satuan Pendidikan
(8) Diisi Nama Kepala Satuan Pendidikan