PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR

DESA KOTA GARO

KECAMATAN TAPUNG HILIR

Alamat : Jl. Lintas Simp. Gelombang – Petapahan Km. 18 Kota Garo Kode Pos : 28464

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 593/SK/KG/THR/2016/45

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NAZARUDDIN

Jabatan : PJ Kepala Desa

Menerangkan bahwa,

Nama Koperasi : KOPERASI KAMPAR MITRA MANDIRI (KKMM) KOTA GARO

NO. BH : 524/BH/IV.3/DISKOP/III/2013

Alamat : Jl. Lintas Simp. Gelombang – Petapahan Km 18 Kota garo

Nama Koperasi tersebut diatas adalah benar terletak di Desa Kota Garo Kecamatan Tapung Hilir
Kabupaten Kampar Benar seperti yang disebutkan diatas, dengan susunan pengurus sebagai berikut :

1. Ketua : HERMANTO
2. Sekretaris : DALISMAN, ST
3. Bendahara : M HATTA

Surat keterangan ini dipergunakan untuk keperluan Administrasi pencairan dana hibah

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya serta penuh dengan tanggung jawab, agar dapat
dipergunakan sebagai mana mestinya.

Di keluarkan di : Kota Garo

Pada Tanggal : 14-06-2016

PJ. KEPALA DESA KOTA GARO

NAZARUDDIN
NIP. 196703162007011032
 PROPOSAL
PENCAIRAN DANA HIBAH
KOPERASI KAMPAR MITRA MANDIRI
KKMM KOTA GARO

BH. NO. : 524/BH/IV.3/DISKOP/III/2013

DESA KOTA GARO

KECAMATAN TAPUNG HILIR
KABUPATEN KAMPAR
PROVINSI RIAU
TAHUN
 KOPERASI KAMPAR MITRA MANDIRI
(KKMM) DESA KOTA GARO
KECAMATAN TAPUNG HILIR KABUPATEN KAMPAR
BADAN HUKUM NO. 524/BH/IV.3./DISKOP/III/2013
Alamat : Jl. Lintas Simp. Gelombang - Petapahan Km. 18 Kota Garo Kode Pos 28464
Hp. 08136540968

No : 044/KKMM-KG/TPH/VI/2016 Kota Garo, 14 Juni 2016

Hal : Permohonan Bantuan dana Hibah Daerah Kepada Yth,
Tahun 2016 Bapak Kepala Dinas Koperasi
UKM Kab. Kampar
Di_
Bangkinang

Assalamualaikum Wr.Wb.
Dengan Hormat,
Segala puji bagi allah SWT tuhan semesta alam, sholawat serta salam kepada junjungan besar
Nabi Muhammad S.A.W, kami mendoakan agar Bapak dalam keadaan sehat walafiat serta
senantiasa siberi kemudahan dalam segala hal dan urusan , amin ya rabbal’alamin.
Bersama ini kami mengajukan permohonan bantuan kepada Bapak Kepala Dinas Koperasi
Kampar, adapun rincian bantuan yang kami harapkan adalah sebagai berikut :

N URAIAN VOLUME HARGA @ JUMLAH

O
A TRIWULAN PERTAMA
1 Sapi 1 Ekor 16.725.000 16.725.000
2 Kawat ikat 5 Glg 122.650 613.250
3 Kayu 5/10 0.5 M3 2.453.000 1.226.500
4 Kayu 5/5 0.5 M3 2.453.000 1.226.500
5 Semen 2 Sak 72.500 145.000
6 Pasir 1 Mobil Kecil 446.000 446.000
7 Kerikil 1 Mobil Kecil 669.000 669.000
8 Atap Seng 0.5 Kodi 1.003.500 501.750
9 Seng rabung 4 Lbr 16.725 66.900
10 Kayu bulat 100 Btg 6.000 600.000
11 Paku atap 1 Ktk 55.750 55.750
12 Paku biasa 2 Kg 22.300 44.600
13 Upah 3 Org 318.250 945.750

B TRIWULAN KEDUA
1 Sapi 1 Ekor 16.725.000 16.725.000

C TRIWULAN KETIGA
1 Sapi 1 Ekor 16.725.000 16.725.000
2 Kawat ikat 5 Glg 122.650 613.250
3 Kayu 5/10 0.5 M3 2.453.000 1.226.500
4 Kayu 5/5 0.5 M3 2.453.000 1.226.500
5 Semen 2 Sak 72.500 145.000
6 Pasir 1 Mobil Kecil 446.000 446.000
7 Kerikil 1 Mobil Kecil 669.000 669.000
8 Atap Seng 0.5 Kodi 1.003.500 501.750
9 Seng rabung 4 Lbr 16.725 66.900
10 Kayu bulat 100 Btg 6.000 600.000
11 Paku atap 1 Ktk 55.750 55.750
12 Paku biasa 2 Kg 22.300 44.600
13 Upah 3 Org 318.250 945.750
D TRIWULAN KE EMPAT
1 Sapi 1 Ekor 16.725.000 16.725.000

JUMLAH 80.000.000,-

Hormat Kami.

Ketua Sekretaris

HERMANTO DALISMAN, ST