DINAS KESEHATAN
PTD P SAESMAS BI KT ULAA
Jin Rava Bngkulu-Padang Desa Mckar Mulya hccamatan Penark Aode ps iSos
IHANG
PENGAGhATA IEAGA sURARELA DILINGAUGA
P lSKESMASBI IT WLA
KABU PATE MU hOMI &O
MENIMBANG
MENGINGAT Dan Scterusnva
fNGKTAHU
MEMPERHATIKAN
MEMUT SRAN
Menetapkan
D
PERTAMAa Menetapkan Nama tersebut d bawah
KEEMPAT Apabrla dikemudian han terdapat kekel1ruan dalam keputusan in1 akan diadak an
perhaikan sebaga1 mana mest1ny a
SALINAN Dsb
H. AIMAD UJAZI
NIP. F970OS09 199001 1 001