PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SURIAN KECAMATAN PANTAI CERMIN
Jalan Raya Padang – Muara Labuh Km. 100 Pasar Surian Kode Pos 27373

Nomor : 051 / TU - Kepeg / Pusk / I - 2021 Surian, 09 Februari 2021

Lampiran :-
Perihal : Rapat Evaluasi Informed Consent Konsen UKP

Kepada Yth,

1. Tim IGD
( Bijor Nagari )
2. Poli Gigi
di
TEMPAT

Sehubungan dengan persiapan Re-Akreditasi Puskesmas Surian ,kami mengundang

Bapak/Ibu untuk hadir pada pertemuan yang akan dilaksanakan pada:

Hari / Tanggal : Kamis, 11 Februari 2021

Pukul : 12.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Aula Puskesmas Surian

Mengingat pentingnya acara tersebut , kami mohon agar Bapak/Ibu hadir tepat waktu.
Demikianlah Surat ini kami sampaikan, atas kehadiran Bapak/Ibu tepat pada waktunya
terlebih dahulu diucapkan terima kasih.

A.n. Kepala Puskesmas Surian

Kecamatan Pantai Cermin,

( EKO MARJALIS, SKM )

NIP. 19831030 200604 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SURIAN KECAMATAN PANTAI CERMIN
Jalan Raya Padang – Muara Labuh Km. 100 Pasar Surian Kode Pos 27373

SURAT KETERANGAN REKOMENDASI NIKAH

NOMOR: 056 / TU - Kepeg / Pusk / II – 2021

Bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskemas Surian dengan ini menyatakan bahwa
saya memberikan rekomendasi untuk melaksanakan pernikahan yang pertama kepada :

Nama Lengkap : Ns. OZZY LISKA, S.Kep

Bin/Binti : INMALIS
Tempat/Tanggal Lahir : BUKITTINGGI,20 MEI 1995
Agama : ISLAM
Pekerjaan : PNS
Status : BELUM KAWIN
Alamat : PASAR SURIAN
Yang akan dilaksanakan pada hari Jumat 19 Februari 2021 di Kantor Urusan Agama
Surian Kec.Pantai Cermin dengan calon suami:
Nama Lengkap : ARIEF NUGRAHA
Bin/Binti : FATRIZON
Tempat/Tanggal Lahir : SURIAN, 27 AGUSTUS 1995
Agama : ISLAM
Pekerjaan : SWASTA
Status : BELUM KAWIN
Alamat : NANGGALO SURIAN

Demikianlah surat rekomendasi ini kami berikan untuk dapat dipergunakan sebagai mana
mestinya.
A.n. Kepala Puskesmas Surian
Kecamatan Pantai Cermin,

( EKO MARJALIS, SKM )

NIP. 19831030 200604 1 004