PENCATATAN DAN PELAPORAN

HEPATITIS B
2023
PUSKESMAS : PUSKESMAS TAYANDO OHOIEL

Langkah-Langkah Pencatatan dan Pelaporan:

1 (Isi Data Dasar Puskesmas) 2 (Isi Form 3E2- Data Individu)

semua data bumil diisi di form 3E2
Data Dasar Puskesmas Form 3E2

Data Dasar Puskesmas Wajib diisi 3 (Lihat Laporan Bulanan dan tahunan)
Sesuaikan jumlah baris dengan jumlah desa Laporan bulanan/tahunan otomatis
terisi

Bulanan TAHUNAN

Ja Tahun N N-1
Januari Februari Maret
19

April Mei Juni Grafik

Juli Agustus September

Oktober November Desember

 LAPORAN
B

Perhatian :
isi di form 3E2 1 Klik Enable editing
2 Penulisan Tanggal :
disesuikanndengan settingan komputer
settingan komputer yang bisa dilihat dipojok kanan bawah komputer
an dan tahunan) apakah bulan dulu baru tanggal atau tanggal dulu baru bulan
hunan otomatis

Keterangan form 3E2 dan 33_bep B

TAHUNAN

3E2 3E2_Hep B
N-1

Grafik
 Data Dasar
Tahun Laporan 2023 (Tahun Wajib diisi)
PUSKESMAS TAYANDO OHOIEL HOME
Nama Puskesmas : Kabupaten : KOTA TUAL
Kode Puskesmas : Provinsi : MALUKU
Kecamatan : TAYANDO TAM

Jumlah Jumlah Jumlah Balita Jumlah bayi yang lahir

NO Desa/keluarahan
Penduduk Bumil berkunjung Jan Feb Mar April Mei Juni Juli Agst Sep Okt Nov Des Jumlah
1 Tayando Ohoiel 1,539 6 78 2 4 0 0 1 3 1 1
2 Tayando Yamru 681 2 23 1 0 0 0 0 1 0 0
3 Tayando Langgiar 919 4 38 1 0 0 0 0 0 0 1
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

Jumalh 3,139 12 139 4 4 0 0 1 4 1 2

MENGETAHUI OHOIEL, 31 Oktober 2023

KEPALA PUSKESMAS PEMEGANG PROGRAM

NURJENAH FIDMATAN, A.Md.Kep RAFIKA SARI RAHARENG, A.Md.Keb

NIP : 19780701 200604 2 012 NIP : 19960503 202321 2 010
 FORMULIR REGISTRASI IBU HAMIL YANG MELAKUKAN TRIPLE ELIMINASI (HIV, SIFILIS, DAN HEPATITIS) FORM : 3E2 H
O
TAHUN : 2023 M
PUSKESMAS : TAYANDO OHOIEL KABUPATEN : KOTA TUAL HOM
E
KODE-PUSKESMAS : 0 PROVINSI : MALUKU E
KECAMATAN : TAYANDO TAM

Pemantaun Bayi
Status Kehamilan Hasil Pemeriksaan (PKM) Bumil ditangani/dirujuk (Y/T) Persalinan Pemantaun Bayi dari Ibu HIV Pemantauan Bayi Hepatitis (0-12 bulan)
dari Ibu SIFILIS

Tgl/ Jam Hasil Pemeriksaan Bayi (9-

Tgl Imunisasi
Pasangan Imunisasi 12 Bln)
HIV SIFILIS HBsAg Ibu HIV Pasangan
Tanggal Faskes
No Kontak Mengeta Diperiksa balita
No Registrasi/Tangga NIK Nama Umur
(HP/Telp) Desa Jenis Pekerjaan Rujukan
hui Status SIFILIS anak balita yang
balita +
+
bayi
l Pemeriksaan HIV SIFILIS TTL Jumlah ditang HBsAg Anti HBs
Umur HIVnya? (Y/T) Profilaksi DBS EID pada usia dideteksi mend Usia < 2 thn
anak Konfirmasi EID dlm dirawat ani/
Status GPA Kehamilan Taksiran Partus (Y/T) Tempat Tgl s ARV 6 -8 mgg serologis HIV apat diperiksa
dilahirka 12 bln (Tanggal) di PDP diruju
(Minggu) (Tanggal) (Tanggal) usia > 9 bln ARV sifilis
n saat ini (Tangga k
Tgl (Tanggal) (Tang DPT/ DPT/ DPT/
Hep B l) (Y/T) HB 0 HBIg
Tgl Mendapa gal) HB 1 HB 2 HB 3 Hasil Hasil
diobati
R/NR R/NR R/NR Masuk t/ dirujuk Tgl (R/NR Tgl (R/NR
adequat
PDP Memulai ) )
ARV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46

1 15-02-2023 8172034104960001 NAIMA FIDMAS 26 Tdk Bekerja G2P1A0 7 04 September 2023 NR NR NR 1 PKM
TAYANDO OHOIEL

2 15-03-2023 - SUGIANTI RABRUSUN 22 Tdk Bekerja G1P0A0 20 08 Juli 2023 NR NR R

TAYANDO OHOIEL

3 15-03-2023 - NUR MASWAIN 33 Tdk Bekerja G6P5A0 24 01 Juni 2023 NR NR R 5 RMH

TAYANDO OHOIEL

4 29-05-2023 - ZAIHANA KILWULAN 24 Tdk Bekerja G1P0A0 28 01 Juli 2023 NR NR NR

TAYANDO OHOIEL

5 29-05-2023 _ FILDA FIDMAS 22 Tdk Bekerja G1P0A0 28 11 Juli 2023 NR NR NR

TAYANDO OHOIEL

6 7/15/2023 "8172034106860001 JANARIA RAHANWADAN 32 Tdk Bekerja G4P3A0 12 22 Januari 2024 NR NR NR 3 RMH
TAYANDO OHOIEL

7 7/15/2023 '8102065104800001 ANAWIA FIDMATAN 30 Tdk Bekerja G4P3A0 12 02 Juli 2024 NR NR NR 3 RMH
TAYANDO OHOIEL

8 7/22/2023 "8102064901880001 ATI KALEAN 30 Tdk Bekerja G5P3A1 24 10 Februari 2023 NR NR NR 3 RMH
TAYANDO OHOIEL

9 8/15/2023 8102146804940001 HADIJA RAHAYAAN 29 Tdk Bekerja G5P3A1 14 17 Februari 2024 NR NR NR 3 RMH
TAYANDO OHOIEL

10 8/15/2023 '8102065104800001 ANAWIA FIDMATAN 30 Tdk Bekerja G4P3A0 16 02 Juli 2024 NR NR NR 3 RMH
TAYANDO OHOIEL

11 8/15/2023 8172026712960001 TARWIA KALEAN 27 Lain-lain G3P2A0 8 03 April 2024 NR NR NR 2 RMH

TAYANDO OHOIEL

12 19/08/2023 _ HADIJA KILWO 41 TAYANDO YAMRU Tdk Bekerja G5P3A1 20 29 Desember 2023 NR NR NR 3 RMH

16 19/08/2023 _ ASMA RUMKEL 24 TAYANDO YAMRU Tdk Bekerja G2P1A0 12 07 Februari 2024 NR NR NR 1 RMH

17 15/09/2023 _ ILA BANYAL 35 TAYANDO OHOIEL Tdk Bekerja G5P4A 28 01 April 2023 NR NR NR 4 RMH

18 15/09/2023 "8102065209870001 IRA BANYAL 36 TAYANDO OHOIEL Tdk Bekerja G3P2A0 16 01 Mei 2023 NR NR NR 2 RMH

19 15/09/2023 "8102066105840001 RABIA RAHARENG 37 TAYANDO OHOIEL Tdk Bekerja G45P4A0 28 01 Oktober 2023 NR NR NR 4 RMH

18 16/10/2023 _ KARTINI RAHARENG 37 TAYANDO OHOIEL Tdk Bekerja G5P4A0 22 14 Februari 2024 NR NR NR 4 RMH

19 16/10/2023 _ WIDYA A RAHARENG 18 TAYANDO OHOIEL Tdk Bekerja G2P1A0 20 01 Februari 2024 NR NR NR 1 RMH

PEMEGANG PROGRAM TAYANDO OHOIEL, 31 OKTOBER 2023

KEPALA PUSKESMAS TAYANDO OHOIEL

RAFIKA SARI RAHARENG A.Md.Keb NURJENAH FIDMATAN, A.Md.Kep

NIP. 199605032023212010 NIP. 19780701200066042012
Ket