HEPATITIS B
2021
PUSKESMAS : Tirtajaya
Bulanan
Ja Tahun N
Januari Februari Maret
19
Perhatian :
ata bumil diisi di form 3E2 1 Klik Enable editing
2 Penulisan Tanggal :
disesuikanndengan settingan komputer
settingan komputer yang bisa dilihat dipojok kanan bawah komputer
oran Bulanan dan tahunan) apakah bulan dulu baru tanggal atau tanggal dulu baru bulan
bulanan/tahunan otomatis
3E2 3E2_Hep B
Tahun N N-1
Grafik
k kanan bawah komputer
l dulu baru bulan
n 33_bep B
3E2_Hep B
Data Dasar
Tahun Laporan 2021 (Tahun Wajib diisi)
Tirtajaya
Nama Puskesmas : Kabupaten : Tanah Laut
Kode Puskesmas : P630106024 Provinsi : Kalimantan Selatan
Kecamatan : Bajuin
Luar Wilayah
Jumalh 12317 238 1,112 20 17 15 14
Keterangan:
1. Baris Desa bisa ditambahi dengan insert row diatas row warna Hijau, disesuaikan dengan jumlah desa yang ada
2. Jumlah Bumil bisa memakai data estimasi maupun real yang diperoleh dari KIA (harus sama dengan angka yg ada di KIA)
3. Jumlah Kelahiran bayi diisi perbulan (data dari KIA)
4. Jumlah Penduduk dari data BPS/Profil
5. Pilihan Luar wilayah sudah ada, jadi tidak perlu diketik lagi dan pada pilihan nama desa di register bumil akan muncul paling
sar
HOME
ut
an Selatan
18 17 19 17 16 26 0 0 179
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 04 Januari 2021 MIMIN WINDARTI 24 TH KUNYIT Tdk Bekerja G2P1A0 36 31 Januari 2021 NR
2 04 Januari 2021 JUMIATI 25 TH KUNYIT Tdk Bekerja G2P1A0 26 NR
3 05 Januari 2021 ERNAWATI 26 SUNGAI BAKAR Tdk Bekerja G2P1A0 20 27 September 2021 NR
4 05 Januari 2021 AULIA 19 SUNGAI BAKAR Tdk Bekerja G1P0A0 22 09 Maret 2021 NR
5 05 Januari 2021 ANITA SARI 34 SUNGAI BAKAR Tdk Bekerja G2P1A0 25 09 April 2021 NR
6 13 Januari 2021 HALIMAH 20 GALAM Tdk Bekerja G1P0A0 30 27 Maret 2021 NR
7 18 Januari 2021 KHAIRATUL .F 30 GALAM Tdk Bekerja G2P1A0 13 11 Juli 2021 NR
8 18 Januari 2021 SITA 37 GALAM Tdk Bekerja G3P2A0 13 NR
9 18 Januari 2021 BARDAH 37 PAMALONGAN Tdk Bekerja G2P1A0 36 17 Februari 2021 NR NR
10 21 Januari 2021 LASMITA SARI 24 TIRTAJAYA Tdk Bekerja G1P0A0 37 13 Februari 2021 NR
11 21 Januari 2021 MARLINA 28 BAJUIN Tdk Bekerja G2P1A0 15 09 Juli 2021 NR
12 11 Januari 2021 MARPUAH 37 BAJUIN Tdk Bekerja G5P3A1 35 06 Mei 2021 NR NR
17 27 Januari 2021 CICI WIDYAWATI 28 TIRTAJAYA Tdk Bekerja G2P1A0 31 11 Maret 2021 NR
18 01 Februari 2021 SUPRI HARTINI 20 SUNGAI BAKAR Tdk Bekerja G1P0A0 38 10 Maret 2021 NR
19 01 Februari 2021 MIKAWATI 31 KUNYIT Tdk Bekerja 33 16 Maret 2021 NR
20 01 Februari 2021 NORINDA S 22 PAMALONGAN Tdk Bekerja 28 16 April 2021 NR NR
KUNYIT 19 Juni 2021
39 03 Februari 2021 KHAIRUNNISA 27 Tdk Bekerja G2P1A0 21 NR
20 04 April 2021
40 03 Februari 2021 MOLINUR F GALAM Tdk Bekerja G1P0A0 34 NR
41 04 Februari 2021 MARSITA EMALIA 30 KUNYIT Tdk Bekerja G2P1A0 32 26 April 2021 NR NR
42 04 Februari 2021 YANA 33 KUNYIT Tdk Bekerja G2P1A0 32 Friday, April 02, 2021 NR NR
43 04 Februari 2021 MARIANA 28 KUNYIT Tdk Bekerja G2P1A0 34 Monday, March 29, 2021 NR
44 05 Februari 2021 SEPTI YULIA 22 TIRTAJAYA Tdk Bekerja G2P1A0 33 NR NR
61 02 Maret 2021 6301104604010002 APRILIANI 20 BAJUIN Tdk Bekerja G2P0A1 28 27 Mei 2021 NR
62 03 Maret 2021 6301101204830001 NURHAYATI 38 TIRTAJAYA Tdk Bekerja G3P2A0 7 17 Oktober 2021 NR
63 03 Maret 2021 6301034909900007 SARI NURFATMAWATI 31 TIRTAJAYA Tdk Bekerja G4P2A1 11 22 September 2021 NR
64 04 Maret 2021 6372026707870006 SITI ASIYAH 34 GALAM Tdk Bekerja G4P2A1 37 22 Maret 2021 NR
65 05 Maret 2921 6301106501910002 NURAISYAH 30 TIRTAJAYA Tdk Bekerja G3P1A1 30 08 Mei 2021 NR
66 06 Maret 2021 630-10341018930005 SUMIATI 38 TIRTAJAYA Tdk Bekerja G5P3A1 33 02 Mei 2021 NR
67 08 Maret 2021 6301104503840001 MASNIAH 27 SUNGAI BAKAR Tdk Bekerja G4P2A1 22 20 Juli 2021 NR
68 08 Maret 2021 6301036109890003 IIN KASWARTI 32 TIRTAJAYA Tdk Bekerja G4P3A0 29 21 Mei 2021 NR NR
69 08 Maret 2021 6301034207030002 ANATASIYA 17 TIRTAJAYA Tdk Bekerja G1P0A0 32 03 Mei 2021 NR NR
70 08 Maret 2021 6301034110890004 SANTI ANDRIYANI 31 TIRTAJAYA Tdk Bekerja G3P2A0 34 15 April 2021 NR NR
71 08 Maret 2021 6301104201960002 NURUL HIKMAH 23 BAJUIN Tdk Bekerja G1P0A0 16 21 Agustus 2021 NR
72 10 Maret 2021 6303014501010001 RAPIKAH 20 KETAPANG Tdk Bekerja G2P0A1 33 25 April 2021 NR NR
73 10 Maret 2021 ;6301036104960006 GUSRIYANA 25 KUNYIT Tdk Bekerja G1P0A0 17 12 Agustus 2021 NR
74 10 Maret 2021 6301105902910001 SAMSINAH 30 GALAM Tdk Bekerja G2P0A1 11 24 September 2021 NR NR
75 10 Maret 2021 6301104107890005 SAMSIAH 31 KETAPANG Tdk Bekerja G2P0A1 22 09 Juli 2021 NR NR
76 12 Maret 2021 6301104703870001 KAMARIAH 32 BAJUIN Tdk Bekerja G3P2A0 39 17 Maret 2021 NR NR NR
77 12 Maret 2021 6301105304870002 ARBAINAH 32 GALAM Tdk Bekerja G3P2A0 28 05 Juli 2021 NR NR NR
78 13 Maret 2021 ASMAH 34 BAJUIN Tdk Bekerja G5P2A2 34 16 April 2021 NR NR NR
79 15 Maret 2021 6301034610980001 HUSNUL KHOTIMAH 23 BAJUIN Tdk Bekerja G1P0A0 22 17 Juli 2021 NR
80 17 Maret 2021 6301104607920003 KHAIRUNNISA 24 BAJUIN Tdk Bekerja G2P1A0 24 12 Agustus 2021 NR
81 17 Maret 2021 6301034805990001 NURLASMINAH 23 PAMALONGAN Tdk Bekerja G1P0A0 23 13 Juli 2021 NR
82 20 Maret 2021 6301034210020006 LINDA JAYA SAFITRI 18 TIRTAJAYA Tdk Bekerja G2P1A0 32 12 Mei 2021 NR NR
83 22 Maret 2021 JAMILAH 32 SUNGAI BAKAR Tdk Bekerja G3P2A0 37 07 April 2021 NR
84 22 Maret 2021 KHAIRUNNISA 27 KUNYIT Tdk Bekerja G2P1A0 27 30 Juni 2021 NR
85 23 Maret 2021 6305114506750001 FATIMAH 45 BAJUIN Tdk Bekerja G2P1A0 37 17 April 2021 NR NR
86 24 Maret 2021 6301104101010002 CICI NURAINI 20 TIRTAJAYA Tdk Bekerja G1P0A0 30 30 Mei 2021 NR NR
87 24 Maret 2021 SAMIATUN 28 SUNGAI BAKAR Tdk Bekerja G4P2A1 19 12 September 2021 NR NR
88 25 Maret 2021 6301105111970002 MURNIAH 24 KUNYIT Tdk Bekerja G2P1A0 26 08 Juni 2021 NR NR
89 26 Maret 2021 630110430988001 NOVELIA 32 BAJUIN Tdk Bekerja G3P1A1 26 15 Mei 2021 NR NR
90 27 Maret 2021 63011034110890004 SANTI ANDRIYANI 31 TIRTAJAYA Tdk Bekerja G3P2A0 37 15 April 2021 NR
91 29 Maret 2021 6301104505820002 HERLIANA 38 GALAM Tdk Bekerja G4P3A0 23 22 Juli 2021 NR
92 01 April 2021 6301105208950001 AGUSTINA 21 BAJUIN Tdk Bekerja G1P0A0 39 04 April 2021 NR NR
93 12 April 2021 6301104101010002 CICI NURAINI 26 TIRTAJAYA Tdk Bekerja NR
94 05 April 2021 6372066910890002 SITI MUITIA 31 TIRTAJAYA Tdk Bekerja NR
95 05 April 2021 630103410183005 SUMIATI 38 TIRTAJAYA Tdk Bekerja NR
105 27 April 2021 6301094104950003 ANNA NOR L 26 KETAPANG Tdk Bekerja G2P1A0 16 15 Oktober 2021 NR NR
106 27 April 2021 630108503950002 INTAN ARTA ULI BAU T 26 KETAPANG Tdk Bekerja G2P1A0 13 20 Januari 2021 NR NR
107 19 April 2021 630110570810001 AMELIA 19 SUNGAI BAKAR Tdk Bekerja G1P0A0 35 30 April 2021 NR
111 06 Mei 2021 ;6301024807790001 YULITA 42 KETAPANG Tdk Bekerja 16 Oktober 2021 NR NR
112 10 Mei 2021 6301105304870002 ARBAINAH 34 GALAM Tdk Bekerja 36 12 Juni 2021 NR
113 10 Mei 2021 6301105304970001 NURMILASARI 22 SUNGAI BAKAR Tdk Bekerja 28 NR
114 17 Mei 2021 6301101006000001 BIRUL WALIDAINI 21 SUNGAI BAKAR Tdk Bekerja 16 NR
115 17 Mei 2021 6301108008940001 SILVIANA 27 SUNGAI BAKAR Tdk Bekerja 22 21 September 2021 NR NR
116 18 Mei 2021 6301055207990001 EKA SUBAKTI 21 BAJUIN Tdk Bekerja 22 08 September 2021 NR
117 19 Mei 2021 6301105408910001 SUAIDATUL. A 29 GALAM Tdk Bekerja G2P1A0 30 27 Oktober 2021 NR NR NR
118 19 Mei 2021 6301034711900004 MELDAYAH 30 BAJUIN Tdk Bekerja G2P1A0 37 04 Juni 2021 NR NR
119 19 Mei 2021 6301104107820003 SANTI 38 KETAPANG Tdk Bekerja G2P1A0 20 NR NR
120 19 Mei 2021 6301104810840001 SITA 36 GALAM Tdk Bekerja 31 23 Juli 2021 NR NR
121 06 Mei 2021 63011034201960007 SRI HERIYATI 23 BAJUIN Tdk Bekerja 28 10 Juli 2021 NR NR
122 25 Mei 2021 6301104903950002 MELDA 26 GALAM Tdk Bekerja GP1A0 28 07 Juli 2021 NR NR
123 25 Mei 2021 6301106004930001 NURJANAH 30 SUNGAI BAKAR Tdk Bekerja G3P2A0 26 01 September 2021 NR NR NR
124 25 Mei 2021 6301035305860001 SYAHDANIAH 35 PAMALONGAN Tdk Bekerja G3P2A0 31 27 Juni 2021 NR
125 25 Mei 2021 6301034608930002 MAULIDAH 28 GALAM Tdk Bekerja G2P1A0 22 NR NR
126 02 Juni 2021 6301034610980001 KHUSNUL KHOTIMAH 23 BAJUIN Tdk Bekerja G1P0A0 34 17 Juli 2021 NR NR NR
127 02 Juni 2021 6301106808880002 MEGO RAHAYU 41 SUNGAI BAKAR Tdk Bekerja G3P2A0 9 04 Januari 2022 NR
128 03 Juni 2021 6301105605960002 RAHMAWATI 25 TIRTAJAYA Tdk Bekerja G1P0A0 32 02 September 2021 NR NR NR
129 04 Juni 2021 6301106505920001 SITI KHALIPAH 29 PAMALONGAN Tdk Bekerja G3P2A0 24 23 September 2021 NR NR
130 07 Juni 2021 6301106403910001 FITRIAWATI 30 PAMALONGAN Tdk Bekerja G2P1A0 37 12 Juni 2021 NR NR
131 07 Juni 2021 630401810990003 KHAIRATUL F 31 GALAM Tdk Bekerja G2P1A0 36 11 Juli 2021 NR NR
132 08 Juni 2021 6301104201940001 HERLIANA 39 GALAM Tdk Bekerja G5P3A1 32 22 Juli 2021 NR NR
133 08 Juni 2021 6301104201940001 MARLINA 29 BAJUIN Tdk Bekerja G4P1A2 34 15 Juli 2021 NR NR
134 09 Juni 2021 6301105704930001 BARNIAH 28 PAMALONGAN Tdk Bekerja G1P0A0 15 22 Juli 2021 NR NR
135 09 Juni 2021 6301104105010001 LENI AYU 20 TIRTAJAYA Tdk Bekerja G1P0A0 32 29 Juli 2021 NR NR
136 10 Juni 2021 6301034510810001 MAHRIYANTI 36 PAMALONGAN Tdk Bekerja G4P2A1 26 15 Agustus 2021 NR
137 16 Juni 2021 6301105810910001 NURJANAH 28 TIRTAJAYA Tdk Bekerja G2P1A0 31 14 September 2021 NR NR NR
138 16 Juni 2021 6301034805990001 NORLASMINAH 33 PAMALONGAN Tdk Bekerja G2P1A0 33 05 Agustus 2021 NR NR
139 16 Juni 2021 6303085009000002 NURANISA 21 BAJUIN Tdk Bekerja G2P1A0 22 05 November 2021 NR
140 18 Juni 2021 6301055604830004 CITRA FARLINA 38 LUAR WILAYAH PNS/BUMN/TNI G3P2A0 33 27 Juli 2021 NR NR
141 18 Juni 2021 6301104304810001 MASLIYANI 40 PAMALONGAN Tdk Bekerja G4P2A1 20 18 Desember 2021 NR NR
142 18 Juni 2021 6301105103030001 ANISA 18 PAMALONGAN Tdk Bekerja G1P0A0 16 11 Desember 2021 NR NR
143 21 Juni 2021 6301035007920002 IDA ERMAYANTI BAJUIN Tdk Bekerja G2P1A0 20 25 Oktober 2021 NR NR
145 21 Juni 2021 6301031005970001 HERLINDA 25 KETAPANG Tdk Bekerja G3P2A0 28 27 Agustus 2021 NR NR
146 21 Juni 2021 630103500902002 LISDA RIYANTI 19 PAMALONGAN Tdk Bekerja G1P0A0 12 09 Januari 2022 NR
147 24 Juni 2021 6301035505980002 EVA 23 TIRTAJAYA Tdk Bekerja G2P1A0 27 13 September 2021 NR NR
148 26 Juni 2021 6301104503840001 MASNIAH 37 SUNGAI BAKAR Tdk Bekerja G4P3A0 37 16 Juli 2021 NR NR
149 28 Juni 2021 6301035309950003 TRI PUJI P 26 BAJUIN Lain-lain G1P0A0 27 22 Juli 2021 NR
150 29 Juni 2021 3317104907910001 DIO FRENITA 30 SUNGAI BAKAR Tdk Bekerja G2P1A0 38 08 Juli 2021 NR NR
151 29 Juni 2021 6301035203000092 DEWI ARIYANTI 21 TIRTAJAYA Tdk Bekerja G2P1A0 17 14 November 2021 NR NR
152 01 Juli 2021 6301105304970001 NURMIATI SARI 23 SUNGAI BAKAR Tdk Bekerja G4P1A2 36 20 Juli 2021 NR
153 03 Juli 2021 6301084506990002 RUSMILAWATI 22 TIRTAJAYA Tdk Bekerja G1P0A0 18 03 Desember 2021 NR NR
154 05 Juli 2021 6307014108040004 RUSDAYANTI 17 PAMALONGAN Tdk Bekerja G1P0A0 24 22 Oktober 2021 NR NR
155 08 Juli 2021 6301104610940001 SARAH 26 PAMALONGAN Tdk Bekerja G2P1A0 20 14 November 2021 NR NR
156 10 Juli 2021 6301086503950002 INTAN ARTA ULI BAU T 25 KETAPANG Tdk Bekerja G2P1A0 24 04 September 2021 NR
157 10 Juli 2021 6301036106850005 FITRIYAH 36 KETAPANG Tdk Bekerja G3P2A0 13 12 Januari 2022 NR
158 10 Juli 2021 6301105903850001 TRI HANDAYANI 36 KETAPANG Tdk Bekerja G2P1A0 20 13 Desember 2021 NR NR
159 10 Juli 2021 6301106210960002 DEVITA SARI 24 KETAPANG Tdk Bekerja G1P0A0 13 12 Januari 2022 NR NR
160 15 Juli 2021 HANA SRI A 16 PAMALONGAN Tdk Bekerja NR
161 16 Juli 2021 6303026112930002 NORMALINA 30 GALAM Tdk Bekerja G2P1A0 32 06 September 2021 NR NR
162 19 Juli 2021 6301074610920001 EMMA. K 28 KETAPANG Tdk Bekerja G1P0A0 25 20 Juli 2021 NR NR
163 24 Juli 2021 6301105801880002 HAI RIANA 33 TIRTAJAYA Tdk Bekerja G3P2A0 31 22 September 2021 NR NR
65 164 26 Juli 2021 6301104201960002 NURUL HIKMAH 24 BAJUIN Tdk Bekerja G1P0A0 35 21 Agustus 2021 NR NR
165 28 Juli 2021 6301105711930001 DIAH PERMATASARI 27 PAMALONGAN Tdk Bekerja G2P1A0 36 22 Agustus 2021 NR NR NR
166 29 Juli 2021 6301074801850001 ANISA 36 GALAM Tdk Bekerja G4P3A0 35 11 September 2021 NR NR
167 31 Juli 2021 6301037003000001 SUSILAWATI 21 SUNGAI BAKAR Tdk Bekerja G1P0A0 16 17 Januari 2022 NR NR
168 03 Agustus 2021 6301034510920001 SAMIATUN 29 SUNGAI BAKAR Tdk Bekerja G4P2A1 37 12 Agustus 2021 NR
169 03 Agustus 2021 6301106703900001 IIN MARIANI 31 SUNGAI BAKAR Tdk Bekerja G2P1A0 16 12 Januari 2022 NR NR
170 03 Agustus 2021 630103661280006 ERNI 34 PAMALONGAN Lain-lain G2P1A0 29 24 Oktober 2021 NR NR
171 05 Agustus 2021 6301034510810001 NAHNIYANTI 39 PAMALONGAN Tdk Bekerja G4P2A1 38 15 Agustus 2021 NR
172 06 Agustus 2021 6301035503980002 EVA ARIYANI 23 TIRTAJAYA Tdk Bekerja G2P1A0 34 13 September 2021 NR
173 09 Agustus 2021 6301105001070001 MANDASAFIRA 14 SUNGAI BAKAR Tdk Bekerja G1P0A0 20 10 Januari 2022 NR NR
174 14 Agustus 2021 VERASISCA 28 TIRTAJAYA Tdk Bekerja G1P0A0 32 21 September 2021 NR NR
175 16 Agustus 2021 6303026912930001 NORFAJAR ERYANI 27 PAMALONGAN Tdk Bekerja G1P0A0 32 NR NR NR
176 20 Agustus 2021 6301034307960001 SITI MAIMUNAH 25 TIRTAJAYA Tdk Bekerja G1P0A0 35 NR
177 20 Agustus 2021 6301106408880002 SUMIATI 33 TIRTAJAYA Tdk Bekerja G3P2A0 14 NR NR
178 23 Agustus 2021 6301034901970001 SANTI 20 SUNGAI BAKAR Tdk Bekerja G2P1A0 20 NR NR
179 27 Agustus 2021 6301036610850003 SUHARTATIK 35 KETAPANG Tdk Bekerja G5P4A0 15 20 Februari 2022 NR NR
180 28 Agustus 2021 WILDAYANI 35 KETAPANG Tdk Bekerja G2P1A0 28 12 November 2021 NR NR NR
181 31 Agustus 2021 630103551009800001 RINAFI 23 PAMALONGAN Tdk Bekerja G3P2A0 36 24 September 2021 NR NR NR
182 01 September 2021 6301104909900001 SARI NORFATMAWATI 31 TIRTAJAYA Tdk Bekerja G4P2A1 36 22 September 2021 NR
183 01 September 2021 6301106509870001 RINI SRI RAHAYU 33 BAJUIN Tdk Bekerja G4P3A0 33 NR NR
184 03 September 2021 6301035612940001 DEWI DAMAYANTI 26 PAMALONGAN Tdk Bekerja G2P1A0 29 18 November 2021 NR NR
1185 03 September 2021 6301101204830001 N0RHAYATI 38 TIRTAJAYA Tdk Bekerja G3P2A0 33 17 Oktober 2021 NR
186 03 September 2021 6301104507800001 SUGIRAH 41 KUNYIT Tdk Bekerja G3P2A0 30 15 November 2021 NR NR
187 06 September 2021 '3603325309970001 QURATUL AENI 24 PAMALONGAN Tdk Bekerja G1P0A0 13 NR
188 06 September 2021 6301035609990005 INTAN AYU 31 TIRTAJAYA Tdk Bekerja G1P0A0 28 NR
198 03 Oktober 2021 6301035007920002 IDA IRMAYANTI 29 BAJUIN Tdk Bekerja G2P1A0 36 25 Oktober 2021 NR
199 05 Oktober 2021 63010336112040001 SIFIA NANDA 17 BAJUIN Tdk Bekerja G1P0A0 29 17 Desember 2021 NR NR
200 05 Oktober 2021 6301104605960001 NORAINA 25 BAJUIN Tdk Bekerja G1P0A0 20 17 Februari 2022 NR NR
201 07 Oktober 2021 NORAISYAH 37 KETAPANG Tdk Bekerja G2P1A0 17 17 Maret 2021 NR NR
202 07 Oktober 2021 3201376911810002 MARDHIATUL A 39 GALAM Tdk Bekerja G3P2A0 26 17 Januari 2022 NR NR
203 07 Oktober 2021 ISNAWATI 43 KETAPANG Tdk Bekerja G2P1A0 16 NR NR
204 11 Oktober 2021 6307095807860001 ST. HADIJAH 35 SUNGAI BAKAR Tdk Bekerja G2P1A0 26 18 Januari 2022 NR NR
205 11 Oktober 2021 6301105110910002 SETIYAWATI 30 TIRTAJAYA Tdk Bekerja G2P1A0 38 29 Oktober 2021 NR NR
206 14 Oktober 2021 6301015008920002 SANTI 29 TIRTAJAYA Tdk Bekerja G4P2A1 13 29 April 2022 NR NR
207 14 Oktober 2021 LINDA JAYA SAFITRI 23 TIRTAJAYA Tdk Bekerja G2P0A1 14 NR NR
208 14 Oktober 2021 6301104404860004 ST. NURJANNAH 36 KUNYIT Tdk Bekerja G4P3A0 33 05 Desember 2021 NR NR NR
209 14 Oktober 2021 6301035609990005 INTAN AYU 22 TIRTAJAYA Tdk Bekerja G1P0A0 35 27 November 2021 NR
210 18 Oktober 2021 6301102104930002 APRILIA PUSPITASARI 28 KUNYIT Tdk Bekerja G1P0A0 21 24 Februari 2022 NR NR
211 18 Oktober 2021 6301084506990002 RUSMILAWATI 22 TIRTAJAYA Tdk Bekerja G1P0A0 35 03 Desember 2021 NR
212 21 Oktober 2021 6301036006930003 FITRIA RIZKI Y 28 SUNGAI BAKAR Tdk Bekerja G2P1A0 33 11 Desember 2021 NR NR
213 21 Oktober 2021 6301105704930002 BARNIAH 28 PAMALONGAN Tdk Bekerja G2P1A0 35 25 November 2021 NR
214 22 Oktober 2021 6301065611950002 HADIYANTI 26 BAJUIN Tdk Bekerja G3P2A0 33 06 Desember 2021 NR NR NR
215 22 Oktober 2021 6301100309920001 LISA Anmdriyani 38 BAJUIN Tdk Bekerja G2P1A0 38 05 November 2021 NR NR NR
216 25 Oktober 2021 6301104611870001 RIRA P.S 34 KETAPANG Tdk Bekerja G2P1A0 13 30 Mei 2022 NR NR
217 25 Oktober 2021 63-01106302930004 LINDASARI 28 SUNGAI BAKAR Tdk Bekerja G2P1A0 16 17 Maret 2022 NR NR
218 25 Oktober 2021 6301104304810001 MASLIANI 42 PAMALONGAN Tdk Bekerja NR
219 27 Oktober 2021 6301105507910001 NORHALIMAH 30 PAMALONGAN Tdk Bekerja G2P1A0 5 22 Juni 2022 NR NR NR
220 27 Oktober 2021 6301034104920002 MISNAWATI 29 PAMALONGAN Tdk Bekerja G2P1A0 23 28 Februari 2022 NR NR
221 28 Oktober 2021 6301105902950001 WINDA 26 PAMALONGAN Tdk Bekerja G2P1A0 29 22 Januari 2022 NR NR
222 29 Oktober 2021 6301035612940001 DEWI DAMAYANTI 27 PAMALONGAN Tdk Bekerja G2P1A0 36 16 November 2021
CATATAN :
1 ditangani = dirujuk, mendapat pengobatan
2 UNTUK MENAMBAH BARIS : INSERT ROW DI ATAS BARIS WARNA HIJAU
3 Bila ada kembar atau lebih, insert row/baris dibawah baris ibu yg meahirkan kembar
untuk baris ke 2, semua dicopy paste data siibu kecuali hasil DDHB (hasil DDHB hanya 1 x saja dicantumkan))
4 Warna biru : data dasar ibu
warna kuning : data hepatitis B
T) Persalinan Pemantaun Bayi dari Ibu HIV Pemantaun Bayi dari Ibu SIFILIS Pemantauan Ba
Pasangan Ibu
HIV Tgl/ Jam Imunisasi
Pasangan
Faskes Mengetahui Jumlah anak balita yang balita + balita +
Diperiksa DBS EID pada usia 6 -8 Konfirmasi EID dlm 12 bln Usia < 2 thn diperiksa
Rujukan TTL Status anak Profilaksis ARV dideteksi serologis HIV dirawat di mendapat bayi ditangani/
SIFILIS (Y/T) Tempat Tgl mgg (Tanggal) (Tanggal) sifilis
HIVnya? dilahirkan (Tanggal) usia > 9 bln (Tanggal) PDP ARV dirujuk (Y/T)
Hep B (Y/T) HB 0 HBIg
saat ini (Tanggal) (Tanggal)
Tgl Hasil Tgl Hasil Tgl Hasil Tgl Hasil
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
HOME
40 41 42 43 44 45 46 47
LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
PUSKESMAS : Tirtajaya KABUPATEN : Tanah Laut
KODE PUSKESMAS : P630106024 PROVINSI : Kalimantan Selatan HOME
KECAMATAN : Bajuin TAHUN : 2021
BULAN : JANUARI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 TIRTAJAYA 49 0 2 2 4.08 0.00 0 #DIV/0! 5 0 0 0 0.00 0 0
2 KETAPANG 33 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 2 0 0 0 0.00 0 0
3 KUNYIT 23 0 1 1 4.35 0.00 0 #DIV/0! 2 0 0 0 0.00 0 0
4 BAJUIN 38 0 1 1 2.63 0.00 0 #DIV/0! 3 0 0 0 0.00 0 0
5 SUNGAI BAKAR 33 0 2 2 6.06 0.00 0 #DIV/0! 3 0 0 0 0.00 0 0
6 PAMALONGAN 35 0 1 1 2.86 0.00 0 #DIV/0! 4 0 0 0 0.00 0 0
7 GALAM 27 0 3 3 11.11 0.00 0 #DIV/0! 1 0 0 0 0.00 0 0
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9 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
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12 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 TIRTAJAYA 49 0 2 2 4.08 0.00 2 4.08 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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3 KUNYIT 23 0 1 1 4.35 0.00 1 4.35 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
4 BAJUIN 38 0 3 3 7.89 0.00 3 7.89 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
5 SUNGAI BAKAR 33 0 3 3 9.09 0.00 3 9.09 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
6 PAMALONGAN 35 0 2 2 5.71 0.00 2 5.71 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
7 GALAM 27 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
8 LUAR WILAYAH 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
9 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 TIRTAJAYA 49 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
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9 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
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L BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 B
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% bumil
SIFILIS dirujuk
untuk Keterangan
tatalaksana
lebih lanjut
18 19
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MANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF
35 36 37 38
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LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
PUSKESMAS Tirtajaya KABUPATEN : Tanah Laut
KODE PUSKESMAS P630106024 PROVINSI : Kalimantan Selatan HOME
KECAMATAN Bajuin TAHUN : 2021
BULAN FEBRUARI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 TIRTAJAYA 49 0 2 2 4.08 0.00 0 #DIV/0! 3 0 0 0 0.00 0 0
2 KETAPANG 33 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 3 0 0 0 0.00 0 0
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5 SUNGAI BAKAR 33 0 1 1 3.03 0.00 0 #DIV/0! 2 0 0 0 0.00 0 0
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8 LUAR WILAYAH 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
9 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
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LAPORAN BULANAN PPIA HIV
PUSKESMAS Tirtajaya KABUPATEN : Tanah Laut
KODE PUSKESMAS P630106024 PROVINSI : Kalimantan Selatan HOME
KECAMATAN Bajuin TAHUN : 2021
BULAN FEBRUARI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
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LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
PUSKESMAS : Tirtajaya KABUPATEN : Tanah Laut
KODE PUSKESMAS : P630106024 PROVINSI : Kalimantan Selatan HOME
KECAMATAN : Bajuin TAHUN : 2021
BULAN : MARET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 TIRTAJAYA 49 0 6 6 12.24 0.00 0 #DIV/0! 3 0 0 0 0.00 0 0
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LAPORAN BULANAN PPIA HIV
PUSKESMAS : Tirtajaya KABUPATEN : Tanah Laut
KODE PUSKESMAS : P630106024 PROVINSI : Kalimantan Selatan HOME
KECAMATAN : Bajuin TAHUN : 2021
BULAN : MARET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
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LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS
PUSKESMAS : Tirtajaya KABUPATEN : Tanah Laut
KODE PUSKESMAS : P630106024 PROVINSI : Kalimantan Selatan HOME
KECAMATAN : Bajuin TAHUN : 2021
BULAN : MARET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 TIRTAJAYA 49 0 2 2 4.08 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
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L BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 B
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MANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF
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LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
PUSKESMAS : Tirtajaya KABUPATEN : Tanah Laut
KODE PUSKESMAS : P630106024 PROVINSI : Kalimantan Selatan HOME
KECAMATAN : Bajuin TAHUN : 2021
BULAN : APRIL
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LAPORAN BULANAN PPIA HIV
PUSKESMAS : Tirtajaya KABUPATEN : Tanah Laut
KODE PUSKESMAS : P630106024 PROVINSI : Kalimantan Selatan HOME
KECAMATAN : Bajuin TAHUN : 2021
BULAN : APRIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
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LAPORAN BULANAN PPIA SIFILIS
PUSKESMAS : Tirtajaya KABUPATEN : Tanah Laut
KODE PUSKESMAS : P630106024 PROVINSI : Kalimantan Selatan HOME
KECAMATAN : Bajuin TAHUN : 2021
BULAN : APRIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
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L BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 B
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SIFILIS dirujuk
untuk Keterangan
tatalaksana
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18 19
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LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
PUSKESMAS : Tirtajaya KABUPATEN : Tanah Laut
KODE PUSKESMAS : P630106024 PROVINSI : Kalimantan Selatan HOME
KECAMATAN : Bajuin TAHUN : 2021
BULAN : MEI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
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untuk Keterangan
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lebih lanjut
18 19
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LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
PUSKESMAS : Tirtajaya KABUPATEN : Tanah Laut
KODE PUSKESMAS : P630106024 PROVINSI : Kalimantan Selatan HOME
KECAMATAN : Bajuin TAHUN : 2021
BULAN : JUNI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
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LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
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BULAN : JULI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
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KECAMATAN : Bajuin TAHUN : 2021
BULAN : SEPTEMBER
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
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LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
PUSKESMAS : Tirtajaya KABUPATEN : Tanah Laut
KODE PUSKESMAS : P630106024 PROVINSI : Kalimantan Selatan HOME
KECAMATAN : Bajuin TAHUN : 2021
BULAN : OKTOBER
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
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KECAMATAN : Bajuin TAHUN : 2021
BULAN : NOVEMBER
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BULAN : DESEMBER
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untuk Keterangan
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lebih lanjut
18 19
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LAPORAN TAHUNAN HEPATITIS B
PUSKESMAS : Tirtajaya KABUPATEN : Tanah Laut
KODE PUSKESMAS : P630106024 PROVINSI : Kalimantan Selatan HOME
KECAMATAN : Bajuin TAHUN : 2021
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 TIRTAJAYA 49 0 22 22 44.90 0.00 0 #DIV/0! 38 0 0 0 0.00 0 0
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TOTAL 238 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 TIRTAJAYA 49 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
2 KETAPANG 33 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
3 KUNYIT 23 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
4 BAJUIN 38 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
5 SUNGAI BAKAR 33 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
6 PAMALONGAN 35 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
7 GALAM 27 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
8 LUAR WILAYAH 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
9 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
10 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
11 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
12 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
13 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
14 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
15 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
Wilayah Kerja 238 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
Luar Wilayah 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
TOTAL 238 0 0 0 0.00 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
L BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 B
18 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
0 5 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
0 2 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
0 2 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
0 3 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
0 3 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
0 4 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
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0 20 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
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0 20 0.00 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0
% bumil
SIFILIS dirujuk
untuk Keterangan
tatalaksana
lebih lanjut
18 19
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MANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 BULAN DARI IBU HBSAG REAKTIF
35 36 37 38
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KASKADE PELAKSANAAN DETEKSI DINI HEPATITIS B
PUSKESMAS : Tirtajaya
KECAMATAN : Bajuin
TAHUN : 2021
1
238
250
200
150
102
100
50
0
0
0 0
Estimasi ∑ bumil ∑ bumil diperiksa ∑ Bumil Reaktif ∑ Bayi Lahir dari Ibu Reaktif ∑ Bay
0 0 0
hir dari Ibu Reaktif ∑ Bayi diberi HBIg ∑ bayi diberi HBO <24 Jam Persentase bayi Reaktif Persentase bayi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Penjelasan kolom
1 No no urut pencatatan 9 Status GPA : Diisi status GPA si ibu 21 Pasangan Ibu HIV Mengetahui Status HIVnya?
2 Tgl Register tanggal pemeriksaan HBsAg/HIV/Sifilis 0 Umur Kehamilan : diisi umur kehamilan siibu dalam minggu (diisi angka saja tanpa kata minggu) 22 Pasangan Diperiksa SIFILIS
(tanggal iisi sesuai seeting tanggal komputer) 11 Taksiran Partus : diisi Tanggal kapan taksiran partus si ibu 23 Jumlah anak dilahirkan
3 NIK Nomor Induk Kependudukan 12 Hasi pemeriksaan HIV : diisi R bila hasil pemeriksaan HIV si ibu Positif dan NR bila negatif 24 Tempat
4 Nama Nama Lengkap Ibu Hamil yang diperiksa 13 Hasi pemeriksaan sifilis : diisi R bila hasil pemeriksaan sifilis si ibu Positif dan NR bila negatif 25 Tgl
5 Umur Diisi Umur Ibu dalam Tahun (diisi angka saja) 14 Hasi pemeriksaan HIV : diisi R bila hasil pemeriksaan HBsAg si ibu Positif dan NR bila negatif 26 Profilaksis ARV (Tanggal)
6 No Kontak Nomor HP ibu/keluarga yang bisa dihubungi 15 Tgl masuk PDP : Diisi tanggal kapan si Ibu yang Reaktif HIV masuk PDP 27 tgl DBS EID
7 Desa Diisi Desa tempat tinggal si ibu 16 Tgl mendapatkan ARV : Diisi tanggal kapan si Ibu yang Reaktif HIV mulai mendapat pengobatan ARV 28 Hasil
8 Jenis Perkaajn Dipilih pekerjaan siibu 17 dirujuk : diisi Y bila ibu reaktif sifilis dirujuk, T bila tidak dirujuk 29 Tgl Konfirmasi EID
1. Tidak Bekerja 18 diobati adequat : diisi Y bila ibu reaktif sifilis diobati , T bila tidak diobati 30 Hasil
2. PNS/TNI/BUMN/POLRI 19 Hep B : diisi Y bila ibu reaktif HBSAg dirujuk untuk tatalaksana Hepatitis B , T bila tidak dirujuk 31 Tgl deteksi serologi
3. Wiraswasta 20 faskes rujukan : Diisi nama RS rujukan ibu HBsAg Reaktif 32 Hasil
4. Karyawan Sasta
5. Petani/Nelayan
6. Lain-lain
Persalinan Pemantaun Bayi dari Ibu HIV Pemantaun Bayi dari Ibu SIFILIS Pemantauan Bayi Hepatitis (0-12 bulan)
Pasangan Tgl/ Jam Imunisasi Tgl Imunisasi Hasil Pemeriksaan Bayi (9-12 Bln)
Diperiksa anak balita yang balita + balita + HBsAg
Jumlah DBS EID pada usia 6 -8 Konfirmasi EID dlm 12 bln Usia < 2 thn diperiksa
SIFILIS (Y/T) Profilaksis ARV dideteksi serologis HIV dirawat di mendapat bayi ditangani/
anak Tempat Tgl mgg (Tanggal) (Tanggal) sifilis
(Tanggal) usia > 9 bln (Tanggal) PDP ARV dirujuk (Y/T)
dilahirkan HB 0 HBIg DPT/HB 1 DPT/HB 2 DPT/HB 3
(Tanggal) (Tanggal) Tgl
Tgl Hasil Tgl Hasil Tgl Hasil Tgl Hasil
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
: Diisi Y bila pasangan Ibu HIV mengetahui status HIV nya sendiri dan T bila tidak tahu 33 balita + dirawat di PDP (Tanggal) : diisi tanggal berapa balita yang positif HIV mulai mendapatkan ARV
: Diisi Y bila pasangan Ibu Sifilis diperiksa juga Sifilis T bila tidakdiperiksa 34 balita + mendapat ARV (Tanggal) : diisi tanggal berapa balita yang positif HIV mulai dirawat di PDP
: Diisi jumlah anak yang dilahirkan SAAT INI 35 bayi ditangani/ dirujuk (Y/T) : diisi Y bila bayi dari ibu Sifilis dirujuk, T bila tidak dirujuk
: diisi tempat sibu melahirkan 36 Tanggal Usia < 2 thn diperiksa sifilis diisi tanggal pemeriksaan bayi dari ibu sifilis usia <2 tahun
: diisi tanggal siibu melahirkan (tanggal iisi sesuai seeting tanggal komputer) 37 Hasil : diisi R bila hasil pemeriksaan pada no 36 Positif dan NR bila negatif
: diisi tanggal bayi dari ibu HIV mendapatkan ARV (tanggal iisi sesuai seeting tanggal komputer)
: diisi tanggal bayi dari ibu HIV diperiksa DBS EID usia( 6-8 minggu) 38 HB0 : diisi <24 jam bila pemberian HB0 kurang dari 24 jam, dan ≥ bila lebih dari 24 jam
: diisi R bila hasil pemeriksaan pada no 27 Positif dan NR bila negatif 39 HBIG : diisi <24 jam bila pemberian HBIg kurang dari 24 jam, dan ≥ bila lebih dari 24 jam
: diisi tanggal bayi dari ibu HIV diperiksa DBS EID dlm usia 12 bulan 40 DPT/HB 1 : diisi tanggal berapa bayi dari ibu Reaktif HBsAg diberi HB1
: diisi R bila hasil pemeriksaan pada no 29 Positif dan NR bila negatif 41 DPT/HB 2 : diisi tanggal berapa bayi dari ibu Reaktif HBsAg diberi HB3
: diisi tanggal bayi dari ibu HIV dideteksi serologi usia >9 bulan 42 DPT/HB 3 : diisi tanggal berapa bayi dari ibu Reaktif HBsAg diberi HB34
: diisi R bila hasil pemeriksaan pada no 31 Positif dan NR bila negatif Pemeriksaan Bayi Usia 9-12 bulan
43 Tgl HBsAg : diisi tanggal berapa bayi dari ibu Reaktif diperiksa HBsAg
44 Hasil (R/NR) : diisi R bila hasil pemeriksaan pada no 43 Positif dan NR bila negatif
45 Tgl Anti HBs : diisi tanggal berapa bayi dari ibu Reaktif diperiksa Anti HBs
46 Hasil (R/NR) : diisi R bila hasil pemeriksaan pada no 45 Positif dan NR bila negatif
HOME
0-12 bulan)
44 45 46 47
LAPORAN BULANAN PPIA HEPATITIS B
PUSKESMAS : KABUPATEN :
KODE PUSKESMAS : kode kabupaten : HOME
KECAMATAN : PROVINSI :
BULAN : TAHUN :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Wilayah kerja
Luar Wilayah
Jumlah
Penjelasana kolom
TOTAL BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini
1 No : Nomor urut Desa/keluarahan 16 Tahun N-1
2 NAMA DESA KELURAHAN : Diisi dengan Nama Desa/keluarahan yang ada diwilayah puskesmas 17 Tahun N
3 Estimasi Jumlah Bumil : Diisi Jumlah Estimasi Ibu Hamil yang ada dimasing-masing desa/keluarahan 18 Jumlah
4 Jumlah Bumil diperiksa R : Diisi Jumlah bumil yang Reaktif masing-masing desa 19 % BAYI DIIMUNISASI HB0 < 24 JAM
5 Jumlah Bumil diperiksa NR : Diisi Jumlah bumil yang Non Reaktif masing-masing desa TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI
6 Total : total bumil yang Reaktif dan Non Reaktif (kolom 4 + kolom 5) 20 N-1
7 % BUMIL DIPERIKSA (T=100%) : jumlah ibu hamil diperiksa HBsAg dibagi jumlah estimasi bumil x100% 21 N
8 % BUMIL REAKTIF : jumlah ibu hamil yang HBsAg Reaktif dibagi total ibu yang diperksa dikali 100% 22 Jumlah
9 ∑ BUMIL REAKTIF DIRUJUK : Jumlah ibu hamil yang HBsAg Reaktif dirujuk untuk tatalaksana Hep B 23 N-1
10 % BUMIL REAKTIF DIRUJUK : Jumlah ibu reaktif dirujuk dibagi seluruh ibu rekatif hbsag dikali100% 24 N
11 ∑ BAYI LAHIR (HIDUP) BULAN INI : jumlah seluruh bayi yang lahir 25 Jumlah
26 total bayi dapat HBIg
∑ BAYI LAHIR BULAN INI DARI IBU YG HBSAg Reaktif 27 % BAYI MENDAPAT HBIG < 24 JAM
12 Tahun N-1 : diisi jumlah bayi yang lahir saat ini dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB tahun lalu
13 Tahun N : diisi jumlah bayi yang lahir saat ini dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB tahun ini (tahun ibu melahirkan sama dengan tahun DDHB)
14 Jumlah : total bayi yang lahir saat ini dari ibu yang Hbsag Reaktif
15 % BAYI LAHIR DARI IBU HBSAG REAKTIF : persentase jumlah bayi yg lahir dari ibu Reaktif Hbsag dibandingkan dengan seluruh jumlah bayi lahir (kolom 14/kolom 11x100%)
Form 3E3_Hep B
L BAYI dapat HB0 <24 Jam Bulan ini TOTAL BAYI dapat HBIG BULAN INI PEMANTAUAN BAYI USIA 9 - 12 B
Jumlah Bayi usia 9-12 Bulan dari ibu HBsAg + yang melaksanakan DDHB
: diisi jumlah bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapat HB0 <24 jam dari ibu yang DDHB 1 tahun lalu 28 N-2 : Diisi Jumlah bayi usia 9 -
: diisi jumlah bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapat HB0 <24 jam dari ibu yang DDHB 1 tahun ini 29 N-1 : Diisi Jumlah bayi usia 9 -
: diisi total bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapat HB0 <24 jam 30 N : Diisi Jumlah bayi usia 9 -
: total bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapat HB0 <24 jam dibagi dengan jumlah bayi yang lahir dari ibu HBsAg Reaktif dikali 100% 31 Jumlah : Diisi seluruh bayi usia 9
: diisi jumlah bayi yang mendapat HBIg <24 jam dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun lalu HASIL PEMERIKSAAN BAYI USIA 9-12 BULAN
: diisi jumlah bayi yang mendapat HBIg <24 jam dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun ini 32 N-2 R : diisi jumlah bayi yang R
: Jumlah bayi yang mendapat HBIg <24 jam dari ibu yang Reaktif HBsAg 33 N-2 NR : diisi jumlah bayi yang N
: diisi jumlah bayi yang mendapat HBIg ≥24 jam dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun lalu 34 Jumlah : diisi semua bayi yang dip
: diisi jumlah bayi yang mendapat HBIg ≥24 jam dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun ini 35 N-1 R : diisi jumlah bayi yang R
: Jumlah bayi yang mendapat HBIg ≥24 jam dari ibu yang Reaktif HBsAg 36 N-1 NR : diisi jumlah bayi yang N
: Total bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapatkan HBIG 37 Jumlah : diisi semua bayi yang dip
: Jumlah bayi dari ibu Reaktif HBsAg yang mendapat HBIg <24 jam dibagi dengan jumlah bayi yang lahir dari Ibu Hbsag Reaktif 38 N R : diisi jumlah bayi yang R
39 N NR : diisi jumlah bayi yang N
40 Jumlah : diisi semua bayi yang dip
41 Reaktif : Total bayi yang Reaktif (
42 Non Reaktif : Total bayi yang Non Rea
43 Jumlah : Total bayi diperiksa (kolo
elaksanakan DDHB
: Diisi Jumlah bayi usia 9 -12 Bulan yang lahir dari ibu Reaktif Hbsag yang DDHB 2 tahun sebelumnya
: Diisi Jumlah bayi usia 9 -12 Bulan yang lahir dari ibu Reaktif Hbsag yang DDHB 1 tahun sebelumnya
: Diisi Jumlah bayi usia 9 -12 Bulan yang lahir dari ibu Reaktif Hbsag yang DDHB 2 tahun ini
: Diisi seluruh bayi usia 9 -12 Bulan yang lahir dari ibu Reaktif Hbsag
: diisi jumlah bayi yang Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 2 tahun lalu
: diisi jumlah bayi yang Non Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 2 tahun lalu
: diisi semua bayi yang diperiksa HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 2 tahun lalu
: diisi jumlah bayi yang Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun lalu
: diisi jumlah bayi yang Non Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun lalu
: diisi semua bayi yang diperiksa HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun lalu
: diisi jumlah bayi yang Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun ini
: diisi jumlah bayi yang Non Reaktif HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun ini
: diisi semua bayi yang diperiksa HBsAg dari ibu Reaktif HBsAg yang DDHB 1 tahun ini
: Total bayi yang Reaktif (kolom 32+35+38)
: Total bayi yang Non Reaktif (kolom 33+36+39)
: Total bayi diperiksa (kolom 41+42)
: jumlah seluruh bayi yang diperiksa HBsAg dibagi seluruh bayi usia 9-12 bulan dari ibu HBsAg Reakti (kolom 43/kolom 31 X 100%)
: Jumlah bayi Reaktif dibagi seluruh bayi diperiksa Hbsag (kolom 41/kolom 43 X100%)