Daftar lampiran 17

Surat Keputusan Penanggung Jawab Klinik Utama Rawat Inap Sari Dharma
Nomor : 068/Sk-Tarif/PJ-Klinik?KURISD/V/2023
Tentang Penetapan Tarif Pelayanan
Pada Klinik Utama Rawat Inap Sari Dharma

TARIF MEDICAL CHECK UP 2023

PAKET SADHAR SEHAT SILVER

1 Pemeriksaan dokter MCU Rp 121,000

Admin Rp 25,000
Laboratorium
1 Glukosa Puasa (MCU Silver Umum) Rp 47,500
2 Glukosa 2 Jam PP (MCU Silver Umum) Rp 47,500
3 Cholestrol Total (MCU Silver Umum) Rp 65,000
4 Cholestrol- HDL (MCU Silver Umum) Rp 72,000
5 Cholestrol- LDL (MCU Silver Umum) Rp 143,000
6 Trigliserida (MCU Silver Umum) Rp 72,000
7 Asam Urat (MCU Silver Umum) Rp 72,000
8 Thorak foto (MCU Silver Umum) Rp 321,000
Total Rp 986,000
 PAKET SADHAR SEHAT GOLD
1 Pemeriksaan dokter MCU Rp 121,000
admin Rp 25,000
Laboratorium
1 Hematologi Lengkap (MCU Gold Umum) Rp 159,000
2 Glukosa Puasa (MCU Gold Umum) Rp 47,500
3 Glukosa 2 Jam PP (MCU Gold Umum) Rp 47,500
4 Cholestrol Total (MCU Gold Umum) Rp 65,000
5 Cholestrol- HDL (MCU Gold Umum) Rp 72,000
6 Cholestrol- LDL (MCU Gold Umum) Rp 143,000
7 Trigliserida (MCU Gold Umum) Rp 72,000
8 Asam Urat (MCU Gold Umum) Rp 72,000
9 BUN (MCU Gold Umum) Rp 73,500
10 Kreatinin (MCU Gold Umum) Rp 73,500
11 Urine Lengkap (MCU Gold Umum) Rp 32,500
12 SGOT (MCU Gold Umum) Rp 72,000
13 SGPT (MCU Gold Umum) Rp 72,000
14 Thorak foto (MCU Gold Umum) Rp 321,000
15 EKG (MCU Gold Umum) Rp 117,500
Total Rp 1,586,000

Denpasar, 11 Mei 2023

Penanggung Jawab Klinik Utama
Rawat Inap Sari Dharma

Dr. I Putu Heriawan,MM