PEMERINTAH KOTA PALEMBANG DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS KAMPUS
Jln. Golf Blok G-5 Kampus Palembang

PERJANJIAN KERJASAMA
antara
KSM Tunas Harapan Bank Sampah Kartini
dengan
SD Negeri 21 Palembang

Nomor :
Nomor :
TENTANG

Kemitraan antara Bank Sampah dan Penabung Sampah

Pada hari ini Senin tanggal dua puluh lima bulan Maret tahun Dua Ribu Sembilan Belas,
bertempat di Puskesmas Kampus Palembang, kami yang bertanda tangan di bawah ini:
1. …………………… Kepala SD Negeri 21, berkedudukan di Palembang, dalam hal
ini bertindak atas nama SD Negeri 21 Palembang, selanjutnya
disebut PIHAK KESATU;

2. Eka Elida Direktur KSM Tunas Harapan Bank Sampah Kartini,

berkedudukan di Palembang, dalam hal ini bertindak untuk dan

atas nama KSM Tunas Harapan Bank Sampah Kartini Kota
Palembang, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA;

PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA, secara bersama-sama selanjutnya disebut PARA
PIHAK sepakat untuk mengadakan Nota Kesepahaman tentang Kemitraan antara Bank
Sampah dan Penabung Sampah, dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan dan syarat-syarat
yang tertera di bawah ini:
 Pasal 1
KETENTUAN UMUM

Dalam Nota Kesepahaman ini yang dimaksud dengan:

1) Bank Sampah adalah tempat pengumpulan sampah yang sudah dipilah yang dapat

didaur ulang dan/atau diguna ulang serta memiliki nilai ekonomi.

2) Penabung sampah adalah badan/lembaga/perseorangan yang menabungkan sampahnya
secara rutin di Bank Sampah dan memiliki nomor induk nasabah, kartu keanggotaan
dan buku tabungan bank sampah.
3) Warga sekolah adalah Kepala Sekolah, Pegawai, Pendidik, dan Peserta Didik SD
Negeri 21.

Pasal 2
MAKSUD DAN TUJUAN

1) PARA PIHAK sepakat untuk melakukan kerjasama dalam kegiatan menerima &
menabung sampah guna menciptakan kondisi lingkungan yang bersih dan sehat.
2) Nota Kesepahaman ini bertujuan untuk menjamin kegiatan menabung sampah
dilaksanakan secara berkesinambungan.
3) Meningkatkan peran serta warga sekolah dalam mewujudkan lingkungan yang sehat
dan meningkatkan derajat kesehatan warga sekolah.

Pasal 3
RUANG LINGKUP

Ruang lingkup perjanjian ini meliputi pengumpulan dan pemilahan sampah oleh
PIHAK KESATU selaku penabung sampah untuk kemudian disetorkan ke PIHAK
KEDUA sebagai Bank Sampah.

Pasal 4
HAK DAN KEWAJIBAN

1) PIHAK KESATU mempunyai hak:

a. Menerima informasi cara pemilahan dan pengumpulan sampah sesuai

standar oleh PIHAK KEDUA.

 b. Menerima harga sampah sesuai dengan kategori ketika menyetorkan
sampah kepada PIHAK KEDUA.
c. Mendapatkan pembayaran dalam bentuk tunai, tabungan bank, pulsa, token
listrik/PLN, tagihan PDAM, BPJS Kesehatan, pemeriksaan fisik dan
pengobatan, pemeriksaan kadar gula darah, kolesterol, dll setiap

menyetorkan sampah kepada PIHAK KEDUA.

2) PIHAK KESATU berkewajiban:

a. Memilah sampah sesuai kategori yang ditetapkan oleh PIHAK KEDUA.
b. Mengumpulkan sampah layak tabung yang sudah dipilah untuk kemudian
disetorkan kepada PIHAK KEDUA.

3) PIHAK KEDUA mempunyai hak:

a. Mendapatkan sampah layak tabung dalam keadaan terpilah sesuai kategori
jenisnya.

4) PIHAK KEDUA berkewajiban:

a. Melakukan pembinaan kepada PIHAK KESATU mengenai cara pemilahan
dan pengumpulan sampah sesuai standar.
b. Menimbang dan mengambil sampah layak tabung paling lambat satu
minggu sekali.
c. Mencatat setiap transaksi baik penyetoran sampah ataupun pembayaran
sampah ke dalam buku tabungan.
d. Melakukan pembayaran atas sampah yang telah disetorkan oleh PIHAK
KESATU sesuai dengan kategori dan jumlah sampah.

Pasal 5
MASA BERLAKU

Nota Kesepahaman ini berlaku untuk jangka waktu 2 (dua) tahun dan dapat
diperpanjang atas persetujuan PARA PIHAK
 Pasal 6
ADENDUM

Hal-hal penting yang belum diatur dalam Nota Kesepahaman ini akan diatur dan
ditetapkan lebih lanjut oleh PARA PIHAK berdasarkan kesepakatan yang dituangkan
dalam bentuk addendum/perubahan dari Nota Kesepahaman ini yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dengan Nota Kesepahaman ini.

Pasal 7
PENUTUP

Demikian Nota Kesepahaman ini dibuat dan ditandatangani oleh PARA PIHAK dalam
rangkap 2 (dua) asli, bermaterai cukup, masing-masing mempunyai kekuatan hukum
yang sama setelah ditandatangani oleh PARA PIHAK

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

Kepala SD Negeri 21 Palembang Direktur Bank Sampah Kartini

……………………… Eka Elida

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Kampus Palembang

dr.Yuliarni,M.Kes
Pembina
NIP. 197004022002122002