UNIVERSITAS INDONESIA 723075180

Gedung Pelayanan Mahasiswa Terpadu, Kampus UI Depok

Tel.: (021) 500002, 7864126, 7867222 ext. 100022,
78841818 ext. 100022 | Fax: 7270158 | Email: penerimaan@ui.ac.id

FORMULIR PENERIMAAN MAHASISWA BARU

JALUR MASUK SIMAK PROGRAM SPESIALIS
Identitas Pendaftar
Nama sesuai identitas : RIRIS SIFA FAUZIAH
Nama sesuai ijazah : RIRIS SIFA FAUZIAH
Jenis identitas : KTP
Nomor identitas : 3671055404900007
Kewarganegaraan : Indonesia
Jenis kelamin : Wanita
Tanggal lahir : 14 April 1990

Pilihan Program Studi

Pilihan : Spesialis: Kedokteran Okupasi

Pendidikan Terakhir
Nama Perguruan Tinggi : UNIVERSITAS YARSI
Alamat Perguruan Tinggi : Jalan Letjend Suprapto No.1 Cempaka Putih
Kota Jakarta Pusat, DKI Jakarta, Indonesia
Jenjang Pendidikan : S1
Fakultas/Program Studi : Kedokteran, Profesi Dokter
Program Studi Tersebut Memiliki : Izin penyelenggaraan program studi, Akreditasi BAN-PT
No. ijazah : 3896/FK/REK/V/2013
Nama Dekan Penandatangan : Prof. dr. Hj. Qomariah RS, MS, PKK, AIFM
Nama Rektor Penandatangan : Prof. dr. Abdul Salam, M. Sofro, Ph.D
Tanggal lulus : 03 April 2013
IPK : 3.64
Skala : 4

Informasi Tambahan
TPA (1 tahun terakhir) :
TOEFL (1 tahun terakhir) : 477

Alamat
Alamat tetap : Jalan Al-HIdayah Nomor 14, Cipondoh
Kota/Propinsi/Negara : Kota Tangerang, Banten, Indonesia
Alamat saat ini : Jalan Al-Hidayah Nomor 14, Cipondoh
No. H.P. : 081283114223
No. telepon : 081283114223
Email : riris1504@gmail.com

Ujian Seleksi
Lokasi ujian : Online
Kecatatan/Disabilitas :
Buta Warna : Tidak buta warna
Saya yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa data yang tertera di atas adalah data yang sebenarnya.

_________________________________, 09 Oktober 2023

RIRIS SIFA FAUZIAH

04-11-2023 11:29 182.2.143.185 | Simpanlah lembar pendaftaran ini sebagai bukti pendaftaran Anda.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)