‫التوقيع‬ ‫التوقيع‬

‫المراجعة‬ ‫الزيادة‬ ‫التاريخ‬

‫المراجعة‬ ‫الزيادة‬ ‫المراجعة‬ ‫الزيادة‬
٢٢

٢٣

٢٤

٢٥

٢٦

٢٧

٢٨

٢٩

٣٠

٣١

Setelah mempertimbangkan absensi kerajinan dan keaktifan yang bersangkutan, dan melihat
setoran wajib minimal 1 juz dalam satu bulan beserta tahqiq, maka dengan hormat kami
memberikan keterangan sebagai berikut:

a. Tambahan sebanyak :______ lembar dengan predikat TUNTAS/TIDAK TUNTAS *)

b. Muroja'ah sebanyak :______ lembar dengan predikat TUNTAS/TIDAK TUNTAS *)

Pembina LPTQ Syarifuddin,

__________________________

Ustadz/Ustadzah Pebimbing Wali Santriwan/Santriwati

__________________________ __________________________

*) Diisi oleh pembimbing (coret yang tidak perlu)

 ‫_____________________________ ‪/ Bulan :‬الشهر‬

‫المراجعة‬ ‫الزيادة‬ ‫التاريخ‬

‫‪١‬‬

‫‪٢‬‬

‫‪٣‬‬

‫‪٤‬‬

‫‪٥‬‬

‫‪٦‬‬

‫‪٧‬‬

‫‪٨‬‬

‫‪٩‬‬

‫‪١٠‬‬

‫‪١١‬‬

‫‪١٢‬‬

‫‪١٣‬‬

‫‪١٤‬‬

‫‪١٥‬‬

‫‪١٦‬‬

‫‪١٧‬‬

‫‪١٨‬‬

‫‪١٩‬‬

‫‪٢٠‬‬

‫‪٢١‬‬