PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN

DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS CIGUGUR
Jl. Jurago Dusun Cilembu RT.07 RW.03 Desa Cigugur Kecamatan Cigugur
Telp (0265) 7501380, Email: uptd_pkmcigugur@yahoo.co.id

LEMBAR CHECKLIST DOKUMEN REKAM MEDIS

TANGGAL :
Review No.RM: No.RM: No.RM: No.RM: No.RM: No.RM: No.RM: No.RM: No.RM:
A. Identifikasi L TL TDK L TL TDK L TL TDK L TL TDK L TL TDK L TL TDK L TL TDK L TL TDK L TL TDK
1. No. Rekam Medis
2. Nama
3. Umur
4. Alamat
B.Pelaporan yang Penting
1.Tanggal dan waktu
2.Anamnesa
3. Pemeriksaan Fisik
4.Diagnosis
5.Terapi
C.Otentikasi
1.Nama terang Dokter
2.Tanda tangan dokter
 Rekapitulasi Analisis Kuantitatif

L TL TDK B TB TDK
No.RM 13 17 0
Nama 14 16 0
Umur 13 17 0
Alamat 24 6 0
Anamnesa 26 4 0
Px fisik 25 5 0
Dx utama 28 2 0
Dx awal 17 13 0
Dx Komplikasi 4 26 0
Hasil Pemeriksaan Laboratorium 24 6 0
Nama terang dokter 13 17 0
Tanda tangan dokter 13 17 0
Keadaan keluar pasien 14 16 0
Cara penulisan 26 4 0
Cara pembetulan kesalahan 22 8 0
Singkatan 23 4 3
Penutupan 2 8 20
 Rekapitulasi Analisis Kuantitatif
Kasus Neonatal Hyperbilirubin
30
28
26 26 26
25
25 24 24
23
22
20
20
17 17 17 17 17
16 16
15 14 14
13 13 13 13 13

10
8 8
6 6
5
5 4 4 4 4
3
2 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
M a ur at s a ik a al s i m er er n n n an an
.R m
Um m ne fis am aw ika riu kt kt sie is a ha at up
No Na Al
a x ut pl o do do a u l l a k t
am P x Dx om at g n rp pe
n sa in
g nu
An D K bor ran ga l ua a ke S Pe
n ke r n
Dx La te ta Ca la
an m
a d a an e tu
a n a b
iks Na Ta ad m
er Ke pe
e m ra
i lP Ca
s
Ha

HASIL ANALISIS
A.Nilai kelengkapan 53,3 %dari Identifikasi data pasien sudah baik karena nilai persentase lebih dari 50%
B.Nilai kelengkapan 68,9% dari pelaporan yang penting sudah baik karena nilai persentase lebih dari 50%
C.Nilai kelengkapan 44,4% dari Otentikasi kurang baik karena nilai persentase kurang dari 50%
D.Nilai kelengkapan 60,83% dari pencatatan yang benar sudah baik karena nilai persentase lebih dari 50%
Untuk ketidaklengkapan nilai tertinggi yaitu pada diagnosis komplikasi sebanyak 86,7% untuk segera diperbaiki
 Presentase
A.Identifikasi L TL TDK L TL TDK Pembanding
No.RM 13 17 0 43,3% 56,7% 0% 30x4 120
Nama 14 16 0 46,7% 53,3% 0% L= 64/120x100% 53,3%
Umur 13 17 0 43,3% 56,7% 0% TL=56/120x100% 46,7%
Alamat 24 6 0 80% 20% 0% TDK=0/120x100% 0%
64 56 0
B.Pelaporan yang penting L TL TDK L TL TDK Pembanding
Anamnesa 26 4 0 86,7% 13.30% 0% 30x6 180
Px fisik 25 5 0 83,3% 16,7 0% L=124/180X100% 68,9%
Dx utama 28 2 0 93,3% 6,7% 0% TL=56/180x100% 31,1%
Dx awal 17 13 0 56,7% 43,3% 0% TDK=0/180x100% 0%
Dx Komplikasi 4 26 0 13,3% 86,7% 0%
Hasil Pemeriksaan Laboratorium 24 6 0 80% 20% 0%
124 56 0
C.Otentikasi L TL TDK L TL TDK Pembanding
Nama terang dokter 13 17 0 43,3% 56,7% 0% 30x3 90
Tanda tangan dokter 13 17 0 43,3% 56,7% 0% L=40/90x100% 44,4%
Keadaan keluar pasien 14 16 0 46,7% 53,3% 0% TL=50/90x100% 55,6%
40 50 0 TDK=0/90x100% 0%

D.Pencatatan yang benar B TB TDK B TB TDK Pembanding

Cara penulisan 26 4 0 86,7% 13,3 0% 30x4 120
Cara pembetulan kesalahan 22 8 0 73,3% 26,7% 0% L=73/120x100% 60,83%
Singkatan 23 4 3 76,7% 13,3% 10% TL=24/120x100% 20%
Penutupan 2 8 20 6,7% 26,7% 66,7% TDK=23/120x100% 19,17 %
73 24 23
 ANALISIS
A.IDENTIFIKASI
Kelengkapan terbesar pada alamat sejumlah 80%
Ketidaklengkapan terbesar pada no rm dan umur sejumlah 56,7%

B. PELAPORAN YANG PENTING

kelengkapan terbesar pada diagnosa utama sejumlah 93,3%
ketidaklengkapan terbesar pada diagnosa komplikasi sejumlah 86,7%

C. AUTENTIKASI
kelengkapan terbesar pada keadaan keluar pasien sejumlah 46,7%
ketidaklengkapan terbesar pada nama dan tanda tangan dokter sejumlah 56,7%

D. PENCATATAN YANG BENAR

Nilai persentase benar terbesar pada cara penulisan sejumlah 86,7%
Nilai persentase tidak ada terbesar pada cara pembetulan kesalahan sejumlah 26,7%
Nilai persentase yang tidak benar pada cara pembetulan kesalahan sejumlah 26,7%