KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS KHAIRUN
FAKULTAS PERIKANAN DAN ILMU KELAUTAN
LABORATORIUM BIOEKOLOGI SUMBERDAYA PERAIRAN
Jl. Jusuf Abdulrahman, Kampus II Unkhair Gambesi, Pos 53, Kode Pos 97719
Ternate Selatan Telp. (0921) 3110907 – 3110904
Laman : http://fpk.unkhair.ac.id, Email : admin@unkhair.ac.id

SURAT PERNYATAAN PEMINJAMAN ALAT LABORATORIUM

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Halima Tuanaya

NIP/NIM : 05161911015
Instansi/Fakultas/Program Studi : Pengelolaan Sumberdaya Perairan
Nomor Hp : 081342732177

Menyatakan bersedia menjaga alat laboratorium yang akan saya pinjam dengan sebaik-
baiknya, dan bersedia mengganti alat tersebut, jika terjadi kerusakan dan kehilangan
disesuaikan dengan jumlah pada saat serah terima peminjaman alat.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya dengan
penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.

Ternate, 15 Agustus 2023

Yang membuat Pernyataan

( Halima Tuanaya)
NPM. 05161911015
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS KHAIRUN
FAKULTAS PERIKANAN DAN ILMU KELAUTAN
LABORATORIUM BIOEKOLOGI SUMBERDAYA PERAIRAN
Jl. Jusuf Abdulrahman, Kampus II Unkhair Gambesi, Pos 53, Kode Pos 97719
Ternate Selatan Telp. (0921) 3110907 – 3110904
Laman : http://fpk.unkhair.ac.id, Email : admin@unkhair.ac.id

FORMULIR PEMINJAMAN ALAT/ RUANGAN LABORATORIUM

Kepada : Yth, Kepala Laboratorium

Bioekologi Sumberdaya Perairan
Fakultas Perikanan dan Ilmu Kelautan – Universitas Khairun
Ternate
Yang Bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Halima Tuanaya
NIP/ NPM : 05161911015
Program Studi : Pengelolaan sumberdaya perairan
Fakultas : Perikanan dan kelautan
Alamat : Kayu merah
No. Telp : 081342732177
Dengan ini mengajukan permohonan peminjaman (alat / ruangan beserta fasilitasnya)
laboratorium untuk keperluan praktikum/ penelitian/ pengabdian masyarakat, dengan:
Topik/ Judul/ Keperluan : kajian daya dukung dan kesesuaian lahan ekowisata pantai
Tahua kelurahan Jiko Cobo Kota Tidore Kepulauan.

Tempat/ Waktu (Diisi, untuk : Kelurahan Jiko Cobo Kota Tidore Kepulauan
penelitian/ pengabdian
masyarakat)

Hari/ Tanggal/ Jam :

(Diisi untuk Pemakaian
ruangan Laboratorium)
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS KHAIRUN
FAKULTAS PERIKANAN DAN ILMU KELAUTAN
LABORATORIUM BIOEKOLOGI SUMBERDAYA PERAIRAN
Jl. Jusuf Abdulrahman, Kampus II Unkhair Gambesi, Pos 53, Kode Pos 97719
Ternate Selatan Telp. (0921) 3110907 – 3110904
Laman : http://fpk.unkhair.ac.id, Email : admin@unkhair.ac.id

DAFTAR PEMINJAMAN ALAT/BAHAN

No Jenis Alat/ Bahan Jumlah Keterangan
1. Meteran rool 1 Mengukur jarak lokasi
2 Secshi disk 1 Mengukur kecerahan
3 Snorkel 1 Melihat biota berbahaya
4 GPS 1 Dengan menentukan
koordinat pada lokasi
penelitian
5

Ternate, 14 Agustus 2023

Pemohon

(Halima Tuanaya)
NPM. 05161911015

Mengetahui,
Dosen Pembimbing Wakil dekan 2
Fakultas Perikanan dan Ilmu Keluatan

Dr. Riyadi Subur,S.Pi., M.Si. Halikuddin Umasangaji, S.Pi., M.Si, Ph.D

NIP.197705202005011002 NIP.197403032002121002

Disetujui oleh:
Kepala Laboratorium
Bioekologi Sumberdaya Perairan
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS KHAIRUN
FAKULTAS PERIKANAN DAN ILMU KELAUTAN
LABORATORIUM BIOEKOLOGI SUMBERDAYA PERAIRAN
Jl. Jusuf Abdulrahman, Kampus II Unkhair Gambesi, Pos 53, Kode Pos 97719
Ternate Selatan Telp. (0921) 3110907 – 3110904
Laman : http://fpk.unkhair.ac.id, Email : admin@unkhair.ac.id

Supyan, S.Pi., M.Si

NIP.197711012006041001

No Jenis Alat/ Bahan Jumlah Keterangan

Ternate, 14 Agustus 2023

Mengetahui, Pemohon
Kepala Laboratorium
Bioekologi Sumberdaya Perairan

Halima Tuanaya
Supyan, S.Pi., M.Si NPM. 05161911004
NIP.197711012006041001
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS KHAIRUN
FAKULTAS PERIKANAN DAN ILMU KELAUTAN
LABORATORIUM BIOEKOLOGI SUMBERDAYA PERAIRAN
Jl. Jusuf Abdulrahman, Kampus II Unkhair Gambesi, Pos 53, Kode Pos 97719
Ternate Selatan Telp. (0921) 3110907 – 3110904
Laman : http://fpk.unkhair.ac.id, Email : admin@unkhair.ac.id