Salah satu cara untuk mengurangi kemungkinan seorang perempuan ibu hamil

mengalami komplikasi dalam kehamilan, persalinan atau masa nifas yang berakhir
dengan kematian atau kesakitan dengan asuhan antenatal dan persalinan bersih
dan aman yaitu melalui pelayanan secara asuhan komprehensif (Prawirohardjo,
2014, hal. 56).

A. Kehamilan
1. Konsep Dasar Kehamilan
a. Pengertian Kehamilan
Kehamilan didefinisikan sebagai fertilitas atau penyatuan dari
spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau
implantasi. Bila dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi,
kehamilan normal akan berlangsung sampai 40 minggu atau 10
bulan lunar atau 9 bulan menurut kalender internasional
(Prawirohardjo, 2014, hal. 213).
b. Klasifikasi Kehamilan
Kehamilan terbagi dalam 3 trimester, dimana trimester kesatu
berlangsung dalam 12 minggu, trimester kedua 15 minggu (minggu
ke 13 hinggga ke 27) dan trimester ketiga 13 minggu (minggu ke 28
hingga minggu ke 40) (Prawirohardjo, 2014, hal. 213).

2. Konsep Dasar Asuhan Persalinan

a. Pengertian Persalinan Normal
Asuhan persalinan normal adalah asuhan yang dibersih dan aman selama
persalinan dan setelah bayi lahir, serta pencegahan komplikasi terutama
perdarahan pasca persalinan, hipotermia dan asfiksia bayi baru lahir
(Prawirohardjo, 2014, hal. 334).

b. Langkah-langkah Pertolongan Persalinan Menurut APN

Prawirohardjo (2014, hal. 341) menyatakn untuk melakukan Asuhan
Persalinan Normal dirumuskan 60 langkah Asuhan Persalinan Normal
yaitu sebagai berikut :
1) Mengamati tanda dan gejala persalinan kala dua.
2) Memastikan perlengkapan bahan dan obat-obatan esensial untuk siap
digunakan. Mematahkan ampul oksitosin 10 unit dan menempatkan
tabung suntik steril sekali pakai di dalam partus set.
3) Mengenakan baju penutup atau celemek plastik yang bersih.
4) Melepaskan semua perhiasan yang dipakai dibawah siku, mencuci
kedua tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir dan
mengeringkan tangan dengan handuk satu kali pakai/pribadi yang
bersih.
5) Memakai satu sarung tangan DTT atau steril untuk semua
pemeriksaan dalam.
6) Mengisap oksitosin 10 unit ke dalam tabung suntik (dengan
memakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril dan
meletakkan kembali di partus set/wadah disinfeksi tingkat tinggi atau
steril tanpa mengontaminasi tabung suntik).
7) Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati
dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang
dibasahi air disinfeksi tingkat tinggi. Jika mulut vagina, perineum,
atau anus terkontaminasi oleh kotoran ibu, membersihkannya dengan
seksama dengan cara menyeka dari depan ke belakang. Membuang
kapas atau kasa yang terkontaminasi dalam wadah yang benar.
Mengganti sarung tangan jika terkontaminasi (meletakkan kedua
sarung tangan tersebut dengan benar di dalam larutan dekontaminasi,
langkah #9).
8) Dengan menggunakan teknik aseptic, melakukan pemeriksaan dalam
untuk memastikan bahwa pembukaan serviks sudah lengkap. Bila
selaput ketuban belum pecah, sedangkan pembukaan sudah lengkap,
lakukan amniotomi.
9) Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan
kotor ke dalam larutan klorin 0,5 % dan kemudian melepaskannya
dalam keadaan terbalik serta merendamnya didalam larutan klorin
0,5 % selama 10 menit. Mencuci kedua tangan (seperti di atas).
10) Memeriksa Denyut Jantung Janin (DJJ) setelah kontraksi berakhir
untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (100-180x/menit).
11) Memberitahukan ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin
baik. Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman sesuai dengan
keinginanya.
12) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk
meneran. (Pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk
dan pastikan ia merasa nyaman).
13) Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang
kuat untuk meneran.
14) Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm,
letakkan handuk bersih di atas perut ibu untuk mengeringkan bayi.
15) Meletakkan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian, di bawah bokong
ibu.
16) Membuka partus set.
17) Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.
18) Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm,
dilindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain tadi,
letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan lakukan tekanan yang
lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi, membiarkan kepala
keluar perlahan-lahan. Menganjurkan ibu untuk meneran perlahan-
lahan atau bernapas cepat saat kepala lahir.
19) Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan kain
atau kasa yang bersih.
20) Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang sesuai jika
hal itu terjadi, dan kemudian meneruskan segera proses kelahiran
bayi.
21) Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara
spontan.
22) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua
tangan di maisng-masing sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk
meneran saat kontraksi berikutnya. Dengan lembut menariknya kea
arah luar hingga bahu anterior muncul di bawah arkus pubis dan
kemudian dengan lembut menarik kea rah atas dan ke arah luar
untuk melahirkan bahu posterior.
23) Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan muali kepala
bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum, membiarkan
bahu dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan
kelahiran siku dan tangan bayi saat melewati perineum, gunakan
lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh bayi saat dilahirkan.
24) Setelah tubuh dan lengan lahir, menelusurkan tangan yang ada di
atas (anterior) dari punggung kea rah kaki bayi untuk menyangganya
saat punggung kaki lahir. Memegang kedua mata kaki bayi dengan
hati-hati membantu kelahiran kaki.
25) Menilai bayi dengan cepat (dlaam 30 detik), kemudian meletakkan
bayi di atas perut ibu dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah
dari tubuhnya (bila tali pusat terlalu pendel, meletakkan bayi
ditempat yang memungkinkan). Bila bayi mengalami asfiksia,
lakukan resusitasi.
26) Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan
dibiarkan kontak kulit ibu-bayi. Lakukan penyuntikan oksitosin/i.m.
27) Menjepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi.
Melakukan urutan pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan
memasang klem kedua 2 cm dari klem pertama (kea rah ibu).
28) Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari
gunting dan memotong tali pusat di antara dua klem tersebut
29) Mengeringkan bayi, mengganti handuk yang basah dan menyelimuti
bayi dengan kain atau selimut yang bersih dan kering, menutupi
 bagian kepala, membiarkan tali pusat terbuka. Jika bayi mengalami
kesulitan bernapas, ambil tindakan sesuai.
30) Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu untuk
memeluk bayinya dan memulai pemberian ASI jika ibu
menghendakinya.
31) Meletakkan kain yang bersih dan kering. Melakukan palpasi
abdomen untuk menghilangkan kemungkinan adanya bayi kedua.
32) Memberitahu kepada ibu bahwa ia akan disuntik.
33) Dalam wkatu 2 menit setelah kelahiran bayi, berikan suntikan
oksitosin 10 unit I.M, digluteus atau 1/3 atas paha kanan ibu bagian
luar, setelah mengaspirasinya terlebih dahulu.
34) Memindahkan klem pada tali pusat.
35) Meletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat di
atas tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan
palpasi kontraksi dan menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan
klem dengan tangan yang lain.
36) Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan
penegangan ke arah bawah pada tali pusat dengan lembut. Lakukan
tekanan yang berlawanan arah pada bagian bawah uterus dengan
cara menekan uterus ke arah atas dan belakang (dorso kranial)
dengan hati-hati untuk membantu mencegah terjadinya inversion
uteri. Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan
penegangan tali pusat dan menunggu hingga kontraksi berikut mulai.
37) Setelah plasenta terlepas, emminta ibu untuk meneran sambil
menarik tali pusat ke arah bawah kemudian ke arah atas, mengikuti
kurva jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanna arah pada
uterus.
38) Jika plasenta terlihat di intoitus vagina, melanjutkan kelahiran
plasneta dengan menggunakan kedua tanagn. Memegang plasenta
dengan dua tangan dan denganhati-hati memutar plasenta hingga
 selaput ketuban terpilin. Dengan lembut perlahan melahirkan selaput
ketuban tersebut.
39) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase
uterus, meletakkan telapak tangan di fundus dan melakukan masase
dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi
(fundus menjadi keras).
40) Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun
janin dan selaput ketuban untuk memastikan bahwa plasenta dan
selaput ketuban lengkap dan utuh. Meletakkan plasenta di dalam
kantung plastik atau tempat khusus.
41) Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan segera
menjahit laserasi yang mengalami perdarahan aktif.
42) Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi dengan baik.
43) Menecelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan ke dalam
larutan klorin 0,5 % membilas kedua tangan yang masih bersarung
tangan tersebut dengan air disinfeksi tingkat tinggi dan
mengeringkannya dengan kain yang bersih dan kering.
44) Menempatkan klem tali pusat disinfeksi tingkat tinggi atau steril atau
mengikatkan tali disinfeksi tingkat tinggi dengan simpul mati
sekeliling tali pusat sekitar 1 cm dari pusat.
45) Mebgikat satu lagi simpul mati dibagian pusat yang berseberangan
dengan simpul mati yang pertama.
46) Melepaskan klem bedah dan meletakkannya ke dalam larutan klorin
0,5 %.
47) Menyelimuti kembali bayi dan menutupi bagian kepalanya.
Memastikan handuk atau kainnya bersih dan kering.
48) Menganjurkan ibu untuk memulai pemberian ASI.
49) Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan
pervaginam.
50) Mengajarkan pada ibu/keluarga bagaimana melakukan masase uterus
dan memeriksa kontraksi uterus.
 51) Mengevaluasi kehilangan darah.
52) Memeriksa tekanan darah, nadi, dan keadaan kandung kemih
setiap 15 menit selama satu jam pertama dan setiap 30 menit
selama jam ledua pasca persalinan.
53) Menempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin 0,5 %
untuk dekontaminasi (10 menit). Mencuci dan mebilas
peralatan setelah dekontaminasi.
54) Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke dalam
tempat sampah yang sesuai.
55) Membersihkan ibu dengan menggunakan air disinfeksi
tingkat tinggi. Membersihkan cairan ketuban, lendir, dan
darah. Membantu ibu memakai pakaian yang bersig dan
kering.
56) Memastikan bahwa ibu nyaman. Membantu ibu memberikan
ASI. Menganjurkan keluarga untuk memberikan ibu
minuman dan makanan yang diinginkan.
57) Mendekontaminasi daerah yang digunakan untuk melahikan
dengan larutan klorin 0,5 % dan membilas dengan air bersih.
58) Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5
%, membalikkan bagian dalam ke luar dan merendamnya
dalam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit.
59) Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
60) Melengkapi partograf (lampiran depan dan belakang)
Pada usia 34 minggu Ny. N mengeluh nyeri pada bagian pinggang dimana hal ini
merupakan ketidaknyamanan yang sering terjadi pada ibu hamil trimester III karena
perkembangan janin semakin besar yang mengakibatkan perubahan posisi tubuh ibu
(lordosis) (Prawirohardjo, 2014. Hal. 186).

A. Kehamilan
1. Konsep Dasar Kehamilan
a. Pengertian Kehamilan
Kehamilan adalah penyatuan ovum (oosit sekunder) dan spermatozoa yang biasanya
 berlangsung di ampula tuba dan ovum yang telah dibuahi secara normal akan melakukan
implantasi pada lapisan endometrium di kavum uteri. (Prawirohardjo, 2014. Hal. 141).
Salah satu upaya mengurangi komplikasi dalam kehamilan, persalinan dan masa
nifas yaitu dengan melakukan asuhan antenatal dan persalinan yang bersih dan aman serta
mengurangi komplikasi persalinan yang berakhir dengan kematian atau kesakitan melalui
asuhan yang komprehensif (Prawirohardjo, 2014 hal.9).
Kematian ibu dibagi menjadi kematian langsung dan tidak langsung. Kematian ibu
langsung adalah akibat komplikasi kehamilan, persalinan, masa nifas, dan segala
intervensi atau penanganan tidak tepat dari komplikasi tersebut. Kematian ibu tidak
langsung merupakan akibat dari penyakit yang sudah ada atau penyakit yang timbul
sewaktu kehamilan yang berpengaruh terhadap kehamilan, misalnya malaria, anemia, dan
HIV/AIDS (Prawirohardjo, 2014, hal. 54).
Oleh karena itu, untuk mengurangi kemungkinan seorang ibu hamil mengalami
komplikasi dalam kehamilan, persalinan, atau masa nifas dengan melakukan asuhan
antenatal dan persalinan bersih dan aman serta mengurangi kemungkinan komplikasi
persalinan yang berakhir dengan kematian atau kesakitan melalui pelayanan yang
diberikan secara komprehensif (Prawirohardjo, 2014, hal. 56).

Kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir merupakan suatu keadaan yang
fisiologis tetapi memiliki faktor risiko atau potensial untuk terjadi komplikasi dengan
dampak kematian, kesakitan, kecacatan, ketidaknyamanan dan ketidakpuasan
(Prawirohardjo, 2014, hal. 23).

Faktor risiko yang lazim terjadi pada ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir
yaitu perdarahan, Hipertensi Dalam Kehamilan (HDK), infeksi, partus lama/macet, dan
abortus. Faktor risiko ini memberikan kontribusi kematian pada ibu (Prawirohardjo, 2014,
hal. 54).

Pelayanan komprehensif bertujuan untuk mengurangi terjadi komplikasi atau faktor

risiko pada kehamilan, persalinan, bayi baru lahir dan nifas dengan melakukan asuhan
antenatal dan persalinan yang bersih dan aman serta mengurangi kemungkinan
komplikasi persalinan yang berakhir dengan kematian atau kesakitan (Prawirohardjo,
2014, hal. 56).
Asuhan yang dapat dilakukan oleh seorang bidan untuk mendeteksi
secara dini dan menyeluruh disebut Asuhan Komprehensif. Asuhan tersebut
dimulai dari ibu hamil, bersalin dan bayi baru lahir, neonatus, nifas dan
 kebuarga berencana. Asuhan Komprehensif dilakukan untuk mengurangi
kemungkinan seorang ibu hamil mengalami komplikasi dalam kehamilan,
persalinan, atau nifas dengan melakukan asuhan antenatal, persalinan bersih
dan aman serta mengurangi kemungkinan komplikasi persalinan yang
berakhir kematian dan kesakitan melalui Pelayanan Obstetri dan Neonatal
Esensial Dasar dan Komprehensif (Prawirohardjo, 2014, hal. 56).
Kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, neonatus nifas dan keluarga berencana merupakan kejadian normal
dalam kehidupan seorang wanita. Tetapi setiap individu tetap memiliki factor resiko yang mungkin terjadi . (Hani
dkk, 2010, hal. 2). Faktor risiko pada ibu hamil, bersalin, dan nifas yang dapat mempengaruhi kesehatan mereka
antara lain perdarahan, infeksi pada kehamilan, hipertensi dalam kehamilan, partus macet, dan abortus
(Prawirohardjo, 2014, hal. 54).
Salah satu cara untuk mengurangi kemungkinan seorang perempuan hamil mengalami komplikasi dalam
kehamilan, persalinan atau masa nifas dengan melakukan asuhan antenatal dan persalinan bersih dan aman sehingga
mengurangi komplikasi persalinan yang berakhir dengan kematian atau kesakitan ( Prawirohardjo, 2014 hal 56).

Kehamilan, persalinan, Nifas dan bayi baru lahir merupakan suatu keadaan yang
fisiologis tetapi memiliki faktor resiko atau potensial untuk terjadi komplikasi dengan
dampak kematian, kecacatan, ketidak nyamanan dan ketidak puasan (Prawirohardjo,2014,
hal. 23) . Komplikasi yang lazim terjadi pada ibu hamil, bersalin, nifas, dan bayi baru
lahir yaitu perdarahan, hipertensi dalam kehamilan (HDK), infeksi, partus lama/macet,
dan abortus. Faktor resiko ini memberikan kontribusi kematian pada ibu (Prawirohardjo,
2014, hal. 54).

Pelayanan komprehensif sendiri bertujuan untuk mengurangi terjadi komplikasi

atau faktor resiko pada kehamilan, persalinan, bayi baru lahir dan nifas dengan
melakukan asuhan antenatal dan persalianan yang bersih dan aman serta mengurangi
kemungkinan komplikasi persalianan yang berakhir dangan kematian atau kesakitan
(Prawirohardjo. 2014, hal. 56).
Kehamilan dan persalinan merupakan proses alami, tetapi bukannya tanpa resiko dan merupakan
beban tersendiri bagi wanita. Ibu dapat mengalami beberapa beban keluhan fisik dan mental. Salah satu cara
untuk mengurangi kemungkinan komplikasi kehamilan dan persalinan atau masa nifas dengan memberikan
asuhan antenatal dan persalinan yang bersih dan aman melalui pelayanan yang komprehensif. (Prawirohardjo,
2013, hal. 56)

Salah satu pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) adalah asuhan antenatal. Asuhan
antenatal adalah upaya preventif program pelayanan kesehatan obstetrik untuk
optimalisasi luaran maternal dan neonatal melalui serangkaian kegiatan pemantauan rutin
selama kehamilan. (Prawirohardjo, 2014, hal. 278).
 Kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir merupakan suatu keadaan yang
fisiologis tetapi memiliki faktor risiko atau potensial untuk terjadi komplikasi dengan dampak
kematian, kecacatan, ketidak nyamanan dan ketidak puasan (Prawirohardjo, 2014, hal. 23).
Pelayanan komprehensif menjadi salah satu cara untuk mengurangi
kemungkinan seorang perempuan hamil mengalami komplikasi dalam
kehamilan, persalinan, atau masa nifas dengan menggunakan asuhan antenatal,
persalinan bersih dan aman serta mengurangi kemungkinan komplikasi
persalinan yang berakhir dengan kematian atau kesakitan (Prawirohardjo,
2014, hal.56).
Salah satu cara untuk mengurangi kemungkinan seorang perempuan hamil mengalami
komplikasi dalam kehamilan, persalinan atau masa nifas dengan melakukan asuhan antenatal dan
persalinan yang bersih dan aman serta untuk mengurangi kemungkinan komplikasi persalinan
yang berakhir dengan kematian atau kesakitan yaitu melalui Pelayanan Obstetri dan Neonatal
esensial Dasar secara komprehensif (Prawirohardjo, 2014, hal. 56).

Faktor resiko pada ibuhamil, bersalin, dan nifas yang mempengaruhi

kesehatan mereka antarlain perdarahan, infeksi, hipertensi pada kehamilan, partus
macet dan abortus (Prawirohardjo, 2014, hal 54).

Setiap kehamilan dan persalinan selalu mempunyai risiko, dengan

kemungkinan bahaya terjadinya komplikasi dalam kehamilan, persalinan dan BBL,
neonatus dan nifas. Komplikasi yang terjadi pada kehamilan memiliki rentang
dari yang ringan sampai berat yang menyebabkan kematian, kesakitan, dan
kecacatan pada ibu maupun janin. Salah satu upaya yang digerakkan pemerintah
untuk menanggulangi atau mengurangi faktor risiko pada kehamilan, persalinan,
nifas, bayi baru lahir (BBL), dan keluarga berencana (KB). Melalui program safe
motherhood initiative yang terdiri dari 4 pilar yaitu:(1) Keluarga Berencana untuk
menjamin tiap individu dan pasangannya memiliki informasi dan pelayanan untuk
merencanakan saat, jumlah, dan jarak kehamilan. (2) Pelayanan Antenatal: untuk
mencegah komplikasi dan menjamin bahwa komplikasi dalam persalinan dapat
terdeteksi secara dini serta ditangani secara benar. (3) Persalinan Aman: untuk
menjamin bahwa semua tenaga kesehatan mempunyai pengatahuan, keterampilan dan
peralatan untuk melaksanakan persalinan yang bersih, aman dan
menyediakan pelayanan pascapersalinan kepada ibu dan bayi baru lahir. (4)
Pelayanan Obstetric Neonatal Esensial/ Emergensi: untuk menjamin tersedianya
pelayanan esensial pada kehamilan resiko tinggi dengan gawat obstetric, pelayanan
emergensi untuk gawat darurat obstetric dan komplikasi persalinan setiap ibu yang
membutuhkan (Prawirohardjo, 2014, hal. 23).