I. KETERANGAN PERORANGAN
1. Nomor Induk Kependudukan 3206031205960001
RESTU ANANDA
2. Nama
*)
TASIKMALAYA (KAB)
3. Kabupaten/Kota Tempat Lahir
*)
12-05-1996
4. Tanggal Lahir
*)
*) Ditulis tangan ulang dengan data yang benar dengan huruf Kapital / Balok dan menggunakan tinta hitam