PEMERINTAH KAE}UPATEN PURBALINGGA

KECAMATAN KEMANGKON
DESA KEDUI{GLEC'OK
Jl. Raya Kedunglegok Rt 01Rw O1 Kode Pos: 53381

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : S-46 I AO2 I 33O3OL2OOS lD<l 2022

MEMERINTAHKAN

1. Nama MURSILAH
fabatan Kader Kesehatan Desa
Alamat KEDUNGLEGOK RT 007 / RW 004 Dusun II, Desa Kedunglegok,
Kecamatan Kemangkon, Kabupaten Purbalingga.

2. Maksud Tugas Mengikuti kegiatan Orientasi PBDXI tahun 2022

Tujuan Balai Penyuluh KB Kemangkon
Tanggal 19 September 2022 s/d 19 September 2022
Pengikut 1. Megawati Suhardiman 4.

2. 5- Suseni

3. Iala Dwi 6.

Demikian Surat Tugas ini di keluarkan untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Kedunglegok, 19 Seotember 2022

UPA
Kedunglegok

*
'iED
)
N
 (

TANDA TERIMA BIAYA PERJATANAN DINAS

PEMBANTU PEMBINA KETUARGA BERENCANA DESA (PPKBDI
TANGGAT 22 SEPTEMBER TAHUN 2022

HARGA
No. NAMA JABATAN VOLUME PENGIKUT TEMPAT YANG DITUJU JENIS KEGIATAN TANDA TANGAN
SATUAN
LALA DWI S PENDOPO ATAS ANGIN WORKSHOP PBDKI BAGI KADER
1 M URSILAH PPKBD 3 ORG
5U5EN I
75.000
KECAMATAN KEMANGKON PENDATA
JUMTAH 75.000
/
/.
/.
KEDUNGLEGOK, 10 OKTOBER 2022
M UI : BENDAHARA DESA
K GLEGOK

I -:l
\-
,sE. YULI SUTRISNO
 Bt* ( 908m2 {0rfi&r 'dfi t Itr l

qTsvfqfrm 'y$dl

tu
r.el0ueruey t6l$$ccol
gy qnflduadro$ulFrou)l
uo$
lnq
a'
,o,
I Irl
I rt,I

1tl

q,58{ eurrF} u$L)eduree ru.e1 e{ueluEiqt*ll uBp lE$[r'j?d sBt' t&sl'loo

uol6uessx usFueCSX Eltlv ptuer

tssrySPrtg$,100'69 ttBf
'7967 reqtlso$ Etr 'stts)l rrt*gillrH

. lnliraq
ta*eEes u*ruu3lat $Efiurp lrslE"lef8u€Ftlp ue{a BseI {rPcr.d JaF }r l8'q
r1nr16uau ll8& t4*lf,Pql ClE)tdd tflrl
Zz1a onqsl UGgd doqqro,i\ usls!6at
.rsps)l ue}tulur6ueuJ ,*a0 qsday uqP{EdBg 're6e rrngr,
mel nx r*{wp 'zziE
uftq+l tHoedr erEiuoprjl e6;en.qx $lG(t $!tEg ueJryIaF Jsd 8$u'l lr}ESO

lvdsI3l
*
tljastlE$r G*.(t SFdly
'o!
gI*lEIsfmOWdOl 0
mr.ffiw*stsowdsr e
uol{S ttdg qSI r
tE4EdBf.oqdfi g
uoldisstlrsy rnco ?f&)t f
'P
ryO6&rtsx siso eF<iux
qd{rtrFsi rt.O r$oaI 'g za$e uriratst llaogd dot${,qtA

rrrsllrrnFd t*tE tfid$r 3

grroaa ualpfina |lr*rid
I el Jtqirq t l.Erdlrl
es'ue@mpryr3.odd)l TEO'EIIA Jqrxril
r9€d€ql

d&s 6i 'uoS.auer;;

tgtct Yg$ilt1\fiIHfld
!o oN utfirad e{ru tr?Fl
6t Losmtllggo rtlr
rollotlvlf, :lx twrwYSlrx
gx lwHn.rn/rr3d lvlr'E
v9onslvsund Narvdnsvx HVrfi $ilEld
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
KECAMATAN KEMANGKON
DESA KEDIIIYGLEGOK
Jl. Raya Kedunglegok Rt olRw 01 Kode Pos: 53381

Lembar Ke :

Kode No. :

Nomor : S-91/81,h/33D3EIa00S/IXle0ae
SURAT PERINTAH PERIALANAN DINAS
1-. Pengguna Anggaran Kepala Desa Kedunglegok
2. Nama pegawai yang
MURSILAH
diperintah
3. a. Pangkat dan Golongan a
b. Jabatan/lnstansi b Kader Kesehatan Desa
c. Tingkat Biaya Perjalanan c
Mengikuti Workshop PBDKI ( Pemutakhiran Basis
4. Maksud Perjalanan Dinas Data Keluarga Indonesia) Tahun 2O22 bagi Kader
Pendata
5. a. Tempat Berangkat a. Kantor Kepala Desa Kedunglegok
b. Tempat Tujuan b. Aula Kecamatan Kemangkon
6. a. Tanggal Berangkat a. 22 September 2022
b. Tanggal Kembali b. 22September2O22
7. Alat angkut yang
Kendaraan Roda 2
dipergunakan
8. Pengikut Nama

1. lala Dwi S 4.
2. Suseni 5.
J. 6.

9. Pembebanan Anggaran

a, Instansi a. Pemerintah Desa Kedunglegok

b. Mata Anggaran b. APBDes Tahun Anggaran 2022

10. Keterangan lain-lain

Ditetapkan di : Kedunglegok
nggal : 22 September 202 2
a Kedunglegok

t(gP,.1
l* r.ED

;'l
 I. Berangkat dari : Kaltor Kepalq Desa Kedunglegok
Ke: Aula Kecamatan Kemangkon
PadaTanggal: 22 S,epten,]oer 2022

Kedunglegok

o SE I
II. Tiba di Berangkat da+EilCf AHUI r
E.TAH I TA N
Ke
m nql,Cn
I Xema loa
a l( eca ta'?t
ars

,?3 l
o Att .Y
{
(.......
o ) ( 2. l.9Sri rr.;. iii,i................)
III. Tiba di :

Pada Tanggal : Ke
Pada Tanggal
Kepala Kepala

( (
) )
IV. Tiba di : Berangkat dari
Pada Talggal : Ke
Pada Tanggal
Kepala Kepala

( (
) )
V. Tiba di: Kantor Keprl4 Desa I:elah diperiksa d.engan keterangan baluaa
Kedunglegok perjalon tersebut atds perintahnga dan
Pada Tanggal : 22 Septem semata-nlala unluk kepenttngan jabatan
Al EN
t
ut akfi g ang s e sing kat-sing katng a
Kepa1a Kedunglegok
!]
n
t
SE )
vt. PERHATIAN
Pengguna Anggaran yang menerb tkan SPD, pegawal yang mel akukan perja
anan d tnas, par a peiabat ya ng mengesa h kan
tanggal beran gka nba, serta ben dahara pengel uara n bertanggu ngjaw a b
berdasarkan Peratu ran Keuangan N egar a. Apa bila
N egara menderi ta rugi aki bat ke salahan, ke lalaian dan kea paann
a. v
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
KECAMATAN KEMANGKON
DESA I{EDUNGLEGOK
Jl. Raya Kedunglegok Rt 0lRw O1 Kode Pos: 53381

SURAT PERINTAH PERIALANAN DINAS

Nomor : S-.16/E 16/ 33030L2()o5 I rX I 2(n2

MEMERINTAHKAN

1. Nama : MURSILAH
Jabatan : Kader Kesehatan Desa
Alamat : KEDUNGLEGOK RT 007 / RW 004 Dusun II, Desa Kedunglegok,
Kecamatan Kemangkon, Kabupaten Purbalingga.

2. Maksud Tugas Mengikuti Workshop PBDKI (Pemutakhiran Basis Data

Keluarga lndonesia) Tahun 2022 bagi Kader Pendata
Tujuan Aula Kecamatan Kemangkon
Tanggal 22 September 2022 s/d22 September 2022
Pengikut 1. lala DYyi S 4.

2. 5.

3. Suseni 6.

Demikian Surat Tugas ini di keluarkan untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Kedunglegok. 24 Seotember 2022

k
 PEMERINTAH DESA KEDUNGLEGOK

SURAT PERMINTAAII PEilIBAYARiqN

TAHUN ANGGARAN 2022

NOMOR : 0180/SPP/01.2005/2022

SURAT PENGANTAR

Kepada Yth.
KEPALA DESA

Di tempat

Dengan memperhatikan Peraturan Desa Nomor 6 Tanggal 30 September 2022 kami mengajukan permintaan

pembayaran sebagai berikut :

a- Bidang : BIDANG PEMBINAAN KEMASYARAKATAN

b. Sub Bidang : Sub Bidang Kepemudaan dan Olahraga

c. Kegiatan : Pembangunan/Rehabilitasi/Peningkatan Sarana dan Prasarana Kepemudaan &

Olahraga Milik Desa
:
d. Tahun Anggarar 2022

e. Keperluan : Membayar Sarana Olahraga ( Bola Sepak dan Bola Volly)

f. Jumlah Diminta Rp. 3.500.000,00

( Tiga Juta Lima Ratus Ribu Rupiah)

KEDUNGLEGOK, '13 Octobet 2022

Pelaksana atan,

YUNI UR PARANTO

Pnnted by Srskeudes 141'101202212:2X54 Halaman 1

 PEMERINTAH DESA KEDUT{GLEGOK
RINCIAN PERMINTAAN PEMBAYARAN PANJAR KEGIATA'
TAHUN ANGGARAN 2022

NOMOR : 01E0/SPP/01.2005/2022

'l . Bidang BIOANG PEMBINAAN KE MASYARAKATAN

2. Sub Bidang Sub Bidang Kepemudaan dan Olahraga
3. Kegiatan Pembangunan/Rehabilitasi/Peningkatan SaIana dan Prasarana Kepemudaan & Olahrag,
4. Keperluan Membayar Sarana Olahraga ( Bola Sepak dan Bola Volly)

5. Jumlah Yang Diminta : Rp. 3.500.000,00

( Tiga Juta Lima Ratus Ribu Ruqiah)

Perincian rencana penggunaan dana :

Jumlah Keterangan
No Kode Uraian
(RP)
,|
5.2.'l .99. Belanja Barang Perlengkapan Lainnya 3.500.000,00

Total 3.500.000,00

KEDUNGLEGOK, 1 3 OCiObEI 2022

SEKERTARIS DESA Pelaksana n

&
HADIYATI YUNI SU PARANTO

+
Catatan : Panjar yang diteina wajib Pelaksana Kegiatan paling lambat 10 hai kerja

Printed by Siskeudes 14110D02212:25t52 Halaman'1

PEMERINTAH DESA KEDUNGLEGOK
KABUPATEN PURBALII{GGA
BUKTI PENCAIRAN SPP

Nomor Bukti : 0178r/C45H101.2005n022 Pembayaran Tunai

Tangga : 13 October 2022 Jenis SPP UM

Dasar Pcmbayaran :

SPP Nomor dan Tangga 0180/SPP/01.2005/2022 tanggal 13 October 2022

Uraian Membayar Sarana Olahraga ( Bola Sepak dan Bola Volly)

Bidang : 01.2005.03 BTDANG PEMB|NAAN KEMASYARAKATAN

Sub Bidang : 0'1.2005.03.03. Sub Bidang Kepemudaan dan Olahraga

Kegiatan : 01.2005.03.03.05. Pembangunary'Rehabilitasi/Peningkatan Sarana dan Prasarana Kepernudaan & Ola

Rencana Penggunaan Dana :

No Kode Rek. Nama Rekening Nilai

1 5.2.'1.99. Belanja Barang Perlengkapan Lainnya 3.s00.000,00

Jumlah 3.500.000,00

Jumlah Pembayaran Rp. 3.500.000,00

Potongan Pajak Rp. 0,00

Jumlah Dibayarkan Rp. 3.500.000,00

TeIbilang Tiga Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

KEDUNGLEGOK, 13 October 2022

BEI{DAHARA DESA

YUNI S BUR PARANTO YULI SUTRISNO

Printed bv Siskeudes 1411Or2O22 122537

PE]IIERINTAH DESA KEDUNGLEGOK
KABUPATEN PURBAUT{GGI

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN PANJAR

NOMOR : 01 6'l IsP J lO1.2OOil2022

,. Bidang BIDA}IG PE BINAAN KETIASYARAKATAN

2. Sub Bidang Sub Bldang Kspomudaan dan Olah.aga

3. Kegiatan Pembangunan/RehabilitasirPeningkatan Sarana dan Prasarana Kepemudaan & Olahraga Mllik De6a
4. Nomor SPP ot8orsPPrfi.m05/2022 fanggalt 131'1012022

Jumlah Panjar Nilai SPJ Sisa Dana

Kode. Rek. Uraian (Rp.)
(Rp.) (Rp.)
E 2 3 4 5

5.2.1.99 Belanja Barang Perlengkapan Lainnya 3.500.000,00 3 500.000,00 0,00

Total (Rp.) 3.500.000,00 3.500.(x)0,00 0,00

KEDUNGLEGOK, 1 4 Octobe. 2022

Telah DiYerifi kasi

Pelaksana iatan
SEKERTARIS DESA

* YUNI BUR PARANTO

Catatan : Si6a panjar wajib .likembalikan be'sanaan ckngan ponyelesaian SPJ ini

Pnnted by Srske!Des 14h012022 12:24:56

Halaman 1
 PEMERINTAH DESA KEOUNGLEGOK

SURAT PENGESAHAN PANJAR KEGIATAN

TAHUN ANGGARAN 2022

l. Bldlng BIDANG PEMBINAAN KEiiASYARAKATAN Nomor : 0161/SP JlOl .20051201

2. Sub Bidang Sub Bidang Kepemudaan dan Olahraga

3. Kogiatan Pembangunan/RohabilitasilP€nlngkatan SaEna dan Priasarana Kepemudaan & Olahraga Mllik Desa
4, Waktu Pelaksanaan l2 Bulan

Pagu Reallaasia.d Realisasi Jumlah Sampal

Anggaran Yang Lalu Sisa Dana
No Kode Uraian Sekarang Saat lni
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 4 5 6 7 8

1 5.2.1.99 Belanja Barang Perlengkapan Lainnya 3.500.000,00 0,00 3.500.000,00 3.500.000,00 0,00

2 5.3.4.03 Belanja Modal Gedung, Bangunan, Taman - Bahan Baku/ME 20.000.000,00 20.000.000,00 0,00 20.000.000,00 0,00

Jumlah 23.500.000,00 20.000.000,00 3.500.000,00 23.500.000,00 0,00

KEDUNGLEGOK, 14 Octobet 2022

Setuju Untuk Dibayarkan Telah Dibayar Lunas Tslah Diverifikasi, Pelaksana iatan,
BENDAHARA DESA SEKERTARIS DES,q

YULI SUTRIS o
W
HADIYATI YUNI UR PARANTO

\K

Pr nted by SiskeuDes 1411012022 12:24:51 Halaman '1

 Nomor: 0161/SP JlOl .200512022

PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

PEMERINTAH DESA KEDUNGLEGOK
TAHUN ANGGAFEN 2022

'l . Bidang BIDANG PEMBINAAN KE MASYARAKATAN

2. Sub Bidang Sub Bidang Kepemudaan dan Olahraga
3. Kegiatan Pembangunan/Rehabilitasi/Peningkatan Sarana dan Prasarana Kepemudaan &

Rekening Jumlah
No Penerima Uraian
Penerima (Rp)
1 terlampir Bola Sepak (3 buah) dan Bola Volly 3.500.000, 00
terlampir (3buah)
oo297 tKt'tT to1.2005no22

Total 3.500.000,00

Bukti-buKi pengeluaran atau belanja tersebut diatas sebagaimana terlampir, untuk kelengkapan administrasi
dan pemeriksaan sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Oemikian surat pemyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

KEDUNGLEGOK, '14 Oclober 2022

Kegiatan,

YUNI BUR PARANTO

Pr nted by S skelrdes $110n022 12:24:43

Halaman 1
PEi'ERINTAH OESA KEDUNGLEGOK
KABUPATEN PURBALII{GGA
TANDA BUKTI PENGELUARAN UANG

NOMOR : 00297 tKW.rt01.200512O22 Sumberdana: DDS

Sudah diterima dari : BENDAHARA DESA

Uang sebesar : Rp. 3.500.000,00
: Tlga Jua Lima Ratus Nbu Rupieh =-
Sebagai pembayaran : Bola Sepak (3 buah) dan Bola Volly ('l buah)

Kegialan : 03.03.05. Pembangunan/Rehabilitasi/Peningkatan Sarana dan Prasarana Kepemudaan & (

Rek. Eelanja : 5.2.1.99. Balanja Barang Pedsngkapan Lainnya

Calatan Keuangan : Potongan Pajak, Pajak Daerah dan @tongan Lainnya :

Nilai Rp 3.500.000,00
Pot Pajak PPN Rp 346.E47,00
Pot Pajak PPh Rp 47.297,00
Pot Lainnya Rp. 0,00
Dibayarkan ; Rp. 3.105.856,00

Yang Memberi, KEDUNGLEGOK, Octobet 2A22

BENDAHARA DESA

YULI

ilMlilfltilffiffitililil!ilillllilltl
Prnted by Siskeudes 1Al1Ol2O2.14:27.37

4zZ
Tuan

NOTA NO.
BANYAKNYA BARANG HARGA JUMLAH
/.NAMA
.)
lcd WenfuE&ju &aoo I
0,,4 bL(e A/at'/a4 {a il' d &t

{
.,-'a-
It I f(i l-"'
\
T
,;aaar Rp
,00
Tanda Terima at kami,
 KEMENTERIAN KEUANGAN R.I. CETAKAN KODE
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK BILLING

NPWP oo .177 .291 .2-529 _OOO

NAMA DESA KEDUNGLEGOK KECAMATAN KEM

ALAMAT KANTOR DESA KEDUNGLEGOK - KAB. PURBALINGGA

NOP

JENIS PAJAK 411122

JENIS SETORAN 930

MASA PAJAK 10-10

TAHUN PAJAK 2022

NOMOR KETETAPAN

JUMLAH SETOR Rp.47.297

TERBILANG Empat Puluh Tujuh Ribu Dua Ratus Sembilan Puluh Tujuh Rupiah

URAIAN Membayar PPh 22 Pembelian Bola sepak dan Bola Volly

NPWP PENYETOR 00 .177 .291 .2-529 .000

NAMA PENYETOR DESA KEDUNGLEGOK KECAMATAN KEMANGKON KAB. PURBALINGGA

GUNAKAN KODE BILLING DI BAWAH INI UNTUK MELAKUKAN PEMBAYARAN.

BILLING
lD : 0269 6272 3005 004

MASA AKTIF : 1211112022 't2:15:16

BUKTI P8}IBRIHAAI{ TEGABA Kementerian Keuanqan

Penerimaan Pa 'i ak
BANK JATdNG

-- Data Pembayaran --
Tanqqal & Jam Byr. L4/LOl2022 09:01:55 NTB.. 000009504065
Tanggal Buku...... 1.41 10 / 2022 NTPN. EAF78 3I EG19A1OI C
(ode Cabang Bank. . 027 STAN. 237 J7 4

Data Setoran --:

I{ode Bil1inS,..... 026 62723005C}04
N.P.W.P i) rl7 29 i25291)t)L)a)

Nama Waiib Pajak.. DESA KEDUNGLBCjOX KECAMATAN KEPI

A]AMAI ,.. , KANTOR T)ESA KET)UNGLEGC)K - KAB. PURBALINGGA
No. Object Pajak..
Akun 471,),22
Jenis Setoran..... 9-10
Masa Paj ak
Nonor Xetetapan. . . 000000000000000
Nominal 47 ,297
Mara Uang. IDE INDONESIA RUPIAH
Terbilang...
tl hpat Puiutt luluh iibu lua X.arus SeDbrlar puluh Tuluh [upiah t,

027-0Iil0i7008-t{pil10p-t{0i7TL8-ff 0i7rL8!11155-202?101{90155
Infotrasi inr hasll cetakan honputer dal trdah ue erlukai latda targar
 KEMENTERIAN KEUANGAN R.I. CETAKAN KODE
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK BILLING

NPWP 00.177 .291 .2-529.000

NAMA DESA KEDUNGLEGOK KECAMATAN KEM

ALAMAT KANTOR DESA KEDUNGLEGOK. KAB. PURBALINGGA

NOP

JENIS PAJAK 411211

JENIS SETORAN 930

MASA PAJAK 10-10

TAHUN PA.JAK 2022

NOMOR KETETAPAN

JUMLAH SETOR Rp.346.847

TERBILANG Tiga Ratus Empat Puluh Enam Ribu Delapan Ratus Empat Puluh Tujuh
Rupiah

URAIAN Membayar PPN Pembelian Bola Sepak dan Bola Votly

NPWP PENYETOR o0 .177 .291 .2-529 .000

NAMA PENYETOR DESA KEDUNGLEGOK KECAMATAN KEMANGKON I(AB. PURBALINGGA

GUNAKAN KODE BILLING DI BAWAH INI UNTUK MELAKUKAN PEMBAYARAN.

In P I rNG . o2AO C27' nRA
'a?2

BUtrTI PBI'IERIHAAI{ ITEGAftA Kementerian Keuangan

Penerimaan Paiak
-8ANK JATENG
Data Pembayaran --
Tanggal & Jam Byr , t1/LO12022 09:01:43 NTB, 00000950406r
Tanggal Buku. .. . . !4/70/2022
. NT PN A2CC4 5B9FME2MFMM
Kode Cabano Bank. . o2'7 STAN 237 364
Data Setoran --
Kode Bj.1ij.nl...... O26962722832Oe6
N.P.W.P. ... 00L7729L2529000
Nama Wa j ib Pa j ak . . DESA KEDUNGLEGOi( KECAI.{ATAN I(EM
Af amat ., . I(ANTOR DESA XEDUNGLEGC}K - KAB. PURBALINGGA
No. Obtect Paiak..
Akun .....4L1_2LL
Jenis Setoran,,.., 930
Masa Pajak. 70102022
I{omor Ketetapan. , . 000000000000000
Nominal 346,847
Mata Uang. IDR INDONESIA RUPIAH
Terbi1ang...
ll figa larus Xrpar puluh Xnar fiibu Delapan Rarus Bhpat pu]ui fujul Xupiah i,

027-0rt&027008-t{px10p-s0l7fI8-It0271t890 3-2022101t901{l
Irforuas:. ini hastl cetaia]l koEputer dar tidat aelerlukan tarda tarlan
 DOKUMENTASI

PEMBERIAN BOLA UNTUK PEMUDA

I I aaa

i\ 7
-\
t \
I
t,
rnttre
7,

I \ /
IL
L-_

E-u.*:ll f
\/

J
r,t=

.-t l! F

- \
 PEMERINTAH DESA KEDUNGLEGOK

SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN

TAHUN ANGGARAN 2022

NOMOR : OlfSlSPPlOl -2OOS|2O22

SURAT PENGANTAR

Kepada Yth.
KEPALA DESA

Di tempal

Dengan memperhatikan Paraluren Desa Nomor 6 Tanggal 30 September 2022 kami mengajukan permintaan

pembayaran sebagai berikut :

a. Bidang : BIDANG PENYELENGGARAN PEMERINTAHAN DESA

b. Sub Bidang : Penyediaan sarana Presarana Pemerintahan Desa

c. Kegiatan : Pembangunan/Rehabilitasi/Paningkatan Gedung/Prasarsna Kantor D6Ea (Oipilih)

d. Tahun '.
Anggerar 2022

e. Kepsrluen : M€mbayar Pomasangan Dinding dan Ksramik Aule Bslei D6sa

f Jumlah Dminta Rp 17.770.OOO,00

( fujuhbelas Juta Tujuh Ratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah)

KEDUNGLEGOK, 17 OCIObET 2022

Pelaksana Kegiatan,

,a-;>l-
MISWANDI

Pranted by Siskeuc,es 2Z1Of2O22'18,51115 Halaman 1

 PEMERINTAH DESA KETruNGLEGOK

RINCIAN PERMINTAAN PEMBAYARAN PANJAR KEGIATAI

TAHUN ANGGARAN 2022

NoMoR : 0l79rSPP/01.2005/2022

1. Bidang BIDANG PENYELENGGARAN PEMERINTAHAN OESA

2. Sub Bidang PenyediaEn Sarena Prasarana Pemerintahan Oesa
3. Kegiatan Pembangunar/Rehabilitasi/Peningk€tan Gedung/Prasarana Kantor Dosa (Dipilih)
4. Keperluan Membayar Pemasangan Dnding dan KersmikAula Balai Desa

5. Jumlah Yang Diminta : Rp. 17.770.000,00

( Tujuhbelas Juta Tujuh Ratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah)

Perincian rencana penggunaan dana :

Jumlah Keterangen
No. Kode Uraian
(Rp)
1 5.3.4.02. Belania Modal Gedung, Bangunan, Taman - Upah Tena 5.350.000,00
2 5.3.4.03. Belanja Modal Gedung, Bangunan, Taman - Bahan Bak 12.420.000,00

Total 17.770.000,00

KEDUNGLEGOK, '17 Oclobet 2022

SEKERTARIS DESA Pelaksana Kegiatan,

.4
HAdV{fl
\
I
/--"rLl
MISWANDI
rG9
\
Catatan : Panjar yang diterina wajib oleh Pelaksana Kegiatan paling lambat 1 0 hati kerja.

Printed by Siskeudes 22l1ol2on,18t51:Og Halaman 1

PEMERINTAH DESA KEOUNGLEGOK
I(ABUPATEN PURBALINGGA
BUKTI PENCAIRAN SPP

Nomor Bukti o179tCASHt01.2005AO?2 :

Pembayaran Tunai

Tanggal 17 O.,Iober 2022 Jenb SPP : UM

Darar Pembayaran :

SPP Nomor dan Tangga O179|SPP|O1.2OO5DO2. tanggal 17 october 2022

Uraian Membayar Pemasangan Dinding dan Keramik Aula Balai Desa

Bidang : O1.2OO5.O'I BIDANG PENYELENGGARAN PEMERINTAHAN DESA

sub Bidang : 01 .2005.01 .02. Penyediaan Sarana Prasarana Pemedntahan Desa
Kegiatan : 0'l .2005.01.02.03. PembangunadRehabilftasi/Perfngkatan Gedung/Prasarana Kantor Desa (D*tilih)

Rstcara P€rEguaan Dana ;

No Kod€ Rek. Nama Rekening Nilai

1 5.3.,(.02 Belania Modal Gedung, Bangiunan, Taman - upah Tenaga Kerja 5.350.000,00

2 5.3.,(.03 Belania Modal Ged.rng, Bangunan, Taman - Bahan Bal(,,/Material 12.,[20.000,00

Jumlah 17.770.000,00

Jumlah Pembayaran Rp. 17.770.m0,00

Potongan Pajak Rp. 0,00

Jumlah Dibayarkan Rp. 17.20.000,00

Terbilang Tujuhbelas Juta Tujuh Ratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah

KEDUNGLEGOK, 77 Oc'Io.bCI 2022,

Pelaksana Kegiatan, BENDAHARA DESA

/-:)f
MISWANDI YULI SUTRISNO

Printed by Siskeudes 2211012021853:52

PEII'ERINTAH DESA KEDUI{GLEGOK
KABUPATEN PURBALINGGA

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN PANJAR

NOMOR : 016ZSP JlO1.2@512022

l. Bklang BIDANG PENYELENGGARA]iI PEIIIERINTAHAI{ DESA

2. Sub Bidarg Pent'ediaan Sarana Prasaram Pernerintahan oesa

3, Kcgiatan Pembai8unan/Rehabilitasi/Pe.ingkatan Gcdung/Pr.sarana Kanior Desa (Dipilih)
4, Nonror SPP 0179/SPP/lr'l.2lXr5/2022 Tatugalt 17110fin2i2

JBnlah Paniar Nilai SPJ Sisa Dana

Kode. Rek. Uraian
(RP.) (Rp.) (RP.)
1 3 I 5

5.3.4.m. Belanja Modal Gedung, Bangunan, Taman - Upah Tenaga K 5.350.000.00 5.350.000,00 0,00

5.3.4.03. Behnja Modal Gedung, Bangunan, Taman - Bahan Baku./lrla 12.,120.000,00 1 2.i+20.000,00 0,00

Total (Rp.) 17.77 0.000,(x' r 7.7r0.000,00 0,00

KEDUNGLEGOK, 22 Ocbb€r 2022

Telah Diverifikasi
Pelaksam Kegiatan
SEKERTARIS DESA

a-!->l
-M
HADYAN MISWANDI

Catatan : SisE panjarwajib dikenbalik n be.szma,,n dengan Fnydasaian SPJ ini

72l1olTD 18:5312 'l

Halaman
 PEt',IERINTAH OESA KEDUNGLEGOK

SURAT PENGESAHAN PANJAR KEGIATAN

TAHUN ANGGARAN 2022

1. Bidang BIOANG PENYELENGGARAN PEMERINTAHAN DESA Nomor : 0162/SP JlO1.2OOSl20i

2. Sub Bidaog Penyediaan Sa.ana Prasarana PGm€rinlahan De3a

3. Kegiatar Pembangunan/RohabilitasVPoninglatan Gedung/Pralaran. Kantor Dsla (Dipilih)
4. Wrktu Pelaksanaan 4 Bulan

Pqgu Reoli$ri s.d Realitasi Jumlah Sampai

SBa Dana
No. Kode Uraian Angga.an Y.tlg L.lu Soka.ang Saat loi
(Rp) (Rp) (RP) (Rpl (Rp)
1 2 3 4 5 6 I
1 5.3.,t.02 Belanja Modal Gedung, Bangunan, Taman - Upah Tenaga K( 2't.580.000.00 16.230.000,00 5.350.000,00 2'r.580.000,00 0,00

2 5.3.4.03 Belanja ModalGedung, Bangunan, Taman - Bahan Bak/Ma! ,17.420.000,00 35.000.000,00 12.,(20.000,00 47.420.000,00 0,00

3 5.3.4.05. Belanja Modal Gedung, Bangunan, Taman - Administrasi Ke 1.581.000,00 0,00 0,00 0,00 1.681 .000,00

Jumlah 70.681.000,00 51 .230.(xro,00 17.770.000,00 69.000.000,00 I .581 .000,00

li KEDUNGLEGOK, 22 Octobet 2072

Setuju ibaya*an Telah Dibayar Lunas Telah Divedfikasi, Pelaksana Kegiatan,

ft €PA
ll,tlrEDUA,Gt
BEN DESA SEKERTARIS DESA

\ W /-N
YULI SUTRISNO HADNATI MISWANDI

Printed by SiskeuDes 2211012022 1gt5X.Oo Halaman 1

 Nomor : 0'!62ySPJ|O1.2OO5|2O22

PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

PEMERINTAH DESA KEDUNGLEGOK
TAHUN ANGGARAN 2022

'1. Bidang BIDANG PENYELENGGARAN PEMERINTAHAN DESA

2. Sub Bidang Penyediaan Sarana Prasarana Pemerintahan Desa

3. Kegiatan Pembangunan/Rehabilitasy'Peningkatan Gedungy'Prasarana Kantor Desa (Oipilih)

Rekening Jumlah
No Penerima Uraian (Rp)
Penerima

1 terlampir Cement Wama sebanyak 214 kg 5.350.000,00

terlampir
00298fi{/!ftto1.2@51202
2 terlampir Upah Tenaga Kerja Pemasangan 12.420.O00,00
terlampir Dinding dan Keramik Aula Balai desa
oo2ggtKJttt t01.2005D02.

Total 17.770.000,00

Bukti-bukti pengeluaran alau betanla tersebut diatas sebagaimana lerlampir, untuk kelengkaPan administrasi
dan pemeriksaan sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pemyataan ini dibuat dengan sebenamya.

KEDUNGLEGOK, 22 Odobet 2022

Pelaksana Kegiatan,

/'axl
MISWANDI

al1amn 18:52:* Halaman 1

PEMERINTAH DESA KEDUNGLEGOK
KABUPATEN PURBALINGGA
TANDA BUKTI PENGELUARAN UANG

NOMOR ; Oozg8lK]l,fi 10'1,200512022 Sumberdana: DLL

Sudah diterima dari BENDAHARA DESA

Uang sebesar Rp. 5.350.000,00

== Lima Jub Tlga Ratua Llma Puluh Nbu Rupiah ==

Sebagai pembayaran Cement Wama sebanyak 2 14 kg

Kegiatan 01.02.03. Pembangunan/Rehabililasi/Peningkatan Gedung/Prasarana Kantor Desa (Dipilih

Rek. Belania 5.3.4.02. Belanja Modal Gedung, Bangunan, Taman - Upah Tenaga Kerja

Calatan Keuangan : Potongan Pajak, Pajak Daerah dan potongan Lainnya

Nilai : Rp. 5.350.000,00
Pot Pajak PPN : Rp. 530.180,00
Pol Pajak PPh : Rp. 72.297,00
Pot Lainnya : Rp. 0,00
Dibayarkan Rp. 4.747.523,00

Yang Memberi, KEDUNGLEGOK, 22 Odober 2022

BENDAHARA DESA

I
.rH*
YULI SUT o .Ilur7/3
ilillililllltilil]

Risky Berkah
Melayani Berbagai Macam
Kebutuhan Bangunan
C
Alamat : Jl. Raya Kedung Benda - Panican
Kec. Kemangkon Hp. 085 602 452 434,
0821 3322 4773

Banyak- H arga
Nama Barang Jumlah
satuan

Eil
nya

(
I

t
I
I
NNN;
IETW
Eq
-ffirflsr
Tanda Terima,
Jumlah Rp (
 KEMENTERIAN KEUANC'AN R.l. CETAKAN KODE
OIREKTORAT JENOERAL PAJAK BILLING

NPWP oo.177 .291.2-529.OO0

NAMA DESA KEOUNGLEGOK KECAMATAN KEM

ALAMAT KANTOR DESA KEDUNGLEGOK - KAB. PURBALINGGA

NOP

JENIS PAJAK 411211

JENIS SETORAN 930

MASA PAJAK 't 0-10

TAHUN PAJAK m2.
NOMOR KETETAPAN

JUMLAH SETOR Rp.530.180

TERBILANG Lima Ratus Tiga Puluh Ribu Seratus Oelapan Puluh Rupiah

URAIAN Membayar PPN Semen wama

NPWP PENYETOR @.177 .291.2-529.0@

NAMA PENYETOR DESA KEDUNGLEGOK KECAMATAN KEMANGKON KAB. PURBALINGGA

GUNAKAN KODE BILLING DI BAWAH INI UNTUK MELAKUKAN PEMMYARAN

BILLING
lD : 0269 6389 6906 100
MASAAKTIF : 21fi1f202215:55:ffi

Catatan: Apabila.ada kesalahan dalam isian Kode Billing atau masa berlakunya berakhir, Kode Billing

BUTTI PBTERI}IAATI IIBGARA K6menterian K€uangan

Penerinaan Pajak
BANK JATBNG

-- Data Pembayaran --
Tanggal & Jam Byr, 28/t012022 09:09:43 NTB. .. 000009577917
Tanggal Buku...... 2A/70/2022 NTPN.. E61C30ooco2t{ucBx
Kode Cabang Bank. . o27 STAN.. 63t482
Data Setoran --
Kode Billing..,... 026 96 3896 906100
l{.P.W.P. o0t7729L2529000
l{ama Wajib Pajak. . DBSA XEDUNGLEGOK KBCAI{ATAN KBM
Al arnat KANTOR DBSA KBDUNGLBGOK - KAB. PURBALII{GGA
no, Object Pajak.,
Akun.. 47L2L7
Jsnis Setoran..... 930
Uasa Pajak toto2022
I{omor r(etetapan. . . 000000000000000
Nominal 530,190
Mata Ua ng IDR INDONESIA RUPIAH
Terbila ng...
il [,ire latus liga ]uI uh libu Sotatus Dilapar Puhh lupiih ll

027-0rIr0r7008-IPt10p-t027tt 8-r0 27t[8 90913-2 0 2 ?10 28 909{ 3

Irfonrsi ini hasil cetalan korputer dar tidak rererlulan tarda tangan
 KEMENTERIAN KEUANGAN R.I. CETAKAN KODE
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK BILLING

NPWP 00.177.291_2-529.000

NAMA DESA KEDUNGLEGOK KECAMATAN KEM

ALAMAT KANTOR DESA KEDUNGLEGOK. KAB. PURBALINGGA

NOP

JENIS PAJAK 411122

JENIS SETORAN 930

MASA PAJAK 10-10

TAHUN PAJAK 2022

NOMOR KETETAPAN

JUMLAH SETOR Rp.72.297

TERBILANG Tujuh Puluh Dua Ribu Dua Ratus Sembilan Puluh Tujuh Rupiah

URAIAN Membayar PPh 22 semen warna

NPWP PENYETOR o0.177.291.2-529.000

NAMA PENYETOR DESA KEDUNGLEGOK KECAMATAN KEMANGKON KAB, PURBALINGGA

GUNAKAN KODE BILLING DI BAWAH INI UNTUK MELAKUKAN PEMBAYARAN.

BILLING
lD : 0269 6389 6923 157

MASAAKTIF : 211111202215:56:41

Catatan: Apabila ada kesalahan dalam isian Kode Billing atau masa berlakunya berakhir, Kode Billing

BUtrTI PETERIT{AAX IIECARA Kementerian Keuangan

Pencrimaan Pajak
BANK JATENG

-- Data Pembayaran --
Tanqgal & Jam Byr. 2e/LO/2022 09:10:00 NTB,. 000009577920
Tanggal Buku 28/ 10 / 2022 NTPN. 5 5B886 7MV I3EPTOt
Kode Cabang Bank. . o27 STAN. 6 3149 4

-- Data Setoran --
Kode Bill ing o26963896923L57
l{.P.w.P..... ooL7729L2529000
Nama Wajib Pajak.. DESA KEDUNGLEGOK KECAMATAN XEM
Al amat KANTOR DESA I(EDUNGLEGOK - KAB. PURBAL INC'GA
No. Object Pajak.,
Akun 4tll22
Jenis Setoran,... . 930
Masa Paj ak t0L02022
Nomor I(etetapan... 000000000000000
Nominal 72,297
Mata Uang IDR INDONESIA RUPIAH
Terbi1ang....
It tujrit Puluh Dua libu Dua xatus se.bilar lului tujuit tupiah ll

027-0r[[027008-r{PI10P-r027II8-r0?7II891000-202210?891000
Illonasi ini hasil cetalan lorputor daD tidak rererlular tarda targar
DOKUMENTASI

MATERIAL

t
r's-,gb€f

-t {
1}
Y

i:'l €
r
 PEMERINTAH DESA KEDUNGLEGOK
KABUPATEN PURBALINGGA
TANDA BUKTI PENGELUARAN UANG

NOMOR : 00299/KWT/01.2005/2022 Sumberdana: DLL

Sudah dilerima dari : BENDAHARA DESA

Uang sebesar : Rp" 12,420.0fi1,00

- Duabelat Juh Empet Reara Dua Puluh Rlbu Ruplah *

Sebagai pembayaran : Upah Tenaga Keria Pemasangan Dinding dan Keramik Aula Balai desa

Kegialan : 01.02.03. Pembsngunar/Rehabilitasi/Peningkatan Gedung/Prasarana lGntor Dosa (Dipilih

Rek. Belanja ; 5.3.4.03. Belanja Modal Gedung, Bangunan, Taman - Bahan Baku/Malerial

Catalan Kauangan : Potongan Pajak, Pajak Daerah dan potongan Lainnya :

Nilai Rp. 12.420.O@,@

Pot Pa.iak PPN Rp. 0,00
Pot Pajak PPh Rp. 0,00
Pot Lainnya Rp. 0,00
Dibayarkan :Rp. 12.42O.OOO,OO

Yang Memberi, KEDUNGLEGOK 22 Oc,]obet 2022

BENDAHARA DESA Yang Menerima,

YULI SUTRI tedampir

Itffi I]ilffi lflilmtffi Iililflil]iltilillllt

@{Dhunz.$:s2:
 DAFTAR UPAH TENAGA KERJA PEMASANGAN DINDING DAN KERAMIK AULA BALAIDESA
DAFTAR HADIR PEKERJA

HARGA SATUAN
NO NAMA JENIS HARI TOTAL TOTAL UPAH
ALAMAT UPAH TANDA TANGAN
PEKERJAAN
M@@@@@@@ HOK
1

E AHMAD sUGINO
2
EEEEIEEEIIEEE
EEEEiE/ 13 a R

GTi-,
Ma--
E HARYONO
KEDUNGLEGOK TUKANG
KEDUNGLEGOK
TEEEEETE
TUKANG
90.000
90.000
270.000
270.000
3 HERI
4 TUTAD
KEDUNGLEGOK
KEDUNGLEGOK
@ IEEEEEEE
IEEEEIIEE
TUKANG
90.000
90.000
270.000 3
270.000 4
JUMLAH I rz I
1.080.000
-twf
Kedunglegok, 08 Oktober 2022
Mengetahui : Bendahara Desa Kedunglegok
Ketua TPK

/'t4
MISWANDI YULI SUTRISNO
 DAFTAR UPAH TENAGA KER]A PEMASANGAN DINDING DAN KERAMIK AULA BAI-AIDESA
DAFTAR HADIR PEKERJA

HARGA SATUAN
JENIS HARI TOTAL UPAH

E
NO

E
NAMA

E
ALAMAT
PEKERIAAN
@@@@@@@
M
[tlNElCI] Er{IIN

EEEEEEEE
EEEIU IIETJIS MEEN
TOTAL HOK UPAH
( Rp) R
TANDA TANGAN

EI
2
SARIMIN WIGONO
4

EEEEEEEE I o o I A
EJ,firil wufir
I
wt^
KEDUNGLEGOK PE KE RJA 0i E E 70.000 280.000
2 RUWANDI KEDUNGLEGOK PEKERJA 0 0 0 1 7 7 1 4 70.000 280.000
3 JU MONO KEDUNGLEGOK PEKERIA 0 0 0 1 1 1 1 4 70.000 280.000 tz. /ru/ - /,, ,
4 SARINO KEDUNGLEGOK PEKERJA 0 0 0 0 1 1 1 3 70.oo0 210.000 1r ' + VW.\
5 SARLITO KEDUNGLEGOK PEKERJA 0 0 0 0 1 1 1 70.000 210.000 ,G7
6 SOLIHIN KEDUNGLEGOK PE KE RJA 0 0 U 0 1 1 1 3 70.000 210.000 6 >i.
7 JARWANTO KEDUNGLEGOK PEKERJA
JUMLAH
0 0 0 1 1 1 1 3
24
70.000 210.000
1.680.000
/-.-*a-
Kedunglegok, 08 Oktober 2022
Mengetahui : Bendahara Desa Kedunglegok
Ketua TPK

,'t >"1
M ISWAN DI YULI SUTRISNO
 I

DAFTAR UPAH TENAGA KERJA PEMASANGAN DINDING DAN KERAMIK AULA BALAIDESA
DAFTAR HADIR PEKERJA

HARGA SATUAN
NO NAMA JENIS HARI TOTAL TOTAL UPAH
ALAMAT UPAH TANDA TANGAN
PEKERJAAN
@@@@@@@ HOK
(Rp
1
2
E E EEEEEEE EE 74 I t5

rE
1 AH MA U s U G NO
HARYON o
KEDUNGLEGOK
@ EEEEEEEE 90.000 630.000 1

E TU LAD
KEDUNGLEGOK TUKANG 90.000 630.000
KEDUNGLEGOK TUKANG
J UM tAH -EEEEEEE
-EEEEE-E @
90.000 530.000 3
1.890.000 Lr
Kedunglegok, 22 Oktobet 2022
Mengetahui : Bendahara Desa Kedunglegok
Ketua TPK

,-r-\
M ISWANDI YULI SUTRISNO