PEMERINTAH KOTA BANJARBARU

DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG

KOTA BANJARBARU
Alamat : JI. Mitra Praja No.9, BanjarbaruTelp, (0511) 4772365

KEGIATAN PENYELENGGARMN ]ALAN KABUPATEN/KOTA

SUB KEGIATAN PEMELIHARMN RUTIN ]ALAN
TAHUN ANGGAMN 2022

(PHO)
Untuk
Pekerjaan : Rehabilitasi Rutin Jalan Purnawirawan (Paket 6)
Kegiatan Penyelenggaraan Jalan Kabupabn / Kota
Sub Kegiatan Pemeliharaan Rutin Jalan T.A.2022
Lokasi : Kecamatan Cempaka
HargaKontrak : R9. 148.477.000,- ( terbilang : Seratus Empat Puluh
D,elapan Juta Empat Ratus Tujuh Puluh Tujuh Ribu
Rupiah)
HargaKontrak
Addendum Ol I Rp. 148.477.000,- ( terbilang : Seratus Empat Puluh
Delapan Juta Empat Ratus Tujuh Puluh Tujuh Ribu
Rupiah)
Sumber Dana : APBD Kota Banjarbaru
TahunAnggaran t2O22

SURAT PER]AIIJIAN (KONTRAK)

Nomor :62U04/SPK/ RUTIN. REHAB.TI-06/DPUPR/2022
Tanggal :19 Olcober 2022
 ST'B KEOIATAN
IE}iELIHARAAN RUTIN JALAN Nomor | 6nl0,.tBAlfr/P&rAi.RUTrN.I'{5/DPU&PR',12@
TAHLTN ANGG{(AN 2022 Tanggal :14Nc\'€mberM

yang bertanda tanEan dt

nin tanggat Edrpat belas bulaa Nov€mber talun DEa Ribu Dua Puluh Dua' kami
-errg.e;kant p*t*ilru*t aias keb€narer k€rnaiuflr pek€tiaan rmntk :

: Rehatilttasi Rudn]alan Purnawirawan (Paket6 )

Sub KegiaEr Fenelihaaan Rurin Jalan TA2022
: IGcamatan €utpaka
: No. 62U &/ 5?KIRUTIN.REHAB.TL{6 /DPUPV 1fin,
tBl 19 Oktob€r 2022
: Rp llE.Sn.WO,gO
: No. @r,o4€PryADr>&,reuTIN'f,EHA&JHE@Pgrt@,
E25Oktobd2mz
: Rp 1{&47l.mr0
: CV. M. SIRRIJL IRFAN
pestasl pe*erlaan etatr m€tlcaPai prosentase frstk sebesar 100 % (S€ratus Pros€rl) b€rdasorkan
dan laporan keuraiuan fisik

Acra Perreriksaan Pe&sjam tni dibuat ilalmr rongkap 2 (dua) untuk dtgurukan sepedurya-

Baniarbarq
Pengawae lapangan:

1. Fddy Rusaadi SI

ryedlra Disetuiui
Telcds IGSiatan Pejabat Pembuat Komitmcn

,lW
M. ADr M+t L,ltNA" ST. MT
NIP. 19831125 20ffi04 1 ffi

lytengetahui
fepah OAw-/ Pengguna
 BERITA ACARA KEMAruAN TEKERIAAN

Natwr : 6,,./ 02./BAIX/REHAB-RUIIN.I.{5 ID/ru&PR/M'

Tanggal : 14 Nor,€mber 2022

tanggal Emp6t befas bulan November tahun Dua Ribu Dua Puluh Dus, tami yanS trrtanda t'ngtn di
1gJA* pe*utik"r"n atas keberuran kemaiuan pe*eriaan untuk :
Anggaran : M. ADI MAI,JLAN&sT. MT
T€lxds Kegiatar EPIK) : RUSNAAPRIANI,ST
: BDDY RUS|I\,IADI, sT

P€neliti.n atas Keben ran KemaJuanPekerjaan pada :

: Rehabittasi Rutin |ahn etmawirawan (faket5 )

Sub Kegiatan Pemeliharaan Rutin Jalan TA.2O22
: Kecamatan Cempeka
: No. 62r/ M/SPR/RUTIN.REHAB.IIIbIDPTJPF./ND.,
tgl 19 Okrobet 2(D2
: Rp 148.42.000,00
: No64rO4,EPK/ADD0r,/RLTTIN'trEIIAB.,L{qrD}t}F,@?,
qI25 Oktobcr AIzt
: Rp 14s.471ffi,N
: CV. M. SIRRUL IRFAN
pi€rtasi peke4aan bl8h mencapai pros€ntase fis& sebesar 100 % (Seratur. Persen) berdasarkan Berita Acara
Nomot :521/Ol /RA/ K/REHAB.RUTIN dl,&/DPIUeffi'/W2" Tanggel 14 November 2o22

lcana I(esraiuan Peterjaan ini dibuat dalam ranglap 2 (Dua) untuk digunakan seperlunya.

Baniarbaru, 14 November 2022

Pengawas Lapangan fl ,r',1
r. Mdy Rueuradi sr f...SK..........1

Deedlsa Disetuiui
Telsds K%iatan P@bat Pembuat Komitarcn

fu.,n"
M. ADIMAI'LAN.A. ST. MT
zx'J1Jl2ffi NIP. 19831125 2ffr04 1 fiI5

Mengetahui,
K€pah Dinas / Pengguna Anggaran
 PERITYATAAN SELESAINYA PEK
(B XICI,ATAN
H:i !_AlL.{{\ Rt.r'ItN JALAN Nomor : (,21l03l BA/XI/REHAB RUTIN JL-06/DPU&PR/2022
- !-f-\ {\{rcARAN 2022 'Ianggal : 14 Novenrltr 2022

Puluh L)ua' kami yang bertanda tangan di

r :rlBgal Empat belas bulan November tahun Dua Ribu Duauntuk
4'r?t 't p.i"riksaan atas kebenaran kemaiuan pekeriaan
:

tBgaran : M. ADI MAULANA, ST' MI

Ielois Kegiatan (PPI K) : RUSNA APRIAN!, SI
-dcE E1 : EDDY RUSMADI, ST
kplitiar atas Kebenaran Kemaiuan Peke4aan pada :

: Rehabilitasi Rutin Jalan Purnawirawan (Paket 6 )

Sub Kegiatan Pemeliharaan Rutin Jalan TA'2022
: Ke€amatan Cempaka
: No. 621 / 04/SPK/ RUTIN.REHAB.I L& / DPUPR I 2022"
t8l 19 Oktober 2022
: Rp 148.42.m,00
: No. 621r09SPIVADD{IAUTIN.REHA8.1L,46/DPUPR/2$U,
$ 25 Oktobet 2022
Rp 14&477.ffi,ffi
C\', M. SIRRUL IRIIAN

) berdasarkan pemeriksaan
-€i pelsFan telah mmcapai prosentase fisik sebesar 10O% ( Seratus Pers€n
lr *-rataan Selesainya Pekerjaan Fisik.
b \---a P<nvataan Selesainya Peke{aan ini dibuat dalam rangkap 2 (Dua) untuk digunakan seperlunya.

Baniarbaru, 14 November 2022

Pengawas lapangan :

ffn;-
1. Eddy Rusmadi, ST (. . . . . )

h=ir.sa Disetuiui
f- k-e Telnis Keeiatan Peiabat Pemt uat Komitmen

l.t rP",\ r\*,nn,

E-ir,rPr.La{I- sr M. ADI MAULANA. ST. MT
qP !-{lq trrr:ol 2 009 NtP. 19831125 200604 1 005

lv{engetahui,
Kepala Dinas / Peng,guna Anggaran
,--\ I
( \ QsCuj '
\ ,zl ! / \_/
EKA YUIJESDA AI(BARL ST.MT
 -

BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERIAAN

:!ts KEGL{TAN
BiE-=jR{{N RUTINJALAN Nomor : 627/M/BA/X[/W}IAB.RI-ITINJI{6/DPU&PR/2022
- !i:--\ ,I\GGARAN 2022
Tanggal : 14 November 2022

{il Empat belas bulan November talun Dua Ribu Dua Pulu}r dua, kami yang bertanda tnngan di bawah ini :

: !L ADI MAULANA" ST. MT

: Kuasa Pengguna Anggaran
: JL \litra Plaia No. 9 Baniarbaru
:s.,i'!t Pihak Pertama

: MLTLYADI NOOR
: Dtektur CV. M. SIRRUL IRFAN
I IL Veteran Komplek Kenari Raya No.02 Banjarmasin Kec Martapura Kota

Pihal Kedua
-aEt
L: !-a- Peheriksaan Pekeriaan No :621/01/BA/Xl/RE}{AB-RI-ITIN.$-06/DPU&PR/2022tanggal74 November
qt r E ir =Ersada}an Serah Terima Pekerjaan sebagai berikut :

a ry-aall}an kepada Pihal Pertama, yarg mererima :

: Rehabilitasi Rutin Jalan Purnawiawan (Paket.6 )

Sub Kegiatan Pemeliharaan Rutin Jalan TA.2022
: KeGmatan Cempala
: \o. 627 / u/SPK/RUTIN.REHAB.JL-06 /DPUPR/822,
El 19 Oktober 2022
: Rp 1,18.477.000,00
: \o. 64OqSPKIADD{VRUTIN.REHAB.I| &lDPUPRlzoI/./.-
tgt 19 Oktober 2022
Rp 748.4n.0ffi,ffi
: C\'. \I. SIRRLTL IRFAN

+m dri pekerFan yang telah diselesaikan derrgan baik sesuai Kontrak dan Berita Acara Pernyataarr
fr=rc -sima
:Err fsaniian Pemborongan, Kontmktor berkewajiban untuk memelihara dan memperbaiki segala
'EEt:rrang te+di selaEra iangka waktu
90 (Sembilan Pulult) hari kalender terhitung seiak tanggal Serah terima
l+ t--:s E s/d 11 Februari 2023 )

k r':--! :€?L Tsrinta Pekeriaan ini dibuat dalam rangkap 4 (Empat) untuk digunakan seperlunya.

Ith.t Xedua Pihak Pertama

:' !r_
=-R- -
IRr {\
-iL,_tflrl .lpi
lvttTERAI
TEMPEL
krqiEilooR ADI MAULANA, ST. MT
-!:'?Ltlf NrP. 198311 2006041 005

Mengetahui,

\W::