RENCANA AKSI PERCEPATAN PELAKSANAAN PRIORITAS NASIONAL TAHUN 2010

DIREKTORAT JENDRAL PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN KEMENTRIAN KESEHATAN

1
FORMULIR MONITORING JUMLAH TERSANGKA TB YANG DITEMUKAN MENURUT UMUR DAN JENIS KELAMIN
PROPINSI : Aceh
KOTA : Langsa BULAN : Januari
PUSKESMAS : UPTD Puskesmas Langsa Lama TAHUN : 2024

ANAK DEWASA
TOTAL
NO DESA 0-4 5 - 14 15 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 65 > 65
LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Seulalah 1 1 1 1 2 2 4
2 Seulalah Baru 1 1 1 2 1 1 4 3 7
3 Pondok Keumuning 2 1 1 1 1 1 1 5 3 8
4 Pondok Pabrik 1 3 1 1 4 2 6
5 Sukajadi 0 0 0
6 Sidodadi 1 1 2 1 3 4
7 Sidorejo 1 3 1 1 1 1 2 6 8
8 Gampong Baro 1 1 1 2 1 3
9 Meurandeh 1 1 2 3 1 4
10 Meurandeh Dayah 1 1 2 0 2
11 Meurandeh Tengah 1 2 1 2 3
12 Meurandeh Aceh 0 0 0
13 Baroh Langsa Lama 1 1 0 1
14 Batee Puteh 1 1 1 1 2
15 Asam Peutek 1 1 1 1 2 2 4
16 Luar Wiayah 2 2 3 2 2 5 6 11
JUMLAH TERSANGKA 0 0 0 0 4 4 6 5 10 7 12 12 3 3 0 1 35 32 67

Mengetahui Langsa, 31 Januari 2024

Kepala UPTD Puskesmas Langsa Lama Pengelola Program P2 TB
UPTD Puskesmas Langsa Lama

Erizal, SKM.M.Kes Ns. Khalishah, S.Kep

Pembina/ Nip. 19820911 200803 1 001 Pembina Tk.I/ Nip. 19810816 200312 2 001
 PENEMUAN PENDERITA TB KASUS BARU DAN KAMBUH
2
PROPINSI : ACEH
KOTA : LANGSA BULAN : Januari
PUSKESMAS : UPTD Puskesmas Langsa Lama TAHUN : 2024

NO REG UMUR HASIL

BERAT TGL MULAI STATUS
NO TB 03 NAMA PENDERITA ALAMAT KATAGORI REG LAB
FASKES BADAN BEROBAT Gene EXTRA DM / HIV
L P Expert
BTA KLINIS R.O
PARU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 0001 Muji Syaputra 30 55 Dsn Kenanga Seulalah Baru I 18-01-2024 0049 +

JUMLAH KASUS

Langsa, 31 Januari 2024

Pengelola Program P2 TB
UPTD Puskesmas Langsa Lama

Ns. Khalishah, S.Kep

Pembina Tk.I/ Nip. 19810816 200312 2 001
 RENCANA AKSI PERCEPATAN PELAKSANAAN PRIORITAS NASIONAL TAHUN 2010
DIREKTORAT JENDRAL PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN KEMENTRIAN KESEHATAN
3
FORMULIR MONITORING JUMLAH KASUS BARU BTA POSITIF YANG DITEMUKAN DAN DIOBATI MENURUT UMUR
PROPINSI : Aceh
KOTA : Langsa BULAN : Januari
PUSKESMAS : UPTD Puskesmas Langsa Lama TAHUN : 2024

ANAK DEWASA
TOTAL
NO DESA 0-4 5 - 14 15 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 65 > 65
LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Seulalah 0 0 0
2 Seulalah Baru 1 1 0 1
3 Pondok Keumuning 0 0 0
4 Pondok Pabrik 0 0 0
5 Sukajadi 0 0 0
6 Sidodadi 0 0 0
7 Sidorejo 0 0 0
8 Gampong Baro 0 0 0
9 Meurandeh 0 0 0
10 Meurandeh Dayah 0 0 0
11 Meurandeh Tengah 0 0 0
12 Meurandeh Aceh 0 0 0
13 Baroh Langsa Lama 0 0 0
14 Batee Puteh 0 0 0
15 Asam Peutek 0 0 0
16 Luar Wiayah 0 0 0
JUMLAH KASUS 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1

Langsa, 31 Januari 2024

Pengelola Program P2 TB
UPTD Puskesmas Langsa Lama

Ns. Khalishah, S.Kep

Pembina Tk.I/ Nip. 19810816 200312 2 001
 HASIL PEMERIKSAAN FOLLOW-UP PENDERITA TB TERDAFTAR TRIWULAN YANG LALU
(PENDERITA YANG KONFERSI TRIWULAN LALU)
4
PROPINSI : Aceh
KOTA : Langsa BULAN : Januari
PUSKESMAS : UPTD Puskesmas Langsa Lama TAHUN : 2024

SEBELUM
NO REG UMUR KONVERSI
TGL MULAI PENGOBATAN STATUS
NO TB 03 NAMA PENDERITA KATAGORI Keterangan
BEROBAT DM / HIV
FASKES L P REG LAB HASIL REG LAB HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Rujukan RSUD
1 0065 Hermansyah 42 I 01-08-2023 0602 + 0068 - - Langsa

2 0067 Salman Al Mujadidi 50 I 14-11-2023 1887 + 0013 - -

3 0066 Masriati 60 I 13-11-2023 1890 + 0041 - DM

4 0068 Ramli Usman 54 I 17-11-2023 1925 + 0025 - -

5 0069 Nurul Fadila 20 I 23-11-2023 1929 + 0057 - -

6 0070 Juariah 70 I 16-11-2023 1172 + 0040 - -

7 0071 Agus Suryono 56 I 13-12-2023 2002 + - - -

JUMLAH 4 3
 RENCANA AKSI PERCEPATAN PELAKSANAAN PRIORITAS NASIONAL TAHUN 2010
DIREKTORAT JENDRAL PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN KEMENTRIAN KESEHATAN
5
FORMULIR MONITORING HASIL PENGOBATAN KASUS BARU TB PARU BTA POSITIF
PROPINSI : Aceh
KOTA : Langsa BULAN : Januari
PUSKESMAS : UPTD Puskesmas Langsa Lama TAHUN : 2024

TB PARU TERDAFTAR BULAN TANGGAL HASIL AKHIR PENGOBATAN PASIEN YANG

NO REG TB YANG SAMA TAHUN LALU
NO
03 FASKES
DESA SEMBUH LENGKAP DEFAULD GAGAL PINDAH MENINGGAL DI EVALUASI
LK PR TOTAL I II III IV V VI 1 s/d VI
1 2 3 5 6 7 8 9 10 11
1 Seulalah 0
2 Seulalah Baru 0
3 Pondok Keumuning 0
4 Pondok Pabrik 0
5 Sukajadi 0
6 Sidodadi 1 1 1 1
7 Sidorejo 1 1 1 1
8 Gampong Baro 0
9 Meurandeh 0
10 Meurandeh Dayah 0
11 Meurandeh Tengah 0
12 Meurandeh Aceh 0
13 Baroh Langsa Lama 0
14 Batee Puteh 0
15 Asam Peutek 1 1 1 1
16 Luar Wiayah 0
JUMLAH TERSANGKA 0 3 3 3 3

Langsa, 31 Januari 2024

Pengelola Program P2 TB
UPTD Puskesmas Langsa Lama

Ns. Khalishah, S.Kep

Pembina Tk.I/ Nip. 19810816 200312 2 001
 HASIL PENGOBATAN PENDERITA TB TERDAFTAR BULAN YANG SAMA TAHUN LALU
6
PROPINSI : Aceh
KOTA : Langsa BULAN : Januari
PUSKESMAS : UPTD Puskesmas Langsa Lama TAHUN : 2024

SEBELUM
NO REG UMUR KONVERSI 1 - AP AP
TGL MULAI PENGOBATAN HASIL
NO NAMA PENDERITA TB 03 KATAGORI
BEROBAT PENGOBATAN
FASKES
L P REG LAB HASIL REG LAB HASIL REG LAB HASIL REG LAB HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Juliana HSB 0002 43 I 03-01-2023 BTA + - - - - Lengkap

2 Ernita BR Surbakti 0003 40 I 11-01-2023 Klinis + - - - - Lengkap

3 Irma Suryani 0004 30 I 26-01-2023 Klinis + - - - - Lengkap

JUMLAH

Langsa, 31 Januari 2024

Pengelola Program P2 TB
UPTD Puskesmas Langsa Lama

Ns. Khalishah, S.Kep

Pembina Tk.I/ Nip. 19810816 200312 2 001
 PROGRAM PENGENDALIAN TB PARU
REGISTER STOCK OAT
7
PROPINSI : Aceh
KOTA : Langsa BULAN : Januari
PUSKESMAS : UPTD Puskesmas Langsa Lama TAHUN : 2024

DITERIMA DIKELUARKAN
RUSAK EX
NO SISA STOCK PARAF KET
DATE
TANGGAL JENIS OAT JUMLAH DARI EX DATE JUMLAH KE
4

Langsa, 31 Januari 2024

Pengelola Program P2 TB
UPTD Puskesmas Langsa Lama

Ns. Khalishah, S.Kep

Pembina Tk.I/ Nip. 19810816 200312 2 001