Surat Buta Warna

PEMERINTAH KOTA LANGSA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LANGSA LAMA
KECAMATAN LANGSA LAMA
Jln. Pendidikan Desa Meurandeh Dayah Kota Langsa
Telp : (0641) 7445068 – Email : Puskesmaslangsalama@yahoo.co.id
L
SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440/ 1121 / 2022
Yang bertandatangan di bawahini, Dokter UPTD Puskesmas Langsa Lama

Kecamatan Langsa Lama menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
Nama :NORA FAZIRA

Tempat / TanggalLahir : Paya Lipah, 19 April 1995
Alamat : Desa Bukit Drien
Kec .Sungai Raya – Kab.Aceh Timur
Tinggi Badan : 160 Cm
Berat Badan : 53 kg
Berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut SEHAT dan untuk :
“ MELENGKAPI PERSYARATAN ADMINISTRASI PPK ”
Demikian surat keterangan ini diperbuat dengan sebenar – benarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.
Langsa, 17 November 2022
DOKTER PEMERIKSA
UPTD Puskesmas Langsa Lama
KecamatanLangsa Lama
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007
DINAS KESEHATAN
Telp : (0641) 7445068 - Email : Puskesmaslangsalama@yahoo.co.id
L
SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan dibawah ini dr.Reza Akbar , Dokter umum pada UPTD
Puskesmas Langsa Lama Kota Langsa Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:
Nama : YOHANA BAYZURA

Umur : 26 Tahun
Alamat : Desa Sidodadi
Kecamatan Langsa Lama – Kota Langsa
Benar yang namanya tersebut diatas telah mendapatkan Imunisasi TT (Catin) di

UPTD Puskesmas Langsa Lama.
Demikian surat Keterangan ini di sampaikan agar dapat di pergunakan

seperlunya.
Langsa, 28 Juli 2022

Dokter Umum
dr. Reza Akbar

Nip. 198912252020121007
DINAS KESEHATAN
L

Nomor : 440/ 1122 / 2022

Nama : Akbar
Tempat / TanggalLahir : Langsa, 31 Januari 1983
Alamat : Desa Bukit Drien
Kec .Sungai Raya – Kab.Aceh Timur
Berat Badan : 70 kg
Berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut SEHAT dan untuk :
“ MELENGKAPI PERSYARATAN ADMINISTRASI P3K ”
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007
DINAS KESEHATAN
L

Nomor : 440/ 552 / 2022
Yang bertandatangan di bawahini, DokterUPTD Puskesmas Langsa Lama

KecamatanLangsa Lama menerangkandengansebenarnyabahwa:
Nama :ASTRI NOVIA

Tempat / TanggalLahir : Langsa, 25 – 11 - 1992
Alamat : Desa Karang Anyar
Kec .Langsa Baro – Kota Langsa
Berat Badan : 53 kg
Berpendapatbahwa yang diperiksatersebut SEHATdan untuk :
“ MELENGKAPI PERSYARATAN PERPANJANG STRA ”
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007
DINAS KESEHATAN
Telp : (0641) 7445068 - Email : Puskesmaslangsalama@yahoo.co.id
L
SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan dibawah ini dr.Reza Akbar , Dokter umum pada UPTD
Puskesmas Langsa Lama Kota Langsa Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:
Nama : JULIANTI
Umur : 25 Tahun
Alamat : Desa PB Blang Pase
Kecamatan Langsa Kota – Kota Langsa
Benar yang namanya tersebut diatas telah mendapatkan Imunisasi TT (Catin) di

UPTD Puskesmas Langsa Lama.
Demikian surat Keterangan ini di sampaikan agar dapat di pergunakan

seperlunya.

Dokter Umum
dr. Reza Akbar

Nip. 198912252020121007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/503 / 2022

Nama : DODY HANDOKO, SE

Tempat / TanggalLahir : Galang suka, 21 – 06 – 1973
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Alamat : Dusun Mawar I Desa Seulalah
Kec .Langsa Lama – Kota Langsa
Berat Badan : 67 kg
Berpendapatbahwa yang diperiksatersebut SEHAT untuk :
“KEPERLUAN PIMPEMDAGRI ”
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ / 2022

Nama : TEUKU DON RIZAL

Tempat / TanggalLahir : Jakarta, 17- 07 - 1981
Alamat : Desa Tanoh Anou
Kec .Idi Rayeuk – Kab.Aceh Timur
Berat Badan : 75 kg
“ MELENGKAPI PERSYARATAN MELAMAR KERJA”
Langsa, 25 April 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ / 2022

Nama : RIAN PERMANA

Tempat / TanggalLahir : Julok Rayeuk, 24 – 01 - 1995
Alamat : Desa Kebun Rantau
Kec .Rantau – Kab.Aceh Tamiang
Berat Badan : 54 kg
“ MELENGKAPI PERSYARATAN MELAMAR KERJA”
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ / 2022

Nama : NANDA PRAYOGI

Alamat : Desa Sukajadi
Berat Badan : 69 kg
“ MELENGKAPI PERSYARATAN PELATIHAN SATPAM”
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007
DINAS KESEHATAN
L
HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN TEST COVID-19
Nomor : 440/ 560 / 2021

Nama : RINA GUSTINA,Amd.Keb

Nik : 1174017108920001
Tempat / TanggalLahir : Langsa, 31 Agustus 1992
Alamat : Dusun Lestari GampongPondokKemuning
JenisPemeriksaan : Identifikasi Corona virus Disease-19 ( Covid)
Bahan : Swab Nasofaring
PetugasPemeriksaan : M.Nuh,AM.Ak
TanggalPemeriksaan : 06 Oktober 2021
Jam Pemeriksaan : 15 . 45 Wib
PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN METODE

Antigen Rapid Test Covid-19 Negatif Rapid Test Antigen
Demikiansuratketeranganinidiperbuatdengansebenar –
benarnyauntukdapatdipergunakanseperlunya.
Langsa, 06 Oktober 2021
DOKTER PEMERIKSA
dr. Evans RizqanHendrawan

Sip.No.060/503/SIPD/VII/2020

DINAS KESEHATAN
L

Nomor : 440/ / 2021

Nama : ELISABET MELIDA SARAGIH GARINGING

Tempat / TanggalLahir : Langsa, 31 Maret 2007
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : JlnPerumnasDsnBukit , Paya BujokSeuleumak
Kec .LangsaBaro – Kota Langsa
Berat Badan : 48 kg
“ MELENGKAPI PERSYARATAN MENGIKUTI

KEJUARAAN KARATEKKL ”
Langsa, 18Oktober 2021
DOKTER PEMERIKSA


DINAS KESEHATAN
L

Nomor : 440/ / 2021

Nama : DANIEL SARAGIH GARINGING

Tempat / TanggalLahir : Langsa, 20 Oktober 2004
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : JlnPerumnasDsnBukit , Paya BujokSeuleumak
Berat Badan : 70 kg

KEJUARAAN KARATE KKL ”
DOKTER PEMERIKSA


DINAS KESEHATAN
L

Nomor : 440/ / 2021

Nama : EVANDER BASTIAN SITORUS

Tempat / TanggalLahir : Langsa, 14 April 2014
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Paya BujokSeuleumak
Berat Badan : 37 kg

DOKTER PEMERIKSA


DINAS KESEHATAN
L

Nomor : 440/ / 2021

Nama : JULYUS FIRLANDIA TAMBUNAN

Tempat / TanggalLahir : Langsa, 22 Juli 2007
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : DsnDayah – DesaMeurandehDayah
Kec .LangsaLama – Kota Langsa
Berat Badan : 63 kg

DOKTER PEMERIKSA


DINAS KESEHATAN
L

Nomor : 440/ / 2021

Nama : FADIL RADEN L.SIHITE

Tempat / TanggalLahir : Sileang, 28 April 2002
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : DesaSileang
Kec .DolokSanggul – Kab.HumbangHasundutan
Berat Badan : 58 kg
“ MELENGKAPI PERSYARATAN MENGIKUTI MENWA ”
DOKTER PEMERIKSA


DINAS KESEHATAN
L

Nomor : 440/ / 2021

Nama : MUHAMMAD AZIS SYAH

Tempat / TanggalLahir : Peureulak, 16 Oktober 2001
Alamat : DesaSerambi Indah
Kec .Langsa Barat – Kota Langsa
Berat Badan : 79 kg
“ MELENGKAPI PERSYARATAN BERKAS BEASISWA ”
DOKTER PEMERIKSA


DINAS KESEHATAN
L

Nomor : 440/ / 2021

Nama : RANGGA PERMANA PUTRA

Alamat : DesaMeurandehTeungoh
Berat Badan : 70 kg
“ MELENGKAPI PERSYARATAN BERKAS BEASISWA ”
DOKTER PEMERIKSA


DINAS KESEHATAN
L

Nomor : 440/940 / 2021

Nama : APIET ANTONO

Tempat / TanggalLahir : Langsa, 04 Agustus 1991
Pekerjaan : Perawat
Alamat : GampongJawa
Kec .LangsaKota – Kota Langsa
Berat Badan : 72 kg
“ MELENGKAPI PERSYARATAN PERMOHONAN SURAT IZIN

PRAKTEK PENATA ANESTESI ( SIPPA) ”
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007
DINAS KESEHATAN
L

Nomor : 440/940 / 2021

Nama : ROSLINDA HUTAGAOL,A.MD.G

Tempat / TanggalLahir : T. Seumantok, 08 Oktober 1977
Pekerjaan : PNS
Alamat : GampongMeurandeh
Berat Badan : 63 kg
“ MELENGKAPI PERSYARATAN WISUDA ”
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L

Nomor : 440/ 1023 / 2021

Nama : MARISA APRISKA HARAHAP,S.Farm

Alamat : DesaSukarejo
Kec .Langsa Timur – Kota Langsa
Berat Badan : 70 kg
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L

Nomor : 440/ 1024 / 2021

Nama : PUTRI HANDAYANI

Alamat : GampongTeungoh
Berat Badan : 59 kg
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L

Nomor : 440/ 1024 / 2021

Nama : IRFAN MAULANA

Alamat : GampongSeulalah
Berat Badan : 56 kg
“ MELENGKAPI PERSYARATAN ADMINISTRASI KERJA ”
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L

Nomor : 440/ 1024 / 2021

Nama : SAYED JAMALUDDIN

Tempat / TanggalLahir : Langsa, 01 Mei 1988
Alamat : GampongBlang
Kec .Langsa Kota – Kota Langsa
Berat Badan : 94 kg
“ MELENGKAPI PERSYARATAN MENIKAH ”
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L

Nomor : 440/ 1025 / 2021

Nama : FAISAL,S.HI
Tempat / TanggalLahir : Langsa, 25 Desember 1976
Alamat : GampongMatangSeulimeng
Kec .LangsaBarat – Kota Langsa
Berat Badan : 85 kg
“ MELENGKAPI PERSYARATAN PELANTIKAN ”
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
L
HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN TEST COVID-19

Nomor : 440/ 1038 / 2021

Nama : YUAN SAMENRE

Nik : 1174010907030001
Alamat : Dusun Mawar 2 DesaSeulalah
JenisPemeriksaan : Identifikasi Corona virus Disease-19 ( Covid)
Bahan : Swab Nasofaring
PetugasPemeriksaan : M.Nuh,AM.Ak
TanggalPemeriksaan : 25 November 2021
Jam Pemeriksaan : 17.00Wib
PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN METODE

Antigen Rapid Test Covid-19 Negatif Rapid Test Antigen
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 1037 / 2021

Nama : Zuraidah,A.MD.AK
Alamat : GampongTeungoh
Berat Badan : 65 kg
“ MELENGKAPI PERSYARATAN PERPANJANG STR ”
Langsa, 01 Desember 2021
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 1037 / 2021

Nama : CYNTHIA
Alamat : GampongJawa
Berat Badan : 68 kg
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 1038 / 2021

Nama : HIDAYAH MANDELA DAULAY

Umur : 27 Tahun
Alamat : DesaDalu X B
Kec .TanjungMorawa – Kab. Deli Serdang
Berat Badan : 61 kg
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 005 / 2022

Nama : SOPIA RANTI

Tempat/Tanggal Lahir : RantoPeureulak, 17 Desember 1997
Alamat : DesaBuket Pala
Kec .RantoPeureulak – Kab.Aceh Timur
Berat Badan : 46 kg
“ MELENGKAPI PERSYARATAN PEMBUATAN STRTTK ”
Langsa, 03 Januari 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 006 / 2022

Nama : EVRIANTI,AMK
Tempat/Tanggal Lahir : Langsa, 23 Januari 1981
Berat Badan : 65 kg
“ MELENGKAPI PERSYARATAN PEMBUATAN STR ”
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 010 / 2022

Nama : NURHALIZA
Tempat/Tanggal Lahir : Langsa, 15 Juli 1997
Alamat : DesaBarohLangsa Lama
Berat Badan : 50 kg
“ MELENGKAPI PERSYARATAN PEMBUATAN STRTTK ”
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 010 / 2022

Nama : AGUS FIRMANSYAH

Tempat/Tanggal Lahir : Medan,17 Agustus 1983
Alamat : DesaAsamPeutik
Berat Badan : 73 kg
“ MELENGKAPI PERSYARATAN MENJADI PERANGKAT DESA ”
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 015 / 2022

Nama : LUKMAN
Tempat/Tanggal Lahir : Langsa, 25 Juli 1982
Alamat : DesaAsamPeutik
Berat Badan : 78 kg
“ MELENGKAPI PERSYARATAN MENJADI PERANGKAT DESA ”
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 020 / 2022

Nama : RACHMADDANI MISTAR

Tempat/Tanggal Lahir : Langsa, 04 Februari 1996
Alamat : DesaSukajadiKebunIreng
Berat Badan : 70 kg
Golda : O
“ MELENGKAPI PERSYARATAN ADMINISTRASI SECURITY”
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L

Nomor : 440/ 021 / 2022

Nama : RIZKY APRILYANSYAH

Tempat/Tanggal Lahir : Langsa, 01 April 1998
Alamat : DesaAlueBuloh
Kec .BiremBayeun – Kab.Aceh Timur
Berat Badan : 78 kg
Golda : B
“ MELENGKAPI PERSYARATAN ADMINISTRASI SECURITY ”
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 025 / 2022

Nama : AFRIDA SYAHFITRI,A.Md.Keb

Alamat : DesaTimbangLangsa
Berat Badan : 70 kg
Golda : O
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L

Nomor : 440/ 026 / 2022

Nama : CUT PUTRI MAYA RIZKI

Tempat/Tanggal Lahir : Langsa, 02 Februari 1990
Berat Badan : 70 kg
Golda : O
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L

Nomor : 440/ 027 / 2022
Nama : ALMAIDAH,A.Md.Keb
Tempat/Tanggal Lahir : Langsa, 13 Mei 1991
Alamat : Desa Bukit Dindeng
Kec .Julok – Kab.Aceh Timur
Berat Badan : 50 kg
Golda : O
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L

Nomor : 440/ 030 / 2022
Nama : WIWIK WIDIYAWATI

Tempat/Tanggal Lahir : Kampung Baru, 13-11-1996
Alamat : DesaSidodadi
Tinggi Badan : Cm
Berat Badan : kg
Golda : A
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L

Nomor : 440/ / 2022
Nama : SAFRIAL EFENDI

Tempat/Tanggal Lahir : Langsa, 02 Desember 1992
Alamat : DesaPondokKemuning
Berat Badan : 71 kg
Golda : O
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L

Nomor : 440/ / 2022
Nama : SURYANI,A.Mkeb
Tempat/Tanggal Lahir : DS.CebrekBaroh, 03-02-1975
Alamat : DesaMeurandehDayah
Berat Badan : 65 kg
Golda : O
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L

Nomor : 440/ / 2022
Nama : RIO FIRMANSYAH

Tempat/Tanggal Lahir : Langsa, 14 Desember 2002
Alamat : DesaSukajadiKebunIreng
Berat Badan : 60 kg
Golda : B
“ MELENGKAPI PERSYARATAN MENGIKUTI PELATIHAN SATPAM”
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L

Nomor : 440/ / 2022
Nama : NURHASANAH
Tempat/Tanggal Lahir : Langsa, 20 Juni 1989
Alamat : DesaAlue Merbau
Berat Badan : 50 kg
Golda : B
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L

Nomor : 440/ / 2022
Nama : SITI FITRIAN

Alamat : DesaSidorejo
Berat Badan : 54 kg
Golda : O
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L

Nomor : 440/062 / 2022
Nama : AGUSTIAN
Tempat/Tanggal Lahir : Langsa, 11 Agustus 1990
Alamat : DesaSidodadi
Berat Badan : 100 kg
Golda : A
Langsa, 07 Februari 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/062 / 2022

Nama : RYAN PRATAMA

Alamat : GampongSukajadiKebunireng
Berat Badan : 63 kg
“ MELENGKAPI PERSYARATAN MENGIKUTI PELATIHAN SATPAM ”
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/062 / 2022

Nama : EVRIANTI,AMK
Alamat : Gampong Paya BujokSeuleumak
Berat Badan : 66 kg
“ MELENGKAPI PERSYARATAN PERPANJANG SIP ”
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/063 / 2022

Nama : CUT PUTRI MAYA RIZKI

Tempat / TanggalLahir : Langsa, 02 Februari 1990
Alamat : Gampong Paya BujokSeuleumak
Berat Badan : 70 kg
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ / 2022

Nama : YUSRIANA
Tempat / TanggalLahir : Langsa, 27 Juni 1989
Alamat : Dusun Balee Kerueng ,Gampong Teungoh
Kec .Langsa Kota – Kota Langsa
Berat Badan : 42 kg
“ MELENGKAPI PERSYARATAN PERPANJANG SIP-B ”
Langsa, 11 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ / 2022

Nama : KHAIRUNNISAH,S.Kep
Tempat / TanggalLahir : Kebun Tiga, 23 – 01 - 1990
Alamat : Desa Seumadam
Kec .Kejuruan Muda – Kab.Aceh Tamiang
Berat Badan : 70 kg
Langsa, 11 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ / 2022

Nama : MOHD TEGUH ILHAMY GINTING

Tempat / TanggalLahir : Langsa, 25 juli 1983
Alamat : Komplek BTN Asamera Gg Langsat 73e
Berat Badan : 80 kg
“ MELENGKAPI PERSYARATAN MENJADI LINMAS

PEMILIHAN GEUCHIK”
Langsa, 11 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ / 2022

Nama : JAMILAH NASUTION

Tempat / TanggalLahir : A.Merbau, 31 – 01 - 1986
Alamat : Desa Alue Merbau
Berat Badan : 62 kg
Langsa, 11 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ / 2022

Nama : ELVIN AFNA DYNATA

Tempat / TanggalLahir : Lhokseumawe, 08-09-1998
Alamat : BTN Asamera Gang Langsat No 63 E
Berat Badan : 55 kg
“ MELENGKAPI PERSYARATAN MENJADI PANITIA KPPS

Langsa, 13 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ / 2022

Nama : SISWO WIDODO

Alamat : Desa Pondok Pabrik
Berat Badan : 80 kg

Langsa, 17 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ / 2022

Nama : HARIANTI,Amd.Kep
Tempat / TanggalLahir : Alue Sentang, 04 -10-1984
Alamat : Desa Timbang Langsa
Berat Badan : 60 kg
“ MELENGKAPI PERSYARATAN PERPANJANG SIPP ”
Langsa, 19 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ / 2022

Nama : SITI AULIA,AMK

Alamat : Desa Alue Dua Bakaran Batee
Berat Badan : 50 kg
Langsa, 19 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ / 2022

Nama : SISWO WIDODO

Alamat : Desa Pondok Pabrik
Berat Badan : 80 kg

Langsa, 17 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ / 2022

Nama : SUJILAN
Berat Badan : 80 kg

Langsa, 19 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ / 2022

Nama : ALFI KARNADI

Berat Badan : 65 kg

Langsa, 20 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ / 2022

Nama : RANGGA PRATAMA, S.Pd

Berat Badan : 72 kg

Langsa, 20 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ / 2022

Nama : FERAYANI
Alamat : Desa Sungai Pauh Pusaka
Berat Badan : 46 kg
Langsa, 24 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
Kecamatan Langsa Lama
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ / 2022

Nama : PARLIN PRANATA, S.ST

Alamat : JL.Mesjid Dusun Amal Desa Sidodadi
Berat Badan : 57 kg
Berpendapatbahwa yang diperiksatersebut SEHAT dan Tidak Buta Warna untuk :
“ MELENGKAPI PERSYARATAN SEBAGAI PENDAMPING PESERTA

LOMBA FLS2N KAB.ACEH TAMIANG ”
Langsa, 25 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ / 2022

Nama : ASTRI NOVIA

Tempat / TanggalLahir : Langsa, 25 November 1992
Alamat : Dusun Setia Desa Karang Anyar
Berat Badan : 51 kg
Langsa, 25 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ / 2022

Nama : ANDRI SETIAWAN

Tempat / TanggalLahir : Karang Baru, 01 Desember 1991
Alamat : Desa Matang Seulimeng Komplek BTN Asamera
Gang Apel No.129
Berat Badan : 78 kg
Langsa, 25 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ / 2022

Nama : HARIANTI,Amd.Kep
Tempat / TanggalLahir : Alue Sentang, 04 – 10 - 1984
Alamat : Desa Timbang Langsa
Berat Badan : 60 kg
Langsa, 27 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ / 2022

Nama : SITI AULIA,AMK

Tempat / TanggalLahir : Langsa, 31 – 10 -1983
Alamat : Desa Alue Dua Bakaran Bate
Berat Badan : 50 kg
Langsa, 27 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ / 2022

Nama : VIVI INDAH SARI

Tempat / TanggalLahir : Langa, 21-09-1991
Alamat : Desa Paya Bujok Seuleumak
Berat Badan : 96 kg
Langsa, 27 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/415 / 2022

Nama : PUTRAWAN
Alamat : Desa Asam Peutik
Berat Badan : 60 kg
“ MELENGKAPI PERSYARATAN MENGIKUTI PASKIBRAKA ”
Langsa, 27 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/416 / 2022

Nama : MEILIANA DEWI

Tempat / TanggalLahir : Langsa, 17 Mei 2001
Alamat : Desa Alue Dua
Berat Badan : 46 kg
“ MELENGKAPI PERSYARATAN KAMPUS MENGAJAR ”
Langsa, 27 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/417 / 2022

Nama : RIZKA AMELIA TANJUNG

Tempat / TanggalLahir : Sibolga, 20 – 01 - 2001
Alamat : Desa Aek Manis
Kec .Sibolga Selatan – Kota Sibolga
Berat Badan : 50 kg
Langsa, 27 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 418 / 2022

Nama : EKA LAILA SARI

Tempat / TanggalLahir : Paluh Medan , 04 – 11 - 2000
Alamat : Desa Batu Malenggang
Kec .Hinai – Kab. Langkat
Berat Badan : 45 kg
Langsa, 27 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 419 / 2022

Nama : KARSINA
Tempat / TanggalLahir : Kuning, 20 – 01 - 2001
Alamat : Desa Pulo Kedondong
Kec .Bambel – Kab.Aceh Tenggara
Berat Badan : 47 kg
Langsa, 27 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 420 / 2022

Nama : MUTIARA INSANI

Tempat / TanggalLahir : Stabat, 05 – 08 - 2001
Alamat : Desa Berandan Timur
Kec .Babalan – Kab.Langkat
Berat Badan : 50 kg
Langsa, 27 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 421 / 2022

Nama : NUR FADILLLAH

Tempat / TanggalLahir : Pangkalan Berandan, 23 – 03 - 2001
Alamat : Desa Bukit Kubu
Kec .Besitang – Kab.Langkat
Berat Badan : 64 kg
Langsa, 27 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/416 / 2022

Nama : SYALISDA FAHRA AULIA

Alamat : Dusun BTN Jl.Teratai No.113 Desa Sungai Pauh
Berat Badan : 54 kg
“ MELENGKAPI PERSYARATAN MENGIKUTI PASKIBRAKA KOTA ”
Langsa, 27 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 422 / 2022

Nama : LINUS ALFONSUS SILALAHI

Tempat / TanggalLahir : Kalang Baru , 02 – 02 - 2000
Alamat : Desa Sungai Raya
Kec .Siempat Nempu Hulu – Kab. Dairi
Berat Badan : 96 kg
Langsa, 27 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ / 2022

Nama : RISKI FADHILLAH

Tempat / TanggalLahir : Karang Baru, 23 Mei 2006
Alamat : Desa Duroi
Berat Badan : 60 kg
Langsa, 27 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ / 2022

Nama : RISKI FADHILLAH

Tempat / TanggalLahir : Karang Baru, 23 mei 2006
Alamat : Desa Durian
Kec .Rantau – Kab. Aceh Tamiang
Berat Badan : 60 kg
Langsa, 30 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ / 2022

Nama : MARITZA AZZAHRA MJ

Tempat / TanggalLahir : Langsa , 03 Juli 2006
Alamat : Jln Sudirman Desa Matang Seuimeng
Berat Badan : 54 kg
Langsa, 30 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ / 2022

Nama : MARITZA AZZAHRA MJ

Tempat / TanggalLahir : Langsa , 03 Juli 2006
Alamat : Jln Sudirman Desa Matang Seuimeng
Berat Badan : 54 kg
Langsa, 30 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ / 2022

Nama : ZIRLY VERA RUSYDI

Tempat / TanggalLahir : Langsa , 04 Januari 2006
Alamat : Desa Birem Puntong
Berat Badan : 60 kg
Langsa, 30 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ / 2022

Nama : SYIFA HUMAIRANI

Tempat / TanggalLahir : Gayo Luwes, 05 Oktober 2006
Alamat : Desa Blangkejren
Berat Badan : 53 kg
Langsa, 30 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ / 2022

Nama : TASYA SYAVILLA

Alamat : Desa Gampong Teungoh ,Lr Nga
Berat Badan : 53 kg
Langsa, 30 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ / 2022

Nama : NADJWAA ARABIYA

Alamat : Desa Matang Seulimeng
Berat Badan : 50 kg
Langsa, 30 Mei 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 420 / 2022

Nama : DELVI VIONITA

Tempat / TanggalLahir : Langsa, 12 Oktober 1999
Kec.Langsa Lama – Kota Langsa
Berat Badan : 60 kg
Langsa, 02 Juni 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 423 / 2022

Nama : SHALLY REZEKI

Tempat / TanggalLahir : Pangkalan Brandan, 30 – 09 - 2002
Alamat : Desa Paya Bujok Seuleumak
Berat Badan : 40 kg
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 424 / 2022

Nama : SUSI MULIANTI LUBIS

Tempat / TanggalLahir : Huta Baringin, 14 – 05 - 2022
Alamat : Desa Huta Baringin
Kec .Ranto Baek – Kab.Mandailing Natal
Berat Badan : 45 kg
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 425 / 2022

Nama : HESTI MAHARANI

Tempat / TanggalLahir : Kualasimpang, 23 – 10 - 2001
Alamat : Kota Lintang
Kec .Kota Kualasimpang – Kab.Aceh Tamiang
Berat Badan : 45 kg
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 426 / 2022

Nama : RISKA TIA PRATIWI

Alamat : Desa Lengkong
Berat Badan : 48 kg
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 427 / 2022

Nama : ANDRIANA SHEILLA

Tempat / TanggalLahir : Tualang Pindah, 16 – 02 - 2003
Alamat : Desa Sala Haji
Kec .Pematang Jaya – Kab.Langkat
Berat Badan : 41 kg
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 428 / 2022

Nama : INKA FARADINA

Tempat / TanggalLahir : Sei Silau Timur, 24 – 08 – 2001
Alamat : Desa Sei Silau Timur
Kec .Buntu Pane – Kab.Asahan
Berat Badan : 40 kg
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 429 / 2022

Nama : MUTIARA SAPUTRI

Alamat : Gampong Teungoh
Kec .Langsa kota – Kota Langsa
Berat Badan : 38 kg
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 430 / 2022

Nama : FADHILAH RAHIMANISA

Tempat / TanggalLahir : Langsa, 21 – 06 -2002
Alamat : Desa Marindal II
Kec .Patumbak – Kab.Deli Serdang
Berat Badan : 60 kg
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 431 / 2022

Nama : TASYA AMELIA PURBA

Tempat / TanggalLahir : P.Siantar , 21 -01- 2002
Alamat : Desa Tomuan
Kec .Siantar Timur – Kota Pematangsiantar
Berat Badan : 50 kg
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 433 / 2022

Nama : UKHWAH LESTARI

Tempat / TanggalLahir : Peureulak Aceh Timur, 19 -12-2002
Alamat : Desa Tualang
Kec .Peureulak – Kab.Aceh Timur
Berat Badan : 70 kg
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 434 / 2022

Nama : FATIMAH ZEUHRA

Tempat / TanggalLahir : Kuala Leuge, 28 – 11 - 2002
Alamat : Desa Kuala Leuge
Kec .Peureulak – Kab.Aceh Timur
Berat Badan : 60 kg
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 435 / 2022

Nama : KHOSIAH SIAGIAN

Tempat / TanggalLahir : Jambur Padang Matinggi, 31- 10-2002
Alamat : Desa Jambur Padang Matinggi
Kec .Panyabungan Utara – Kab.Mandailing Natal
Berat Badan : 37 kg
Langsa, 03Juni 2022
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 436 / 2022

Nama : FADILA
Tempat / TanggalLahir : Kota Lama II, 23 – 10 - 2002
Alamat : Desa Secanggang
Kec .Secanggang – Kab.Langkat
Berat Badan : 44 kg
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 437 / 2022

Nama : BAGUS SAJIWO

Tempat / TanggalLahir : Sidumulyo, 17 – 05 - 2000
Alamat : Desa Sidomulyo
Kec .Binjai – Kab.Langkat
Berat Badan : 77 kg
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 438 / 2022

Nama : SAROH MADUMA SIHOMBING

Tempat / TanggalLahir : Medan, 28 – 11 - 2003
Alamat : Desa Suka Makmur
Kec .Kuta Limbaru – Kab. Deli Serdang
Berat Badan : 51 kg
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 439 / 2022

Nama : ISNANI YATUL HUSNA

Alamat : Gampong Simpang Lhee
Berat Badan : 40 kg
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 440 / 2022

Nama : KHATIJAH
Tempat / TanggalLahir : Mersak, 02 – 09 - 2000
Alamat : Desa Mersak
Kec .Kluet Tengah – Kab.Aceh Selatan
Berat Badan : 50 kg
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 440 / 2022

Nama : FAJRIN UTAMI RAHIM

Alamat : Desa Kampung Baro gg Seni
Berat Badan : 55 kg
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 440 / 2022

Nama : NURHALIZA
Alamat : Baroh Langsa Lama
Berat Badan : 55 kg
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 445 / 2022

Nama : T. ALFI SYAHRI

Tempat / TanggalLahir : Peudawa Rayeuk, 29 September 1996
Alamat : Gampong Keude
Kec .Peudawa – Kab.Aceh Timur
Berat Badan : 50 kg
“ MELENGKAPI KEPERLUAN UJI SERTIFIKASI DISTRIBUSI ”
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

DINAS KESEHATAN
L
Nomor : 440/ 450 / 2022

Nama : POPO HIDAYAT SIREGAR

Alamat : Desa Buket Meutuwah
Berat Badan : 80 kg
“ MELENGKAPI PERSYARATAN MENGIKUTI PROGRAM

PENDIDIKAN PROFESI GURU ( PPG) DALAM JABATAN (DALJAB)
GURU MADRASAH MATA PELAJARAN UMUM KEMENTERIAN
AGAMA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2022 ”
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007
DINAS KESEHATAN
L

Nomor : 440/ / 2022
Yang bertandatangan di bawah ini, Dokter UPTD Puskesmas Langsa Lama

Nama : SORAYA ZEYLA

Tempat / Tanggal Lahir : Langsa, 07 Desember 2006
Alamat : Lr. Kurnia Paya Bujok Seuleumak
Kec . Langsa Baro – Kota Langsa
Berat Badan : 57 kg
Berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut SEHAT untuk :
“ MELENGKAPI PERSYARATAN MENGIKUTI PASKIBRA KOTA ”
DOKTER PEMERIKSA
dr. Reza Akbar

Sip.No.503/006/SIPD/5/2021
Nip. 19891225 202012 1 007

Surat Buta Warna

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Buta Warna

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA LANGSA

SURAT KETERANGAN DOKTER

Yang bertandatangan di bawahini, Dokter UPTD Puskesmas Langsa Lama

Nama :NORA FAZIRA

Berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut SEHAT dan untuk :

“ MELENGKAPI PERSYARATAN ADMINISTRASI PPK ”

dr. Reza Akbar

Nama : YOHANA BAYZURA

Benar yang namanya tersebut diatas telah mendapatkan Imunisasi TT (Catin) di

Demikian surat Keterangan ini di sampaikan agar dapat di pergunakan

Langsa, 28 Juli 2022

dr. Reza Akbar

SURAT KETERANGAN DOKTER

Yang bertandatangan di bawahini, Dokter UPTD Puskesmas Langsa Lama

Berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut SEHAT dan untuk :

“ MELENGKAPI PERSYARATAN ADMINISTRASI P3K ”

dr. Reza Akbar

SURAT KETERANGAN DOKTER

Yang bertandatangan di bawahini, DokterUPTD Puskesmas Langsa Lama

Nama :ASTRI NOVIA

Berpendapatbahwa yang diperiksatersebut SEHATdan untuk :

“ MELENGKAPI PERSYARATAN PERPANJANG STRA ”

dr. Reza Akbar

Benar yang namanya tersebut diatas telah mendapatkan Imunisasi TT (Catin) di

Demikian surat Keterangan ini di sampaikan agar dapat di pergunakan

Langsa, 19 Juli 2022

dr. Reza Akbar

PEMERINTAH KOTA LANGSA

Yang bertandatangan di bawahini, Dokter UPTD Puskesmas Langsa Lama

Nama : DODY HANDOKO, SE

Berpendapatbahwa yang diperiksatersebut SEHAT untuk :

dr. Reza Akbar

PEMERINTAH KOTA LANGSA

Yang bertandatangan di bawahini, DokterUPTD Puskesmas Langsa Lama

Nama : TEUKU DON RIZAL

Berpendapatbahwa yang diperiksatersebut SEHAT untuk :

“ MELENGKAPI PERSYARATAN MELAMAR KERJA”

dr. Reza Akbar

PEMERINTAH KOTA LANGSA

Yang bertandatangan di bawahini, DokterUPTD Puskesmas Langsa Lama

Nama : RIAN PERMANA

Berpendapatbahwa yang diperiksatersebut SEHAT untuk :

“ MELENGKAPI PERSYARATAN MELAMAR KERJA”

dr. Reza Akbar

PEMERINTAH KOTA LANGSA

Yang bertandatangan di bawahini, DokterUPTD Puskesmas Langsa Lama

Nama : NANDA PRAYOGI

Berpendapatbahwa yang diperiksatersebut SEHAT untuk :

“ MELENGKAPI PERSYARATAN PELATIHAN SATPAM”

dr. Reza Akbar

Yang bertandatangan di bawahini, DokterUPTD Puskesmas Langsa Lama

Nama : RINA GUSTINA,Amd.Keb

Berpendapatbahwa yang diperiksatersebut SEHAT untuk :

PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN METODE

dr. Evans RizqanHendrawan

PEMERINTAH KOTA LANGSA

SURAT KETERANGAN DOKTER

Yang bertandatangan di bawahini, DokterUPTD Puskesmas Langsa Lama

Nama : ELISABET MELIDA SARAGIH GARINGING

Berpendapatbahwa yang diperiksatersebut SEHAT untuk :

“ MELENGKAPI PERSYARATAN MENGIKUTI

dr. Evans RizqanHendrawan

PEMERINTAH KOTA LANGSA