LAPORAN IMUNISASI

DESA SUKOLILO
BULAN JUNI TAHUN 2022

BAYI BARU HB 0 BCG POLIO 1 DPT 1 POLIO 2 DPT 2 POLIO 3

NO POSYANDU
L P L P L P L P L P L P L P L P
1 DAHLIA 1 1 1
2 DAHLIA 2 1 1 1 1
3 DAHLIA 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2
4 DAHLIA 4 2 2 1 1 2 1 2 1
5 DAHLIA 5 1 1 1 1
6 DAHLIA 6 2 2 1 1 1 1 2
7 DAHLIA 7 1 1 2 1
8 DAHLIA 8
9 DAHLIA 9 1 1
10 DAHLIA 10 1 1 2 2 1 1
JUMLAH 5 2 5 2 6 1 6 1 6 2 5 1 3 5 4 4
PENTA
PCV 3 MR LANJUTAN
NO POSYANDU LANJUTAN
L P L P L P
1 DAHLIA 1 2 1 1 1
2 DAHLIA 2 1 2 1 1
3 DAHLIA 3 2 1 3
4 DAHLIA 4 1 1 3
5 DAHLIA 5 2 1 3 2
6 DAHLIA 6 1 1 1 3
7 DAHLIA 7 1 1 2 2
8 DAHLIA 8
9 DAHLIA 9 1 1
10 DAHLIA 10 1
JUMLAH 4 7 6 3 9 15
 ISASI
LO
UN 2022

DPT 3 POLIO 4 PCV 1 PCV 2 IPV MR

L P L P L P L P L P L P
1 1 1 3
1 1 1 1
1 1 2 1 3 1 1 1
2 1 2 1
1 3 2
2 1 3 1 1
1 2 1 1
1 1
1 1 1 1 1
1 1 2 1 1 3 2
2 3 1 3 9 5 3 5 18 10 4 2

SUKOLILO,29-6-2022
Bidan Desa

SARI DYAH K
NIP: 197501212007012009
 PERMINTAAN VAKSIN DESA SUKOLILO
POSYANDU DAHLIA 1 POSYANDU
HARI/ TANGGAL SENIN / 4 JULI 2022 HARI/ TANGGAL
JUMLAH SASARAN : JUMLAH SASARAN

SISA SASARAN PERMINTAAN NO

NO VAKSIN PENERIMAAN EXP NO
DIDESA IMUNISASI VAKSIN BACHT

1 BCG 1
2 POLIO 2 1 2
3 DHC 3 1 3
4 CAMPAK/ MR 3 1 4
5 HB 0 0 0 5
6 PCV 2 1 6
7 IPV 1 0 7

PERMINTAAN VAKSIN DESA SUKOLILO

POSYANDU DAHLIA 3 POSYANDU
HARI/ TANGGAL RABO / 6 JULI 2022 HARI/ TANGGAL
JUMLAH SASARAN : JUMLAH SASARAN

SISA SASARAN PERMINTAAN NO

NO VAKSIN PENERIMAAN EXP NO
DIDESA IMUNISASI VAKSIN BACHT
1 BCG 2 1 1
2 POLIO 6 1 2
3 DHC 7 2 3
4 CAMPAK/ MR 3 1 4
5 HB 0 0 0 5
6 PCV 1 0 6
7 IPV 3 1 7

PERMINTAAN VAKSIN DESA SUKOLILO

POSYANDU DAHLIA 5 POSYANDU
HARI/ TANGGAL JUMAT / 8 JULI 2022 HARI/ TANGGAL
JUMLAH SASARAN : JUMLAH SASARAN

SISA SASARAN PERMINTAAN NO

NO VAKSIN PENERIMAAN EXP NO
DIDESA IMUNISASI VAKSIN BACHT
1 BCG 1 0 1
2 POLIO 2 1 2
 3 DHC 1 1 3
4 CAMPAK/ MR 0 0 4
5 HB 0 0 0 5
6 PCV 4 1 6
7 IPV 0 0 7

PERMINTAAN VAKSIN DESA SUKOLILO

POSYANDU DAHLIA 7 POSYANDU
HARI/ TANGGAL SENIN /11 JULI 2022 HARI/ TANGGAL
JUMLAH SASARAN JUMLAH SASARAN

NO VAKSIN SISA DIDESA SASARAN IMUNIPERMINTAAN VAKPENERIMAAN NO BACHT EXP NO

1 BCG 0 0 1
2 POLIO 3 1 2
3 DHC 4 1 3
4 CAMPAK/ MR 0 0 4
5 HB 0 0 0 5
6 PCV 1 0 6
7 IPV 2 0 7

PERMINTAAN VAKSIN DESA SUKOLILO

POSYANDU DAHLIA 9 POSYANDU
HARI/ TANGGAL RABO / 13 JULI 2022 HARI/ TANGGAL
JUMLAH SASARAN JUMLAH SASARAN

NO VAKSIN SISA DIDESA SASARAN IMUNPERMINTAAN VAKPENERIMAAN NO BACHT EXP NO

1 BCG 0 0 1
2 POLIO 2 1 2
3 DHC 2 1 3
4 CAMPAK/ MR 1 1 4
5 HB 0 0 0 5
6 PCV 2 1 6
7 IPV 0 0 7

SISA VAKSIN DI DESA :

HB 0 0 MR 0
BCG 0 PCV 0
DHC 2 IPV 0
POLIO 0 :
 PERMINTAAN VAKSIN DESA SUKOLILO
POSYANDU DAHLIA 2
HARI/ TANGGAL SELASA / 5 JULI 2022
JUMLAH SASARAN :

SISA SASARAN PERMINTAAN NO

VAKSIN PENERIMAAN EXP
DIDESA IMUNISASI VAKSIN BACHT

BCG 1 1
POLIO 2 1
DHC 2 1
CAMPAK/ MR 0 0
HB 0 0 0
PCV 1 0
IPV 1 1

PERMINTAAN VAKSIN DESA SUKOLILO

POSYANDU DAHLIA 4
HARI/ TANGGAL KAMIS / 7 JULI 2022
JUMLAH SASARAN :

SISA SASARAN PERMINTAAN NO

VAKSIN PENERIMAAN EXP
DIDESA IMUNISASI VAKSIN BACHT
BCG 0 0
POLIO 5 1
DHC 6 1
CAMPAK/ MR 1 0
HB 0 0 0
PCV 1 0
IPV 0 0

PERMINTAAN VAKSIN DESA SUKOLILO

POSYANDU DAHLIA 6
HARI/ TANGGAL SABTU / 9 JULI 2022
JUMLAH SASARAN :

SISA SASARAN PERMINTAAN NO

VAKSIN PENERIMAAN EXP
DIDESA IMUNISASI VAKSIN BACHT
BCG 2 1
POLIO 8 1
 DHC 8 2
CAMPAK/ MR 4 1
HB 0 0 0
PCV 4 1
IPV 2 1

PERMINTAAN VAKSIN DESA SUKOLILO

DAHLIA 8
HARI/ TANGGAL SELASA / 12 JULI 2022
JUMLAH SASARAN

VAKSIN SISA DIDESA SASARAN IMUN

PERMINTAAN VAKSPENERIMAAN NO BACHT EXP
BCG 0 0
POLIO 1 1
DHC 1 1
CAMPAK/ MR 1 1
HB 0 0 0
PCV 0 0
IPV 1 1

PERMINTAAN VAKSIN DESA SUKOLILO

DAHLIA 10
HARI/ TANGGAL KAMIS /14 JULI 2022
JUMLAH SASARAN

VAKSIN SISA DIDESA SASARAN IMUN

PERMINTAAN VAKPENERIMAAN NO BACHT EXP
BCG 1 1
POLIO 5 1
DHC 6 1
CAMPAK/ MR 2 1
HB 0 0 0
PCV 5 1
IPV 7 1
 HASIL KEGIATAN SKRENING DAN
IMUNISASI TT / Td WUS PER-DESA / KELURAHAN
PUSKESMAS : WAJAK PROPINSI : JAWA TIMUR
KABUPATEN : MALANG BULAN JUNI
DESA SUKOLILO TAHUN : 2022

STATUS AWAL (SAAT PENDATAAN atau SAAT PERTAMA KALI DATANG) HASIL KEGIATAN TT / TD KINERJA PROGRAM
NO DESA JML WUS JML BUMIL NON HAMIL HAMIL NON HAMIL HAMIL T2 PLUS BUMIL T5 WUS
T-0 T-1 T-2 T-3 T-4 T-5 T-0 T-1 T-2 T-3 T-4 T-5 T-1 T-2 T-3 T-4 T-5 T-1 T-2 T-3 T-4 T-5 ABS % ABS %
1
2
3
4
5 SUKOLILO 10
6
7
8
9
10
11
12
13

SUKOLILO,29 JULI 2022

BIDAN DESA

SARI DYAH K
NIP : 197501212007012009
 DATA BAYI PENERIMA IMUNISASI PCV
DESA NGEMBAL

Bulan : Mei 2022

Nama Orang Tua PCV
No Nama Bayi Tgl Lahir Alamat
Ibu Ayah 1 2 3

1 M. Fahmi Afriansah Siti Mutmainah Andik 07-04-2021 Ds Ngembal 16/03 23-07-21 27-08-21
2 Faík Rotul Janah Siti M Arifin 19-04-2021 Ds Ngembal 02/08 31-07-21 08-12-21
3 Atika Nazwa Magfiro Subai 22-04-2021 Ds Ngembal 04/07 23-07-21 27-08-21
4 Zia Nafisa Muji Giono 06-05-2021 Ds Ngembal 15/04 31-07-21 31-08-21
5 M alfariski Pratama Ike N Feri 14-05-2021 Ds Ngembal 25/09 31-07-21 31-08-21
6 M. Hasbi Nanik Miftahul 21-05-2021 Ds Ngembal 02/08 23-07-21 27-08-21
7 Aizka Z Ima Masud 22-05-2021 Ds Ngembal 08/06 23-07-21 27-08-21
8 Zihan Fadira Sri Wahyuni Khoirudin 23-05-2021 Ds Ngembal 25/09 31-07-21 31-08-21
9 Aqila Qirani Yulia Mahfud 23-05-2021 Ds Ngembal 04/07 31-07-21
10 M. Zafran Pipit Devi Rifan 24-05-2021 Ds Ngembal 14/04 31-07-21 09-09-21
11 Syifa Airin Siti Sholikah M Topii 26-05-2021 Ds Ngembal 04/07 31-07-21 31-08-21
12 Alif Syahputra Kustinah Suwarno 29-05-2021 Ds Ngembal 17/03 31-07-21 31-08-21
13 Anjhila Ayu Irma Sujarwo 03-06-2021 Ds Ngembal 12/05 27-08-21 11-11-21
14 M Arsyad Al Habibi Yayuk Iwan 08-06-2021 Ds Ngembal 17/03 24-08-21 06-10-21
15 Farisa Aura Mentari Salsa Fariz 11-06-2021 Ds Ngembal 03/08 19-10-21 08-12-21
16 Indira Munawaroh Kasian 26-06-21 Ds Ngembal 13/04 09-09-21 19-10-21
17 Natasha Ida S Ahmadi 29-06-2021 Ds Ngembal 14/04 09-09-21 03-11-21
18 M Albifardzan Dian Indah Saiful 04-07-2021 Ds Ngembal 23/01 09-09-21 19-10-21
19 M El Gazali Dian Indah Saiful 04-07-2021 Ds Ngembal 23/01 09-09-21 19-10-21
20 Bahrotul Anasa Sindi Mubarok 08-07-2021 Ds Ngembal 21/02 03-11-21 07-12-21
21 Rafka Arsya Semi Sulianto 18-07-2021 Ds Ngembal 15/04 06-10-21 11-11-21
22 M Aryan Rafasya Uswatul H Kusnan 23-07-2021 Ds Ngembal 06/07 08-10-21 11-11-21
23 Rafka Wirayuda Efi Sandi 27-07-2021 Ds Ngembal 05/07 30-09-21 11-11-21
24 Davina Alsafa Novi P Samsul 01-08-2021 Ds Ngembal 01/08 08-12-21 12-01-22
25 Queensa Amara Maulidiawati Kuswandi 10-08-2021 Ds Ngembal 15/04 19-10-21 07-12-21
26 Salwa Siti Suriono 14-08-2021 Ds Ngembal 29/04 03-11-21 07-12-21
27 Marisa Nur Janah Luil Fi Janah Nur Achmad 30-08-2021 Ds Ngembal 22/01 29-11-21 18-01-22
28 Tamara Mega A Widayati Nuradi 10-09-2021 Ds Ngembal 14/04 01-12-21 18-01-22
29 Zunaira Aisya Siti Rohmah Misrai 10-09-2021 Ds Ngembal 14/04 01-12-21 18-01-22
30 M Bryan Altezza Khofia Yogi Dwi Agus 29-09-2021 Ds Ngembal 12/05 29-11-21 07-01-22
31 M Naqil Al Baihaqi Aminah Dana 30-09-2021 Ds Ngembal 22/01 07-12-21 28-01-22
32 M Nabil Maulana Nur Anggi Satrio 01-10-2021 Ds Ngembal 04/07 13-01-22 17-02-22
33 Rania Amelia Maria Nanda Mariadi 07-10-2021 Ds Ngembal 24/09 17-02-22 25-03-22
34 Dilan Yeni Maria Ahmad Sofyan 20-10-2021 Ds Ngembal 25/09 28-01-22 01-03-22
35 Kevin Aditya Khoridatul F 15-10-2021 Ds Ngembal 24/09 15-12-21 28-01-22
36 Elfathan Arsha Nikma Fajar 14-10-2021 Ds Ngembal 09/06 18-01-22 01-03-22
37 Aliya Oktavia Ika Mad Iksan 16-10-2021 Ds Ngembal 01/08 12-01-22 09-03-22
38 M Nabil Novi Nanang 30-10-2021 Ds Ngembal 03/08 12-01-22 25-03-22
39 M Albi Risalatul Zainul Arifin 02-11-2021 Ds Ngembal 21/02 28-01-22 08-03-22
40 Syafa Aldina Mafit Arik 05-11-2021 Ds Ngembal 25/09 07-01-22 17-02-22
41 Kamala Salma R Mawadah Samsul 07-11-2021 Ds Ngembal 05/07 13-01-22 17-02-22
42 Amina Badriyah Aminah Prayit 15-11-2021 Ds Ngembal 17/03 18-01-22 02-03-22
43 Arista Adinda Nurul Mufida Rifai 18-11-2021 Ds Ngembal 08/06 18-01-22 08-03-22
44 M Hasby Wiwin A. Kholik 19-11-2021 Ds Ngembal 24/09 17-02-22 12-04-22
45 Caelin Devi Hendra 20-11-2021 Ds Ngembal 05/07 28-01-22 10-03-22
46 M Arkana Nina M Ali 21-11-2021 Ds Ngembal 22/01 28-01-22 08-03-22
47 Naisha Siti Muawanah Imam 24-11-2021 Ds Ngembal 12/04 24-03-22
48 Siti Nur Afifah Hikmatul M Prasetyo 27-11-2021 Ds Ngembal 23/01 28-01-22 08-03-22
49 M Albiansyah Siska Andik 28-11-2021 Ds Ngembal 05/07 17-02-22 21-04-22
50 Putri W Yayuk Sukianto 03-12-2021 Ds Ngembal 10/ 05 25-03-22 28-05-22
51 M Hanif A Dwi Anggi Yudi A 04-12-2022 Ds Ngembal 17/03 17-02-22 24-03-22
52 Ahmad Yusril Harnanik Jari 11-12-2022 Ds Ngembal 21/02 08-03-22 12-04-22
53 Kayla Cherisa Ayu M 11-12-2022 Ds Ngembal 03/08 09-03-22
54 Gibran Izzam Failatul M Arif 07-12-2022 Ds Ngembal 11/05 24-03-22 28-05-22
55 M Ali Hikma 17-12-2022 Ds Ngembal 04/07 17-02-22
56 M Azriel Qoimatul Dafit 19-12-2022 Ds Ngembal 02/08 09-03-22 18-05-22
57 M Brian A Lia Irwanto 03-01-2022 Ds Ngembal 06/07 28-05-22
58 Shidqia Ika W Siswanto 10-01-2022 Ds Ngembal 04/07 10-03-22
59 Hanin Siti M Bambang 15-01-2022 Ds Ngembal 13/04 24-03-22 28-05-22
60 M Farhat A Puji Bambang A 18-01-2022 Ds Ngembal 08/06 28-05-22
61 Zilvania Herin Edi 21-01-2022 Ds Ngembal 06/07 24-03-22
62 Gea Srikandi Khusnul Andi 21-01-2022 Ds Ngembal 05/07 24-03-22 28-05-22
63 Aisyah A Lilis Khibbu R 24-01-2022 Ds Ngembal 12/04 24-03-22 18-05-22
64 Ciara Krisa Andi 28-01-2022 Ds Ngembal 22/01 12-04-22 17-05-22
65 Nizam Sulistiawati Agus 07-02-2022 Ds Ngembal 22/01 12-04-22 17-05-22
66 Nattaya Sindy Nanda 08-02-2022 Ds Ngembal 14/04 21-04-22 28-05-22
67 Zafira Sukitri Rubai 09-02-2022 Ds Ngembal 07/06
68 M Azzam Avita S. Mufit 11-02-2022 Ds Ngembal 11/05 21-04-22 28-05-22
69 Syakila Ismilani Suhadak 12-02-2022 Ds Ngembal 14/04 21-04-22
70 Anni Ainul Imroatul Luqmanul 26-02-2022 Ds Ngembal 23/01
71 M Azzam Sulistyowati Wijiarto 03-03-2022 Ds Ngembal 25/09 17-05-22 20-06-22
72 Bella Putri Nanik Khusaini 07-03-2022 Ds Ngembal 13/04 18-05-22
76 Argayasa Sumainah Rifai 14-03-2022 Ds Ngembal 17/03 28-05-22
73 M Azriel Dewi Buang 16-03-2022 Ds Ngembal 08/06
74 Kamila Santi Soleh 19-03-2022 Ds Ngembal 25/09 20-06-22
75 Dihya Alimul Risma Muzakir 27-03-2022 Ds Ngembal 03/08 28-05-22
 SASARAN IMUNISASI PCV

Desa/Kelurahan : Ngembal
Bln / Thn : Juni 2022 Kecamatan : Wajak
Puskesmas : Wajak
Kabupaten / Kota : Malang

NO Nama Bayi Nama ibu Nama Ayah JK bayi Tanggal Lahir Alamat Posy
L/P
1 M. Fahmi Afriansah Siti Mutmainah Andik L 07-04-2021 Ds Ngembal 16/03 Kr Timur
2 Faík Rotul Janah Siti M Arifin P 19-04-2021 Ds Ngembal 02/08 Santren
3 Atika Nazwa Magfiro Subai P 22-04-2021 Ds Ngembal 04/07 Kr Barat
4 Aqila Qirani Yulia Mahfud L 23-05-2021 Ds Ngembal 04/07 Kr Timur
5 Zihan F Sri W Khoirudin P 23-05-2021 Ds Ngembal 25/09 Bn Timur
6 Zia Nafisa Muji Giono P 06-05-2021 Ds Ngembal 15/04 Bn Timur
7 M alfariski Pratama Ike N Feri L 14-05-2021 Ds Ngembal 25/09 Bn Timur
8 M. Hasbi Nanik Miftahul L 21-05-2021 Ds Ngembal 02/08 Santren
9 Aizka Z Ima Masud P 22-05-2021 Ds Ngembal 08/06 Kr Tengah
10 M. Zafran Pipit Devi Rifan L 24-05-2021 Ds Ngembal 14/04 Kr Timur
11 Syifa Airin Siti Sholikah M Topii P 26-05-2021 Ds Ngembal 04/07 Kr Barat
12 Alif Syahputra Kustinah Suwarno L 29-05-2021 Ds Ngembal 17/03 Kr Timur
13 Naisha Siti Muawanah Imam P 24-11-2021 Ds Ngembal 12/04 Kr Timur
14 Kayla Cherisa Ayu M P 11-12-2021 Ds Ngembal 03/08 Santren
15 M Ali Hikma L 17-12-2022 Ds Ngembal 04/07 Kr Barat
16 M Brian A Lia Irwanto L 03-01-2022 Ds Ngembal 06/07 Kr Barat
17 Zilvania Herin Edi P 21-01-2022 Ds Ngembal 06/07 Kr Barat
18 Zafira Sukitri Rubai P 09-02-2022 Ds Ngembal 07/06 Kr Tengah
19 Syakila Ismilani Suhadak P 12-02-2022 Ds Ngembal 14/04 Kr Timur
20 Anni Ainul Imroatul Luqmanul P 26-02-2022 Ds Ngembal 23/01 Bn Barat
21 M Azzam Sulistyowati Wijiarto L 03-03-2022 Ds Ngembal 25/09 Bn Timur
22 Bella Putri Nanik Khusaini P 07-03-2022 Ds Ngembal 13/04 Kr Timur
23 Argayasa Sumainah Rifai L 14-03-2022 Ds Ngembal 17/03 Kr Timur
24 M Azriel Dewi Buang L 16-03-2022 Ds Ngembal 08/06 Kr Tengah
25 Kamila Santi Soleh P 19-03-2022 Ds Ngembal 25/09 Bn Timur
26 Dihya Alimul Risma Muzakir P 27-03-2022 Ds Ngembal 03/08 Santren
27 Murtini Subhkhi L 07-04-2023 Ds Ngembal 05/07 Kr Barat