PENYEDIAAN DAN PENGGUNAAN OBAT

No. Dokumen :

DAFTAR No. Revisi : 00

TILIK Tanggal Terbit : 21 Februari 2108

Halaman : 1/2
Unit : Gudang Obat
Nama Petugas : Kusmiati
Tanggal Pelaksanaan :
Kegiatan

Tidak
Ya Tidak
Berlaku

No
Apakah Petugas melakukan perencanaan terhadap
perkiraan jenis dan jumlah obat yang diperlukan
1.
sesuai dengan kebutuhan?

Apakah Petugas mengajukan permintaan obat

2.
lewat LPLPO ke unit farmasi Dinas Kesehatan
Kabupaten sesuai dengan jenis dan jumlah obat
yang sudah direncanakan?
3. Apakah Petugas melakukan penerimaan obat-obatan
yang diserahkan dari unit farmasi Dinas Kesehatan
Kabupaten sesuai dengan jumlah dan jenis obat yang
sudah diajukan dalam LPLPO sebelumnya?
4. Apakah Petugas melakukan penyimpanan obat-
obatan yang diterima di gudang obat dan mencatatnya
di kartu stok obat?
5. Apakah Petugas melakukan pendistribusian obat
untuk memenuhi kebutuhan sub-sub unit pelayanan
kesehatan di lingkungan puskesmas?
6. Apakah Petugas melakukan pelayanan obat kepada
pasien sesuai dengan resep dokter dan memberi
informasi cara penggunaanya?
7. Apakah Petugas melakukan pengendalian terhadap
persediaan dan penggunaan obat untuk menghindari
 PENYEDIAAN DAN PENGGUNAAN OBAT

No. Dokumen :

DAFTAR No. Revisi : 00

TILIK Tanggal Terbit : 21 Februari 2108

Halaman : 2/2
Unit : Gudang Obat
Nama Petugas : Kusmiati
Tanggal Pelaksanaan :

kekosongan dan kelebihan persediaan?

Apakah Petugas melakukan pencatatan
atas penggunaan dan penerimaan obat,
pengembalian obat rusak dan
8.
kadaluwarsa?
9. Apakah Petugas melaporkan penggunaan
dan penerimaan obat, pengembalian obat
rusak dan kadaluwarsa?

Compliance rate (CR) : ………………………… %

………………………….
Pelaksana/auditor

………………………….