PENCATATAN DAN PELAPORAN

PASIEN TB
No. Dokumen :
No. Revisi : -
SOP Tanggal Terbit : Januari 2022
Halaman : 1/2

UPTD PUSKESMAS EDI SUCIPTO

ADIPALA I
1. Pengertian Merupakan kegiatan pencatatan dan pelaporan, atas seluruh
kegiatan pelayanan kepada pasien TB, dengan
mempergunakan form baku pencatatan pelaporan kasus TB.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk Pencatatan dan
Pelaporan TB di UPTD Puskesmas Adipala I

3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Adipala I Nomor ............ tentang

Pencatatan dan Pelaporan Program di Puskesmas Adipala I

4. Referensi Peraturan Presiden Nomor 67 tahun 2021 tentang

Penangulangan Tuberkulosis.
5. Prosedur 1. Petugas menyiapkan Form TB yang dipergunakan, minimal
meliputi :
a. TB-06 : untuk mencatat data jumlah suspek pasien TB
yang diperiksa dahak untuk penegakan diagnosis, ada di
klinik rawat jalan maupun ruang rawat inap, diisi oleh
petugas unit DOTS berdasarkan laporan masing-masing
petugas rawat jalan dan rawat inap.
b. TB-05 : untuk permintaan pemeriksaan dahak S-P-S, baik
untuk penegakkan diagnosis maupun follow up
pengobatan, ada di klinik rawat jalan maupun ruang
rawat inap, diisi oleh pelaksana perawatan dinas jaga
saat itu.
c. TB-01 : untuk mencatat perjalanan pengobatan pasien
diagnosis TB, yang diberi kan pengobatan OAT, baik per
resep maupun per program, ada di klinik rawat jalan diisi
oleh petugas unit DOTS.
d. TB-02 : untuk kartu kontrol pasien TB, ada di klinik rawat
jalan diisi oleh petugas unit DOTS.
e. TB-04 : untuk mencatat data pasien yang dilakukan
pemerik dahak, baik untuk penegakkan diagnosis
maupun untuk follow up pengobatan, ada di laboratorium,
diisi oleh pelaksana laboratorium pada saat itu.
f. TB-13 : untuk mencatat penerimaan dan pengeluaran
OAT program, ada di farmasi / unit DOTS, diisi oleh
pelaksana farmasi / pelaksana harian unit DOTS.
g. TB-03 : untuk rekap data pasien TB yang ada di RSUD
dr. Abdoer Rahem Situbondo, ada di Unit DOTS, diisi
oleh pelaksana harian unit DOTS / Tim DOTS RS.
2. Penanggung jawab pencatatan dan pelaporan adalah ketua
coordinator Tim DOTS UPTD Puskesmas Adipala I, dengan
 pelaksana harian unit DOTS sebagai koordinator, yang akan
melakukan rekap seluruh data. kasus TB yang ada di UPTD
Puskesmas Adipala I.
3. Pada setiap akhir bulan, dilakukan rekap data ( TB-06 / TB-
01 ) oleh pelaksana harian unit DOTS, ke dalam TB-03, dan
dilaporkan kepada Dinas Kesehatan kabupaten Cilacap per
triwulan.
6. Diagram Alir
7. Unit Terkait 1. Pendaftaran
2. Laboratorium
3. IGD
4. Rawat Inap
5. Ruang VK

Rekaman Historis Perubahan

Tanggal Mulai
No. Yang Diubah Isi Perubahan
Diberlakukan