PANDUAN

PENGELOLAAN
LOGISTIK PROGRAM
PENANGGULANGAN
TB - DOTS
UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
 KATA PENGANTAR

UPTD PUSKESMAS Page i

ADIPALA I
 SK DIREKTUR

UPTD PUSKESMAS Page ii

ADIPALA I
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR
SK UPTD PUSKESMAS
ADIPALA I
DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang.....................................................................................................................6
B. Maksud dan Tujuan..............................................................................................................6
C. Ruang Lingkup.....................................................................................................................7
D. Sasaran ..................................................................................................................... .
BAB II LOGISTIK PROGRAM PENGENDALIAN TUBERKULOSIS................................11
A. Logistik Obat Anti Tuberkulosis (OAT).......................................................................11
B. OAT Kombipak..................................................................................................11
C. Kombinasi Dosis Tetap (KDT)..........................................................................13
D. Logistik Non OAT...........................................................................................................14
BAB III FUNGSI MANAJEMEN LOGISTIK........................................................16
A. Siklus Manajemen Logistik............................................................................................16
B. Peran dan Tanggungjawab Pengelolaan OAT.......................................................................17
BAB IV PERENCANAAN...................................................................................19
A. Persiapan.................................................................................................................................19
B. Pelaksanaan............................................................................................................................20
C. Perhitungan OAT dan Non OAT.............................................................................................21
BAB V PENGADAAN........................................................................................23
A. Pengadaan..............................................................................................................................23
B. Penerimaan.............................................................................................................................26
BAB VI PENYIMPANAN...................................................................................28
BAB VII DISTRIBUSI.........................................................................................30
BAB VIII PENGGUNAAN....................................................................................32
A. Penggunaan OAT....................................................................................................................32
B. Kategori-1 : 2(HRZE) / 4(HR)3....................................................................................33
C. Kategori -2 : 2(HRZE)S/ (HRZE)/ 5(HR)3E3...............................................................................33
D. OAT Sisipan : (HRZE)..................................................................................................34
E. Kategori Anak : 2(RHZ) / 4(RH)..................................................................................35
F. Penggunaan Non OAT............................................................................................................35
BAB IX DUKUNGAN MANAJEMEN...................................................................37
A. Pengorganisasian..................................................................................................................37
B. Sumber Daya Manusia..........................................................................................................40
C. Pembiayaan.........................................................................................................................40
D. Sistim Informasi..................................................................................................................41
E. Jaga Mutu Logistik .............................................................................................. ................. 44..........

UPTD PUSKESMAS Page iii

ADIPALA I
A. LATAR BELAKANG BAB I
PENDAHULUAN

Tuberkulosis (TB) masih menjadi masalah kesehatan di Indonesia dan menjadi salah satu
program prioritas Kementerian Kesehatan sebagai bagian dari komitmen global. Usaha penanggulangan
TB di Indonesia dilakukan dengan menggunakan strategi Directly Observed Treatment Shortcourse
(DOTS), sebuah strategi yang direkomendasikan WHO karena terbukti merupakan strategi yang paling
efektif. Program pengendalian TB ini dilaksanakan oleh Kementerian Kesehatan melalui Direktorat
Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan (PP&PL), Direktorat Pengendalian Penyakit
Menular Langsung (P2ML), Sub Direktorat Tuberkulosis.
Strategi DOTS terdiri dari lima komponen utama yaitu komitmen politik, pemeriksaan dahak
secara mikroskopis, pengobatan jangka pendek yang standar bagi semua kasus TB dengan tata laksana
kasus yang tepat, pengawasan langsung pengobatan oleh PMO (pengawas Menelan Obat), jaminan
ketersediaan OAT (Obat Anti Tuberkulosis) yang bermutu dan adanya sistem pencatatan dan pelaporan
yang baku.
Strategi DOTS akan mencapai sasaran dan target apabila didukung oleh ketersediaan logistik
yang cukup baik dari jenis dan jumlah dengan kualitas yang terjamin. Logistik dalam program
pengendalian TB terdiri dari dua kelompok besar yaitu obat antituberkulosis (OAT) dan Non OAT.
Khusus berkaitan dengan OAT sesuai Surat Keputusan Menteri Kesehatan
No.1190/MENKES/SK/X/2004, Pemerintah dalam hal ini Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
bahwa OAT ditetapkan sebagai obat yang sangat sangat esensial dan dijamin ketersediaannya oleh
pemerintah. OAT diberikan kepada pasien dengan cuma-cuma diseluruh Unit Pelayanan Kesehatan
(UPK) yang telah menerapkan strategi DOTS. Sumber pengadaan dapat berasal dari pemerintah baik
APBN maupun APBD, juga dapat bersumber dari Bantuan Luar Negeri. Sedangkan logistik Non OAT
sesuai dengan otonomi daerah disediakan oleh Pemerintah Daerah meskipun tetap didukung oleh
Pemerintah Pusat.

B. MAKSUD DAN TUJUAN

Buku Pedoman Logistik ini sebagai panduan operasional pengelolaan logistik program
penanggulangan TB untuk menjamin ketersediaan dan kualitas logistik program penanggulangan
TB sesuai dengan kebutuhan.

UPTD PUSKESMAS Page 1

C. RUANG LINGKUP
Ruang lingkup dalam buku panduan ini meliputi siklus manajemen logistik yang terdiri dari
perencanaan, pengadaan, penyimpanan, distribusi, penggunaan serta dukungan manajemen lainnya
antara lain organisasi, sumber daya manusia, pendanaan dan sistem informasi.

D. SASARAN
Sasaran utama buku panduan ini adalah petugas pengelola program TB dengan Strategi
DOTS di RSUD Kota Depok dan pengelola logistik TB di tingkat manajemen RS.

UPTD PUSKESMAS Page 2

 BAB II
LOGISTIK PROGRAM PENGENDALIAN TUBERKULOSIS

Dalam manajemen Program Pengendalian TB, logistik dikelompokan menjadi dua jenis yaitu logistik OAT
dan logistik non OAT.

A. LOGISTIK OBAT ANTI TUBERKULOSIS (OAT)

OAT yang digunakan program penanggulangan TB (P2TB) di Indonesia ditetapkan oleh
Kementerian Kesehatan / Ditjen P2PL berdasarkan rekomendasi dari komite ahli (KOMLI) dan
Gerakan Terpadu Nasional Penanggulangan TB dengan memperhatikan beberapa paduan OAT yang
diusulkan oleh WHO dan IUATLD. Obat anti tuberkulosis lini pertama yang digunakan oleh Program
Pengendalian Tuberkulosis di Indonesia terdiri dari Isoniazid (H), Rifampisin (R), Pirazinamid (Z),
Etambutol (E) dan Streptomisin (S).
Sediaan OAT ada dua macam yaitu Kombipak dan Kombinasi Dosis Tetap (KDT). OAT
Kombipak adalah paket obat lepas yang terdiri dari Isoniasid (H), Rifampisin (R), Pirazinamid
(Z) dan Etambutol (E) yang dikemas dalam bentuk blister. OAT KDT terdiri dari kombinasi dua
(HR) atau empat jenis (HRZE) obat dalam satu tablet yang dosisnya disesuaikan dengan berat
badan pasien. Pada tahun 2005 Program TB Nasional menetapkan penggunaan KDT sebagai
obat utama. Paduan OAT kombipak tetap digunakan program untuk pengobatan pasien yang
mempunyai efek samping berat dengan OAT KDT.
Paduan OAT yang digunakan oleh Program Nasional Pengendalian Tuberkulosis di Indonesia :
 Kategori 1 : 2(HRZE)/4(HR)3
 Kategori 2 : 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3
Disamping kedua kategori ini, disediakan paduan obat sisipan (HRZE)
 Kategori Anak: 2HRZ/4HR

1. OAT Kombipak.
Kemasan Kombipak adalah paket obat lepas yang disusun dari 4 jenis obat, yakni: Isoniasid,
Rifampisin, Pirazinamid, Etambutol yang terdiri dari:
a. Kombipak I (H @ 300 mg, R @ 450 mg, 3 tablet Z @ 500 mg, 3 tablet E @ 250 mg);
b. Kombipak II (2 tablet H @ 300 mg, R @ 450 mg); (3);
c. Kombipak III (H @ 300 mg, R @ 450 mg, 3 tablet Z @ 500 mg);

UPTD PUSKESMAS Page 3

 d. Kombipak IV (2 tablet H @ 300 mg, R @ 450 mg, E @ 250 mg, 2 tablet E @ 500 mg),
e. Kombipak Anak.
Untuk pemberian kepada pasien, OAT tersebut dibagi dalam beberapa kategori, yang
terdiri dari:
1) Kategori I : 2RHZE/4R3H3
Paket Kategori I terdiri dari :
a) Kombipak I (H @ 300 mg, R @ 450 mg, 3 tablet Z @ 500 mg, 3 tablet E @ 250
mg) : 56 blister
b) Kombipak II (2 tablet H @ 300 mg, R @ 450 mg) : 48 blister
2) Kategori II : 2RHZES/RHZE/R3H3E3
Paket Kategori II terdiri dari :
a) Kombipak I (H @ 300 mg, R @ 450 mg, 3 tablet Z @ 500 mg, 3 tablet E @ 250
mg) : 94 blister
b) Streptomicyn @ 1 gr : 56 vial
c) Kombipak IV (2 tablet H @ 300 mg, R @ 450 mg, E @ 250 mg, 2 tablet E @
500 mg) : 60 blister
3) Sisipan
Untuk Sisipan digunakan Kombipak I
4) Kategori Anak : 2RHZ/4RH Paket
Kategori Anak terdiri dari :
Kombipak Anak (H @ 100 mg, R @ 150 mg, Z@ 300 mg) : 180 sachet Keuntungan
OAT Kombipak yaitu lebih memudahkan pemberian obat pada pasien yang
mengalami efek samping terhadap satu atau lebih jenis obat TB . Kerugian OAT
kombipak yaitu :
a) Jumlah tablet banyak sehingga kepatuhan pasien meminum obat kurang
b) Individualisasi dosis untuk mengobati pasien terbatas

Gambar 1. Paket Kombipak Kategori I

UPTD PUSKESMAS Page 4

 2. Kombinasi Dosis Tetap (KDT)

Paket Kombinasi Dosis Tetap (KDT) yaitu paket yang terdiri dari tablet yang berisi 2
jenis obat (HR) dan tablet yang berisi 4 jenis obat (HRZE). Untuk pemberian kepada pasien,
OAT tersebut dibagi dalam beberapa kategori, yang terdiri dari:
a. Kategori I : 2 (RHZE)/4(RH)3
Paket Kategori I terdiri dari :
1) RHZE (150/75/400/275) : 6 blister
2) RH (150/150) : 6 blister
b. Kategori II : 2 (RHZE)S/RHZE)/(RH)3E3
Paket Kategori II terdiri dari :
1) RHZE (150/75/400/275) : 9 blister
2) Streptomicyn @ 1 gr : 56 vial 3)
RH (150/150) : 7 blister
4) E (400 mg) : 7 blister
c. Sisipan
Untuk Sisipan digunakan RHZE (150/75/400/275)
d. Kategori Anak : 2 (RHZ)/4(RH)
Paket kategori Anak terdiri dari :
1) RHZ (75/50/150) : 6 blister
2) RH (75/50) : 12 blister
Keuntungan menggunakan obat KDT dalam pengobatan TB yaitu :
a) Rentang berat badan lebih kecil sehingga dosis obat yang dikonsumsi lebih ideal.
b) Mencegah penggunaan obat tunggal sehingga menurunkan resiko
terjadinya resistensi obat ganda.
c) Jumlah tablet yang ditelan lebih sedikit sehingga pemberian obat menjadi lebih
mudah dan meningkatkan kepatuhan pasien.
Gambar 2.Paket Kombinasi Dosis Tetap Kategori I

UPTD PUSKESMAS Page 5

 B. LOGISTIK NON OAT
Secara garis besar logistik non OAT dibagi dalam dua kelompok, yaitu barang habis pakai dan
tidak habis pakai.
1. BARANG HABIS PAKAI :
a. Bahan pemeriksaan Dahak, antara lain:
1) Reagensia
2) Pot Dahak
3) Kaca sediaan
4) Oli Emersi
5) Ether Alkohol
6) Tisu
7) Tusuk sate
8) Box slide
9) Rak Pewarnaan
10) Rak Pengering
11) Timer
12) Botol Semprot
13) Kertas Lensa
14) Kertas Saring dll.
b. Formulir Pencatatan dan Pelaporan, yaitu:
1) TB-01 5) TB-05 9) TB-09 13) TB-13
2) TB-02 6) TB-06 10) TB-10
3) TB-03 7) TB-07 11) TB-11
4) TB-04 8) TB-08 12) TB-12
c. Barang cetakan lainnya seperti leaflet, brosur, poster, lembar balik, stiker, buku
pedoman dan lain-lain.
d. Alat Tulis Kantor, seperti: kertas, tinta printer, map, odner.
2. BARANG TIDAK HABIS PAKAI:
a. Kendaraan
b. Komputer
c. Laptop
d. Printer
e. Telpon

UPTD PUSKESMAS Page 6

 f. Air Conditioner
g. Lemari
h. Filing Cabinet
i. LCD/Infocus
j. Brand cast
k. Meubeler (meja, kursi)

Barang- barang tidak habis pakai tersebut, statusnya sebagai aset, ditentukan dengan mengacu
pada peraturan pemerintah dalam pengelolaan barang milik Negara (BMN). Contoh spesifikasi
masing - masing barang dapat dilihat pada lampiran 1 - 6.

UPTD PUSKESMAS Page 7

 BAB III

FUNGSI MANAJEMEN LOGISTIK

Pengelolaan logistik dalam panduan ini sesuai siklus manajemen logistik yang meliputi perencanaan,
pengadaan, penyimpanan, distribusi dan penggunaan. Siklus ini akan berjalan dengan baik apabila didukung
oleh suatu dukungan manajemen yang meliputi organisasi, pendanaan, sistem informasi dan sumber daya
manusia. Rangkaian antara siklus dan dukungan manajemen ini dipayungi oleh Kebijakan dan Aspek Hukum
yang berlaku.

A. SIKLUS MANAJEMEN LOGISTIK

Gambar.3 Siklus Manajemen Logistik

Fungsi – pengelolaan logistik terdiri dari :

1. Perencanaan
2. Pengadaan
3. Penyimpanan
4. Distribusi
5. Penggunaan

UPTD PUSKESMAS Page 8

 Fungsi-fungsi tersebut di atas harus didukung oleh :
1. Sumber Daya Manusia
2. Organisasi
3. Pembiayaan
4. Sistem Informasi Manajemen

Pelaksanaan dari fungsi-fungsi tersebut didasarkan atas kebijakan dan peraturan perundang-
undangan seperti :
a. UU No. 22 Tahun 1999 tentang Pemerintah daerah
b. UU No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
c. PP No. 72 Tahun 1998 tentang Pengamanan Sediaan Farmasi dan A!at Kesehatan
d. Kepres No.80 tahun 2003 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa instansi
Pemerintah
e. Kepmenkes No. 145’/Menkes/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal bidang
Kesehatan di Kab/Kota.
f. Kepmen Kesehatan No. 1426/MenkesJSKiXI/2002 tentang Pedoman Pengelolaan Obat Publik
dan Perbekalan Kesehatan.(Cetakan kedua tahun 2005)
g. Kepmen Kesehatan No. 1427/Menkes/SK/XI/2002 tentang Pengadaan Obat Pe!ayanan
Kesehatan Dasar.
h. Kepmen Kesehatan No.1190/menkes/X/2004 tgl 19 oktober 2004, tentang pemberian obat
gratis TB dan ARV
i. Keputusan Kepala Badan POM No. HK 00.05.3.2522 tgl 2 Juli 2003 tentang Penerapan
Pedoman Cara Distribusi Obat yang Baik (CDOB)

UPTD PUSKESMAS Page 9

B. PERAN DAN TANGGUNG JAWAB PENGELOLAAN OAT
Dibawah ini adalah tabel pembagian peran dan tanggung jawab di tiap tingkatan dalam
pengelolaan OAT.

Tabel 1. Peran dan Tanggung Jawab Pengelolaan OAT

No Kegiatan Penanggung Jawab Waktu Dokumen Pendukung
Seleksi Pemilihan Disesuaikan
1 KOMIL
Obat dengan kondisi
2 Perencanaan
Kabupaten Tim perencana obat terpadu Apr – Juni LPLPO, TB 07, TB 13.
3 Pengadaan
Kabupaten Dinkes Kabupaten Apr – Juni Sesuai Kep Pres No.80 tahun 2003 beserta
APBN Direktorat Bina Farmasi Apr – Juni perubahannya
Bantuan Luar Negeri Direktorat P2ML Sewaktu-waktu
4 Penyimpanan
Unit Pelayanan
Pengelola Obat Disesuaikan LPLPO, Kartu Stok
Kesehatan
Surat bukti barang keluar, Berita Acara
Kabupaten Instalasi Farmasi Kabupaten Per triwulan
Penerimaan/Pengeluaran Barang, Kartu Stok
5 Distribusi
Kabupaten IFK dan Pengelola Program disesuaikan LPLPO
Propinsi IFK dan Pengelola Program disesuaikan TB 13, Surat Permintaan
Pusat Binfar dan P2PL disesuaikan Rekapitulasi TB 13, Surat Permintaan
6 Penggunaan Obat
UPK UPK TIM DOTS Disesuaikan TB.01, Paket Obat
Pemantauan dan
7
Evaluasi
Kabupaten Staf Farmasi & Wasor Kab Per triwulan TB 03 UPK, LPLPO, Ceklist Supervisi

Keterangan :
• Pengadaan tahun ini merupakan perencanaan tahun sebelumnya.
• Jadwal pengadaan disesuaikan dengan kondisi.
• Penerimaan dan penyimpanan disesuaikan dengan sumber pendanaan OAT.

UPTD PUSKESMAS Page 10

 BAB V
PERENCANAAN

Perencanaan adalah langkah pertama dalam siklus pengelolaan logistik. Kegiatan ini meliputi proses
penilaian kebutuhan, menentukan sasaran, menetapkan tujuan dan target, menentukan strategi dan
sumber daya yang akan digunakan.
Langkah-langkah perencanaan adalah:

A. PERSIAPAN
1. Membentuk tim perencanaan terpadu atau menggunakan tim perencanaan terpadu yang sudah ada.
2. Menyiapkan data yang dibutuhkan dalam merencanakan logistik antara lain data pasien TB yang
diobati dan jumlah logistik yang digunakan tahun sebelumnya, data unit-unit pelayanan kesehatan,
stok logistik yang masih bisa dipakai, sumber dana.

Tabel.2 Proses Perencanaan OAT Secara Berjenjang

B. PELAKSANAAN
1. Menentukan jenis logistik yang dibutuhkan sesuai dengan spesifikasi yang ditetapkan.
OAT yang akan diadakan terutama dalam kemasan KDT, sedangkan OAT kemasan kombipak
disediakan untuk penggunaan pada pasien yang mengalami efek samping terhadap OAT KDT.
2. Merencanakan kebutuhan OAT
Perencanaan kebutuhan menggunakan dua pendekatan yaitu menggunakan metode
konsumsi dan metode morbiditas. Metode konsumsi adalah proses penyusunan

UPTD PUSKESMAS Page 11

 kebutuhan berdasarkan pemakaian tahun sebelumnya. Metode morbiditas adalah proses penyusunan
kebutuhan berdasarkan perkiraan jumlah pasien yang akan diobati (insidensi).
Perencanaan OAT yang digunakan merupakan gabungan dari kedua pendekatan metode
konsumi dan morbiditas. Perencanaan kebutuhan setiap kategori OAT didasarkan pada jumlah pasien
yang telah diobati tahun lalu, jumlah stok yang ada sekarang, lead time, target penemuan kasus
tahun depan.
Perencanaan OAT dilakukan secara berjenjang mulai dari tingkat Kabupaten, Provinsi dan
Pusat. Pada tingkat Kabupaten/Kota hal ini dilakukan oleh tim perencanaan obat terpadu yang telah
ditetapkan disetiap Kabupaten/Kota. Tim perencanaan obat terpadu minimal terdiri dari pengelola
program dan pengelola farmasi.
Hasil perencanaan dari Kabupaten/Kota disampaikan kepada Dinas Kesehatan Provinsi
untuk dianalisis dan direkapitulasi dengan menggunakan Formulir Rekapitulasi Perencanaan OAT
Kabupaten/Kota. Dinas Kesehatan Provinsi mengirimkan hasil rekapitulasi tersebut kepada Ditjen
P2PL cq Subdit TB. Hasil rekapitulasi disampaikan kepada ke Ditjen Binfar dan Alkes sebagai
pelaksana pengadaan. Perencanaan untuk buffer stock di tingkat Kabupaten sebesar 10%, Provinsi
10% sedangkan di tingkat Pusat sebagai buffer stock 10–20%.
Alokasi waktu perencanaan hingga kedatangan logistik di setiap jenjang berbeda- beda.
Sebagai contoh, ditingkat Kabupaten dan Provinsi perencanaan dimulai sejak bulan April – Juni dan
di tingkat Pusat pada bulan Juli – September. Hasil rekapitulasi perencanaan dari Provinsi
dikirimkan ke Direktorat P2ML, Ditjen PP & PL. Rekapitulasi perencanaan yang diterima oleh Ditjen
PP & PL kemudian dianalisis dan diserahkan kepada Bagian Perencanaan dan Informasi.
Pelaksanaan perencanaan kebutuhan logistik disesuaikan dengan jadwal penyusunan
anggaran disetiap tingkat pemerintahan baik APBD Kab/Kota, Provinsi dan APBN. Berikut ini
contoh siklus proses perencanaan dan pengadaan di tingkat Pusat (APBN) yang memperhatikan
perencanaan dari Kab/Kota dan Provinsi.
Gambar.4 Contoh Alur Waktu Proses Perencanaan dan Pengadaan Logistik

UPTD PUSKESMAS Page 12

C. Perhitungan OAT dan Non OAT.
1. Rumus Perhitungan Kebutuhan OAT
Penghitungan perencanaan kebutuhan obat dilakukan dengan cara sebagai berikut :
.
Jumlah OAT yang dibutuhkan = (Kb x Pp) + Bs – (Ss+Sp)
Keterangan :
Kb = Konsumsi OAT perbulan (dalam satuan paket)
Pp = Periode perencanaan dan pengadaan (dalam satuan bulan) Bs =
Bufer stok ( dalam satuan paket) = ...% x (Kb x Pp)
Ss = Stok sekarang (dalam satuan paket)
Sp = Stok dalam pesanan yang sudah pasti (dalam satuan paket)
Perhitungan kebutuhan obat tersebut dilakukan untuk setiap jenis kategori OAT yang akan diadakan.
Template perencanaan sudah disediakan untuk memudahkan Dinkes Kabupaten
/ Kota melakukan perencanaan dan dapat dilihat di lampiran 9. Formulir/template tersebut sudah
tersedia dalam bentuk soft copy, sehingga tim perencana obat terpadu di Kabupaten/ Kota hanya
perlu melakukan input data.

2. Perhitungan Kebutuhan Non OAT

Untuk kebutuhan logistik laboratorium habis pakai seperti reagensia, pot dahak, kaca

UPTD PUSKESMAS Page 13

 3. Langkah-langkah pengadaan
a. Usulan kebutuhan logistik dari pengguna kepada Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) sesuai
dengan jenis dan jumlah yang telah direncanakan.
b. Persetujuan dari KPA untuk melaksanakan pengadaan barang yang diusulkan pengguna
barang.
c. Proses pengadaan oleh Panitia Pengadaan Barang/Jasa yang telah ditetapkan.
d. Penerimaan barang oleh Panitia Pemeriksa/Penerima Barang/Jasa yang telah ditetapkan.
e. Melaporkan dan menyerahkan kepada pengguna barang/jasa untuk pengelolaan lebih lanjut.
4. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengadaan
a. Kriteria logistik yang akan diadakan
b. Persyaratan pemasok sesuai dengan jenis barang yang akan diadakan
c. Penentuan waktu pengadaan
d. Pemantauan status pesanan
5. Kriteria logistik
a. Logistik OAT
1) Daftar obat yang dibutuhkan sesuai dengan program Penanggulangan TB
2) Batas kadaluarsa obat pada saat diterima oleh panitia penerima barang minimal 24 (dua
puluh empat) bulan.
3) Persyaratan mutu obat harus sesuai dengan persyaratan mutu yang tercantum dalam
Farmakope Indonesia edisi terakhir.
4) Industri Farmasi yang memproduksi obat bertanggung jawab terhadap mutu obat melalui
pemeriksaan mutu (Quality Control) yang dilakukan oleh industri farmasi
5) Obat memiliki Sertifikat Analisa dan uji mutu yang sesuai dengan nomor batch
masing-masing produk.
6) Obat diproduksi oleh industri farmasi yang memiliki sertifikat CPOB

Pemeriksaan mutu secara organoleptik dilakukan oleh Apoteker atau tenaga farmasi penanggung
jawab Instalasi Farmasi Provinsi/Kabupaten/Kota. Bila terjadi keraguan terhadap mutu obat dapat
dilakukan pemeriksaan mutu di Laboratorium yang ditunjuk pada saat proses pengadaan dan
merupakan tanggung jawab pemasok.

RSUD KOTA DEPOK Page 15

 b. Logistik Non OAT
1) Logistik non OAT sesuai dengan kebutuhan program Penanggulangan TB
2) Persyaratan mutu logistik sesuai dengan spesifikasi yang telah ditentukan untuk setiap jenis
logistik yang dibutuhkan.
6. Persyaratan Pemasok
Pemilihan pemasok penting karena dapat mempengaruhi kualitas dan kuantitas logistik yang akan
diadakan.
a. Pemasok untuk Logistik OAT
1) Memiliki izin Pedagang Besar Farmasi (PBF) yang masih berlaku . Pedagang Besar Farmasi
terdiri dari PBF Pusat maupun PBF Cabang. Izin PBF Pusat dikeluarkan oleh Kementerian
Kesehatan Sedangkan izin untuk PBF Cabang dikeluarkan oleh Dinas Kesehatan
Provinsi.
2) Pedagang Besar Farmasi (PBF) harus memiliki dukungan dari Industri Farmasi yang
memiliki Sertifikat CPOB (Cara Pembuatan Obat Yang Baik) bagi masing- masing jenis
obat yang dibutuhkan untuk pengadaan.
3) Pedagang Besar Farmasi harus memiliki reputasi yang baik dalam bidang pengadaan
obat, misalnya dalam pelaksanaan kerjanya tepat waktu.
4) Pemilik dan atau Apoteker/ Asisten Apoteker penanggung jawab PBF, tidak sedang dalam
proses pengadilan atau tindakan yang berkaitan dengan profesi kefarmasian.
5) Mampu menjamin kesinambungan ketersediaan OAT sesuai dengan masa kontrak
b. Pemasok untuk Logistik Non OAT
1) Memiliki Izin usaha perdagangan sesuai dengan jenis logistik yang akan diadakan
2) Pemasok harus memiliki reputasi yang baik dalam bidang pengadaan sesuai dengan
jenis logistik yang dibutuhkan
3) Mampu menjamin ketersediaan logistik sesuai dengan masa kontrak
c. Metode Pengadaan
Dalam melaksanakan pengadaan barang harus sesuai dengan peraturan perundangundangan
yang berlaku yaitu Kepres No.80 tahun 2003 dan perubahannya. Ada beberapa metode
Pengadaan diantaranya :
1) Pelelangan Umum
2) Pelelangan Terbatas
3) Pemilihan Langsung
4) Penunjukan Langsung

RSUD KOTA DEPOK Page 16

 d. Penentuan Waktu Pengadaan
Waktu pengadaan dan kedatangan setiap jenis logistik yang diadakan dari berbagai sumber
anggaran perlu ditetapkan berdasarkan hasil analisa data :
1) Sisa stok dengan memperhatikan waktu
2) Jumlah setiap jenis logistik yang akan diterima sampai dengan akhir tahun
anggaran.
3) Kapasitas sarana penyimpanan
4) Waktu tunggu
7. Pemantauan Status Pesanan
Pemantauan status pesanan bertujuan untuk :
a. Mengatur waktu pengiriman sehingga efisiensi dapat ditingkatkan
b. Petugas Instalasi Farmasi Kabupaten/ Kota memantau status pesanan secara berkala.
c. Pemantauan dan evaluasi pesanan harus dilakukan dengan memperhatikan :
1) Nama setiap logistik yang diadakan
2) Satuan kemasan
3) Jumlah setiap jenis logistik yang diadakan
4) Jumlah setiap jenis logistik yang sudah diterima
5) Jumlah setiap jenis logistik yang belum diterima

B. PENERIMAAN

Penerimaan logistik ada dua jenis yaitu penerimaan dari pengadaan sendiri dan penerimaan
yang berasal dari sumber lain. Yang dimaksud dengan penerimaan dari pengadaan sendiri adalah
penerimaan barang logistik yang pengadaannya menggunakan dana dari pemerintah yang menerima
barang. Yang dimaksud dengan penerimaan dari sumber lain adalah penerimaan barang logistik yang
pengadaanya bukan dari pemerintah yang penerima barang. Seperti Provinsi menerima barang dari buffer
stock Pusat, Kab/Kota menerima barang dari buffer stock Provinsi dan seterusnya.

Hal – hal yang perlu diperhatikan dalam penerimaan dari pengadaan sendiri :
1. Panitia penerima barang/jasa harus memeriksa logistik yang diterima dengan dokumen/ persyaratan
administrasi dan spesifikasi yang telah ditentukan.
2. Panitia penerima barang/jasa harus melibatkan pengelola program dalam proses penerimaan
logistik.

RSUD KOTA DEPOK Page 17

 3. Bila terjadi ketidaksesuaian spesifikasi yang telah ditentukan pada penerimaan logistik, panitia
penerima berhak menolak menerima logistik dan melaporkan kepada Pimpinan mengenai temuan
tersebut. Selanjutnya membuat surat penolakan yang ditujukan kepada pemenang tender dan panitia
pengadaan barang/jasa.
4. Penerimaan OAT oleh Pusat yang berasal dari bantuan luar negeri disesuaikan dengan prosedur yang
berlaku baik dari aspek administrasi maupun teknis seperti berikut ini:
a. Sebulan sebelum kedatangan OAT, supplier harus memberikan dokumen pendukung seperti
Bill of Lading/ Air Way Bill, Invoice, sertifikat analisis, packing list.
b. Ditjen PP & PL harus memperhatikan waktu ‘free demurrage’ peti kemas ketika OAT impor
tersebut sampai di Indonesia.
c. Ditjen PP & PL meminta Ditjen Binfar untuk mengeluarkan Surat persetujuan /
rekomendasi pengeluaran OAT bantuan luar negeri dari Pelabuhan atau Bandara .
d. Apabila ada OAT yang belum terdaftar di Indonesia maka harus didaftarkan untuk
mendapatkan izin edar dari BPOM.
e. Menyelesaikan pembebasan pajak barang impor, apabila :
1) OAT yang dialamatkan kepada Kementerian Kesehatan maka Ditjen PP & PL meminta
izin untuk pembebasan pajak kepada Menteri Keuangan melalui Direktur Jenderal Bea dan
Cukai.
2) OAT yang dialamatkan kepada Lembaga/NGO internasional yang sudah terdaftar di
Sekretariat Negara maka surat izin ditujukan kepada Sekneg oleh NGO tersebut.
f. Sebelum OAT datang pastikan gudang penyimpanan mampu menampung secara kualitas dan
kuantitas.
5. Penerimaan dari Buffer Pusat dan Propinsi
Hal – hal yang harus diperhatikan dalam penerimaan Logistik dari tingkat yang lebih tinggi:
a. Petugas Instalasi Farmasi Provinsi/Kabupaten harus memperhatikan dan memeriksa apakah obat
yang diterima sesuai dengan surat permintaan atau alokasi yang disediakan.
b. Sebelum melakukan penerimaan logistik, pastikan dulu ada ruangan di instalasi farmasi
Pusat/Provinsi/Kabupaten untuk menyimpan logistik.
c. Petugas Instalasi Farmasi Kabupaten/Provinsi melakukan pengecekan dan penghitungan
logistik yang akan diterima sesuai dengan berita acara penerimaan barang.

RSUD KOTA DEPOK Page 18

 d. Logistik yang sudah diperiksa ditulis di buku penerimaan barang, kartu stok barang dan kartu
stok induk.
e. Jangan lupa menulis expire date sesuai dengan kategori logistik.
f. Hasil pemeriksaan dituangkan dalam berita acara penerimaan barang.
g. Apabila terjadi ketidaksesuain logistik yang diterima dengan persyaratan teknis,
petugas IFK berhak menolak logistik yang dikirim.
6. Langkah yang harus dilakukan apabila terjadi ketidaksesuaian :
a. Apabila jumlah Logistik yang diterima tidak sesuai dengan Surat Pengiriman Barang, maka
Berita Acara penerimaan barang dibuat berdasarkan jumlah Logistik yang memenuhi
syarat.
b. Apabila no batch tidak sesuai dengan yang tercantum atau tidak tertulis pada Surat Pengiriman
Barang maka cantumkan no batch yang sesuai dengan barang yang diterima.

RSUD KOTA DEPOK Page 19

 BAB VII

PENYIMPANAN

Penyimpanan adalah suatu kegiatan menyimpan termasuk memelihara yang mencakup aspek tempat
penyimpanan (Instalatasi Farmasi atau gudang), barang dan administrasinya. Dengan dilaksanakannya
penyimpanan yang baik dan benar, maka akan terpelihara mutu barang, menghindari penggunaan yang
tidak bertanggung jawab, menjaga kelangsungan persediaan, memudahkan pencarian dan pengawasan.

A. SYARAT GUDANG
Gudang yang akan digunakan untuk menyimpan barang/logistik harus mempunyai standar antara lain:
1. Tersedia ruangan yang cukup untuk penyimpanan
2. Tersedia ruangan khusus sesuai dengan persyaratan setiap jenis barang/logistik yang akan disimpan
3. Tersedia cukup ventilasi, sirkulasi udara dan penerangan
4. Tersedia alat pemadam kebakaran dan dapat digunakan
5. Suhu penyimpanan berada di bawah 25°C
6. Gudang mempunyai minimal satu pintu masuk barang dan satu pintu keluar barang yang masing-
masing mempunyai lapisan pengaman.
7. Gudang harus mempunyai pintu darurat
8. Tersedia ruangan administrasi
9. Atap gudang dalam keadaan baik dan tidak ada yang bocor
10. Jendela mempunyai teralis dan dipasangi gorden.
11. Gudang bebas dari tikus dan kecoa serta tidak ada tanda-tanda yang menunjukkan tikus hidup
didalamnya
12. Gudang dalam keadaan bersih, rak tidak berdebu, lantai disapu dan tembok dalam keadaan bersih

B. TATA RUANG GUDANG

1. Penataan ruangan sesuai dengan pengelompokan barang/logistik yang akan disimpan
2. Penataan ruangan memberikan kemudahan bergerak bagi petugas
3. Pintu barang masuk dan barang keluar berbeda

RSUD KOTA DEPOK Page 20

C. SARANA PENUNJANG GUDANG
1. Rak
2. Palet
3. Forklift/ Troli
4. Lemari Pendingin
5. Lemari Khusus
6. Alat pengatur suhu ruangan (AC, Kipas angin, Exhaust)
7. Alat pengukur suhu dan kelembaban
8. Alat Pemadam api ringan
9. Alarm
10. Genset

D. PENATAAN BARANG
Barang atau logistik ditempatkan berdasarkan:
1. Bentuk sediaan dan alfabet.
2. Barang disusun sesuai dengan prinsip FEFO (First Expired First Out) da (First In First
Out).
3. Jumlah tumpukan sesuai dengan ketentuan yang tertera pada setiap dud. Barang tidak boleh
bersentuhan langsung dengan lantai.
4. Barang ditata tidak boleh terbalik.
5. Barang yang rusak dan kadaluarsa disimpan secara terpisah sebelum.

E. ADMINISTRASI GUDANG
1. Kartu Stok
2. Kartu Persediaan Barang
3. Kartu Induk
4. Buku Harian Penerimaan dan Pengeluaran Barang
Semua kartu diatas harus diisi lengkap setiap terjadi mutasi barang.
5. SBBK (Surat Bukti Barang Keluar)
6. LPLPO (Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat)
7. Formulir TB 13
8. Kartu Rencana Distribusi
9. Sarana Administrasi seperti komputer, formulir, printer, ATK

RSUD KOTA DEPOK Page 21

 BAB VIII

DISTRIBUSI

Distribusi adalah pengeluaran dan pengiriman logistik dari satu tempat ke tempat
lainnyadengan memenuhi persyaratan baik administratif maupun teknis untuk memenuhiketersediaan
jenis dan jumlah logistik agar sampai di tempat tujuan. Proses distribusi iniharus memperhatikan aspek
keamanan, mutu dan manfaat.

A. TUJUAN DISTRIBUSI :
1. Terlaksananya pengiriman logistik secara merata dan teratur sehingga dapat diperoleh pada saat
dibutuhkan
2. Terjaminnya kecukupan logistik di Unit Pelayanan Kesehatan
3. Terjaminnya mutu logistik pada saat pendistribusian

Distribusi dilaksanakan berdasarkan permintaan secara berjenjang untuk memenuhikebutuhan logistik di

setiap jenjang penyelenggara program penanggulangan TB.

B. TATA CARA DAN FORMULIR YANG DIBUTUHKAN SEBAGAI DASAR DISTRIBUSI

LOGISTIK:
1. Permintaan logistik dari Unit Pelayanan Kesehatan ke Dinas Kesehatan Kab/ Kotadengan
menggunakan usulan permintaan yang ditetapkan, contoh untuk OATmenggunakan LPLPO (lihat
lampiran 10).
2. Permintaan logistik dari Dinas Kesehatan Kab/ Kota ke Dinas Kesehatan Provinsi dengan
menggunakan usulan permintaan yang ditetapkan, contoh untuk OATmenggunakan Formulir
Permintaan OAT Kabupaten/Kota (lihat lampiran 11).
3. Permintaan logistik dari Dinas Kesehatan Provinsi ke Pusat (Subdit TB)
denganmenggunakan usulan permintaan yang ditetapkan, contoh untuk OAT menggunakan Formulir
Permintaan OAT Provinsi (lihat lampiran 12)

C. HAL-HAL YANG HARUS DIPERHATIKAN DALAM PROSES DISTRIBUSI:

1. Distribusi dari Pusat dilaksanakan atas permintaan dari Dinas Kesehatan Provinsi.Distribusi dari
Provinsi kepada Kabupaten/ Kota atas permintaan Kabupaten/ Kota.Distribusi dari Kabupaten/ Kota
berdasarkan permintaan UPK.

RSUD KOTA DEPOK Page 22

 2. Setelah ada kepastian jumlah logistik yang akan didistribusikan dari tingkat yanglebih tinggi, maka
tingkat yang lebih tinggi mengirimkan surat pemberitahuankepada tingkat yang dibawahnya
mengenai jumlah, jenis dan waktu pengirimanlogistik.
3. Apabila terjadi kelebihan atau kekurangan obat disalah satu Institusi maka unityang diatasnya
dapat melakukan realokasi sesuai kebutuhan.
4. Pengiriman dan penerimaan logistik dilaksanakan pada jam kerja.
5. Penetapan frekuensi pengiriman logistik haruslah memperhatikan antara lain anggaran yang tersedia,
jarak dan kondisi geografis, fasilitas gudang dan sarana yang ada.

Gambar 5. Contoh Alur Permintaan, Distribusi dan Pelaporan Logistik :

Keterangan:
Alur distribusi Logistik
Alur permintaan dan pelaporan Logistik

Penjelasan:
• Permintaan kebutuhan OAT dari UPK menggunakan LPLPO (Laporan Pemakaian dan Lembar
Permintaan Obat).
• Laporan triwulan penerimaan dan pemakaian OAT untuk tingkat Kabupaten/kota
menggunakan formulir TB 13.
• Dinas Kesehatan Provinsi akan merekapitulasi formulir TB 13 dari Kabupaten/Kota untuk
selanjutnya di berikan kepada Kementerian Kesehatan.
• Khusus untuk logistik Non OAT menggunakan format standar.

RSUD KOTA DEPOK Page 23

 BAB IX

PENGGUNAAN

A. PENGGUNAAN OAT
Penggunaan OAT harus dilaksanakan secara rasional dengan memperhatikan kriteria sebagai berikut :
1. Tepat diagnosis
2. Pemberian Regimen OAT sesuai dengan diagnosa
3. Tepat pemilihan obat
4. Tepat dosis
5. Cara pemberian dengan interval waktu pemberian yang tepat
6. Tepat lama pemberian obat
7. Waspada terhadap efek samping
8. Harus efektif, aman, bermutu dan berkhasiat
9. Tersedia pada saat yang dibutuhkan
10. Pemberian informasi kepada pasien
11. Tepat tindak lanjut
12. Tepat penyerahan OAT
13. Kepatuhan Pasien.

Pengobatan tuberkulosis dengan OAT dilakukan dengan prinsip - prinsip sebagai berikut :

a. OAT harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat, dalam jumlah cukup dan dosis
tepat sesuai dengan kategori pengobatan. Dalam program penanggulangan TB digunakan OAT dalam
bentuk paket, baik kemasan KDT maupun Kombipak. Pemakaian OAT dalam bentuk paket lebih
menguntungkan dan menghindari obat tunggal.
b. Pengobatan harus didampingi seorang Pengawas Menelan Obat (PMO), untuk menjamin kepatuhan
pasien menelan obat dan menghindari resistensi.

Pada dasarnya pengobatan TB dibagi menjadi dalam dua tahap yaitu :

• Tahap Awal (intensif)

 Pada tahap awal (intensif) pasien mendapat obat setiap hari.
 Bila pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, biasanya pasien menular menjadi
tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu.

RSUD KOTA DEPOK Page 24

  Sebagian besar pasien TB BTA positif menjadi BTA negatif (konversi) dalam 2 bulan.
• Tahap Lanjutan
 Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam jangka waktu
yang lebih lama
 Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persister sehingga mencegah
terjadinya kekambuhan.
Penggunaan paduan OAT sesuai Buku Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosiadalah sebagai
berikut :
1. Kategori-1 : 2(HRZE) / 4(HR)3
Paduan OAT ini diberikan untuk pasien baru:
a. Pasien baru TB paru BTA positif.
b. Pasien TB paru BTA negatif foto toraks positif
c. Pasien TB ekstra paru

Tabel 3. Dosis Paduan OAT KDT Kategori 1

Tabel 4. Dosis Paduan OAT-Kombipak Kategori 1

2. Kategori -2 : 2(HRZE)S/ (HRZE)/ 5(HR)3E3

Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang telah diobati sebelumnya:
a. Pasien kambuh
b. Pasien gagal
c. Pasien dengan pengobatan setelah putus berobat (default)

RSUD KOTA DEPOK Page 25

 Tabel 5. Dosis Paduan OAT KDT Kategori 2

Tabel 6. Dosis paduan OAT Kombipak Kategori 2

Catatan:
a. Untuk pasien yang berumur 60 tahun ke atas dosis maksimal untuk streptomisin adalah 500mg tanpa
memperhatikan berat badan.
b. Untuk perempuan hamil lihat pengobatan TB dalam keadaan khusus.
c. Cara melarutkan streptomisin vial 1 gram yaitu dengan menambahkan aquabidest sebanyak 3,7
ml sehingga menjadi 4ml. (1ml = 250mg) dan atau sesuai petunjuk pada kemasan.

3. OAT Sisipan : (HRZE)

Paket sisipan KDT adalah sama seperti paduan paket untuk tahap intensif kategori 1
yang diberikan selama sebulan (28 hari). Obat ini diberikan apabila pasien tidak
mengalami konversi dahak dari BTA positif ke negatif.

Tabel 7. Dosis KDT Sisipan

RSUD KOTA DEPOK Page 26

 Tabel 8. Dosis OAT Kombipak Sisipan

4. Kategori Anak : 2(RHZ) / 4(RH)

Prinsip dasar pengobatan TB adalah minimal 3 macam obat dan diberikan dalam waktu 6 bulan.
OAT pada anak diberikan setiap hari, baik pada tahap intensif maupun tahap lanjutan dosis obat
harus disesuaikan dengan berat badan anak.

Tabel 9. Dosis OAT Kombipak Anak

Tabel 10. Dosis OAT KDT Anak

Keterangan:
(1) Bayi dengan berat badan kurang dari 5 kg dirujuk ke rumah sakit
(2) Anak dengan BB =33 kg , dirujuk ke rumah sakit.
(3) Obat harus diberikan secara utuh, tidak boleh dibelah
(4) OAT KDT dapat diberikan dengan cara : ditelan secara utuh atau digerus sesaat
sebelum diminum.

B. PENGGUNAAN NON OAT

Sarana logistik non OAT digunakan sesuai dengan azas pemanfaatan secara efisien dan efektif, sebagai
contoh:
1. Mikroskop digunakan di fasilitas pelayanan kesehatan yang melaksanakan pemeriksaan
mikroskopis dahak, seperti rumah sakit, PRM dan PPM.

RSUD KOTA DEPOK Page 27

 2. Bahan laboratorium habis pakai digunakan di fasilitas pelayanan kesehatan yang melaksanakan
pemeriksaan mikroskopis dahak, sedangkan kaca sediaan dan pot dahak digunakan di semua
fasilitas pelayanan kesehatan.
Formulir-formulir pencatatan dan pelaporan digunakan sebagai berikut:

RSUD KOTA DEPOK Page 28

 BAB X
DUKUNGAN MANAJEMEN

Pengelolaan logistik program TB dilakukan di setiap tingkat pelaksana, mulai dari tingkat pusat hingga
kabupaten/kota maupun Sarana Pelayanan Kesehatan (SPK). Sehingga diperlukan suatu manajemen
pengelolaan dan koordinasi yang baik antara setiap tingkat pelaksana tersebut.

A. PENGORGANISASIAN
Organisasi pengelolan logistik program TB dapat digambarkan di bawah ini:

Tugas dan fungsi dari setiap tingkat pelaksana tersebut dalam pengelolaan logistik TB adalah:
Tingkat Pusat
a. Membuat kebijakan Nasional pengelolaan logistik program TB
b. Membuat pedoman Nasional pengelolaan Logistik program TB.
c. Menyediakan logistik program TB untuk mendukung sebagian kebutuhan daerah,

RSUD KOTA DEPOK Page 29

 d. termasuk buffer stock.

RSUD KOTA DEPOK Page 30

 c. Perhitungan rencana kebutuhan logistik untuk satu periode tertentu disusun dengan
menggunakan pola konsumsi dan atau epidemiologi.
d. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota mengajukan rencana kebutuhan logistik ke
propinsi dan tembusan ke pusat.
e. Melakukan Pelatihan untuk petugas Puskesmas.
f. Melakukan Bimbingan Teknis, Monitoring dan Evaluasi Ketersediaan logistik di UPK.
g. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota bertanggungjawab terhadap pendistribusian logistik kepada
unit pelayanan kesehatan dasar.
h. Dinas Kesehatan Kab/Kota bertanggungjawab terhadap penanganan logistik yang rusak dan
kadaluwarsa.
i. Dinas Kesehatan Kab/Kota bertanggungjawab terhadap jaminan mutu (organoleptis) logistik
yang ada di IFK dan UPK.
Pola Kerjasama di Tingkat Kab/kota

B. SUMBER DAYA MANUSIA

Dalam pengelolaan logistik program TB, dukungan manajemen dari segi Sumber Daya Manusia
(SDM) memegang peranan yang sangat penting untuk terciptanya pengelolaan logistik yang baik. SDM
TB untuk mengelola logistik di setiap tingkat pelaksana sangat dibutuhkan, baik jumlah maupun
kompetensi-nya, sehingga perlu adanya suatu standar ketenagaan, pelatihan dan supervisi sesuai tupoksi
dan beban kerjanya.
Pengembangan sumber daya manusia (SDM) adalah suatu proses yang sistematis dalam memenuhi
kebutuhan ketenagaan yang cukup dan bermutu sesuai kebutuhan. Proses ini meliputi kegiatan penyediaan
tenaga, pembinaan (pelatihan, supervisi, kalakarya/on the job training), dan kesinambungan
(sustainability).
Tujuan pengembangan SDM dalam program TB adalah tersedianya tenaga pelaksana yang memiliki
keterampilan, pengetahuan dan sikap (dengan kata lain “kompeten”) yang diperlukan

RSUD KOTA DEPOK Page 31

 dalam pengelolaan logistik program TB, dengan jumlah yang cukup sehingga mampu menunjang
tercapainya tujuan program TB nasional. Pengembangan SDM tidak hanya berkaitan dengan
pelatihan tetapi meliputi keseluruhan manajemen pelatihan dan kegiatan lain yang diperlukan untuk
mencapai tujuan jangka panjang pengembangan SDM yaitu tersedianya tenaga yang kompeten dan
profesional dalam penanggulangan TB.
1. Standar Ketenagaan
Tenaga/Petugas yang bertanggung jawab terhadap pengelolaan Logistik Program TB adalah tenaga
kefarmasian (kualifikasinya apoteker dan atau tenaga teknis kefarmasian) dan pengelola program TB
yang berlatar belakang pendidikan kesehatan. Uraian tugas pengelola OAT dapat dilihat pada
lampiran 13. Jumlah petugasnya masing-masing disesuaikan dengan beban kerja disetiap tingkat
pelaksanaannya.
2. Pelatihan
Untuk mendapatkan tenaga pengelola logistik TB yang terampil maka setiap tenaga pengelola
harus mengikuti pelatihan pengelolaan logistik program TB.
3. Supervisi
Supervisi dilaksanakan untuk memantau pelaksanaan pengelolaan logistik program TB dan untuk
melakukan pembinaan tenaga pelaksana logistik yang dilakukan secara berjenjang dan berkala
dengan menggunakan daftar tilik. (Lihat lampiran 14)

C. PEMBIAYAAN

Pembiayaan dalam pengelolaan logistik program TB sangat diperlukan. Pembiayaan ini bersumber
dari dana APBN, APBD dan sumber lainnya yang sah sesuai kebutuhan. Penyusunan kebutuhan
anggaran harus dibuat secara lengkap, dengan memperhatikan prinsip-prinsip penyusunan program dan
anggaran terpadu. Pembiayaan dapat diidentifikasi dari berbagai sumber mulai dari anggaran pemerintah
dan berbagai sumber lainnya, sehingga semua potensi sumber dana dapat dimobilisasi. Perencanaan harus
disusun sesuai dengan kebutuhan, dengan kata lain disebut program oriented, bukan budget oriented.

D. SISTIM INFORMASI
Pemantauan dan evaluasi merupakan salah satu fungsi manajemen untuk memonitor kecukupan
logistik program TB. Pemantauan merupakan pengamatan rutin terhadap ketersediaan logistik dengan
menganalisis informasi baik dari ketersediaan dengan kebutuhan. Pemantauan bertujuan agar dapat segera
mengetahui bila ada masalah atau kekurangan dalam pelaksanaan kegiatan dan dapat melakukan tindakan
untuk pemenuhan.

RSUD KOTA DEPOK Page 32

 Pemantauan dilakukan oleh semua pihak terkait secara berjenjang dan berkala melalui:
• Menelaah laporan rutin yang berkaitan dengan pengelolaan logistik di setiap tingkatan.
• Melalui pertemuan.
• Supervisi termasuk wawancara dengan petugas pelaksana program, pasien dengan menggunakan
ceklist supervisi.
Evaluasi adalah penilaian secara berkala terhadap pemenuhan kebutuhan logistik dari seluruh aspek
manajemen logistik. Untuk UPK, minimal dilakukan setiap bulan. Dinas Kesehatan Kab/kota dan
Propinsi maupun Pusat melakukan evaluasi minimal setiap 3 bulan.
Cara melakukan evaluasi :
1. Mengkaji atau menganalisa hasil dari pemantauan
2. Pertemuan berkala
3. Laporan akhir tahun
4. Survey khusus

1. Indikator Pengelolaan logistik

Indikator digunakan untuk mengukur sampai berapa jauh tujuan atau sasaran pengelolaan logistik
telah berhasil dicapai. Tujuan lain dari penggunaan indikator adalah untuk penetapan prioritas
pengambilan tindakan dan untuk pengujian strategi dari sasaran yang ditetapkan. Dalam mengukur
efektifitas kinerja pengelolaan logistik, digunakan indikator sebagai berikut.
Tabel 11. Indikator Pengelolaan Logistik

RSUD KOTA DEPOK Page 33

 2. Pencatatan Dan Pelaporan
Pencatatan logistik di unit pelayanan kesehatan terdiri dari :
• Buku Penerimaan barang
• Buku Pengeluaran Barang
• Kartu stok barang
Pencatatan logistik di Instalasi Farmasi Kab/Kota, Provinsi dan Pusat terdiri dari:
• Buku Penerimaan barang
• Buku Pengeluaran Barang
• Kartu stok barang (lihat lampiran 15)
• Kartu stok induk (lihat Lampiran 16)
Pelaporan pengelolaan logistik di setiap siklus harus dilaporkan secara berjenjang dengan
menggunakan format yang baku.

Tabel 12. Pelaporan Logistik OAT

E. JAGA MUTU LOGISTIK

Jaga mutu didefinisikan sebagai suatu konsep yang mencakup segala aspek yang secara individual
atau bersama-sama dapat mempengaruhi mutu suatu produk.
Dasar pemikiran jaga mutu :
• Mutu harus dibentuk dalam setiap desain dan proses. Mutu tidak dapat diciptakan
melalui pemeriksaan.
• Inti pengendalian mutu terpadu yang sesungguhnya terletak pada kendali mutu dan
jaminan mutu.

RSUD KOTA DEPOK Page 34

 Jaga mutu yang dilaksanakan di bidang obat meliputi :
• Standardisasi produk dan sarana
• Pre market : lisensi produk / registrasi, lisensi sarana / sertifikasi (CPOB)
• Post-market : pemeriksaan setempat, sampling dan pengujian, monitoring efek samping

Logistik terutama OAT yang diterima atau disimpan di gudang perbekalan kesehatan secara rutin harus
dilakukan uji mutu. Uji mutu ini dapat dilakukan secara organoleptik dan laboratorium.

1. Pengujian Secara Organoleptik.

Uji organoleptik dilakukan terhadap perubahan baik karena faktor fisik maupun kimiawi. Untuk
logistik non OAT dilakukan sesuai dengan jenis dan karakteristik.
Tanda-tanda perubahan mutu obat :
a. Tablet.
1) Terjadinya perubahan warna, bau atau rasa
2) Kerusakan berupa noda, berbintik-bintik, lubang, sumbing, pecah, retak dan atau
terdapat benda asing, jadi bubuk dan lembab
3) Blister/strip rusak, sehingga dapat mempengaruhi mutu obat
4) Obat yang sudah melampaui tanggal kadaluarsa
b. Tablet salut.
1) Pecah-pecah, terjadi perubahan warna
2) Basah dan lengket satu dengan yang lainnya
3) Blister/strip rusak sehingga menimbulkan kelainan fisik
4) Obat yang sudah melampaui tanggal kadaluarsa
c. Obat suntik
1) Kebocoran wadah (vial/ampul)
2) Terdapat partikel asing pada serbuk injeksi dan atau pelarut
3) Perubahan warna dan bentuk pada serbuk injeksi
4) Obat yang sudah melampaui tanggal kadaluarsa
2. Pengujian Secara Laboratorium
Dalam pengadaan obat harus dijamin bahwa obat diterima dan disimpan sesuai dengan
peraturan dan ketentuan yang berlaku, sehingga dapat terjaminnya mutu dan mampu telusur (no bets
selalu tercatat). Setiap bets obat harus diuji secara laboratorium untuk meyakinkan bahwa obat itu
memenuhi syarat sebelum diedarkan.

RSUD KOTA DEPOK Page 35

 Produk yang tidak memenuhi syarat atau kriteria mutu terkait harus ditolak. Obat yang
datang harus dikarantina sampai pihak pemasok menunjukkan bahwa produk tersebut memenuhi
syarat dan spesifikasi, certificate of analysis untuk memastikan bahwa produk yang dikirim sesuai
dengan yang dipesan dan tersertifikasi dari pabrik. Setiap produk yang diterima harus dilakukan
sampling random untuk analisis laboratorium, untuk menjamin bahwa produk tersebut memenuhi
standar yang dipersyaratkan. Sampling secara random dilaksanakan pada setiap rantai distribusi.
Pengambilan sampel dilakukan oleh petugas yang berwenang (BPOM). Jika obat yang
diperiksa tersebut tidak memenuhi persyaratan, maka harus diberi tanda, disimpan terpisah dan tidak
boleh digunakan serta obat tersebut harus dikembalikan atau dimusnahkan.
a. Sampling
Salah satu kegiatan yang dapat menjamin mutu obat pasca pemasaran atau pada jalur distribusi /
di peredaran adalah melalui sampling dan pengujian obat. Sampling obat dilaksanakan dalam
rangka pengawasan terhadap pemenuhan standar mutu / compliance. Sampling obat yang
dilakukan harus dapat mewakili obat beredar dan representatif. Dalam proses sampling perlu
ditetapkan mengenai perencanaan, pelaksanaan, pencatatan, dan penandaan sampel.
b. Tujuan sampling
1) Melindungi masyarakat dari penggunaan produk yang tidak memenuhi syarat dan
keamanan.
2) Menjamin konsistensi mutu produk pasca pemasaran.
3) Terlaksananya fungsi pengawasan produk secara efektif dan efisien
4) Pengawasan terhadap obat yang digunakan untuk program.
c. Proses Sampling
1) Perencanaan
a) Jumlah sampel untuk setiap sampel diperhitungkan untuk 3 kali pengujian dengan bets
yang sama untuk tujuan verifikasi (uji ulang atau uji banding) serta sampel pertinggal.
b) Jumlah sampel untuk satu (1) kali pengujian :
Jenis sediaan : tablet/pil/kapsul

RSUD KOTA DEPOK Page 36

 2) Tempat Pengambilan Sampel
Dilakukan di Instalasi Farmasi Pusat, Instalasi Farmasi Propinsi dan Instalasi Farmasi
Kabupaten/Kota
3) Pelaksanaan pengambilan sample dilakukan oleh Balai Besar / Balai POM sesuai dengan
prosedur yang berlaku dan dibuat Berita Acara pengambilan sampel yang ditandatangani
oleh pengambil sampel dan pihak sarana tempat dimana sampelnya diambil.
4) Hasil pengujian sampling yang dilakukan harus disampaikan ke Dinas Kesehatan setempat.
d. Uji mutu terhadap logistik Non OAT
Pengujian mutu logistik Non OAT pada prinsipnya sama dengan uji mutu OAT, hanya
disesuaikan dengan jenis dan karakteristiknya.
Contoh:
Reagensia, selain dilakukan uji secara organoleptik juga dilakukan uji secara laboratorium.
3. Tindak lanjut Hasil Uji Mutu
Tindak lanjut terhadap logistik yang terbukti rusak adalah :
• Dikumpulkan dan disimpan terpisah, pemisahannya berdasarkan produk yang memiliki nomor
bets atau kode produksi yang sama
• Buat Laporan ke atasan langsung yang isinya jumlah, jenis, nomor bets dan tanggal
kadaluarsa.
• Menginformasikan ke seluruh fasilitas kesehatan yang memiliki jenis produk dengan nomor
bets yang sama untuk tidak dipergunakan lagi

RSUD KOTA DEPOK Page 37

 • Dihapuskan dan dimusnahkan sesuai aturan yang berlaku, dan atau dikembalikan sesuai dengan
kesepakatan yang berlaku (Kontrak)

a. Penghapusan Dan Pemusnahan Logistik

Penghapusan dan pemusnahan adalah rangkaian kegiatan dalam rangka pembebasan
barang-barang logistik milik negara dari tanggungjawab berdasarkan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.
Penghapusan dan pemusnahan logistik mengacu kepada Keputusan Menteri Keuangan No. 6
tahun 2006 tentang Pengelolaan barang milik Negara/Daerah, Menteri Dalam Negeri No. 17
tahun 2007 tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Barang milik Daerah dan Menteri Kesehatan
No. 1539/Menkes/SK/XI/2003 tentang Tata cara Penghapusan dan Pemanfaatan Barang Milik
Negara di lingkungan Depkes.
Tujuan penghapusan dan pemusnahan logistik adalah :
1) Menghindarkan pembiayaan (biaya penyimpanan, pemeliharaan, penjagaan dan lain-lain)
atau barang yang sudah tidak layak untuk disimpan.
2) Melindungi petugas, masyarakat dan lingkungan akibat dari barang-barang logistik yang
rusak/kadaluarsa.
Alasan pertimbangan penghapusan dan pemusnahan logistik adalah :
1) Secara fisik tidak dapat digunakan karena telah mengalami perubahan bentuk, warna,
kemasan.
2) Logistik yang telah melampaui batas waktu penggunaan/kadaluarsa.
3) Logistik yang hilang karena sesuatu hal seperti dicuri, bencana (dibuktikan dengan berita
acara)
Langkah Kegiatan Penghapusan dan Pemusnahan Logistik
1) Membuat daftar logistik yang akan di hapuskan beserta alasan-alasannya oleh instalasi
farmasi dan teknis terkait.
2) Pisahkan logistik yang kadaluwarsa/rusak pada tempat tertentu.
3) Melaporkan kepada Kepala Dinas Kesehatan mengenai logistik yang akan dihapuskan.
4) Kepala Dinas Kesehatan mengajukan usulan penghapusan kepada Gubernur/
Bupati/Walikota sesuai dengan tingkat pemerintahan untuk mendapat persetujuan
penghapusan.
5) Setelah panitia melaksanakan penghapusan (dengan Berita Acara), pengelola barang
mengeluarkan barang tersebut dari daftar inventaris.

RSUD KOTA DEPOK Page 38

 6) Selanjutnya mengusulkan barang yang sudah dihapuskan untuk segera
dimusnahkan.
7) Setelah mendapat persetujuan pejabat yang berwenang maka barang tersebut dapat
dimusnahkan.
Pemusnahan barang dilakukan sesuai dengan karakteristik barang dengan cara sebagai
berikut:
a) Pemendaman di dalam tanah
(1) Teknik ini adalah cara tertua dan termudah karena tidak perlu penanganan/
preparasi sebelumnya.
(2) Digunakan untuk jenis untuk obat padat (tablet, kaplet, serbuk, kapsul)
(3) Sebaiknya teknik ini dilakukan setelah teknik enkapsulasi/ inersiasi
(4) Lokasi pemendaman harus jauh dari sumber air minum/ pemukiman
b) Pembuangan ke saluran air kotor
(1) Sebelum dibuang ke saluran air, obat terlebih dahulu di campur dengan
sejumlah air untuk mengurangi konsentrasinya.
(2) Digunakan untuk sediaan cair seperti sirup, suspensi, emulsi.
c) Enkapsulasi
Obat-obat berbentuk padat dan setengah padat :
(1) Masukan kedalam suatu bak berlapis plastik/ drum baja (75%)
(2) Diisi suatu medium berupa campuran semen, kapur, pasir atau batu bara, lalu
ditambahkan air
(3) Selanjutnya ditutup rapat dan kedap udara, lalu dipendam di dalam tanah
d) Insinerasi
(1) Merupakan proses oksidasi kering bersuhu tinggi (800 – 1200 C) dengan
menggunakan insinerator, sehingga gas yg dihasilkan dapat terurai pada proses
pertukaran panas (heat exchange)
(2) Mengakibatkan penurunan yang sangat signifikan dari segi volume maupun berat
limbah.
e) Inersiasi
(1) Merupakan variasi dari enkapsulasi
(2) Tablet dan pil harus dikeluarkan dari blisternya, lalu direndam air, di campur
semen, kapur sehingga membentuk pasta.

RSUD KOTA DEPOK Page 39

 (3) Pindahkan kedalam truk pengangkut semen curah untuk selanjutnya dikubur.
(4) Pengelolaan limbah seperti ini, untuk meminimalkan resiko berpindahnya substansi
yang terkandung dalam limbah ke air permukaan atau air tanah.
f) Disinfeksi Kimia
Desinfeksi kimia dilakukan khususnya untuk membunuh mikroorganisme yang terdapat
pada perbekalan kesehatan habis pakai. Teknik ini dilakukan dengan cara menambahkan
suatu zat kimia ke dalam limbah tersebut.(H2SO4 0,2 M). Contoh format yang
berhubungan dengan penghapusan dan pemusnahan dapat dilihat pada lampiran 20-
22.

RSUD KOTA DEPOK Page 40