PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUDI
Jl. Cigumelor No.1 RT.02 RW.08 Desa Sudi Kec. Ibun Kab. Bandung Kode Pos 40384
Email : pkmsudi_bandungkab@yahoo.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS SUDI
Nomor :

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM DOTS TINGKAT PUSKESMAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS SUDI

Menimbang : Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan

keselamatan pasien dalam hal Penanggulangan TB di
PUSKESMAS Sudi maka perlu di bentuk Tim DOTS

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063)
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004
tentang Pratek Kedokteran
3. Permenkes No. 1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
128 tahun 2004,tentang Puskesmas;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
128/Kep.Menkes/II/2004 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
7. Peraturan Bupati DEF Nomor 31 Tahun 2009 tentang
Struktur Organisasi, penjabaran Tugas Pokok dan Fungsi,
serta Tata Kerja Dinas Kesehatan;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : KEPUTUSAN KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

SUDI TENTANG PEMBENTUKAN TIM DOTS

KEDUA : Tim DOTS yang dimaksud dalam diktum 1 terdiri dari unsur
tenaga
a. Dokter
b. Bidan
c. Perawat
d. Asisten apoteker
e. Analis laborat
 f. Promkes ( Pemegang program )

KETIGA : Segala biaya yang di keluarkan akibat keputusan ini di

bebankan oleh Pusat Kesehatan Masyarakat Sudi

KEEMPAT : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Sudi
Pada Tanggal : 02 Januari 2023

Kepala Puskesmas Sudi

ASEP HEGANTARA
Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor…….
Tentang : Pembentukan Tim DOTS
Tanggal : 02 Januari 2023

TIM DOTS PUSKESMAS SUDI

PENANGGUNG JAWAB :
Penanggung jawab program :

Anggota :

TUGAS TIM DOTS

1. Melakukan skreenning pasien suspek TB
2. Melakukan pemeriksaan dan penegaan Diagnosis sesuai
kewenangannya
3. Melakukan terapi dengan metode DOTS pada pasien TB
4. Melakukan evaluasi terapi
5. Melakukan pencatatan dan pelaporan sesuai
6. Melakukan pelacakan terhadap pasien mangkir dan drop out

KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 364/MENKES/SK/V/2009
TENTANG
PEDOMAN PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS (TB)