PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MONTASIK
Jln Ayahanda Tgk Syekh Ibrahim Cot Goh, Kode Pos 23362, Telp (0651)7556409
Email : puskesmas.montasik@gmail.com HOTLINE/SMS : 081264814210

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS MONTASIK
Nomor :SK/VI/ 2016

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM DOTS TINGKAT PUSKESMAS

Menimbang : Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan

pasien dalam hal Penanggulangan TB di PUSKESMAS Montasik maka
perlu di bentuk Tim DOTS

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063)
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004
tentang Pratek Kedokteran
3. Permenkes No. 1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128
tahun 2004,tentang Puskesmas;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128/Kep.Menkes/II/2004
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
7. Peraturan Bupati DEF Nomor 31 Tahun 2009 tentang Struktur
Organisasi, penjabaran Tugas Pokok dan Fungsi, serta Tata Kerja
Dinas Kesehatan;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : KEPUTUSAN KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
MONTASIK TENTANG PEMBENTUKAN TIM DOTS

KEDUA : Tim DOTS yang dimaksud dalam diktum 1 terdiri dari unsure
tenaga
a. Dokter
b. Bidan
c. Perawat
d. Asisten apoteker
 e. Analis laborat
f. Promkes ( Pemengang program )

KETIGA : Segala biaya yang di keluarkan akibat keputusan ini di bebankan

oleh Pusat Kesehatan Masyarakat Montasik

KEEMPAT : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Montasik
Pada Tanggal : 12 Maret 2016
Kepala Puskesmas Montasik

Farah Dina
Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor.
Tentang : Pembentukan Tim DOTS
Tanggal :12 Maret 2016

TIM DOTS PUSKESMAS MONTASIK

PENANGGUNG JAWAB :
Penanggung jawab program :

Anggota :

TUGAS TIM DOTS

1. Melakukan skreenning pasien suspek TB

2. Melakukan pemeriksaan dan penegaan Diagnosis sesuai kewenangannya
3. Melakukan terapi dengan metode DOTS pada pasien TB
4. Melakukan evaluasi terapi
5. Melakukan pencatatan dan pelaporan sesuai
6. Melakukan pelacakan terhadap pasien mangkir dan drop out

KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 364/MENKES/SK/V/2009
TENTANG
PEDOMAN PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS (TB)