DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBAWA

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN EMPANG

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS EMPANG
Nomor :SK/VI/ 2019

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM DOTS TINGKAT PUSKESMAS

Menimbang : Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan

pasien dalam hal Penanggulangan TB di PUSKESMAS Empang maka
perlu di bentuk Tim DOTS

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063)
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Pratek Kedokteran
3. Permenkes No. 1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan
Pasien Rumah Sakit;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128 tahun
2004,tentang Puskesmas;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128/Kep.Menkes/II/2004
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
7. Peraturan Bupati ....... Nomor 31 Tahun 2009 tentang Struktur
Organisasi, penjabaran Tugas Pokok dan Fungsi, serta Tata Kerja
Dinas Kesehatan;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : KEPUTUSAN KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
EMPANG TENTANG PEMBENTUKAN TIM DOTS

KEDUA : Tim DOTS yang dimaksud dalam diktum 1 terdiri dari unsur
tenaga
a. Dokter
b. Perawat
c. Apoteker
d. Analis laborat
e. Petugas pencatatan dan pelaporan

KETIGA : Segala biaya yang di keluarkan akibat keputusan ini di bebankan

oleh Pusat Kesehatan Masyarakat Empang

KEEMPAT : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya
 Ditetapkan di : Empang
Pada Tanggal : 12 Maret 2019
KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN
EMPANG,

IRFAN AGUNG RIANTO

Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor…….
Tentang : Pembentukan Tim DOTS
Tanggal :12 Maret 2019

TIM DOTS PUSKESMAS EMPANG

PENANGGUNG JAWAB : dr. Amalia Septianingtyas

Penanggung jawab program : Budi Ariyanto

Anggota : Jumratul Hasanah (Analis)

Adil Fithrayudin (apoteker)
Budi ariyanto (pencatatan & pelaporan)

TUGAS TIM DOTS

1. Melakukan skreening pasien suspek TB
2. Melakukan pemeriksaan dan penegakan Diagnosis sesuai kewenangannya
3. Melakukan terapi dengan metode DOTS pada pasien TB
4. Melakukan evaluasi terapi
5. Melakukan pencatatan dan pelaporan
6. Melakukan pelacakan terhadap pasien mangkir dan drop out

KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 364/MENKES/SK/V/2009
TENTANG
PEDOMAN PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS (TB)