IDENTIFIKASI PASIEN TB MDR

NO.DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

RUMAH SAKIT 1/2
BHAYANGKARA
Ditetapkan :
SPO Tanggal terbit: Karumkit Bhayangkara
( STANDAR Mei 2020
PROSEDUR
OPERASIONAL ) dr. I KOMANG TRESNA, Sp.OG(K).,MARS
AKBP NRP 70060448
Pengertian
Merupakan urutan alur pelayanan untuk penatalaksanaan pasien
TB-MDR di Rs. Bhayangkara Mataram

Tujuan Sebagai acuan dalam memberikan pelayanan untuk

penatalaksanaan pasien TB-MDR di Rs. Bhayangkara Mataram

Kebijakan Karumkit Rs. Bhayangkara Mataram

tentang penatalaksanaan pasien TB MDR meliputi upaya untuk
menemukan kasus secara sistematis, pengobatan yang berkualitas
dan sesuai standar, serta didukung oleh upaya-upaya untuk
menjamin keberlangsungan pengobatan melalui dukungan
psikososial dan jejaring.

Prosedur 1. Menemukan dan mengidentifikasi suspek TB-MDR

2. Melakukan edukasi pasien suspek TB-MDR untuk pemeriksaan
lebih lanjut
3. Merujuk pasien suspek TB-MDR untuk pemeriksan lebih lanjut ke
RS rujukan / RS sub rujukan TB-MDR, rujukan pasien ataupun
rujukan spesimen dahak
4. Menunggu hasil pemeriksaan TB-MDR dari RS rujukan / RS sub
rujukan TB-MDR
5. Melakukan kunjungan rumah pasien konfirm positif TB-MDR
6. Merujuk pasien konfirm positif TB-MDR untuk pengobatan ke RS
rujukan TB-MDR
7. Membantu fasyankes satelit TB-MDR melakukan kunjungan
rumah pasien TB-MDR yang mangkir pengobatan
8. Berperan aktif dalam jejaring eksternal penatalaksanaan kasus
TB-MDR di wilayah nya, membantu pelacakan pasien konfirm
TB-MDR mangkir pengobatan
9. Melakukan pencatatan pelaporan baku TB-MDR
Alur

Unit Terkait Poli DOTs, Poli Umum, Poli Anak, IGD, Rawat Inap
 ALUR PEMERIKSAAN ULANG DAHAK
No. Dokumen No. Revisi: Halaman:
B/ /X/2019/ 1/2
Prognas/Rumkit
RUMAH SAKIT
BHAYANGKARA
Ditetapkan :
SPO
Tanggal terbit: Karumkit Bhayangkara
( STANDAR
JANUARI 2020
PROSEDUR
OPERASIONAL )
dr. I KOMANG TRESNA, Sp.OG(K).,MARS
AKBP NRP 70060448
Pengertian
Merupakan kegiatan untuk menemukan dan mengidentifikasi dan pasien
yang dicurigai menderita TB-MDR ( suspek TB-MDR ), di fasyankes

Tujuan
Untuk menemukan dan mengidentifikasi suspek TB-MDR diantara seluruh
pasien yang datang berobat di fasyankes

Kebijakan Bahwa prinsip fundamental yang mendasari strategi penemuan kasus TB-
MDR adalah dengan melakukan identifikasi dan pemeriksaan yang
sistematis serta tepat waktu atas para suspek TB-MDR, sehingga dapat
segera dimulai upaya pengobatan

Prosedur
1. Identifikasi pasien suspek TB-MDR dilakukan oleh dokter atau perawat,
di klinik-klinik rawat jalan ( termasuk di klinik DOTS dan di klinik VCT )
dan di ruang-ruang rawat inap fasyankes

2. Pasien di identifikasi sebagai suspek TB-MDR, apabila mempunyai

gejala sakit TB ( batuk berdahak > 2 minggu ), dengan ataupun tanpa
gejala tambahan ( gejala respiratorik : sesak nafas, nyeri dada, batuk
darah dan atau gejala sistemik : berat badan menurun, malaise, demam
meriang > 1 bulan ), dan memenuhi kriteria di bawah ini :

(1) kasus TB kronik / kasus TB gagal pengobatan kategori-2

(2) kasus TB yang tidak konversi pengobatan kategori-2
(3) kasus TB yang pengobatan non DOTS
(4) kasus TB gagal pengobatan kategori-1
(5) kasus TB yang tidak konversi setelah sisipan pengobatan kategori-1
(6) kasus TB kambuh ( kategori-1 / kategori-2 )
(7) kasus TB yang kembali pengobatan setelah lalai / default
(8) kontak erat TB-MDR, yaitu seseorang yang tinggal bersama pasien
konfirm TB-MDR, minimal kontak selama > 6 bulan / 6-8 jam per hari
(9) pasien kon-infeksi TB-HIV yang tidak ada perbaikan dengan OAT

3. Identifikasi suspek TB-MDR dilakukan dengan cara :

a. anamnesis mendalam pada pasien dengan keluhan batuk

b. telaah dokumen pengobatan pasien TB di klinik DOTS, rutin 1 x /
bulan
 c. telaah dokumen pengobatan pasien TB-HIV di klinik VCT, rutin 1 x /
bulan

4. Apabila menemukan pasien suspek TB-MDR, maka lakukan edukasi

untuk bersedia dilakukan pemeriksaan lebih lanjut
5. Dokumentasikan dalam rekam medik pasien

Alur

klinik klinik rawat jalan

DOTS / VCT / ruang rawat inap
telaah dokumen anamnesis mendalam
pengobatan, 1 x / bulan pasien keluhan batuk

identifikasi suspek TB-MDR

yaitu : pasien dengan gejala batuk berdahak > 2 minggu
dan memenuhi kriteria :

1. kasus TB kronis / gagal pengobatan kategori-2

2. kasus TB tidak konversi pengobatan kategori-2
3. kasus TB yang diobati non DOTS dan OAT lini-II
4. kasus TB gagal pengobatan kategori-1
5. kasus TB yang tidak konversi setelah pemberian sisipan
pengobatan kategori-1.
6. kasus TB kambuh ( kategori-1 / kategori-2 )
7. kasus TB yang kembali pengobatan setelah lalai / default
8. kontak erat TB-MDR, yaitu seseorang yang berada di satu
ruang bersama pasien konfirm TB-MDR, minimal 6-8 jam
per hari, selama 6 bulan
9. kasus TB-HIV yang tidak membaik pada pengobatan OAT

suspek TB-MDR bukan

suspek TB-MDR

edukasi untuk dilakukan

pemeriksaan lebih lanjut

Unit Terkait Poli DOTs, Poli Umum, Poli Anak, IGD, Rawat Inap
 EDUKASI SUSPEK TB-MDR

NO.DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

RS. BHAYANGKARA
1/1
Ditetapkan :
SPO Tanggal terbit: Karumkit Bhayangkara
( STANDAR JANUARI 2020
PROSEDUR
OPERASIONAL ) dr. I KOMANG TRESNA, Sp.OG(K).,MARS
AKBP NRP 70060448
Pengertian
Merupakan kegiatan edukasi pada pasien suspek TB-MDR

Tujuan
Untuk menyiapkan kondisi psikologis pasien suspek TB-MDR
tentang kemungkinan menderita penyakit TB yang lebih berat dan
membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut di RS rujukan / RS sub
rujukan TB-MDR

Kebijakan
Bahwa diperlukan hubungan dan komunikasi yang baik antara
petugas kesehatan dengan pasien, untuk menyiapkan kondisi
psikologis pasien tentang kemungkinan penyakitnya, melalui
mekanisme komunikasi-informasi-edukasi

Prosedur
1. Edukasi pada pasien suspek TB-MDR, dilakukan oleh dokter, di
klinik-klinik rawat jalan ( termasuk di klinik DOTS dan di klinik
VCT ) dan di ruang-ruang rawat inap fasyankes

2. Berikan materi edukasi dalam bentuk tertulis kepada pasien dan

keluarga, berisikan penjelasan tentang :

a. apa itu penyakit TB kebal obat

b. penyebab penyakit TB kebal obat
c. tanda dan gejala penyakit TB kebal obat
d. bahwa penyakit TB kebal obat menular
e. bahwa perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk
memastikannya
f. bahwa pasien perlu di rujuk ke RS rujukan / RS sub rujukan
TB kebal obat
g. hal-hal yang harus dilakukan selama menunggu hasil
pemeriksaan
h. biaya pemeriksaan untuk mendiagnosis TB kebal obat

3. Lakukan komunikasi efektif :

a. tunjukkan sikap peduli dan bersahabat melalui tindakan, kata-

kata, intonasi bicara dan kontak mata
 b. bicara dengan jelas, gunakan bahasa yang sederhana
c. bertanya dan mendengarkan untuk menilai pemahaman
pasien dan keluarga nya atas penjelasan yang disampaikan

4. Apabila pasien suspek TB-MDR bersedia untuk dilakukan

pemeriksaan lebih lanjut, maka rujuk pasien ke RS rujukan / RS
sub rujukan TB-MDR
5. Apabila suspek TB-MDR tidak bersedia untuk dilakukan
pemeriksaan lebih lanjut, berikan saran untuk kunjungan ulang
apabila keluhan penyakitnya belum membaik
6. Dokumentasikan penolakan sebagai suspek TB-MDR dalam
formulir pernyataan menolak sebagai suspek TB-MDR ( informed
consent ), berikut alasan penolakan
7. Dokumentasikan dalam rekam medik pasien

Alur
ditemukan suspek TB-MDR

lakukan edukasi tentang

10. apa itu penyakit TB kebal obat

11. penyebab penyakit TB kebal obat
12. tanda dan gejala penyakit TB kebal obat
13. bahwa penyakit TB kebal obat menular
14. bahwa perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk
memastikannya, dan bahwa pasien perlu di rujuk ke
RS rujukan / RS sub rujukan TB kebal obat
15. hal-hal yang harus dilakukan selama menunggu hasil
pemeriksaan
16. biaya pemeriksaan

Bila bersedia Dilakukan bila tidak bersedia

pemeriksaan lebih lanjut dilakukan pemeriksaan lebih lanjut

rujuk ke RS rujukan informed consent

/ RS sub rujukan TB-MDR penolakan

Unit Terkait Poli DOTs, Poli Umum, Poli Anak, IGD, Rawat Inap
 MERUJUK PASIEN SUSPEK TB-MDR
DARI FASYANKES

NO.DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

RS. BHAYANGKARA 1/1

Ditetapkan :
SPO Tanggal terbit: Karumkit Bhayangkara
( STANDAR JANUARI 2020
PROSEDUR
OPERASIONAL ) dr. I KOMANG TRESNA, Sp.OG(K).,MARS
AKBP NRP 70060448
Pengertian
Merupakan kegiatan untuk merujuk pasien suspek TB-MDR dari fasyankes ke RS rujukan /
RS sub rujukanTB-MDR

Tujuan
Terlaksananya rujukan pasien suspek TB-MDR dari fasyankes ke RS rujukan / RS sub
rujukan TB-MDR, dengan baik dan benar

Kebijakan
1. Bahwa pasien yang memenuhi salah satu kriteria suspek TB-MDR harus dirujuk ke RS
rujukan / RS sub rujukan TB-MDR untuk prosedur pemeriksan lebih lanjut
2. Bahwa rujukan suspek TB-MDR ke RS rujukan / RS sub rujukan TB-MDR dapat berupa
: rujukan pasien atau rujukan spesimen dahak pasien
3. Bahwa rujukan pasien spesimen TB-MDR dilakukan apabila pasien suspek TB-MDR
mampu melakukan perjalanan ke RS

Prosedur
8. Merujuk pasien suspek TB-MDR dari fasyankes ke RS rujukan / RS sub rujukan TB-
MDR dilakukan oleh dokter fasyankes
9. Pastikan bahwa pasien suspek TB-MDR bersedia untuk di rujuk dengan cara pasien
datang langsung ke ke RS rujukan / RS sub rujukan TB-MDR

10. Siapkan dokumen yang harus di bawa pasien suspek TB-MDR ke RS rujukan / RS sub
rujukan TB-MDR berupa :

a. pengantar rujukan,
b. catatan riwayat pengobatan TB pasien,
c. fotokopi kartu TB-01 pasien ( apabila ada )
d. dokumen lain ( fotokopi kartu : ASKES / JAMKESMAS / JAMKESDA / SKTM )
bagi pasien yang memiliki jaminan pembiayaan pelayanan kesehatan

11. Jadwalkan tanggal keberangkatan para pasien suspek TB-MDR untuk ke RS rujukan /
RS sub rujukan TB-MDR
12. Beri pasien suspek TB-MDR : 2 ( dua ) pot dahak dan 2 ( dua ) plastik klip, yang bagian
dalam pot nya sudah dibersihkan dengan kassa steril, dan sudah ditulis nama pasien
serta tanda P / S pada bagian luar badan pot

13. Ajarkan pasien suspek TB-MDR cara mengeluarkan dan mengumpulkan dahak yang
baik dan benar :

a. praktek / simulasikan cara mengeluarkan dahak yang baik dan benar

b. dahak dikumpulkan pada tanggal keberangkan yang dijadwalkan
c. dahak pagi adalah dahak pada saat bangun tidur, dahak di tampung di pot dahak
yang diberi tanda ( P ) ;
 d. dahak sewaktu adalah dahak 1 jam kemudian, dahak ditampung di pot dahak yang
diberi tanda ( S )
e. setelah pot dahak di isi dengan dahak, tutup pot rapat-rapat
f. bersihkan bagian luar pot dengan air, dan keringkan dengan lap bersih
g. masukkan pot dahak dalam plastik klip, rapatkan klip nya
h. pot dahak yang sudah di plastik klip masukkan ke dalam kantong plastik hitam /
wadah tertutup lain, jangan terpapar sinar matahari, selama perjalanan ke RS
rujukan / RS sub rujukan ( apabila memungkinkan dimasukkan tas )

14. Jelaskan alur rujukan pasien suspek TB-MDR yang berlaku di RS rujukan / RS sub
rujukan TB-MDR, yaitu :

a. membawa dokumen lengkap yang telah disiapkan

b. membawa 2 ( dua ) pot dahak yang telah berisi dahak pagi dan sewaktu, yang
dikemas sesuai ketentuan yang dijelaskan
c. pasien tidak mendaftar di bagian pendaftaran RS
d. pasien harus langsung menuju ke klinik PMDT RS
e. menyerahkan dokumen dan 2 ( dua ) pot dahak ke petugas di klinik PMDT RS
f. pasien harus sudah sampai di RS pagi sebelum jam 09.00
g. pasien berangkat ke RS di antar keluarga ( apabila memungkinkan)
h. pasien menunggu hasil pemeriksaan GX nya ( apabila memungkinkan )

15. Anjurkan pasien suspek TB-MDR untuk kunjungan ulang kontrol di fasyankes secara
rutin sambil menunggu hasil pemeriksaan nya
16. Hubungi petugas contact person klinik PMDT RS rujukan / RS sub rujukan TB-MDR
untuk memastikan apakah pasien sudah sampai RS, dan apabila ternyata pasien belum
sampai di RS maka segera lakukan pelacakan
17. Dokumentasikan data pasien suspek TB-MDR di rekam medik pasien dan di buku
bantu rujukan suspek TB-MDR, serta buat arsip
18. Informasikan rujukan pasien suspek TB-MDR ini ke wasor p2-TB DKK setempat

Alur
ditemukan suspek TB-MDR

lakukan edukasi tentang

17. apa itu penyakit TB kebal obat

18. penyebab penyakit TB kebal obat
19. tanda dan gejala penyakit TB kebal obat
20. bahwa penyakit TB kebal obat menular
21. bahwa perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk
memastikannya, dan bahwa pasien perlu di rujuk ke
RS rujukan / RS sub rujukan TB kebal obat
22. hal-hal yang harus dilakukan selama menunggu hasil
pemeriksaan
23. biaya pemeriksaan

Bila bersedia Dilakukan bila tidak bersedia

pemeriksaan lebih lanjut dilakukan pemeriksaan lebih lanjut

rujuk ke RS rujukan informed consent

/ RS sub rujukan TB-MDR penolakan

Unit Terkait Poli DOTs, Poli Umum, Poli Anak, IGD, Rawat Inap