Filariasis SPT

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN
UPTD PUSKESMAS TINANGGEA

Jalan Poros Tinanggea - Bombana, Kec. Tinanggea
No. Telp : 085242350242 Email : puskesmastinanggea@gmail.com
1.02.02.2.02.36 Investigasi Awal Kejadian Tidak Diharapkan (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi Dan Pemberian Obat Masal
No Nama Nama Petugas Nama Posyandu Tanggal Kegiatan Transport TANDA TANGAN
Desa/Kelurahan
a SWEEPING PEMBERIA OBAT CACING
Matriani, Amd.Keb Rp 75,000

1 Desa Akuni Sweeping Pemberian Obat Cacing 23 September 2022 1 2
Ardin. Rp 75,000
Dewi Puspita Sari, Amd.Keb Rp 75,000

2 Desa Asingi Sweeping Pemberian Obat Cacing 02 September 2022 3 4
Ardin. Rp 75,000
Siti Bulqis, Amd.Keb Rp 75,000

3 Desa Bomba Bomba Sweeping Pemberian Obat Cacing 08 September 2022 5 6
Ardin. Rp 75,000

4 Desa Bungin Permai Sweeping Pemberian Obat Cacing 13 September 2022 7 8
Hasreni,Amd.Keb Rp 125,000

5 Desa Lanowulu Sweeping Pemberian Obat Cacing 14 September 2022 9 10

6 Desa Lapoa Sweeping Pemberian Obat Cacing 10 September 2022 11 12
Ardin. Rp 75,000
Firawati, Amd.Keb Rp 75,000

7 Desa Lapulu Sweeping Pemberian Obat Cacing 22 September 2022 13 14
Ardin. Rp 75,000

8 Desa Lasuai Sweeping Pemberian Obat Cacing 01 September 2022 15 16

9 Desa Matambawi Sweeping Pemberian Obat Cacing 09 September 2022 17 18
Ardin. Rp 75,000

10 Desa Ngapaaha Sweeping Pemberian Obat Cacing 20 September 2022 19 20
Ardin. Rp 75,000

11 Desa Roraya Sweeping Pemberian Obat Cacing 23 September 2022 21 22

12 Desa Tinanggea Sweeping Pemberian Obat Cacing 24 September 2022 23 24

13 Desa Telutu Jaya Sweeping Pemberian Obat Cacing 19 September 2022 25 26
Ardin. Rp 75,000

14 Desa Wadonggo Sweeping Pemberian Obat Cacing 01 September 2022 27 28

15 Desa Wundumbolo Sweeping Pemberian Obat Cacing 21 September 2022 29 30
Ardin. Rp 125,000
JUMLAH Rp 2,550,000
DUA JUTA LIMA RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH
Lunas Di Bayar,
Mengetahui Pengelola Keuangan BOK
Kepala Puskesmas Tinanggea Puskesmas Tinanggea
Selaku Penanggung Jawab BOK UPTD Puskesmas Tinanggea
ILHAM HILAL, S.Kep.M.Kes Asmawati, A.Md.Keb

Nip.19800517 200502 1 10 Nip. 19840107 201704 2 004
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELAT
PUSKESMAS TINANGGEA
No. Telp : 085242350242 Email : puskesmastinanggea@gmail
PLANNING OF ACTION (POA)

Sweeping Pemberia Obat Cacing
Pegawai Yang Diberi Perintah

No Pangkat dan
Nama NIP Jabatan
Golongan
Pengatur II/c Staf Puskesmas

Matriani, Amd.Keb 19882010 201704
Ardin. - - Staf Puskesmas

19901115
Dewi Puspita Sari, 201704 2 Pengatur II/c Staf Puskesmas
002
Ardin. Staf Puskesmas
1989929
Siti Bulqis,
201704 2 Pengatur TK.I/II D Staf Puskesmas
Amd.Keb
007
19901115
002
Hasreni, Amd.Keb - - Staf Puskesmas
1989929
Siti Bulqis,
Amd.Keb
007
1989929
Siti Bulqis,
Amd.Keb
007
19931223
Firawati, Amd.Keb 201704 2 Penhatur. /II C Staf Puskesmas
001
19901115
19882010
002
201704 2
Pengatur. /II C Staf Puskesmas
Matriani, Amd.Keb 009
1989929
Siti Bulqis,
Amd.Keb
007
1989929
Siti Bulqis,
Amd.Keb
007
19931223
001
19901115
002
1989929
Siti Bulqis,
Amd.Keb
007
19901115
19882010
002
201704 2
Pengatur. /II C Staf Puskesmas
Matriani, Amd.Keb 009

1989929
Siti Bulqis,
Amd.Keb
007
19931223
001
- Staf Puskesmas
Ardin. -
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tinanggea
ILHAM HILAL, S.Kep, M.Kes

NIP. 19800517 200502 1 010
N KABUPATEN KONAWE SELATAN
ESMAS TINANGGEA
nanggea - Bombana, Kec. Tinanggea
42 Email : puskesmastinanggea@gmail.com
NNING OF ACTION (POA)

ing Pemberia Obat Cacing
Perjalanan Dinas
Tempat
Maksud Dan Tujuan Tgl Bulan Thn
Tujuan
Sweeping Pemberian Obat Cacing Di Desa

Akuni 23 September 2022
Akuni

Asingi 02 September 2022
Asingi

Bomba Bomba 08 September 2022
Bomba Bomba

Bungin Permai 13 September 2022
Bungin Permai

Lanowulu 14 September 2022
Lanowulu

Lapoa 10 September 2022
Lapoa

Lapulu 22 September 2022
Lapulu

Lasuai 01 September 2022
Lasuai

Matambawi 09 September 2022
Matambawi
Matambawi 09 September 2022
Matambawi

Ngapaaha 20 September 2022
Ngapaaha

Roraya 23 September 2022
Roraya

Tinanggea 24 September 2022
Tinanggea

Telutu Jaya 19 September 2022
Telutu Jaya

Wadonggo 01 September 2022
Wadonggo

Wundumbolo 21 September 2022
Wundumbolo
Tinanggea, September 2022
Pengelola Keuangan BOK

Puskesmas Tinanggea
FATMAWATI, STr.Keb
NIP. 19840510 200803 2 001
23 September 2022
02 September 2022
08 September 2022
13 September 2022
14 September 2022
10 September 2022
22 September 2022
01 September 2022
09 September 2022
09 September 2022
20 September 2022
23 September 2022
24 September 2022
19 September 2022
01 September 2022
21 September 2022
DAFTAR PENERIMAAN
BIAYA PERJALANAN DINAS
KEGIATAN SWEEPING PEMBERIAN OBAT CACING DI DESA AKUNI
Tanggal Kegiatan : 23 September 2022

Desa/ Kelurahan : Akuni
Total
No Nama/ NIP Jabatan Transport Lokal Tanda Tangan
Terima
1
Matriani, Amd.Keb
Staf
1 75,000 X 1 Kali 75,000
Puskesmas
19882010 201704 2 009
2
Ardin.
Staf
2 75,000 X 1 Kali 75,000
Puskesmas
-
JUMLAH 150,000
SERATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH
Tinanggea,
Mengetahui, Pengelola Keuangan BOK

Kepala UPTD PUSKESMAS TINANGGEA UPTD PUSKESMAS TINANGGEA
ILHAM HILAL, S.Kep, M.Kes ASMAWATI, A.Md.Keb

NIP. 19800517 200502 1 010 NIP. 19840107 201704 2 004
DAFTAR PENERIMAAN
#NAME?
Tanggal Kegiatan : #NAME?

Desa/ Kelurahan : #NAME?
Total
Terima
1
#NAME?
1 #NAME? 75,000 X 1 Kali 75,000
#NAME?
2
#NAME?
2 #NAME? 75,000 X 1 Kali 75,000
#NAME?
JUMLAH 150,000
Tinanggea,


NIP. 19800517 200502 1 010 NIP. 19840107 201704 2 004
DAFTAR PENERIMAAN
KEGIATAN SWEEPING PEMBERIAN OBAT CACING DI DESA MATAMBAWI

Desa/ Kelurahan : Matambawi
Total
Terima
1
Siti Bulqis, Amd.Keb
Staf
1 75,000 X 1 Kali 75,000
Puskesmas
1989929 201704 2 007
2
Ardin.
Staf
2 75,000 X 1 Kali 75,000
Puskesmas
-
JUMLAH 150,000
Tinanggea,


NIP. 19800517 200502 1 010 NIP. 19840107 201704 2 004

DAFTAR PENERIMAAN
#NAME?

Total
Terima
1
#NAME?
1 #NAME? 75,000 X 1 Kali 75,000
#NAME?
2
#NAME?
2 #NAME? 75,000 X 1 Kali 75,000
#NAME?
JUMLAH 150,000
Tinanggea,


NIP. 19800517 200502 1 010 NIP. 19840107 201704 2 004
DAFTAR PENERIMAAN
#NAME?

Total
Terima
1
#NAME?
1 #NAME? 125,000 X 1 Kali 125,000
#NAME?
2
#NAME?
2 #NAME? 125,000 X 1 Kali 125,000
#NAME?
JUMLAH 250,000
DUA RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH
Tinanggea,


NIP. 19800517 200502 1 010 NIP. 19840107 201704 2 004
DAFTAR PENERIMAAN
KEGIATAN SWEEPING PEMBERIAN OBAT CACING DI DESA ASINGI

Desa/ Kelurahan : Asingi
Total
Terima
1
Dewi Puspita Sari, Amd.Keb
Staf
1 75,000 X 1 Kali 75,000
Puskesmas
19901115 201704 2 002
2
Ardin.
Staf
2 75,000 X 1 Kali 75,000
Puskesmas
JUMLAH 150,000
Tinanggea,


NIP. 19800517 200502 1 010 NIP. 19840107 201704 2 004
DAFTAR PENERIMAAN
KEGIATAN SWEEPING PEMBERIAN OBAT CACING DI DESA LANOWULU

Desa/ Kelurahan : Lanowulu
Total
Terima
1
Staf
1 125,000 X 1 Kali 125,000
Puskesmas
1989929 201704 2 007
2
Matriani, Amd.Keb
Staf
2 125,000 X 1 Kali 125,000
Puskesmas
19882010 201704 2 009
JUMLAH 250,000
Tinanggea,


NIP. 19800517 200502 1 010 NIP. 19840107 201704 2 004
DAFTAR PENERIMAAN
#NAME?

Total
Terima
1
#NAME?
1 #NAME? 125,000 X 1 Kali 125,000
#NAME?
2
#NAME?
2 #NAME? 125,000 X 1 Kali 125,000
#NAME?
JUMLAH 250,000
Tinanggea,


NIP. 19800517 200502 1 010 NIP. 19840107 201704 2 004

DAFTAR PENERIMAAN
KEGIATAN SWEEPING PEMBERIAN OBAT CACING DI DESA RORAYA

Desa/ Kelurahan : Roraya
Total
Terima
1
Firawati, Amd.Keb
Staf
1 75,000 X 1 Kali 75,000
Puskesmas
19931223 201704 2 001
2
Staf
2 75,000 X 1 Kali 75,000
Puskesmas
19901115 201704 2 002
JUMLAH 150,000
Tinanggea,


NIP. 19800517 200502 1 010 NIP. 19840107 201704 2 004
DAFTAR PENERIMAAN
KEGIATAN SWEEPING PEMBERIAN OBAT CACING DI DESA WADONGGO

Desa/ Kelurahan : Wadonggo
Total
Terima
1
Staf
1 75,000 X 1 Kali 75,000
Puskesmas
1989929 201704 2 007
2
Firawati, Amd.Keb
Staf
2 75,000 X 1 Kali 75,000
Puskesmas
19931223 201704 2 001
JUMLAH 150,000
Tinanggea,


NIP. 19800517 200502 1 010 NIP. 19840107 201704 2 004
DAFTAR PENERIMAAN
KEGIATAN SWEEPING PEMBERIAN OBAT CACING DI DESA BOMBA BOMBA

Desa/ Kelurahan : Bomba Bomba
Total
Terima
1
Staf
1 75,000 X 1 Kali 75,000
Puskesmas
1989929 201704 2 007
2
Ardin.
Staf
2 75,000 X 1 Kali 75,000
Puskesmas
-
JUMLAH 150,000
Tinanggea,


NIP. 19800517 200502 1 010 NIP. 19840107 201704 2 004
DAFTAR PENERIMAAN
KEGIATAN SWEEPING PEMBERIAN OBAT CACING DI DESA LAPOA

Desa/ Kelurahan : Lapoa
Total
Terima
1
Staf
1 75,000 X 1 Kali 75,000
Puskesmas
1989929 201704 2 007
2
Ardin.
Staf
2 75,000 X 1 Kali 75,000
Puskesmas
-
JUMLAH 150,000
Tinanggea,


NIP. 19800517 200502 1 010 NIP. 19840107 201704 2 004
DAFTAR PENERIMAAN
#NAME?

Total
Terima
1
#NAME?
1 #NAME? 75,000 X 1 Kali 75,000
#NAME?
2
#NAME?
2 #NAME? 75,000 X 1 Kali 75,000
#NAME?
JUMLAH 150,000
Tinanggea,


NIP. 19800517 200502 1 010 NIP. 19840107 201704 2 004

DAFTAR PENERIMAAN
#NAME?

Total
Terima
1
#NAME?
1 #NAME? 125,000 X 1 Kali 125,000
#NAME?
2
#NAME?
2 #NAME? 125,000 X 1 Kali 125,000
#NAME?
JUMLAH 250,000
Tinanggea,


NIP. 19800517 200502 1 010 NIP. 19840107 201704 2 004
DAFTAR PENERIMAAN
#NAME?

Total
Terima
1
#NAME?
1 #NAME? 75,000 X 1 Kali 75,000
#NAME?
2
#NAME?
2 #NAME? 75,000 X 1 Kali 75,000
#NAME?
JUMLAH 150,000
Tinanggea,


NIP. 19800517 200502 1 010 NIP. 19840107 201704 2 004
DAFTAR PENERIMAAN
KEGIATAN SWEEPING PEMBERIAN OBAT CACING DI DESA BUNGIN PERMAI

Desa/ Kelurahan : Bungin Permai
Total
Terima
1
Staf
1 125,000 X 1 Kali 125,000
Puskesmas
19901115 201704 2 002
2
Hasreni, Amd.Keb
Staf
2 125,000 X 1 Kali 125,000
Puskesmas
-
JUMLAH 250,000
Tinanggea,


NIP. 19800517 200502 1 010 NIP. 19840107 201704 2 004
DAFTAR PENERIMAAN
KEGIATAN SWEEPING PEMBERIAN OBAT CACING DI DESA LAPULU

Desa/ Kelurahan : Lapulu
Total
Terima
1
Firawati, Amd.Keb
Staf
1 75,000 X 1 Kali 75,000
Puskesmas
19931223 201704 2 001
2
Ardin.
Staf
2 75,000 X 1 Kali 75,000
Puskesmas
-
JUMLAH 150,000
Tinanggea,


NIP. 19800517 200502 1 010 NIP. 19840107 201704 2 004
DAFTAR PENERIMAAN
KEGIATAN SWEEPING PEMBERIAN OBAT CACING DI DESA NGAPAAHA

Desa/ Kelurahan : Ngapaaha
Total
Terima
1
Staf
1 75,000 X 1 Kali 75,000
Puskesmas
1989929 201704 2 007
2
Ardin.
Staf
2 75,000 X 1 Kali 75,000
Puskesmas
-
JUMLAH 150,000
Tinanggea,


NIP. 19800517 200502 1 010 NIP. 19840107 201704 2 004

DAFTAR PENERIMAAN
KEGIATAN SWEEPING PEMBERIAN OBAT CACING DI DESA TINANGGEA

Desa/ Kelurahan : Tinanggea
Total
Terima
1
Staf
1 75,000 X 1 Kali 75,000
Puskesmas
1989929 201704 2 007
2
Staf
2 75,000 X 1 Kali 75,000
Puskesmas
19901115 201704 2 002
JUMLAH 150,000
Tinanggea,


NIP. 19800517 200502 1 010 NIP. 19840107 201704 2 004
DAFTAR PENERIMAAN
KEGIATAN SWEEPING PEMBERIAN OBAT CACING DI DESA WUNDUMBOLO

Desa/ Kelurahan : Wundumbolo
Total
Terima
1
Matriani, Amd.Keb
Staf
1 125,000 X 1 Kali 125,000
Puskesmas
19882010 201704 2 009
2
Ardin.
Staf
2 125,000 X 1 Kali 125,000
Puskesmas
-
JUMLAH 250,000
Tinanggea,


NIP. 19800517 200502 1 010 NIP. 19840107 201704 2 004
DAFTAR PENERIMAAN
#NAME?

Total
Terima
1
#NAME?
1 #NAME? 75,000 X 1 Kali 75,000
#NAME?
2
#NAME?
2 #NAME? 75,000 X 1 Kali 75,000
#NAME?
JUMLAH 150,000
Tinanggea,


NIP. 19800517 200502 1 010 NIP. 19840107 201704 2 004
DAFTAR PENERIMAAN
KEGIATAN SWEEPING PEMBERIAN OBAT CACING DI DESA LASUAI

Desa/ Kelurahan : Lasuai
Total
Terima
1
Staf
1 75,000 X 1 Kali 75,000
Puskesmas
19901115 201704 2 002
2
Matriani, Amd.Keb
Staf
2 75,000 X 1 Kali 75,000
Puskesmas
19882010 201704 2 009
JUMLAH 150,000
Tinanggea,


NIP. 19800517 200502 1 010 NIP. 19840107 201704 2 004
DAFTAR PENERIMAAN
#NAME?

Total
Terima
1
#NAME?
1 #NAME? 125,000 X 1 Kali 125,000
#NAME?
2
#NAME?
2 #NAME? 125,000 X 1 Kali 125,000
#NAME?
JUMLAH 250,000
Tinanggea,


NIP. 19800517 200502 1 010 NIP. 19840107 201704 2 004

DAFTAR PENERIMAAN
KEGIATAN SWEEPING PEMBERIAN OBAT CACING DI DESA TELUTU JAYA

Desa/ Kelurahan : Telutu Jaya
Total
Terima
1
Matriani, Amd.Keb
Staf
1 75,000 X 1 Kali 75,000
Puskesmas
19882010 201704 2 009
2
Ardin.
Staf
2 75,000 X 1 Kali 75,000
Puskesmas
-
JUMLAH 150,000
Tinanggea,


NIP. 19800517 200502 1 010 NIP. 19840107 201704 2 004
No Nama Pegawai NIP
Haspiati, Amd.Kep -
11
Juniarto, S.Kep 0
12
Juniarto, S.Kep -
21
Ni Made Suastini, AM.Keb -
22
Jini, S.Kep.Ns 19831017 201001 2 020
71
Risna, SKM -
72
Karyati , STr. Keb 19820802200701 2007
191
Haspiati, Amd.Kep -
192
Susanti, Amd.Keb -
81
82
Karyati , STr. Keb 19820802200701 2007
91
Juniarto, S.Kep -
92
Jini, S.Kep.Ns 19831017 201001 2 020
101
Risna, SKM -
102
Karyati , STr. Keb 19820802200701 2007
211
Haspiati, Amd.Kep -
212
Sukma Indah, Amd.Keb 19901205 201704 2 003
131
Juniarto, S.Kep -
132
Dewi Puspita Sari, Amd.Keb 19901115 201704 2 002
181
Susanti,Amd.Keb -
182

1
Jini, S.Kep.Ns 19831017 201001 2 020

2
Haspiati, Amd.Kep -
161
Risna, SKM -
162

31
Samsul Husen, SKM -

32

231
Matriani, Amd.Keb 19882010 201704 2 009

232
Matriani, Amd.Keb 19882010 201704 2 009

61
Susanti,Amd.Keb 0
62
Juniarto, S.Kep -
141
Risna, SKM -
142
Karyati , STr. Keb 19820802200701 2007

171
Haspiati, Amd.Kep -
172

111
Matriani, Amd.Keb 19882010 201704 2 009

112
Jini, S.Kep.Ns 19831017 201001 2 020

121
Juniarto, S.Kep -
122

221
Haspiati, Amd.Kep -
222
Juniarto, S.Kep -
41

42
Risna, SKM -
52
Karyati , STr. Keb 19820802200701 2007

151
Risna, SKM -
152
Juniarto, Amd.Keb -
201
Susanti,Amd.Keb -
202
PUSKESMAS TINANGGEA
DAFTAR PERJALANAN DINAS

BULAN XXXX
Pangkat dan Golongan No. Surat Tugas
- 440/0098/BOK/2022
0 440/0098/BOK/2022
- 440/00115/BOK/2022
- 440/00115/BOK/2022
Penata Muda.III/a 440/00118/BOK/2022
- 440/00118/BOK/2022
Penata Muda TK.I.III/B 440/00123/BOK/2022
- 440/00123/BOK/2022
- 440/00135/BOK/2022
- 440/00135/BOK/2022
- 440/00140/BOK/2022
- 440/00149/BOK/2022
- 440/00154/BOK/2022
Pengatur II/c 440/00159/BOK/2022
- 440/00159/BOK/2022
- 440/00166/BOK/2022
- 440/00185/BOK/2022
- 440/00185/BOK/2022
- 440/00190/BOK/2022
0 440/00206/BOK/2022
- 440/00209/BOK/2022
- 440/00209/BOK/2022
- 440/00212/BOK/2022
- 440/00228/BOK/2022
- 440/00233/BOK/2022
- 440/00248/BOK/2022
- 440/00248/BOK/2022
- 440/00253/BOK/2022
- 440/00263/BOK/2022
- 440/00267/BOK/2022
- 440/00267/BOK/2022
S KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN
PUSKESMAS TINANGGEA
lp : 085242350242 Email : puskesmastinanggea@gmail.com

BULAN XXXX
Uraian Surat Tugas
Kunjungan Kedesa Dalam Rangka Pemberian Obat Cacing


Tujuan Tanggal Berangkat Biaya Transport
Asingi 04 Februari 2022 75,000
Asingi 04 Februari 2022 75,000
Bomba Bomba 07 Februari 2022 75,000
Bomba Bomba 07 Februari 2022 75,000
Lapoa 07 Februari 2022 75,000
Lapoa 07 Februari 2022 75,000
Telutu Jaya 07 Februari 2022 75,000
Telutu Jaya 07 Februari 2022 75,000
Lapulu 08 Februari 2022 75,000
Lapulu 08 Februari 2022 75,000
Lasuai 08 Februari 2022 75,000
Lasuai 08 Februari 2022 75,000
Matambawi 09 Februari 2022 75,000
Matambawi 09 Februari 2022 75,000
Wadonggo 09 Februari 2022 75,000
Wadonggo 09 Februari 2022 75,000
Ngapaaha 10 Februari 2022 75,000
Ngapaaha 10 Februari 2022 75,000
Tinanggea 12 Februari 2022 75,000
Tinanggea 12 Februari 2022 75,000
Akuni 14 Februari 2022 75,000
Akuni 14 Februari 2022 75,000
Roraya 14 Februari 2022 75,000

Roraya 14 Februari 2022 75,000
Bungin Permai 15 Februari 2022 125,000
Bungin Permai 15 Februari 2022 125,000
Wundumbolo 16 Februari 2022 125,000
Wundumbolo 16 Februari 2022 125,000
Lanowulu 18 Februari 2022 125,000
Lanowulu 18 Februari 2022 125,000
Palotawo 18 Februari 2022 125,000
Palotawo 18 Februari 2022 125,000
Tatangge 18 Februari 2022 125,000
Tatangge 18 Februari 2022 125,000
Matandahi 21 Februari 2022 125,000
Matandahi 21 Februari 2022 125,000
Moolo Indah 22 Februari 2022 75,000
Moolo Indah 22 Februari 2022 75,000
Watumelewe 22 Februari 2022 75,000
Watumelewe 22 Februari 2022 75,000
Lalonggasu 24 Februari 2022 75,000
Lalonggasu 24 Februari 2022 75,000
Lalowatu 24 Februari 2022 75,000
Panggosi 26 Februari 2022 75,000
Panggosi 26 Februari 2022 75,000
Torokeku 26 Februari 2022 125,000
Torokeku 26 Februari 2022 125,000

SURAT TUGAS
Nomor : 440/ 00179 / BOK / 2022
Tanggal : 23 September 2022
Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini :

Nama : ILHAM HILAL, S.Kep, M.Kes
NIP : 19800517 200502 1 010
Jabatan : Kepala UPTD PUSKESMAS TINANGGEA
Memberikan Tugas Kepada :
No Nama/ NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan
Matriani, Amd.Keb
23 September Sweeping Pemberian Obat Cacing Di
1 Akuni
2022 Desa Akuni
19882010 201704 2 009
Ardin.
2 Akuni
2022 Desa Akuni
-
Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan Pada : DPA Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan, Dana Non Fisik Program BOK Puskesmas Tahun Anggaran
2022
Di Keluarkan Di : UPTD PUSKESMAS TINANGGEA
Pada Tanggal : 23 September 2022
Kepala UPTD PUSKESMAS TINANGGEA

NIP. 19800517 200502 1 010
Tembusan Disampaikan Kepada Yth :

1. BKPSDM Kabupaten Konawe Selatan di Andoolo
2. Arsip.
SURAT TUGAS
#NAME?
#NAME?

NIP : 19800517 200502 1 010
#NAME?
1 #NAME? #NAME? #NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?
Dibebankan Pada : #NAME?

Pada Tanggal : #NAME?

NIP. 19800517 200502 1 010

2. Arsip.
SURAT TUGAS
Nomor : 440/ 00149 / BOK / 2022

NIP : 19800517 200502 1 010

1 Matambawi
2022 Desa Matambawi
1989929 201704 2 007
Ardin.
2 Matambawi
2022 Desa Matambawi
-
2022

NIP. 19800517 200502 1 010

2. Arsip.
SURAT TUGAS
#NAME?
#NAME?

NIP : 19800517 200502 1 010
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?


NIP. 19800517 200502 1 010

2. Arsip.
SURAT TUGAS
#NAME?
#NAME?

NIP : 19800517 200502 1 010
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?


NIP. 19800517 200502 1 010

2. Arsip.
SURAT TUGAS
Nomor : 440/ 0098 / BOK / 2022
Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini : Yang Bert

Nama : ILHAM HILAL, S.Kep, M.Kes Nama
NIP : 19800517 200502 1 010 NIP
Jabatan : Kepala UPTD PUSKESMAS TINANGGEA Jabatan
Memberikan Tugas Kepada : Memberik
No Nama/ NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan No

1 Asingi 1
2022 Desa Asingi
19901115 201704 2 002
Ardin.
2 Asingi 2
2022 Desa Asingi
Pembiayaan Perjalanan Pembiayaa

Dibebankan Pada : DPA Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan, Dana Non Fisik Program BOK Puskesmas Tahun Anggaran Dibebanka
2022

NIP. 19800517 200502 1 010
Tembusan Disampaikan Kepada Yth : Tembusan

1. BKPSDM Kabupaten Konawe Selatan di Andoolo 1. BKPSDM
2. Arsip. 2. Arsip.
SURAT TUGAS
Nomor : 440/ 00206 / BOK / 2022

NIP : 19800517 200502 1 010 NIP

1 Lanowulu 1
2022 Desa Lanowulu
1989929 201704 2 007
Matriani, Amd.Keb
2 Lanowulu 2
2022 Desa Lanowulu
19882010 201704 2 009

2022

NIP. 19800517 200502 1 010

2. Arsip. 2. Arsip.
SURAT TUGAS
#NAME?
#NAME?

NIP : 19800517 200502 1 010 NIP
#NAME?
1 #NAME? #NAME? #NAME? 1
#NAME?
#NAME?
2 #NAME? #NAME? #NAME? 2
#NAME?

Dibebankan Pada : #NAME? Dibebanka


NIP. 19800517 200502 1 010

2. Arsip. 2. Arsip.
SURAT TUGAS
Nomor : 440/ 00185 / BOK / 2022

NIP : 19800517 200502 1 010 NIP
Firawati, Amd.Keb
1 Roraya 1
2022 Desa Roraya
19931223 201704 2 001

2 Roraya 2
2022 Desa Roraya
19901115 201704 2 002

2022

NIP. 19800517 200502 1 010

2. Arsip. 2. Arsip.
SURAT TUGAS
Nomor : 440/ L30200154/ BOK / 2022

NIP : 19800517 200502 1 010 NIP

1 Wadonggo 1
2022 Desa Wadonggo
1989929 201704 2 007
Firawati, Amd.Keb
2 Wadonggo 2
2022 Desa Wadonggo
19931223 201704 2 001

2022

NIP. 19800517 200502 1 010

2. Arsip. 2. Arsip.
SURAT TUGAS
Nomor : 440/ 00115 / BOK / 2022
Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini : Yang Bertand

NIP : 19800517 200502 1 010 NIP
Memberikan Tugas Kepada : Memberikan
Nama/ NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan No

Bomba Bomba 1
2022 Desa Bomba Bomba
1989929 201704 2 007
Ardin.
Bomba Bomba 2
2022 Desa Bomba Bomba
-
Pembiayaan Perjalanan Pembiayaan P

Dibebankan Pada : DPA Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan, Dana Non Fisik Program BOK Puskesmas Tahun Anggaran Dibebankan P
2022

NIP. 19800517 200502 1 010
Tembusan Disampaikan Kepada Yth : Tembusan Di

1. BKPSDM Kabupaten Konawe Selatan di Andoolo 1. BKPSDM K
2. Arsip. 2. Arsip.
SURAT TUGAS
Nomor : 440/ 00118 / BOK / 2022

NIP : 19800517 200502 1 010 NIP

Lapoa 1
2022 Desa Lapoa
1989929 201704 2 007
Ardin.
Lapoa 2
2022 Desa Lapoa
-

2022

NIP. 19800517 200502 1 010

2. Arsip. 2. Arsip.
SURAT TUGAS
#NAME?
#NAME?

NIP : 19800517 200502 1 010 NIP
#NAME?
#NAME? #NAME? #NAME? 1
#NAME?
#NAME?
#NAME?

Dibebankan Pada : #NAME? Dibebankan P


NIP. 19800517 200502 1 010

2. Arsip. 2. Arsip.
SURAT TUGAS
#NAME?
#NAME?

NIP : 19800517 200502 1 010 NIP
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?



NIP. 19800517 200502 1 010

2. Arsip. 2. Arsip.
SURAT TUGAS
#NAME?
#NAME?

NIP : 19800517 200502 1 010 NIP
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?



NIP. 19800517 200502 1 010

2. Arsip. 2. Arsip.
SURAT TUGAS
Nomor : 440/ 00190 / BOK / 2022

NIP : 19800517 200502 1 010 NIP

Bungin Permai 1
2022 Desa Bungin Permai
19901115 201704 2 002
Hasreni, Amd.Keb
Bungin Permai 2
2022 Desa Bungin Permai
-

2022

NIP. 19800517 200502 1 010

2. Arsip. 2. Arsip.
SURAT TUGAS
Nomor : 440/ 00135 / BOK / 2022

NIP : 19800517 200502 1 010 NIP
Firawati, Amd.Keb
Lapulu 1
2022 Desa Lapulu
19931223 201704 2 001
Ardin.
Lapulu 2
2022 Desa Lapulu
-

2022

NIP. 19800517 200502 1 010

2. Arsip. 2. Arsip.
SURAT TUGAS
Nomor : 440/00159/ BOK / 2022

NIP : 19800517 200502 1 010 NIP

Ngapaaha 1
2022 Desa Ngapaaha
1989929 201704 2 007
Ardin.
Ngapaaha 2
2022 Desa Ngapaaha
-

2022

NIP. 19800517 200502 1 010

2. Arsip. 2. Arsip.
SURAT TUGAS
Nomor : 440/ 00166 / BOK / 2022

NIP : 19800517 200502 1 010 NIP

Tinanggea 1
2022 Desa Tinanggea
1989929 201704 2 007

Tinanggea 2
2022 Desa Tinanggea
19901115 201704 2 002

2022

NIP. 19800517 200502 1 010

2. Arsip. 2. Arsip.
SURAT TUGAS
Nomor : 440/ 00197 / BOK / 2022

NIP : 19800517 200502 1 010
Nama/ NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan
Matriani, Amd.Keb
Wundumbolo
2022 Desa Wundumbolo
19882010 201704 2 009
Ardin.
Wundumbolo
2022 Desa Wundumbolo
-
2022

NIP. 19800517 200502 1 010

2. Arsip. 2. Arsip.
SURAT TUGAS
#NAME?
#NAME?

NIP : 19800517 200502 1 010
#NAME?
#NAME? #NAME? #NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?


NIP. 19800517 200502 1 010

2. Arsip.
SURAT TUGAS
Nomor : 440/00140/ BOK / 2022

NIP : 19800517 200502 1 010

01 September Sweeping Pemberian Obat Cacing Di Desa
Lasuai
2022 Lasuai
19901115 201704 2 002
Matriani, Amd.Keb
Lasuai
2022 Lasuai
19882010 201704 2 009
2022

NIP. 19800517 200502 1 010

2. Arsip.
SURAT TUGAS
#NAME?
#NAME?

NIP : 19800517 200502 1 010
#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?


NIP. 19800517 200502 1 010

2. Arsip.
SURAT TUGAS
Nomor : 440/ AR24000123 / BOK / 2022

NIP : 19800517 200502 1 010
Matriani, Amd.Keb
Telutu Jaya
2022 Telutu Jaya
19882010 201704 2 009
Ardin.
Telutu Jaya
2022 Telutu Jaya
-
2022

NIP. 19800517 200502 1 010

2. Arsip.
2. Arsip.
Lampiran :
Lembar : I, II, III, IV
Kode No. :
Nomor :
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS I Tiba Di :

Pada Tanggal :
1 Pejabat Berwewenang Yang Memberikan Perintah : Kepala UPTD PUSKESMAS TINANGGEA
Matriani, Amd.Keb …...........................

2 Nama / NIP Pegawai Yang Diberi Perintah :
19882010 201704 2 009
3 a Pangkat Dan Gol. Menurut PP No. 15 Tahun 1985 : Pengatur II/c
b Jabatan / Instansi : Staf Puskesmas
c Gaji Pokok : …...........................
d Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas :
4 Maksud Dan Tujuan Perjalanan Dinas : Sweeping Pemberian Obat Cacing Di Desa II Tiba Di :
Akuni Pada Tanggal :
5 Alat Angkutan Yang Di Pergunakan : Roda Dua

6 a Tempat Berangkat : UPTD PUSKESMAS TINANGGEA
b Tempat Tujuan : Akuni
7 a Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (Satu) Hari
b Tanggal Berangkat : 23 September 2022 III Tiba Di :
c Tanggal Harus Kembali : 23 September 2022 Pada Tanggal :
8 Pengikut Nama Tanggal Lahir Keterangan
1 :
2 :
3 :
9 Pembebanan Anggaran
a : DPA Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe IV Tiba Di :
b : Selatan, Dana Non Fisik Program BOK Pada Tanggal :
Puskesmas Tahun Anggaran 2022
10 Keterangan Lain-Lain :
Ke
Dikeluarkan di : Tinanggea
Kepala UPTD PUSKESMAS TINANGGEA V CATATAN LAIN-LAIN

PERHATIAN :
VI
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPP
tanggal berangkat/ tiba, serta Bendaharaw
ILHAM HILAL, S.Kep, M.Kes apabila Negara, menderita rugi, Apabila Ne
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :

#NAME? …...........................
#NAME?
3 a Pangkat Dan Gol. Menurut PP No. 15 Tahun 1985 : #NAME?
b Jabatan / Instansi : #NAME?
c Gaji Pokok : …...........................
4 Maksud Dan Tujuan Perjalanan Dinas : #NAME? II Tiba Di :
Pada Tanggal :

b Tempat Tujuan : #NAME?
b Tanggal Berangkat : #NAME? III Tiba Di :
c Tanggal Harus Kembali : #NAME? Pada Tanggal :
1 :
2 :
3 :
a : #NAME? IV Tiba Di :
b : Pada Tanggal :
Ke

PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
Siti Bulqis, Amd.Keb …...........................

1989929 201704 2 007
3 a Pangkat Dan Gol. Menurut PP No. 15 Tahun 1985 : Pengatur TK.I/II D
c Gaji Pokok : …...........................
Matambawi Pada Tanggal :

b Tempat Tujuan : Matambawi
7
1 :
2 :
3 :
Ke

PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
c Gaji Pokok : …...........................
Pada Tanggal :

1 :
2 :
3 :
b : Pada Tanggal :
Ke

PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
c Gaji Pokok : …...........................
Pada Tanggal :

1 :
2 :
3 :
b : Pada Tanggal :
Ke

PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
Berangkat Dari : UPTD PUSKESMAS TINANGGEA DINAS KESEHATAN KABUPATEN
Pada Tanggal : 23 September 2022 UPTD PUSKESMAS T
Ke : Akuni Jalan Poros Tinanggea - Bomban
No. Telp : 085242350242 Email : puskes

NIP. 19800517 200502 1 010
Akuni Berangkat Dari : Akuni SURAT PERINTAH PERJAL
23 September 2022 Pada Tanggal : 23 September 2022
Ke :
1 Pejabat Berwewenang Yang Memberikan Perintah
…........................... …...........................
2 Nama / NIP Pegawai Yang Diberi Perintah
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Berangkat Dari : 4 Maksud Dan Tujuan Perjalanan Dinas
Pada Tanggal :
Ke :
5 Alat Angkutan Yang Di Pergunakan

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
Ke : 8 Pengikut Nama
1
2
3
UPTD PUSKESMAS TINANGGEA a
23 September 2022 Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut b
di atas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata
untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.
10 Keterangan Lain-Lain

NIP. 19800517 200502 1 010
wenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
t/ tiba, serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-Peraturan Keuangan Negara
menderita rugi, Apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaanya.

Pada Tanggal : #NAME? UPTD PUSKESMAS T
Ke : #NAME? Jalan Poros Tinanggea - Bomban

NIP. 19800517 200502 1 010
#NAME? Berangkat Dari : #NAME? SURAT PERINTAH PERJAL
#NAME? Pada Tanggal : #NAME?
Ke :
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
#NAME? Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut b
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010

Ke : Matambawi Jalan Poros Tinanggea - Bomban

NIP. 19800517 200502 1 010
Matambawi Berangkat Dari : Matambawi SURAT PERINTAH PERJAL
Ke :
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
7
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
Ke :
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.
NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
Ke :
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
Pejabat Berwewenang Yang Memberikan Perintah : Kepala UPTD PUSKESMAS TINANGGEA
Dewi Puspita Sari, Amd.Keb …...........................

Nama / NIP Pegawai Yang Diberi Perintah :
19901115 201704 2 002
Pangkat Dan Gol. Menurut PP No. 15 Tahun 1985 : Pengatur II/c
Jabatan / Instansi : Staf Puskesmas
Gaji Pokok : …...........................
Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas :
Maksud Dan Tujuan Perjalanan Dinas : Sweeping Pemberian Obat Cacing Di Desa II Tiba Di :
Asingi Pada Tanggal :
Alat Angkutan Yang Di Pergunakan : Roda Dua

Tempat Berangkat : UPTD PUSKESMAS TINANGGEA
Tempat Tujuan : Asingi
Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (Satu) Hari
Tanggal Berangkat : 02 September 2022 III Tiba Di :
Tanggal Harus Kembali : 02 September 2022 Pada Tanggal :
Pengikut Nama Tanggal Lahir Keterangan
:
:
:
Pembebanan Anggaran
: DPA Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe IV Tiba Di :
: Selatan, Dana Non Fisik Program BOK Pada Tanggal :
Keterangan Lain-Lain :
Kepala UPT
Pada Tanggal : 02 September 2022 ILHAM
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegaw
tanggal berangkat/ tiba, serta Bendaharawan berta
ILHAM HILAL, S.Kep, M.Kes apabila Negara, menderita rugi, Apabila Negara me
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :


1989929 201704 2 007
Pangkat Dan Gol. Menurut PP No. 15 Tahun 1985 : Pengatur TK.I/II D
Gaji Pokok : …...........................
Lanowulu Pada Tanggal :

Tempat Tujuan : Lanowulu
:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepala UPT
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Pangkat Dan Gol. Menurut PP No. 15 Tahun 1985 : #NAME?
Jabatan / Instansi : #NAME?
Gaji Pokok : …...........................
Maksud Dan Tujuan Perjalanan Dinas : #NAME? II Tiba Di :
Pada Tanggal :

Tempat Tujuan : #NAME?
Tanggal Berangkat : #NAME? III Tiba Di :
Tanggal Harus Kembali : #NAME? Pada Tanggal :
:
:
:
Pembebanan Anggaran
: #NAME? IV Tiba Di :
: Pada Tanggal :
Kepala UPT
Pada Tanggal : #NAME? ILHAM
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
Firawati, Amd.Keb …...........................

19931223 201704 2 001
Pangkat Dan Gol. Menurut PP No. 15 Tahun 1985 : Penhatur. /II C
Gaji Pokok : …...........................
Roraya Pada Tanggal :

Tempat Tujuan : Roraya
:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepala UPT
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :

1989929 201704 2 007
Gaji Pokok : …...........................
Wadonggo Pada Tanggal :

Tempat Tujuan : Wadonggo
:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepala UPT
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
Ke : Asingi Jalan Poros Tinanggea - Bomban

NIP. 19800517 200502 1 010
Asingi Berangkat Dari : Asingi SURAT PERINTAH PERJAL
Ke :
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010

Ke : Lanowulu Jalan Poros Tinanggea - Bomban

NIP. 19800517 200502 1 010
Lanowulu Berangkat Dari : Lanowulu SURAT PERINTAH PERJAL
Ke :
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
Ke :
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
7
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010

Ke : Roraya Jalan Poros Tinanggea - Bomban

NIP. 19800517 200502 1 010
Roraya Berangkat Dari : Roraya SURAT PERINTAH PERJAL
Ke :
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.
NIP. 19800517 200502 1 010

Ke : Wadonggo Jalan Poros Tinanggea - Bomban

NIP. 19800517 200502 1 010
Wadonggo Berangkat Dari : Wadonggo SURAT PERINTAH PERJAL
Ke :
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :

1989929 201704 2 007
Gaji Pokok : …...........................
Bomba Bomba Pada Tanggal :

Tempat Tujuan : Bomba Bomba
:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepala UPT
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :


1989929 201704 2 007
Gaji Pokok : …...........................
Lapoa Pada Tanggal :

Tempat Tujuan : Lapoa
:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepala UPT
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................
Pada Tanggal :

:
:
:
Pembebanan Anggaran
: Pada Tanggal :
Kepala UPT
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................
Pada Tanggal :

:
:
:
Pembebanan Anggaran
: Pada Tanggal :
Kepala UPT
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................
Pada Tanggal :

:
:
:
Pembebanan Anggaran
: Pada Tanggal :
Kepala UPT
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
Ke : Bomba Bomba Jalan Poros Tinanggea - Bomban

NIP. 19800517 200502 1 010
Bomba Bomba Berangkat Dari : Bomba Bomba SURAT PERINTAH PERJAL
Ke :
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010

Ke : Lapoa Jalan Poros Tinanggea - Bomban

NIP. 19800517 200502 1 010
Lapoa Berangkat Dari : Lapoa SURAT PERINTAH PERJAL
Ke :
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
Ke :
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
7
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
Ke :
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.
NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
Ke :
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :

19901115 201704 2 002
Gaji Pokok : …...........................
Bungin Permai Pada Tanggal :

Tempat Tujuan : Bungin Permai
:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepala UPT
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :

Firawati, Amd.Keb …...........................

19931223 201704 2 001
Pangkat Dan Gol. Menurut PP No. 15 Tahun 1985 : Penhatur. /II C
Gaji Pokok : …...........................
Lapulu Pada Tanggal :

Tempat Tujuan : Lapulu
:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepala UPT
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :

1989929 201704 2 007
Gaji Pokok : …...........................
Ngapaaha Pada Tanggal :

Tempat Tujuan : Ngapaaha
:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepala UPT
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :

1989929 201704 2 007
Gaji Pokok : …...........................
Tinanggea Pada Tanggal :

Tempat Tujuan : Tinanggea
:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepala UPT
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
Matriani, Amd.Keb …...........................

19882010 201704 2 009
Gaji Pokok : …...........................
Wundumbolo Pada Tanggal :

Tempat Tujuan : Wundumbolo
:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepala UPT
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
Ke : Bungin Permai Jalan Poros Tinanggea - Bomban

NIP. 19800517 200502 1 010
Bungin Permai Berangkat Dari : Bungin Permai SURAT PERINTAH PERJAL
Ke :
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010

Ke : Lapulu Jalan Poros Tinanggea - Bomban

NIP. 19800517 200502 1 010
Lapulu Berangkat Dari : Lapulu SURAT PERINTAH PERJAL
Ke :
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010

Ke : Ngapaaha Jalan Poros Tinanggea - Bomban

NIP. 19800517 200502 1 010
Ngapaaha Berangkat Dari : Ngapaaha SURAT PERINTAH PERJAL
Ke :
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
7
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010

Ke : Tinanggea Jalan Poros Tinanggea - Bomban

NIP. 19800517 200502 1 010
Tinanggea Berangkat Dari : Tinanggea SURAT PERINTAH PERJAL
Ke :
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.
NIP. 19800517 200502 1 010
Berangkat Dari : UPTD PUSKESMAS TINANGGEA

Ke : Wundumbolo

NIP. 19800517 200502 1 010
Wundumbolo Berangkat Dari : Wundumbolo
Ke :
…........................... …...........................
…........................... …...........................
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :

21 September 2022 Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................
Pada Tanggal :

:
:
:
Pembebanan Anggaran
: Pada Tanggal :
Kepala UPT
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :


19901115 201704 2 002
Gaji Pokok : …...........................
Lasuai Pada Tanggal :

Tempat Tujuan : Lasuai
:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepala UPT
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................
Pada Tanggal :

:
:
:
Pembebanan Anggaran
: Pada Tanggal :
Kepala UPT
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
Matriani, Amd.Keb …...........................

19882010 201704 2 009
Pangkat Dan Gol. Menurut PP No. 15 Tahun 1985 : Pengatur. /II C
Gaji Pokok : …...........................
Telutu Jaya Pada Tanggal :

Tempat Tujuan : Telutu Jaya
:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepala UPT
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
Ke : #NAME?

NIP. 19800517 200502 1 010
#NAME? Berangkat Dari : #NAME?
Ke :
…........................... …...........................
…........................... …...........................
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :

#NAME? Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010

Ke : Lasuai

NIP. 19800517 200502 1 010
Lasuai Berangkat Dari : Lasuai
Ke :
…........................... …...........................
…........................... …...........................
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :

singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010

Ke : #NAME?

NIP. 19800517 200502 1 010
Ke :
…........................... …...........................
…........................... …...........................
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :

singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010

Ke : Telutu Jaya

NIP. 19800517 200502 1 010
Telutu Jaya Berangkat Dari : Telutu Jaya
Ke :
…........................... …...........................
…........................... …...........................
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :

singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
Ardin. …...........................
-
3 a Pangkat Dan Gol. Menurut PP No. 15 Tahun 1985 : -
c Gaji Pokok : …...........................

1 :
2 :
3 :
Ke

PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :

#NAME? …...........................
#NAME?
c Gaji Pokok : …...........................
Pada Tanggal :

1 :
2 :
3 :
b : Pada Tanggal :
Ke

PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
Ardin. …...........................
-
3 a Pangkat Dan Gol. Menurut PP No. 15 Tahun 1985 : -
c Gaji Pokok : …...........................

7
1 :
2 :
3 :
Ke

PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
c Gaji Pokok : …...........................
Pada Tanggal :

1 :
2 :
3 :
b : Pada Tanggal :
Ke

PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
c Gaji Pokok : …...........................
Pada Tanggal :

1 :
2 :
3 :
b : Pada Tanggal :
Ke

PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
Ke : Akuni

NIP. 19800517 200502 1 010
Akuni Berangkat Dari : Akuni
Ke :
…........................... …...........................
…........................... …...........................
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :

singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010

Ke : #NAME?

NIP. 19800517 200502 1 010
Ke :
…........................... …...........................
…........................... …...........................
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :

singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010

Ke : Matambawi

NIP. 19800517 200502 1 010
Matambawi Berangkat Dari : Matambawi
Ke :
…........................... …...........................
…........................... …...........................
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :

singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010

Ke : #NAME?

NIP. 19800517 200502 1 010
Ke :
…........................... …...........................
…........................... …...........................
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :

singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010

Ke : #NAME?

NIP. 19800517 200502 1 010
Ke :
…........................... …...........................
…........................... …...........................
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :

singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
Ardin. …...........................
3 a Pangkat Dan Gol. Menurut PP No. 15 Tahun 1985 :

c Gaji Pokok : …...........................

b Tempat Tujuan : Asingi
1 :
2 :
3 :
Ke

PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :

Matriani, Amd.Keb …...........................

19882010 201704 2 009
c Gaji Pokok : …...........................

b Tempat Tujuan : Lanowulu
1 :
2 :
3 :
Ke

PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
c Gaji Pokok : …...........................
Pada Tanggal :

7
1 :
2 :
3 :
b : Pada Tanggal :
Ke

PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :

19901115 201704 2 002
c Gaji Pokok : …...........................

b Tempat Tujuan : Roraya
1 :
2 :
3 :
Ke

PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
Firawati, Amd.Keb …...........................

19931223 201704 2 001
3 a Pangkat Dan Gol. Menurut PP No. 15 Tahun 1985 : Penhatur. /II C
c Gaji Pokok : …...........................

b Tempat Tujuan : Wadonggo
1 :
2 :
3 :
Ke

PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

NIP. 19800517 200502 1 010
Ke :
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
Ke :
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
Ke :
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
7
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
Ke :
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.
NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
Ke :
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
Ardin. …...........................
-
Pangkat Dan Gol. Menurut PP No. 15 Tahun 1985 : -
Gaji Pokok : …...........................

:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepala UPT
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :

Ardin. …...........................
-
Gaji Pokok : …...........................

:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepala UPT
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................
Pada Tanggal :

:
:
:
Pembebanan Anggaran
: Pada Tanggal :
Kepala UPT
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................
Pada Tanggal :

:
:
:
Pembebanan Anggaran
: Pada Tanggal :
Kepala UPT
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................
Pada Tanggal :

:
:
:
Pembebanan Anggaran
: Pada Tanggal :
Kepala UPT
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

NIP. 19800517 200502 1 010
Ke :
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
Ke :
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
Ke :
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
7
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
Ke :
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.
NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
Ke :
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
Hasreni, Amd.Keb …...........................

-
Gaji Pokok : …...........................

:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepala UPT
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :

Ardin. …...........................
-
Gaji Pokok : …...........................

:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepala UPT
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
Ardin. …...........................
-
Gaji Pokok : …...........................

:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepala UPT
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :

19901115 201704 2 002
Gaji Pokok : …...........................

:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepala UPT
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
Ardin. …...........................
-
Gaji Pokok : …...........................

:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepala UPT
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

NIP. 19800517 200502 1 010
Ke :
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
Ke :
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
Ke :
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
7
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
Ke :
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.
NIP. 19800517 200502 1 010

Ke : Wundumbolo

NIP. 19800517 200502 1 010
Ke :
…........................... …...........................
…........................... …...........................
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :

singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................
Pada Tanggal :

:
:
:
Pembebanan Anggaran
: Pada Tanggal :
Kepala UPT
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :

Matriani, Amd.Keb …...........................

19882010 201704 2 009
Pangkat Dan Gol. Menurut PP No. 15 Tahun 1985 : Pengatur. /II C
Gaji Pokok : …...........................

:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepala UPT
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................
Pada Tanggal :

:
:
:
Pembebanan Anggaran
: Pada Tanggal :
Kepala UPT
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
Ardin. …...........................
-
Gaji Pokok : …...........................

:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepala UPT
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
Ke : #NAME?

NIP. 19800517 200502 1 010
Ke :
…........................... …...........................
…........................... …...........................
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :

singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010

Ke : Lasuai

NIP. 19800517 200502 1 010
Ke :
…........................... …...........................
…........................... …...........................
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :

singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010

Ke : #NAME?

NIP. 19800517 200502 1 010
Ke :
…........................... …...........................
…........................... …...........................
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :

singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010

Ke : Telutu Jaya

NIP. 19800517 200502 1 010
Ke :
…........................... …...........................
…........................... …...........................
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :

singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
1 Pejabat Berwewenang Yang Memberikan Perintah : Kepala Puskesmas Tinanggea
#NAME? …...........................
#NAME?
c Gaji Pokok : …...........................

6 a Tempat Berangkat : Puskesmas Tinanggea
1 :
2 :
3 :
Kepala Puskesmas Tinanggea V CATATAN LAIN-LAIN

PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
c Gaji Pokok : …...........................
Pada Tanggal :

1 :
2 :
3 :
b : Pada Tanggal :

PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
c Gaji Pokok : …...........................

1 :
2 :
8
3 :

PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
c Gaji Pokok : …...........................
Pada Tanggal :

1 :
2 :
3 :
b : Pada Tanggal :

PERHATIAN :
VI
apabila Negara, menderita rugi, Apabila Ne
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
c Gaji Pokok : …...........................
Pada Tanggal :

1 :
2 :
3 :
b : Pada Tanggal :

PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
Berangkat Dari : Puskesmas Tinanggea DINAS KESEHATAN KABUPATEN
Pada Tanggal : 23 September 2022 PUSKESMAS TINA

NIP. 19800517 200502 1 010
Ke : Puskesmas Tinanggea
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
Puskesmas Tinanggea a
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010

Pada Tanggal : #NAME? PUSKESMAS TINA

NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
8
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
Pejabat Berwewenang Yang Memberikan Perintah : Kepala Puskesmas Tinanggea
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................

Tempat Berangkat : Puskesmas Tinanggea
:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................

:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................
Pada Tanggal :

:
:
:
Pembebanan Anggaran
: Pada Tanggal :
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................

:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
apabila Negara, menderita rugi, Apabila Negara me
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................

:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
8
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................

:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................

:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................
Pada Tanggal :

:
:
:
Pembebanan Anggaran
: Pada Tanggal :
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................
Pada Tanggal :

:
:
:
Pembebanan Anggaran
: Pada Tanggal :
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................
Pada Tanggal :

:
:
:
Pembebanan Anggaran
: Pada Tanggal :
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
8
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................

:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................

:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................

:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................

:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................

:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
8
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010
Berangkat Dari : Puskesmas Tinanggea

Ke : Wundumbolo

NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
…........................... …...........................
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Puskesmas Tinanggea
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................
Pada Tanggal :

:
:
:
Pembebanan Anggaran
: Pada Tanggal :
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................

:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................
Pada Tanggal :

:
:
:
Pembebanan Anggaran
: Pada Tanggal :
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................

:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
Ke : #NAME?

NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
…........................... …...........................
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Puskesmas Tinanggea
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010

Ke : Lasuai

NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
…........................... …...........................
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Puskesmas Tinanggea
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010

Ke : #NAME?

NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
…........................... …...........................
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Puskesmas Tinanggea
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010

Ke : Telutu Jaya

NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
…........................... …...........................
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Puskesmas Tinanggea
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
c Gaji Pokok : …...........................

1 :
2 :
3 :

PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
c Gaji Pokok : …...........................
Pada Tanggal :

1 :
2 :
3 :
b : Pada Tanggal :

PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
c Gaji Pokok : …...........................

1 :
2 :
8
3 :

PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
c Gaji Pokok : …...........................
Pada Tanggal :

1 :
2 :
3 :
b : Pada Tanggal :

PERHATIAN :
VI
apabila Negara, menderita rugi, Apabila Ne
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
c Gaji Pokok : …...........................
Pada Tanggal :

1 :
2 :
3 :
b : Pada Tanggal :

PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
8
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................

:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................

:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................
Pada Tanggal :

:
:
:
Pembebanan Anggaran
: Pada Tanggal :
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................

:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................

:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
8
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................

:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................

:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................
Pada Tanggal :

:
:
:
Pembebanan Anggaran
: Pada Tanggal :
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................
Pada Tanggal :

:
:
:
Pembebanan Anggaran
: Pada Tanggal :
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................
Pada Tanggal :

:
:
:
Pembebanan Anggaran
: Pada Tanggal :
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
8
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................

:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................

:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................

:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................

:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................

:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010

NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
8
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010


NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
3 a
b
…........................... …........................... c
d
Pada Tanggal :
Ke :

6 a
b
7 a
Berangkat Dari : b
Pada Tanggal : c
1
2
3
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010

Ke : Wundumbolo

NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
…........................... …...........................
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Puskesmas Tinanggea
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................
Pada Tanggal :

:
:
:
Pembebanan Anggaran
: Pada Tanggal :
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................

:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................
Pada Tanggal :

:
:
:
Pembebanan Anggaran
: Pada Tanggal :
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA
Lampiran :
Kode No. :
Nomor :

Pada Tanggal :
#NAME? …...........................
#NAME?
Gaji Pokok : …...........................

:
:
:
Pembebanan Anggaran
Kepal
NIP. 1
PERHATIAN :
VI
NIP. 19800517 200502 1 010
Ke : #NAME?

NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
…........................... …...........................
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Puskesmas Tinanggea
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010

Ke : Lasuai

NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
…........................... …...........................
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Puskesmas Tinanggea
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010

Ke : #NAME?

NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
…........................... …...........................
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Puskesmas Tinanggea
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010

Ke : Telutu Jaya

NIP. 19800517 200502 1 010
…........................... …...........................
…........................... …...........................
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Berangkat Dari :
Pada Tanggal :
Ke :
Puskesmas Tinanggea
singkatnya.

NIP. 19800517 200502 1 010
PUSKESMAS TINANGGEA

Sweeping Pemberia Obat Cacing
BULAN XXXX
No Nama Pegawai NIP Pangkat dan Golongan No. Surat Tugas Uraian Surat Tugas
1 Matriani, Amd.Keb 19882010 201704 2 009 Pengatur II/c 440/0000/BOK/2020 Sweeping Pemberia Obat Cacing Di Desa Akuni
2 Ardin. - - 440/0000/BOK/2020 Sweeping Pemberia Obat Cacing Di Desa Akuni
11 Dewi Puspita Sari, Amd.Keb 19901115 201704 2 002 Pengatur II/c 440/0000/BOK/2020 Sweeping Pemberia Obat Cacing Di Desa Asingi
12 Ardin. 440/0000/BOK/2020 Sweeping Pemberia Obat Cacing Di Desa Asingi
21 Siti Bulqis, Amd.Keb 1989929 201704 2 007 Pengatur TK.I/II D 440/0000/BOK/2020 Sweeping Pemberia Obat Cacing Di Desa Bomba Bomba
22 Ardin. - - 440/0000/BOK/2020 Sweeping Pemberia Obat Cacing Di Desa Bomba Bomba
31 Dewi Puspita Sari, Amd.Keb 19901115 201704 2 002 Pengatur II/c 440/0000/BOK/2020 Sweeping Pemberia Obat Cacing Di Desa Bungin Permai
32 Hasreni, Amd.Keb - - 440/0000/BOK/2020 Sweeping Pemberia Obat Cacing Di Desa Bungin Permai
61 Siti Bulqis, Amd.Keb 1989929 201704 2 007 Pengatur TK.I/II D 440/0000/BOK/2020 Sweeping Pemberia Obat Cacing Di Desa Lanowulu
62 Matriani, Amd.Keb 19882010 201704 2 009 Pengatur II/c 440/0000/BOK/2020 Sweeping Pemberia Obat Cacing Di Desa Lanowulu
71 Siti Bulqis, Amd.Keb 1989929 201704 2 007 Pengatur TK.I/II D 440/0000/BOK/2020 Sweeping Pemberia Obat Cacing Di Desa Lapoa
72 Ardin. - - 440/0000/BOK/2020 Sweeping Pemberia Obat Cacing Di Desa Lapoa
81 Firawati, Amd.Keb 19931223 201704 2 001 Penhatur. /II C 440/0000/BOK/2020 Sweeping Pemberia Obat Cacing Di Desa Lapulu
82 Ardin. - - 440/0000/BOK/2020 Sweeping Pemberia Obat Cacing Di Desa Lapulu
91 Dewi Puspita Sari, Amd.Keb 19901115 201704 2 002 Pengatur II/c 440/0000/BOK/2020 Sweeping Pemberia Obat Cacing Di Desa Lasuai
92 Matriani, Amd.Keb 19882010 201704 2 009 Pengatur. /II C 440/0000/BOK/2020 Sweeping Pemberia Obat Cacing Di Desa Lasuai
101 Siti Bulqis, Amd.Keb 1989929 201704 2 007 Pengatur TK.I/II D 440/0000/BOK/2020 Sweeping Pemberia Obat Cacing Di Desa Matambawi
102 Ardin. - - 440/0000/BOK/2020 Sweeping Pemberia Obat Cacing Di Desa Matambawi
131 Siti Bulqis, Amd.Keb 1989929 201704 2 007 Pengatur TK.I/II D 440/0000/BOK/2020 Sweeping Pemberia Obat Cacing Di Kelurahan Ngapaaha
132 Ardin. - - 440/0000/BOK/2020 Sweeping Pemberia Obat Cacing Di Kelurahan Ngapaaha
161 Firawati, Amd.Keb 19931223 201704 2 001 Penhatur. /II C 440/0000/BOK/2020 Sweeping Pemberia Obat Cacing Di Desa Roraya
162 Dewi Puspita Sari, Amd.Keb 19901115 201704 2 002 Pengatur II/c 440/0000/BOK/2020 Sweeping Pemberia Obat Cacing Di Desa Roraya
181 Siti Bulqis, Amd.Keb 1989929 201704 2 007 Pengatur TK.I/II D 440/0000/BOK/2020 Sweeping Pemberia Obat Cacing Di Kelurahan Tinanggea
182 Dewi Puspita Sari, Amd.Keb 19901115 201704 2 002 Pengatur II/c 440/0000/BOK/2020 Sweeping Pemberia Obat Cacing Di Kelurahan Tinanggea
191 Matriani, Amd.Keb 19882010 201704 2 009 Pengatur. /II C 440/0000/BOK/2020 Sweeping Pemberia Obat Cacing Di Desa Telutu Jaya
192 Ardin. - - 440/0000/BOK/2020 Sweeping Pemberia Obat Cacing Di Desa Telutu Jaya
211 Siti Bulqis, Amd.Keb 1989929 201704 2 007 Pengatur TK.I/II D 440/0000/BOK/2020 Sweeping Pemberia Obat Cacing Di Desa Wadonggo
212 Firawati, Amd.Keb 19931223 201704 2 001 Penhatur. /II C 440/0000/BOK/2020 Sweeping Pemberia Obat Cacing Di Desa Wadonggo
231 Matriani, Amd.Keb 19882010 201704 2 009 Pengatur II/c 440/0000/BOK/2020 Sweeping Pemberia Obat Cacing Di Desa Wundumbolo
232 Ardin. - - 440/0000/BOK/2020 Sweeping Pemberia Obat Cacing Di Desa Wundumbolo
Mengetahui,

NIP. 19800517 200502 1 010
N
Jumlah Biaya
Keberangkatan Tujuan Tanggal Berangkat
Hari Transport
1 Hari Puskesmas Tinanggea Akuni 23 September 2022 75,000

1 Hari Puskesmas Tinanggea Akuni 23 September 2022 75,000
1 Hari Puskesmas Tinanggea Asingi 02 September 2022 75,000
1 Hari Puskesmas Tinanggea Asingi 02 September 2022 75,000
1 Hari Puskesmas Tinanggea Bomba Bomba 08 September 2022 75,000
1 Hari Puskesmas Tinanggea Bomba Bomba 08 September 2022 75,000
1 Hari Puskesmas Tinanggea Bungin Permai 13 September 2022 125,000
1 Hari Puskesmas Tinanggea Bungin Permai 13 September 2022 125,000
1 Hari Puskesmas Tinanggea Lanowulu 14 September 2022 125,000
1 Hari Puskesmas Tinanggea Lanowulu 14 September 2022 125,000
1 Hari Puskesmas Tinanggea Lapoa 10 September 2022 75,000
1 Hari Puskesmas Tinanggea Lapoa 10 September 2022 75,000
1 Hari Puskesmas Tinanggea Lapulu 22 September 2022 75,000
1 Hari Puskesmas Tinanggea Lapulu 22 September 2022 75,000
1 Hari Puskesmas Tinanggea Lasuai 01 September 2022 75,000
1 Hari Puskesmas Tinanggea Lasuai 01 September 2022 75,000
1 Hari Puskesmas Tinanggea Matambawi 09 September 2022 75,000
1 Hari Puskesmas Tinanggea Matambawi 09 September 2022 75,000
1 Hari Puskesmas Tinanggea Ngapaaha 20 September 2022 75,000
1 Hari Puskesmas Tinanggea Ngapaaha 20 September 2022 75,000
1 Hari Puskesmas Tinanggea Roraya 23 September 2022 75,000
1 Hari Puskesmas Tinanggea Roraya 23 September 2022 75,000
1 Hari Puskesmas Tinanggea Tinanggea 24 September 2022 75,000
1 Hari Puskesmas Tinanggea Tinanggea 24 September 2022 75,000
1 Hari Puskesmas Tinanggea Telutu Jaya 19 September 2022 75,000
1 Hari Puskesmas Tinanggea Telutu Jaya 19 September 2022 75,000
1 Hari Puskesmas Tinanggea Wadonggo 01 September 2022 75,000
1 Hari Puskesmas Tinanggea Wadonggo 01 September 2022 75,000
1 Hari Puskesmas Tinanggea Wundumbolo 21 September 2022 125,000
1 Hari Puskesmas Tinanggea Wundumbolo 21 September 2022 125,000

Filariasis SPT

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Filariasis SPT

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN

UPTD PUSKESMAS TINANGGEA

a SWEEPING PEMBERIA OBAT CACING

Matriani, Amd.Keb Rp 75,000

Dewi Puspita Sari, Amd.Keb Rp 75,000

Siti Bulqis, Amd.Keb Rp 75,000

Dewi Puspita Sari, Amd.Keb Rp 125,000

Siti Bulqis, Amd.Keb Rp 125,000

Siti Bulqis, Amd.Keb Rp 75,000

Firawati, Amd.Keb Rp 75,000

Dewi Puspita Sari, Amd.Keb Rp 75,000

Siti Bulqis, Amd.Keb Rp 75,000

Siti Bulqis, Amd.Keb Rp 75,000

Firawati, Amd.Keb Rp 75,000

Siti Bulqis, Amd.Keb Rp 75,000

Matriani, Amd.Keb Rp 75,000

Siti Bulqis, Amd.Keb Rp 75,000

Matriani, Amd.Keb Rp 125,000

ILHAM HILAL, S.Kep.M.Kes Asmawati, A.Md.Keb

PLANNING OF ACTION (POA)

Pegawai Yang Diberi Perintah

Pengatur II/c Staf Puskesmas

Ardin. - - Staf Puskesmas

Ardin. - - Staf Puskesmas

ILHAM HILAL, S.Kep, M.Kes

NNING OF ACTION (POA)

Sweeping Pemberian Obat Cacing Di Desa

Sweeping Pemberian Obat Cacing Di Desa

Sweeping Pemberian Obat Cacing Di Desa

Sweeping Pemberian Obat Cacing Di Desa

Sweeping Pemberian Obat Cacing Di Desa

Sweeping Pemberian Obat Cacing Di Desa

Sweeping Pemberian Obat Cacing Di Desa

Sweeping Pemberian Obat Cacing Di Desa

Sweeping Pemberian Obat Cacing Di Desa

Sweeping Pemberian Obat Cacing Di Desa

Sweeping Pemberian Obat Cacing Di Desa

Sweeping Pemberian Obat Cacing Di Desa

Sweeping Pemberian Obat Cacing Di Desa

Sweeping Pemberian Obat Cacing Di Desa

Sweeping Pemberian Obat Cacing Di Desa

Tinanggea, September 2022

Pengelola Keuangan BOK

Tanggal Kegiatan : 23 September 2022

SERATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH

Mengetahui, Pengelola Keuangan BOK

ILHAM HILAL, S.Kep, M.Kes ASMAWATI, A.Md.Keb

Tanggal Kegiatan : #NAME?

SERATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH

Mengetahui, Pengelola Keuangan BOK

ILHAM HILAL, S.Kep, M.Kes ASMAWATI, A.Md.Keb

Tanggal Kegiatan : 09 September 2022

SERATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH

Mengetahui, Pengelola Keuangan BOK

ILHAM HILAL, S.Kep, M.Kes ASMAWATI, A.Md.Keb

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN

Tanggal Kegiatan : #NAME?

SERATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH

Mengetahui, Pengelola Keuangan BOK

ILHAM HILAL, S.Kep, M.Kes ASMAWATI, A.Md.Keb

Tanggal Kegiatan : #NAME?

DUA RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH

Mengetahui, Pengelola Keuangan BOK