SKP Bidan Neng Susan Tahun 2023

PENILAIAN SASARAN KINE
UNIT ORGANISA
: UPT PUSKESMAS WANARAJA
JABATAN : BIDAN MAHIR
SARAN KINERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
S WANARAJA NAMA PEGAWA: NENG SUSANTI, Amd.K
NIP : 198210062017042001
SANTI, Amd.Keb
017042001
SKP B
UPT PUSKE
SKP BIDAN
PT PUSKESMAS CIBATU
PENILAIAN KINERJA
PEGAWAI APARATUR SIPIL NEGARA
SESUAI PERMENPAN RB. 06 TAHUN 2022
JANGKA WAKTU PENILAIAN

03 Januari 2023 S/D 31 Desember 2023
NAMA : NENG SUSANTI, Amd.Keb

NIP : 198210062017042001
PANGKAT /GO : Penata muda, III/a
JABATAN : Bidan Mahir
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Wanaraja
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
UPT PUSKESMAS WANARAJA
TAHUN 2022
DATA SASARAN KERJA PEGAWAI
1 YANG DINILAI
a. Nama : NENG SUSANTI, Amd.Keb
b. NIP : 198210062017042001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata muda, III/a
d. Jabatan : Bidan Mahir
e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Wanaraja
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : YANYAN SUPRIATNA, S.IP, SKM
b. NIP : 196902172007011010
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata / III c
d. Jabatan : Kepala Subbagian Tata Usaha
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : YETI HERYATI, SKM, MKM
b. NIP : 196712141990032004
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina/ IV.a
d. Jabatan : Kepala Puskesmas

UNIT ORGANISASI UPT PUSKESMAS WANARAJA
KABUPATEN Garut
PROPINSI Jawa Barat
BULAN/TAHUN 2022
JENIS JABATAN BIDAN
JENJANG JABATAN BIDAN MAHIR
NO I. ASN YANG DINILAI

1 Nama NENG SUSANTI, Amd.Keb
2 NIP 198210062017042001
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata muda, III/a
4 Jabatan Bidan Mahir
5 Unit Kerja UPT Puskesmas Wanaraja
NO II. NAMA ATASAN LANGSUNG PEGAWAI

1 Nama YANYAN SUPRIATNA, S.IP, SKM
2 NIP 196902172007011010
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III c
4 Jabatan Kepala Subbagian Tata Usaha
NO III. ATASAN PEJABATN PENILAI

1 Nama YETI HERYATI, SKM, MKM
2 NIP 196712141990032004
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina/ IV.a
4 Jabatan Kepala Puskesmas
NO IV. PENGELOLA KINERJA

1 Nama Yana Risdiana, S.Sos
2 NIP 197609202011011002
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata, III/c
4 Jabatan Analisis Kepegawaian
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
PENANGGALAN
NO
SEMESTER 1
1 Tanggal Rencana SKP 03 Januari 2023
2 Verifikasi Angka Kredit 30 Juni 2023
3 DIBUAT TANGGAL, Pejabat Penilai 30 Juni 2023
4 DITERIMA TANGGAL, Pegawai yang Dinilai 01 Juli 2023
5 DITERIMA TANGGAL, Atasan Pejabat Penilai 03 Juli 2024
PERIODE PENILAIAN 03 Januari 2023 s.d 30 Juni 2023

PERIODE PENILAIAN 01 Juli 2023 s.d 31 Desember 2023
PERIODE PENILAIAN 03 Januari 2023 s.d 31 Desember 2023
II. NAMA
ATASAN
LANGSUNG
NamaPEGAWAIdr. Hj. Leli Yuliani
NIP 197612162005012005
Pangkat/GoPembina Tk.I / IV.b
Jabatan Sekertaris Dinas Kesehatan Kabupaten G
Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
III. ATASAN PEJABATN PENILAI

Nama dr. H. Maskut Farid, MM.
NIP 19670525 199803 1 004
Pangkat/GoPembina Utama Muda / IV c
Jabatan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Garu
Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
SEMESTER 2
01 Juli 2023
31 Desember 2023
31 Desember 2023
02 Januari 2024
06 Januari 2024
sehatan Kabupaten Garut
abupaten Garut
hatan Kabupaten Garut

abupaten Garut
MATRIKS PEMBAGIAN
NO PEGAWAI JABATAN
KEPALA
dr. H. Maskut DINAS
A Farid, M.Kes KESEHATAN Meningkatn
KAB. GARUT
Jumlah Ibu Jumlah Ibu Jumlah Bayi Jumlah

Hamil yang Bersalin yang Baru Lahir Balita yang
Mendapatkan Mendapatkan yang Mendapatkan
Pelayanan Pelayanan Mendapatkan Pelayanan
KEPALA
Yeti Heryati, Kesehatan Kesehatan Pelayanan Kesehatan
1 PUSKESMA Sesuai Sesuai Kesehatan Sesuai
SKM,MKM
S Standar Standar Sesuai Standar
Standar
Yanyan Kepala Subag

Supriatna, Tata Usaha
AMD,S.IP,SKM
2 X X X X
X X X X
X X X X
3 dr.Annisa Farah DOKTER Pasien ibu Pasien ibu Pasien Bayi Pasien Balita
Fadhilah PERTAMA Hamil bersalin normal Baru Lahir usia 0-59 bulan
mendapatkan ataupun mendapatkan mendapatkan
pemeriksaan patologis pemeriksaan pemeriksaan
ANC dengan mendapatkan neonatal skrining
baik dan sesuai pemeriksaan esssensial perkembanagn
standar dan dengan baik dengan baik
operasional penanganan dan sesuai dan sesuai
yang berlaku persalinan dengan standar dengan standar
dengan baik operasional operasional
dan sesuai yang berlaku yang berlaku
dengan standar
operasional
yang berlaku
4 dr. Risa Meisalia DOKTER Pasien ibu Pasien ibu Pasien Bayi Pasien Balita
PERTAMA Hamil bersalin normal Baru Lahir usia 0-59 bulan
mendapatkan ataupun mendapatkan mendapatkan
pemeriksaan patologis pemeriksaan pemeriksaan
ANC dengan mendapatkan neonatal skrining
baik dan sesuai pemeriksaan esssensial perkembanagn
standar dan dengan baik dengan baik
operasional penanganan dan sesuai dan sesuai
yang berlaku persalinan dengan standar dengan standar
dengan baik operasional operasional
dan sesuai yang berlaku yang berlaku
dengan standar
operasional
yang berlaku
5 drg.Adelia Dina Melakukan Melakukan

Rizki pemeriksaan pemeriksaan
gigi dan mulut gigi dan mulut
Ibu Hamil di balita di unit
unit kesehatan kesehatan gigi
gigi dan mulut dan mulut
dengan target dengan target
sebesar 82 sebesar 82
orang orang
Menerima Menerima
konsultasi dari konsultasi dari
unit Kesehatan unit manajemen
Keluarga terpadu
dengan target 4 kesehatan
orang balita sakit
dengan target 4
orang
6 Ade Risman, PERAWAT X X X Balita sakit

AMK TERAMPIL mendapatkan
pelayanan
keperawatan
menggunakan
pendekatan
manajemen
terpadu balita
sakit (MTBS).
X X X
7 Eva Utami PERAWAT X X X Balita sakit

Cahyanti,Amd.K TERAMPIL mendapatkan
ep pelayanan
keperawatan
menggunakan
pendekatan
manajemen
terpadu balita
sakit (MTBS).
X X X
8 Maslahat PERAWAT X X X Balita sakit

Alawiyah, TERAMPIL mendapatkan
A.Md.Kep pelayanan
keperawatan
menggunakan
pendekatan
manajemen
terpadu balita
sakit (MTBS).
X X X
9 Dinna Darnia PERAWAT X X X Balita sakit

Goemira, TERAMPIL mendapatkan
A.Md.Kep. pelayanan
keperawatan
menggunakan
pendekatan
manajemen
terpadu balita
sakit (MTBS).
X X X
10 Risna Rismawati, PERAWAT X X X Balita sakit

S.Kep. TERAMPIL mendapatkan
pelayanan
keperawatan
menggunakan
pendekatan
manajemen
terpadu balita
sakit (MTBS).
X X X
11 Nur Asiah, S.Kep PERAWAT X X X Balita sakit

MAHIR mendapatkan
pelayanan
keperawatan
menggunakan
pendekatan
manajemen
terpadu balita
sakit
(MTBS).
X X X
12 Iis Ismawati PERAWAT X X X Balita sakit

A.Md.Kep MAHIR mendapatkan
pelayanan
keperawatan
menggunakan
pendekatan
manajemen
terpadu balita
sakit
(MTBS).
X X X
13 Muslih, Amd.Kep PERAWAT X X X Balita sakit

PENYELIA mendapatkan
pelayanan
keperawatan
menggunakan
pendekatan
manajemen
terpadu balita
sakit (MTBS).
X X X
14 Andang PERAWAT X X X Balita sakit

Sudirman, AMK PENYELIA mendapatkan
pelayanan
keperawatan
menggunakan
pendekatan
manajemen
terpadu balita
sakit (MTBS).
X X X
15 Muslih, Amd.Kep PERAWAT X X X Balita sakit

PENYELIA mendapatkan
pelayanan
keperawatan
menggunakan
pendekatan
manajemen
terpadu balita
sakit (MTBS).
X X X
16 Nuryasin, S.Kep., PERAWAT X X X Balita sakit

Ners. AHLI mendapatkan
PERTAMA pelayanan
keperawatan
menggunakan
pendekatan
manajemen
terpadu balita
sakit
(MTBS).
X X X
17 Musliman, PERAWAT X X X Balita sakit

S.Kep,Ners AHLI MUDA mendapatkan
pelayanan
keperawatan
menggunakan
pendekatan
manajemen
terpadu balita
sakit (MTBS).
X X X
18 H.Koharudin, PERAWAT X X X Balita sakit

S.Kep,Ners AHLI MADYA mendapatkan
pelayanan
keperawatan
menggunakan
pendekatan
manajemen
terpadu balita
sakit (MTBS).
X X X
19 Dewi Nursetiasih, BIDAN Ibu hamil Ibu bersalin Bayi Baru Lahir Balita sehat
Amd.Keb TERAMPIL dengan fisiologis normal mendapat
kehamilan mendapatkan mendapatkan pelayanan
fisiologis pelayanan pelayanan asuhan
mendapatkan asuhan kebidanan kebidanan
asuhan kebidanan sesuai standar. sesuai dengan
kebidanan sesuai standar. standar
pemeriksaan
kehamilan/ante
natal care
sesuai standar.
Register cohort Pencatatan Melakukan Melakukan

ibu hamil Fatograf dan kunjungan rujukan secara
tercatat secara Buku KIA neonatal (KN tepat sesuai
lengkap, tercatat secara Lengkap) dengan
diarsipkan lengkap kebutuhan atau
dengan baik, permasalahan
dan dilaporkan kesehatan
tepat waktu balita yang
beserta entry e- ditemukan, ke
chort fasilitas
pelayanan
kesehatan
lanjutan yang
mampu
menangani
20 Citra Fitriawati, BIDAN Ibu hamil Ibu bersalin Bayi Baru Lahir Balita sehat
A.Md.Keb TERAMPIL dengan fisiologis normal mendapat
kehamilan mendapatkan mendapatkan pelayanan
pemeriksaan
kehamilan/ante
natal care
sesuai standar.

chort fasilitas
pelayanan
kesehatan
lanjutan yang
mampu
menangani
21 Syifa Fauziah BIDAN Ibu hamil Ibu bersalin Bayi Baru Lahir Balita sehat
Gunawan, TERAMPIL dengan fisiologis normal mendapat
Amd.Keb kehamilan mendapatkan mendapatkan pelayanan
pemeriksaan
kehamilan/ante
natal care
sesuai standar.
chort fasilitas
pelayanan
kesehatan
lanjutan yang
mampu
menangani
22 Neng BIDAN MAHIR Ibu hamil Ibu bersalin Bayi Baru Lahir Balita sehat
Susanti,Amd.Keb dengan fisiologis dan normal mendapat
kehamilan patologis mendapatkan pelayanan
fisiologis dan mendapatkan pelayanan asuhan
Patologis pelayanan kebidanan kebidanan
mendapatkan asuhan sesuai standar. sesuai dengan
asuhan kebidanan standar
kebidanan sesuai standar.
pemeriksaan
kehamilan/ante
natal care
sesuai standar.

chort fasilitas
pelayanan
kesehatan
lanjutan yang
mampu
menangani
23 Inten Syakirah, BIDAN MAHIR Ibu hamil Ibu bersalin Bayi Baru Lahir Balita sehat
A.Md.Keb dengan fisiologis dan normal mendapat
pemeriksaan
kehamilan/ante
natal care
sesuai standar.
Pujianti Astuti, Register cohort Pencatatan Melakukan Melakukan

S.Tr.Keb ibu hamil Fatograf dan kunjungan rujukan secara
chort fasilitas
pelayanan
kesehatan
lanjutan yang
mampu
menangani
24 Hj. Noli Rofyati, BIDAN Ibu hamil Ibu bersalin Bayi Baru Lahir Balita sehat
A.M.Keb PENYELIA dengan fisiologis dan normal mendapat
pemeriksaan
kehamilan/ante
natal care
sesuai standar.
chort fasilitas
pelayanan
kesehatan
lanjutan yang
mampu
menangani
25 Elfira Ranti BIDAN Ibu hamil Ibu bersalin Bayi Baru Lahir Balita sehat
Handayani, PENYELIA dengan fisiologis dan normal mendapat
A.M.Keb kehamilan patologis mendapatkan pelayanan
pemeriksaan
kehamilan/ante
natal care
sesuai standar.

chort fasilitas
pelayanan
kesehatan
lanjutan yang
mampu
menangani
26 Mira Rahmi U, BIDAN Ibu hamil Ibu bersalin Bayi Baru Lahir Balita sehat
A.M.Keb PENYELIA dengan fisiologis dan normal mendapat
pemeriksaan
kehamilan/ante
natal care
sesuai standar.

chort fasilitas
pelayanan
kesehatan
lanjutan yang
mampu
menangani
27 Eneng Sri Ratna BIDAN Ibu hamil Ibu bersalin Bayi Baru Lahir Balita sehat
K.D, S.Tr.Keb PENYELIA dengan fisiologis dan normal mendapat
pemeriksaan
kehamilan/ante
natal care
sesuai standar.
chort fasilitas
pelayanan
kesehatan
lanjutan yang
mampu
menangani
28 Titin Rustini, S.T BIDAN Ibu hamil Ibu bersalin Bayi Baru Lahir Balita sehat
PENYELIA dengan fisiologis dan normal mendapat
pemeriksaan
kehamilan/ante
natal care
sesuai standar.

chort fasilitas
pelayanan
kesehatan
lanjutan yang
mampu
menangani
29 Hj.Iis Lusiani, S.T BIDAN AHLI Ibu hamil Ibu bersalin Bayi Baru Lahir Balita sehat
MUDA dengan fisiologis dan normal mendapat
pemeriksaan
kehamilan/ante
natal care
sesuai standar.

chort fasilitas
pelayanan
kesehatan
lanjutan yang
mampu
menangani
30 Hj. Ai Lina,S.Tr.K BIDAN AHLI Ibu hamil Ibu bersalin Bayi Baru Lahir Balita sehat
MADYA dengan fisiologis dan normal mendapat
pemeriksaan
kehamilan/ante
natal care
sesuai standar.
chort fasilitas
pelayanan
kesehatan
lanjutan yang
mampu
menangani
31 Heryani, S.ST, S BIDAN AHLI Ibu hamil Ibu bersalin Bayi Baru Lahir Balita sehat
pemeriksaan
kehamilan/ante
natal care
sesuai standar.

chort fasilitas
pelayanan
kesehatan
lanjutan yang
mampu
menangani
32 Yanti Widayanti, BIDAN AHLI Ibu hamil Ibu bersalin Bayi Baru Lahir Balita sehat
pemeriksaan
kehamilan/ante
natal care
sesuai standar.

chort fasilitas
pelayanan
kesehatan
lanjutan yang
mampu
menangani
33 Badrurifha N, BIDAN Ibu hamil Ibu bersalin Bayi Baru Lahir Balita sehat
A.Md.Keb TERAMPIL dengan fisiologis dan normal mendapat
pemeriksaan
kehamilan/ante
natal care
sesuai standar.
Fitri Susiani, Register cohort Pencatatan Melakukan Melakukan
A.Md.Keb. ibu hamil Fatograf dan kunjungan rujukan secara
chort fasilitas
pelayanan
kesehatan
lanjutan yang
mampu
menangani
34 Besti BIDAN Ibu hamil Ibu bersalin Bayi Baru Lahir Balita sehat
Baabusaadah, TERAMPIL dengan fisiologis dan normal mendapat
A.Md.Keb. kehamilan patologis mendapatkan pelayanan
pemeriksaan
kehamilan/ante
natal care
sesuai standar.
Ulfa Arifa BIDAN Register cohort Pencatatan Melakukan Melakukan

Srirengganis, TERAMPIL ibu hamil Fatograf dan kunjungan rujukan secara
A.Md.Keb. tercatat secara Buku KIA neonatal (KN tepat sesuai
chort fasilitas
pelayanan
kesehatan
lanjutan yang
mampu
menangani
35 Depi Nurhayati, SANITARIAN Konseling/ Konseling
TERAMPIL penyuluhan Sanitasi dalam
Hygiene rangka
Sanitasi Pangan pencegahan dan
yang dapat penanggulanga
mempengaruhi/ n stunting
mencemari
pangan yang
dikonsumsi ibu
hamil dan
beresiko
mengganggu X X
kesehatan janin
36 Dede Sri PERAWAT Melakukan Melakukan

Kusmiati, AMKG GIGI Asuhan Asuhan
TERAMPIL Kesehatan Gigi Kesehatan Gigi
dan Mulut pada dan Mulut Pada
Ibu Hamil Balita
Sesuai Standar
X X
dhony PERAWAT Melakukan Melakukan

GIGI Asuhan Konseling
Ibu Hamil orangtua Balita
Sesuai Standar
X X
X X
37 Ida Nurul PERAWAT Melakukan Melakukan
Aprilyanti, GIGI Asuhan Asuhan
A.Md.Kes TERAMPIL Kesehatan Gigi Kesehatan Gigi
Ibu Hamil Balita
Sesuai Standar
X X
Melakukan
Konseling
Kesehatan Gigi
dan Mulut Pada
orangtua Balita
X X
X X
38 Nina Mariana, PERAWAT Melakukan Melakukan

AMKG GIGI Asuhan Asuhan
Ibu Hamil Balita
Sesuai Standar
X X
Melakukan
Konseling
Kesehatan Gigi
dan Mulut Pada
orangtua Balita
X X
X X
39 Atang Suhara, PERAWAT Melakukan Melakukan

A.Md.Kes GIGI Asuhan Asuhan
Ibu Hamil Balita
Sesuai Standar
X X
Melakukan
Konseling
Kesehatan Gigi
dan Mulut Pada
orangtua Balita
X X
X X
40 Wati Susilawati, APOTEKER Pelayana Balita sakit

S.Si.Apt AHLI farmasi klinis mendapatkan
PERTAMA terhadap ibu pelayanan
hamil keperawatan
menggunakan
X X pendekatan
manajemen
terpadu balita
sakit (MTBS).
X X
41 Gima Amezia APOTEKER Pelayana Balita sakit
Sari, S.Farm., AHLI farmasi klinis mendapatkan
Apt PERTAMA terhadap ibu pelayanan
hamil keperawatan
menggunakan
X X pendekatan
manajemen
terpadu balita
sakit (MTBS).
X X
42 Fikka Amalia, PROMKES Pelayanan Penyuluhan

SKM DAN ILMU Konseling ibu kelompok pada
PERILAKU hamil sesuai kelas Ibu
dengan dengan Balita
prosedur X X
Penyuluhan
Kelas Ibu hamil X X
SANTI AFSARI NUTRISIONIS Pelayanan Pemantauan

TERAMPIL pemberian Fe tumbuh
kepada Ibu kembang balita
Hamil
43 X X
Pemberian Pemberian
pelayanan pelayanan
konseling pada konseling pada
ibu hamil KEK balita beresiko
gizi buruk
X X
Pemantauan
ASI Eksklusif
pada bayi 0-6
bulan
X X
Pemberian
vitamin A pada
X X balita usi 6-59
bulan
Penginputan
data tumbuh
kembang balita
X X
ke E-PPGBM
Intan Bayyin PRANATA Melaksanakan Melaksanakan

Sobarina Hasbi, LABORATORIU Pelayanan pemeriksaan
Amd.Kes M Laboratorium laboratorium
KESEHATAN pada Ibu Hamil pada balita
TERAMPIL meliputi sakit melalui
pemeriksaan Manajemen
HB, HBsAg, Terpadu Balita
HIV, Sphillis, Sakit (MTBS)
GDS dan sesuai dengan
Protein Urine formulir
44 X X permintaan
laboratorium
berdasarkan
diagnosa pasien
KASUBAG TU Persentase Dokumen Dokumen Terlaksananya

kelengkapan Laporan laporan Jumlah surat
Sarana dan Alat Rencana pemeliharaan masuk dan
kesehatan pada Kebutuhan bangunan, surat keluar
ASPAK BMD sarpras dan
kalibrasi
45 Iwan Rusmawan Pengadministr Terlaksananya

asi Umum Kegiatan surat
menyurat
keluar
Terlaksananya
Kegiatan surat
masuk'
46 Eten Saripudin Pengadministr Terlaksananya Terlaksananya Terlaksananya

asi Sarana identifikasi Dokumen kegiatan
Prasarana Sarpras di Kebutuhan pemeliharaan
semua Unit BMD bangunan,
pelayanan Puskesmas Sarpras
Cibatu
Tersedianya Terlaksananya
dokumen Kartu kegiatan
Inventaris Kalibrasi alat
Ruangan (KIR) kesehatan
PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL KINERJA UPT PUSKESMA
URAIAN
Meningkatnya Kualitas Kesehatan Masyarakat
Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah

Anak Usia Penduduk Penduduk Penderita Penderita Orang yang
Pendidikan Usia Usia Lanjut Hipertensi Diabetes Mendapatkan
Dasar yang Produktif yang yang Melitus yang Pelayanan
Mendapatkan yang Mendapatkan Mendapatkan Mendapatkan Kesehatan
Pelayanan Mendapatkan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Orang dengan
Kesehatan Pelayanan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Gangguan
Sesuai Kesehatan Sesuai Sesuai Sesuai Jiwa Berat
Standar Sesuai Standar Standar Standar Sesuai
Standar Standar
X X X X X X
X X X X X X
X X X X X X
Pasien Usia Pasien Usia Pasien Usia Pasien Pasien Pasien Orang
Pendidikan Produktif Lanjut Penderita Penderita Dengan
Dasar mendapatkan mendapatkan Hipertensi Diabetes Gangguan Jiwa
mendapatkan pemeriksaan pemeriksaan mendapatkan Mellitus (ODGJ)
pemeriksaan skrining dengan baik pemeriksaan mendapatkan mendapatkan
skrining kesehatan dan sesuai dengan baik pemeriksaan pemeriksaan
kesehatan dengan baik dengan standar dan sesuai dan dan
dengan baik dan sesuai operasional prosedur penanganan pananganan
dan sesuai dengan standar yang berlaku dengan baik sesuai dengan
dengan standar operasional sesuai dengan standar
operasional yang berlaku standar operasional
yang berlaku operasional yang berlaku
yang berlaku
Pasien Usia Pasien Usia Pasien Usia Pasien Pasien Pasien Orang
Pendidikan Produktif Lanjut Penderita Penderita Dengan
Dasar mendapatkan mendapatkan Hipertensi Diabetes Gangguan Jiwa
mendapatkan pemeriksaan pemeriksaan mendapatkan Mellitus (ODGJ)
pemeriksaan skrining dengan baik pemeriksaan mendapatkan mendapatkan
skrining kesehatan dan sesuai dengan baik pemeriksaan pemeriksaan
kesehatan dengan baik dengan standar dan sesuai dan dan
dengan baik dan sesuai operasional prosedur penanganan pananganan
dan sesuai dengan standar yang berlaku dengan baik sesuai dengan
dengan standar operasional sesuai dengan standar
operasional yang berlaku standar operasional
yang berlaku operasional yang berlaku
yang berlaku
melakukan melakukan
pemeriksaan pemeriksaan
gigi dan mulut gigi dan mulut
di unit di unit
kesehatan gigi keshatan gigi
dan mulut pada dan mulut pada
usia produktif lansia dengan
melakukan dengan target target 237
pemeriksaan 1737 orang orang
gigi dan mulut
anak usia
pendidikan
dasar di unit
kesehatan gigi
dan mulut
dengan target
638 orang
menerima menerima
konsultasi dari konsultasi dari
menerima seluruh unit unit layanan
konsultasi dari layanan dengan lanjut usia
dalam gedung target 19 orang dengan target 2
dan luar orang
gedung dengan
target 4 orang
Anak Usia Pasien Usia Pasien Lansia Penderita Penderita Orang dengan
Pendidikan produktif mendapatkan Hipertensi Diabetes Gangguan Jiwa
Dasar yang mendapatkan asuhan mendapatkan Mielitus Berat yang
Mendapatkan pelayanan pelayanan asuhan Mendapatkan Mendapatkan
Pelayanan Asuhan keparwatan Keperawatan Asuhan Pelayanan
Keperawatan keperawatan sesuai standar sesuai standar Keperawatan Asuhan
Sesuai Standar sesuai standar sesuai standar Keperawatan
Sesuai Standar
Sesuai Standar
Sesuai Standar
Sesuai Standar
Sesuai Standar
Sesuai Standa
Sesuai Standar
Sesuai Standar
Sesuai Standar
Sesuai Standar
Sesuai Standar
Sesuai Standar
Sesuai Standar
Usia Pendidikan Melakukan X X X X
Dasar yang pelayanan
Mendapatkan kebidanan
Scrining SADANIS, IVA
Kesehatan Test
Sesuai Standar
Pencatatan X X X X
hasil
pemeriksaan
kesehatan Usia
Pendidikan
Dasar
Kesehatan Test
Sesuai Standar
Pencatatan X X X X
hasil
pemeriksaan
kesehatan Usia
Pendidikan
Dasar

Kesehatan Test
Sesuai Standar
Pencatatan X X X X
hasil
pemeriksaan
kesehatan Usia
Pendidikan
Dasar

Kesehatan Test
Sesuai Standar
Pencatatan X X X X
hasil
pemeriksaan
kesehatan Usia
Pendidikan
Dasar
Kesehatan Test
Sesuai Standar
Pencatatan X X X X
hasil
pemeriksaan
kesehatan Usia
Pendidikan
Dasar

Kesehatan Test
Sesuai Standar
Pencatatan X X X X
hasil
pemeriksaan
kesehatan Usia
Pendidikan
Dasar

Kesehatan Test
Sesuai Standar
Pencatatan X X X X
hasil
pemeriksaan
kesehatan Usia
Pendidikan
Dasar
Kesehatan Test
Sesuai Standar
Pencatatan X X X X
hasil
pemeriksaan
kesehatan Usia
Pendidikan
Dasar

Kesehatan Test
Sesuai Standar
Pencatatan X X X X
hasil
pemeriksaan
kesehatan Usia
Pendidikan
Dasar

Kesehatan Test
Sesuai Standar
Pencatatan X X X X
hasil
pemeriksaan
kesehatan Usia
Pendidikan
Dasar
Kesehatan Test
Sesuai Standar
Pencatatan X X X X
hasil
pemeriksaan
kesehatan Usia
Pendidikan
Dasar

Kesehatan Test
Sesuai Standar
Pencatatan X X X X
hasil
pemeriksaan
kesehatan Usia
Pendidikan
Dasar

Kesehatan Test
Sesuai Standar
Pencatatan X X X X
hasil
pemeriksaan
kesehatan Usia
Pendidikan
Dasar
Kesehatan Test
Sesuai Standar
Pencatatan X X X X
hasil
pemeriksaan
kesehatan Usia
Pendidikan
Dasar

Kesehatan Test
Sesuai Standar
Pencatatan X X X X
hasil
pemeriksaan
kesehatan Usia
Pendidikan
Dasar

Kesehatan Test
Sesuai Standar
Pencatatan Melakukan X X X X
hasil pelayanan
pemeriksaan kebidanan
kesehatan Usia SADANIS, IVA
Pendidikan Test
Dasar
Inspeksi Pemberdayaan X X X X
Sanitasi sekolah masyarakat
dan melalui metode
penyuluhan pemicuan
Hygiene untuk
Sanitasi Pangan perubahan
di Sekolah perilaku dan
(HSP) meningkatkan
derajat
kesehatan
masyarakat
serta
pemeriksaan
kualitas air
bersih/minum
yang digunakan
Melaksanakan Melakukan Melakukan Melakukan Melakukan

Penjaringan Asuhan Asuhan Asuhan Asuhan
Kesehatan Gigi Kesehatan Gigi Kesehatan Gigi Kesehatan Gigi Kesehatan Gigi
dan Mulut pada dan Mulut Pada dan Mulut Pada dan Mulut Pada dan Mulut Pada
Sekolah Dasa Masyarakat Lansia di Penderita Penderita DM
Kelas 1 Usia Produktif Posbindu Hipertensi di Unit Layanan
di Posyandu Unit Layanan Kesgimul
melalui Kesgimul X
kegiatan
UKGMD
Membimbing Melakukan Melakukan Melakukan Melakukan

Sikat Gigi Masal Asuhan Asuhan Asuhan Asuhan
Anak Sekolah Kesehatan Gigi Kesehatan Gigi Kesehatan Gigi Kesehatan Gigi
Dasar dan Mulut pada dan Mulut Pada dan Mulut Pada dan Mulut Pada
usia produktif Lansia di Penderita Penderita DM
melalui Posbindu Hipertensi di Unit Layanan
kegiatan dalam Unit Layanan Kesgimul
gedung (UKP) Kesgimul X
Melakukan
Penyuluhan
Kesehatan Gigi
dan Mulut Pada
Anak Sekolah X
Dasar
melalui Kesgimul X
kegiatan
UKGMD
Membimbing Melakukan
Sikat Gigi Masal Asuhan
Anak Sekolah Kesehatan Gigi
Dasar dan Mulut pada
usia produktif
melalui X
kegiatan dalam
gedung (UKP)
Melakukan
Penyuluhan
Kesehatan Gigi
dan Mulut Pada
Anak Sekolah X
Dasar

melalui Kesgimul X
kegiatan
UKGMD
usia produktif
melalui X
kegiatan dalam
gedung (UKP)
Melakukan
Penyuluhan
Kesehatan Gigi
dan Mulut Pada
Anak Sekolah X
Dasar

melalui Kesgimul X
kegiatan
UKGMD
usia produktif
melalui X
kegiatan dalam
gedung (UKP)
Melakukan
Penyuluhan
Kesehatan Gigi
dan Mulut Pada
Anak Sekolah X
Dasar
Sesuai Standar
Sesuai Standar
Penyuluhan Penyuluhan Penyuluhan Penyuluhan Penyuluhan

PHBS tatanan kelompok Usia kelompok kelompok kelompok
sekolah Produktif di Lansia di UKBM penderita penderita
UKBM Posbindu sesuai hipertensi Diabetes
Posyandu dengan sesuai dengan Mielitus sesuai X
sesuai dengan prosedur prosedur dengan
prosedur prosedur
Memberikan Memberikan Memberikan

penyuluhan konseling diet konseling diet
tentang anemia Rendah Garam DM sesuai
dan gizi remaja sesuai standar standar
X
Pemberian Fe
pada remaja
X
X
Melaksanakan Melaksanakan Melaksanakan Melaksanakan

pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan pemeriksaan
laboratorium laboratorium laboratorium prolanis berkala
pada usia pada lansia pada pasien meliputi
produktif sakit dari poli hipertensi pemeriksaan
melalui poli Lansia sesuai sesuai dengan gula darah
remaja dan BP dengan formulir formulir puasa maupun
umum sesuai permintaan permintaan sewaktu
dengan formulir laboratorium laboratorium
permintaan berdasarkan berdasarkan
X laboratorium diagnosa pasien diagnosa pasien X
berdasarkan
diagnosa pasien
Terlaksananya Terlaksananya
kegiatan kegiatan
Lokakarya mini Lokakarya mini
Bulanan Tribulanan
Terlaksananya Terlaksananya
Kegiatan Kegiatan
Lokakarya Mini Lokakarya Mini
Bulanan Tribulanan
UPT PUSKESMAS CIBATU TAHUN 2023
RAIAN
Meningkatnya Tata Kelola Perangkat Da
Jumlah Jumlah
Orang Orang
Terduga Terduga
Menderita Menderita
Tuberkulosis HIV yang Presentase Nilai IKM
Hasil Penilaian Kinerja BLUD ( Penilaian Kinerja
Indeks Kategori Baik /
yang Mendapatkan dan RSUD)
Keluarga Sehat Sangat Baik
Mendapatkan Pelayanan
Pelayanan Sesuai
Sesuai Standar
Standar
Jumlah Jumlah
Pemenuhan Pemenuhan
Dokumen Dokumen
Terlaksananya
kegiatan survei Manajemen Manajemen
X X X Umum Sumber Daya
Kepuasan
Masyarakat Puskesmas Manusia
X X X
X X X
Pasien Orang Pasien Orang Setiap Keluarga X Meningkatkan

Terduga Resiko mendapatkan Mutu layanan
Tuberkulosis Terinfeksi HIV pemeriksaan Sebagai
(TBC) mendapatkan dengan baik Penaggung
mendapatkan pemeriksaan dan sesuai Jawab Program
pemeriksaan dan prosedur Mutu
dan penanganan Keluarga Sehat Puskesmas
penaanganan sesuai dengan Cibatu
sesuai dengan standar
standar opersioanl yang
operasional berlaku
yang berlaku
Pasien Orang Pasien Orang Setiap Keluarga X Meningkatkan
Terduga Resiko mendapatkan Mutu layanan
Tuberkulosis Terinfeksi HIV pemeriksaan Sebagai
(TBC) mendapatkan dengan baik Penaggung
mendapatkan pemeriksaan dan sesuai Jawab Program
pemeriksaan dan prosedur Mutu
dan penanganan Keluarga Sehat Puskesmas
penaanganan sesuai dengan Cibatu
sesuai dengan standar
standar opersioanl yang
operasional berlaku
yang berlaku
Sebagai anggota
tim MUTU
(Ketua Tim PPI)
dengan
melakukan
kerja tim dalam
melakukan
pencatatan,
pelaporan serta
monitoring
dalam INM,
penggunaan
antibiotik yang
bijak serta
pencatatan
HAIS
Orang Terduga Orang dengan Keluarga yang X Sebagai anggota

Tuberkulosis Risiko mendapatkan Tim Mutu /
yang Terinfeksi HIV Pelayanan UKP / UKM
Mendapatkan yang Mendapat Asuhan
Pelayanan Pelayanan keperawatan
Asuhan Asuhan keluarga resiko
Keperawatan Keperawatan tinggi sesuai
Sesuai Standar Sesuai Standar dengan
prosedur
Melakukan X
entry PISPK
Hasil Intervensi
Keperawatan
Keluarga ke
dalam aplikasi
PISPK

prosedur
Melakukan X
entry PISPK
Hasil Intervensi
Keperawatan
Keluarga ke
dalam aplikasi
PISPK

prosedur
Melakukan X
entry PISPK
Hasil Intervensi
Keperawatan
Keluarga ke
dalam aplikasi
PISPK

prosedur
Melakukan X
entry PISPK
Hasil Intervensi
Keperawatan
Keluarga ke
dalam aplikasi
PISPK

prosedur
Melakukan X
entry PISPK
Hasil Intervensi
Keperawatan
Keluarga ke
dalam aplikasi
PISPK

prosedur
Melakukan X
entry PISPK
Hasil Intervensi
Keperawatan
Keluarga ke
dalam aplikasi
PISPK

prosedur
Melakukan X
entry PISPK
Hasil Intervensi
Keperawatan
Keluarga ke
dalam aplikasi
PISPK

prosedur
Melakukan X
entry PISPK
Hasil Intervensi
Keperawatan
Keluarga ke
dalam aplikasi
PISPK

prosedur
Melakukan X
entry PISPK
Hasil Intervensi
Keperawatan
Keluarga ke
dalam aplikasi
PISPK

prosedur
Melakukan X
entry PISPK
Hasil Intervensi
Keperawatan
Keluarga ke
dalam aplikasi
PISPK

prosedur
Melakukan X
entry PISPK
Hasil Intervensi
Keperawatan
Keluarga ke
dalam aplikasi
PISPK

Tuberkulosis Risiko mendapatkan Tim UKP / UKM
yang Terinfeksi HIV Pelayanan (Program
Mendapatkan yang Mendapat Asuhan Kesehatan Jiwa)
prosedur
Melakukan X
entry PISPK
Hasil Intervensi
Keperawatan
Keluarga ke
dalam aplikasi
PISPK
Orang Terduga Orang dengan Keluarga yang X Sebagai Ketua

Tuberkulosis Risiko mendapatkan Tim PPI dan
yang Terinfeksi HIV Pelayanan Anggota UKP
Mendapatkan yang Mendapat Asuhan (Ka Unit Rawat
Pelayanan Pelayanan keperawatan Inap)
prosedur
Melakukan X
entry PISPK
Hasil Intervensi
Keperawatan
Keluarga ke
dalam aplikasi
PISPK
X X Pelayanan X Meningkatkan
kunjungan Mutu layanan
rumah terhadap Sebagai anggota
keluarga Tim Mutu UKM
dengan resiko Program
kebidanan Kesehatan
( Bumil resti , Keluarga
Bulin Resti,
Bufas resti ,
Neonatus Resti )
untuk
mendapatkan
Pelayanan
Asuhan
kebidanan yang
komprehensif.
X X Melakukan X
entry PISPK
Hasil Intervensi
Keperawatan
Keluarga ke
dalam aplikasi
PISPK
kebidanan Kesehatan
Bulin Resti,
Bufas resti ,
Neonatus Resti )
untuk
mendapatkan
Pelayanan
Asuhan
kebidanan yang
komprehensif.
X X Melakukan X
entry PISPK
Hasil Intervensi
Keperawatan
Keluarga ke
dalam aplikasi
PISPK
kebidanan Kesehatan
Bulin Resti,
Bufas resti ,
Neonatus Resti )
untuk
mendapatkan
Pelayanan
Asuhan
kebidanan yang
komprehensif.
X X Melakukan X
entry PISPK
Hasil Intervensi
Keperawatan
Keluarga ke
dalam aplikasi
PISPK
kebidanan Kesehatan
Bulin Resti,
Bufas resti ,
Neonatus Resti )
untuk
mendapatkan
Pelayanan
Asuhan
kebidanan yang
komprehensif.
X X Melakukan X
entry PISPK
Hasil Intervensi
Keperawatan
Keluarga ke
dalam aplikasi
PISPK
kebidanan Kesehatan
Bulin Resti,
Bufas resti ,
Neonatus Resti )
untuk
mendapatkan
Pelayanan
Asuhan
kebidanan yang
komprehensif.
X X Melakukan X
entry PISPK
Hasil Intervensi
Keperawatan
Keluarga ke
dalam aplikasi
PISPK
kebidanan Kesehatan
Bulin Resti,
Bufas resti ,
Neonatus Resti )
untuk
mendapatkan
Pelayanan
Asuhan
kebidanan yang
komprehensif.
X X Melakukan X
entry PISPK
Hasil Intervensi
Keperawatan
Keluarga ke
dalam aplikasi
PISPK
kebidanan Kesehatan
Bulin Resti,
Bufas resti ,
Neonatus Resti )
untuk
mendapatkan
Pelayanan
Asuhan
kebidanan yang
komprehensif.
X X Melakukan X
entry PISPK
Hasil Intervensi
Keperawatan
Keluarga ke
dalam aplikasi
PISPK
kebidanan Kesehatan
Bulin Resti,
Bufas resti ,
Neonatus Resti )
untuk
mendapatkan
Pelayanan
Asuhan
kebidanan yang
komprehensif.
X X Melakukan X
entry PISPK
Hasil Intervensi
Keperawatan
Keluarga ke
dalam aplikasi
PISPK
kebidanan Kesehatan
Bulin Resti,
Bufas resti ,
Neonatus Resti )
untuk
mendapatkan
Pelayanan
Asuhan
kebidanan yang
komprehensif.
X X Melakukan X
entry PISPK
Hasil Intervensi
Keperawatan
Keluarga ke
dalam aplikasi
PISPK
kebidanan Kesehatan
Bulin Resti,
Bufas resti ,
Neonatus Resti )
untuk
mendapatkan
Pelayanan
Asuhan
kebidanan yang
komprehensif.
X X Melakukan X
entry PISPK
Hasil Intervensi
Keperawatan
Keluarga ke
dalam aplikasi
PISPK
kebidanan Kesehatan
Bulin Resti,
Bufas resti ,
Neonatus Resti )
untuk
mendapatkan
Pelayanan
Asuhan
kebidanan yang
komprehensif.
X X Melakukan X
entry PISPK
Hasil Intervensi
Keperawatan
Keluarga ke
dalam aplikasi
PISPK
kebidanan Kesehatan
Bulin Resti,
Bufas resti ,
Neonatus Resti )
untuk
mendapatkan
Pelayanan
Asuhan
kebidanan yang
komprehensif.
X X Melakukan X
entry PISPK
Hasil Intervensi
Keperawatan
Keluarga ke
dalam aplikasi
PISPK
kebidanan Kesehatan
Bulin Resti,
Bufas resti ,
Neonatus Resti )
untuk
mendapatkan
Pelayanan
Asuhan
kebidanan yang
komprehensif.
X X Melakukan X
entry PISPK
Hasil Intervensi
Keperawatan
Keluarga ke
dalam aplikasi
PISPK
kebidanan Kesehatan
Bulin Resti,
Bufas resti ,
Neonatus Resti )
untuk
mendapatkan
Pelayanan
Asuhan
kebidanan yang
komprehensif.
X X Melakukan X
entry PISPK
Hasil Intervensi
Keperawatan
Keluarga ke
dalam aplikasi
PISPK
kebidanan Kesehatan
Bulin Resti,
Bufas resti ,
Neonatus Resti )
untuk
mendapatkan
Pelayanan
Asuhan
kebidanan yang
komprehensif.
X X Melakukan X
entry PISPK
Hasil Intervensi
Keperawatan
Keluarga ke
dalam aplikasi
PISPK
kebidanan Kesehatan
Bulin Resti,
Bufas resti ,
Neonatus Resti )
untuk
mendapatkan
Pelayanan
Asuhan
kebidanan yang
komprehensif.
X X Melakukan X
entry PISPK
Hasil Intervensi
Keperawatan
Keluarga ke
dalam aplikasi
PISPK
penyuluhan X Keluarga yang Sebagai anggota
terhadap mendapatkan Tim Mutu (K3) /
kontak erat TB pengawasan UKM Esensial
Paru dan kader sarana sanitasi (Kesehatan
TB Paru dasar terutama Lingkungan)
Jamban Sehat
Melaksanakan
program
peningkatan
mutu sebagai
anggota UKP
Unit KesGiMul
dan
X X X X Tatalaksana
pengadaan
Barang dan
Jasa
Melaksanakan
program
peningkatan
mutu sebagai
anggota UKP
Unit KesGiMul
dan
X X X X Tatalaksana
pengadaan
Barang dan
Jasa
X X X X
Melaksanakan
program
peningkatan
mutu sebagai
anggota UKP
Unit KesGiMul
dan
X X X X Tatalaksana
pengadaan
Barang dan
Jasa
X X X X
X X X X
Melaksanakan
program
peningkatan
mutu sebagai
anggota UKP
Unit KesGiMul
dan
X X X X Tatalaksana
pengadaan
Barang dan
Jasa
X X X X
X X X X
Melaksanakan
program
peningkatan
mutu sebagai
anggota UKP
Unit KesGiMul
dan
X X X X Tatalaksana
pengadaan
Barang dan
Jasa
X X X X
X X X X
Orang Terduga Orang dengan Meningkatkan

Tuberkulosis Risiko Mutu layanan
yang Terinfeksi HIV Sebagai
Mendapatkan yang Mendapat Koordinator
Pelayanan Pelayanan Pelayanan
Asuhan Asuhan X Kefarmasian
Keperawatan Keperawatan
Sesuai Standar Sesuai Standar
Meningkatkan
Mutu layanan
X Sebagai
Sekretaris Audit
Internal
Orang Terduga Orang dengan Meningkatkan
Tuberkulosis Risiko Mutu layanan
yang Terinfeksi HIV Sebagai
Mendapatkan yang Mendapat Koordinator
Pelayanan Pelayanan Pelayanan
Asuhan Asuhan X Kefarmasian
Keperawatan Keperawatan
Sesuai Standar Sesuai Standar
Meningkatkan
Mutu layanan
X Sebagai
Sekretaris Audit
Internal
Penyuluhan Penyuluhan Melakukan Meningkatkan

kelompok kelompok intervensi Mutu layanan
penderita TB penderita HIV penyuluhan Sebagai PJ
Paru sesuai AIDS sesuai PHBS Rumah UKM DAN
dengan dengan Tengga X PROMKES
prosedur prosedur terhadap
Keluarga Rawan
di wilayah
Puskesmas
X X
Keluarga Kegiatan
dengan resiko pencegahan dan
ketahanan gizi penanganan
yang kurang stunting
mendapatkan
Konseling gizi
sesuai dengan
standar
Melakukan
entry PISPK
Hasil Intervensi
Keperawatan
Keluarga ke
dalam aplikasi
PISPK
Melaksanakan Melaksanakan
pemeriksaan pemeriksaan
laboratorium HIV kepada
pasien terduga pasien dengan
TBC meliputi resiko terinfeksi
pemeriksaan HIV sesuai
BTA permintaan
dokter
berdasarkan
diagnosa pasien
X X X
Presentase
kelengkapan
Dokumen
Akreditasi BAB
Kepimpimpinan
dan Manajemen
Puskesmas
Terlaksananya
Kelengkapan
dokumen
akreditasi
Sarana
Prasaran
Garut, 02 Januari 2023

Kepala Puskesmas'
dr. Dinan Bagja Nugraha, MM.Kes

Pembina / IV.a
NIP. 19810922 200902 1 004
Kelola Perangkat Daerah
nerja BLUD ( Penilaian Kinerja Puskesmas, Labkesda

dan RSUD)
Jumlah Jumlah
Pemenuhan Pemenuhan Terlaksananya
Kelengkapan
Dokumen Dokumen
dokumen
Manajemen Manajemen akreditasi
Keuangan Data dan kegiatan
UPT Informasi UPT Kepemimpinan
Puskesmas Puskesmas Dan Manajemen
Puskesmas
X X X
X X
PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2023
Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Yeti Heryati, SKM, MKM

Jabatan : Promkes dan Ilmu Perilaku
Tugas Tambahan : Kepala UPT Puskesmas Wanaraja
selanjutnya disebut pihak pertama
Nama : dr. H. Maskut Farid, MM
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
selaku atasan pihak pertama, selanjutnya disebut pihak kedua
Pihak pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai
lampiran perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah
seperti yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan
kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami.
Pihak kedua akan melakukan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan
evaluasi terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang
diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Pihak Kedua, Pihak Pertama,
dr. H. Maskut Farid, MM Yeti Heryati, SKM, MKM

Pembina Utama Muda/IV.b Pembina / IV.a
NIP. 196706251998031004 NIP. 196712141990032004
UPT PUSKESMAS WANARAJA
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN GARUT
No. Sasaran Program/Kegiatan Indikator Kinerja Target

(1) (2) (3) (4)
1 Terkelolanya Pelayanan Kesehatan Ibu Jumlah Ibu Hamil yang
Hamil Sesuai Standar Mendapatkan Pelayanan 1491
Kesehatan Sesuai Standar
2 Terkelolanya Pelayanan Kesehatan Ibu Jumlah Ibu Bersalin yang

Bersalin Sesuai Standar Mendapatkan Pelayanan 1423
3 Terkelolanya Pelayanan Kesehatan Jumlah Bayi Baru Lahir yang

Bayi Baru Lahir Sesuai Standar Mendapatkan Pelayanan 1355
4 Terkelolanya Pelayanan Kesehatan Jumlah Balita yang

Balita Sesuai Standar Mendapatkan Pelayanan 5280
5 Terkelolanya Pelayanan Kesehatan Jumlah Anak Usia

pada Usia Pendidikan Dasar Sesuai Pendidikan Dasar yang
Standar Mendapatkan Pelayanan 8556
6 Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Jumlah Penduduk Usia
Usia Produktif Sesuai Standar Produktif yang Mendapatkan
Pelayanan Kesehatan Sesuai 49652
Standar
7 Terlaksananya Pengelolaan Pelayanan Jumlah Penduduk Usia Lanjut
Kesehatan Usia Lanjut Sesuai Standar yang Mendapatkan Pelayanan 9630
8 Terlaksananya Pengelolaan Pelayanan Jumlah Penderita Hipertensi

Kesehatan Penderita Hipertensi Sesuai yang Mendapatkan Pelayanan 8275
Standar Kesehatan Sesuai Standar
9 Terlaksananya Pengelolaan Pelayanan Jumlah Penderita Diabetes
Kesehatan Penderita Diabetes Melitus Melitus yang Mendapatkan
Sesuai Standar Pelayanan Kesehatan Sesuai 656
Standar
10 Terlaksananya Pengelolaan Pelayanan Jumlah Orang yang
Kesehatan Orang dengan Gangguan Mendapatkan Pelayanan
Jiwa Berat Sesuai Standar Kesehatan Orang dengan 115
Gangguan Jiwa Berat Sesuai
Standar
11 Terlaksananya Pengelolaan Pelayanan Jumlah Orang Terduga
Kesehatan Bagi Orang Terduga Menderita Tuberkulosis yang
Tuberkulosis Sesuai Standar Mendapatkan Pelayanan Sesuai 1097
Standar
12 Terlaksananya Pengelolaan Pelayanan Jumlah Orang Terduga

bagi Orang Terduga HIV Sesuai Standar Menderita HIV yang
Mendapatkan Pelayanan Sesuai 1694
Standar
13 Meningkatnya Indeks Keluarga Sehat Nilai Indeks Keluarga Sehat
Wilayah Kerja Puskesmas 0.15
14 Meningkatnya Pelayanan BLUD Nilai IKM

Sangat Baik
Terlaksananya tata kelola
perangkat daerah Penilaian Baik
Kinerja BLUD Puskesmas
Wanaraja
Kegiatan Anggaran
1 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Rp 474,452,000

Ibu Hamil
2 Terkelolanya Pelayanan Kesehatan Rp 70,700,000.00
Ibu Bersalin Sesuai Standar
3 Terkelolanya Pelayanan Kesehatan Rp 10,360,000
Bayi Baru Lahir Sesuai Standar

Balita Sesuai Standar
pada Usia Pendidikan Dasar
Sesuai Standar
6 Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Rp 10,920,000
Usia Produktif Sesuai Standar
7 Terlaksananya Pengelolaan Rp 3,080,000
Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut
Sesuai Standar
Pelayanan Kesehatan Penderita
Hipertensi Sesuai Standar
Pelayanan Kesehatan Penderita
Diabetes Melitus Sesuai Standar

Pelayanan Kesehatan Orang dengan
Gangguan Jiwa Berat Sesuai
Standar
Pelayanan Kesehatan Bagi Orang
Terduga Tuberkulosis Sesuai Standar
Pelayanan bagi Orang Terduga HIV
Sesuai Standar
13 Meningkatnya Indeks Keluarga Sehat Rp 683,921,600
14 Meningkatnya Pelayanan BLUD Rp 5,459,726,792

Kepala Dinas Kesehatan, Kepala Puskesmas'
dr. H. Maskut Farid, MM Yeti Heryati, SKM, MKM

Pembina Utama Muda/IV.b Pembina / IV.a
NIP. 196706251998031004 NIP. 196712141990032004
Keterangan
1491
Target IKS dalam satu Kabupaten dibagi per puskesmas
1423
1355
5280
8556
49652
9630
8275
656
115
1097
1694
Hal Apa yang kurang di puskesmas Persentase Fasilitas

Kesehatan BLUD
dengan Nilai IKM
Kategori Baik dan atau
Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : NENG SUSANTI, Amd.Keb

Jabatan : Bidan Mahir
Tugas Tambahan : Koordinator Kesehatan Keluarga bersifat UKP
selanjutnya disebut pihak pertama

Nama : YETI HERYATI, SKM, MKM
Jabatan : Kepala Puskesmas
selaku atasan pihak pertama, selanjutnya disebut pihak kedua
Pihak pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai lampiran
perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telah
ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian target
kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami.
Pihak kedua akan melakukan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasi
terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang diperlukan
dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Pihak Kedua, Pihak Pertama,
YETI HERYATI, SKM, MKM NENG SUSANTI, Amd.Keb

Pembina / IV.a Penata muda, III/a
NIP.196712141990032004 NIP.198210062017042001
NENG SUSANTI, AMD.KEB BIDAN MAHIR UPT PUSKESMAS WANARAJA
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN GARUT
No. Sasaran Program/Kegiatan Indikator Kinerja Target
(1) (2) (3) (4)

1 Terlaksananya asuhan kebidanan Jumlah Ibu Hamil 0
Ibu hamil dengan kehamilan
fisiologis dan Patologis
mendapatkan pemeriksaan
kehamilan/antenatal care sesuai
standar.
2 Terlaksananya Pencatatan dan Jumlah Dokumen Laporan 0
Pelaporan pengisian Register
cohort ibu hamil secara lengkap,
diarsipkan dengan baik, dan
dilaporkan tepat waktu beserta
3 Terlaksananya pelayanan asuhan Jumlah Ibu Bersalin 0
kebidanan Ibu bersalin Fisiologis
dan Patologis sesuai standar.
4 Terlaksananya Pencatatan Jumlah dokumen 0

Fatograf dan Buku KIA secara
lengkap
5 Terlaksananya pelayanan Jumlah Bayi Baru Lahir 0
kebidanan pada Bayi Baru Lahir
Fisiologis dan Patologis sesuai
standar.
6 Terlaksananya kegiatan Jumlah Neonatal 0
kunjungan neonatal (KN Lengkap)
7 Terlaksananya pelayanan asuhan Jumlah Balita 0

kebidanan pada Balita sesuai
dengan standar
8 Terlaksananya pelayanan Balita Jumlah Balita 0
mendapat status Imunisasi
Lengkap
9 Terlaksananya Scrining Kesehatan Jumlah Anak Sekolah 0
pada Usia Pendidikan Dasar
Sesuai Standar
10 Terlaksananya pelayanan Jumlah Sasaran 0
kebidanan SADANIS, IVA Test
11 Terlaksananya Pelayanan Jumlah KK Rawan rsiko 0

kunjungan rumah terhadap kebidanan yang di intervensi
keluarga dengan resiko kebidanan
( Bumil resti , Bulin Resti, Bufas
resti , Neonatus Resti ) untuk
mendapatkan Pelayanan Asuhan
kebidanan yang komprehensif.
12 Terkelolanya kegiatan Unit Jumlah Pasien 0

Pelayanan Kesehatan Keluarga
bersifat UKP
13 Terkelolanya kegiatan Pencatatan Jumlah dokumen 0
dan pelaporan Unit Pelayanan
Kesehatan Keluarga (Rencana
Kerja, Laporan Kinerja Bulanan

Kepala Puskesmas, Bidan Mahir
YETI HERYATI, SKM, MKM NENG SUSANTI, Amd.Keb

Pembina / IV.a Penata muda, III/a
NIP.196712141990032004 NIP.198210062017042001
ktif, transparan dan
bawah ini:
KP
snya sesuai lampiran

ah seperti yang telah
an pencapaian target
n melakukan evaluasi
kan yang diperlukan
anuari 2023
NTI, Amd.Keb
uda, III/a
62017042001
MAS WANARAJA
Target
Keterangan
(4)
Bumil Terlaksananya asuhan kebidanan Ibu hamil dengan Jumlah
kehamilan fisiologis dan Patologis mendapatkan Ibu
pemeriksaan kehamilan/antenatal care sesuai Hamil
standar.
Dokumen Terlaksananya Pencatatan dan Pelaporan pengisian Jumlah

Register cohort ibu hamil secara lengkap, diarsipkan Dokume
dengan baik, dan dilaporkan tepat waktu beserta entry n
e-chort Laporan
Bulin Terlaksananya pelayanan asuhan kebidanan Ibu Jumlah

bersalin Fisiologis dan Patologis sesuai standar. Ibu
Bersalin
Dokumen Terlaksananya Pencatatan Fatograf dan Buku KIA Jumlah

secara lengkap dokume
n
BBL Terlaksananya pelayanan kebidanan pada Bayi Baru Jumlah
Lahir Fisiologis dan Patologis sesuai standar. Bayi
Baru
Lahir
Neo Terlaksananya kegiatan kunjungan neonatal (KN Jumlah
Lengkap) Neonata
l
Balita Terlaksananya pelayanan asuhan kebidanan pada Jumlah
Balita sesuai dengan standar Balita
Balita Terlaksananya pelayanan Balita mendapat status Jumlah

Imunisasi Lengkap Balita
Anak Terlaksananya Scrining Kesehatan pada Usia Jumlah
Pendidikan Dasar Sesuai Standar Anak
Sekolah
Pasien Terlaksananya pelayanan kebidanan SADANIS, IVA Jumlah

Test Sasaran
KK Terlaksananya Pelayanan kunjungan rumah terhadap Jumlah

keluarga dengan resiko kebidanan ( Bumil resti , Bulin KK
Resti, Bufas resti , Neonatus Resti ) untuk Rawan
mendapatkan Pelayanan Asuhan kebidanan yang rsiko
komprehensif. kebidan
an yang
di
interven
si
Pasien Terkelolanya kegiatan Unit Pelayanan Kesehatan Jumlah
Keluarga bersifat UKP Pasien
Dokumen Terkelolanya kegiatan Pencatatan dan pelaporan Unit Jumlah

Pelayanan Kesehatan Keluarga (Rencana Kerja, dokume
Laporan Kinerja Bulanan dan Tahunan) n
anuari 2023
NTI, Amd.Keb
uda, III/a
62017042001
ISI
TARGET
DISINI
Bumil
Dokume
n
Bulin
Dokume
n
BBL
Neo
Balita
Balita
Anak
Pasien
KK
Pasien
Dokume
n
SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BIDAN
NAMA INSTANSI : UPT PUSKESMAS WANARAJA PERIODE PENILAIAN : 03 Januari 2023 s.d 31 Desember 2023
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama NENG SUSANTI, Amd.Keb Nama YANYAN SUPRIATNA, S.IP, SKM

NIP 198210062017042001 NIP 196902172007011010
Pangkat/Gol Ruang Penata muda, III/a Pangkat/Gol Ruang Penata / III c
Jabatan Bidan Mahir Jabatan Kepala Subbagian Tata Usaha
Unit Kerja UPT Puskesmas Wanaraja Unit Kerja UPT Puskesmas Wanaraja
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA

INDIKATOR KINERJA
NO PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK TARGET
INDIVIDU
DIINTERVENSI
1 2 3 4 6
A.UTAMA
1 Terkelolanya Pelayanan Terlaksananya asuhan kebidanan Kuantitas Jumlah Ibu Hamil 0 Bumil
Kesehatan Ibu Hamil Ibu hamil dengan kehamilan
Sesuai Standar fisiologis dan Patologis
mendapatkan pemeriksaan Waktu Ketepatan Waktu penyelesaian 12 Bulan
kehamilan/antenatal care sesuai kegiatan
standar.
2 Terkelolanya Pelayanan Terlaksananya Pencatatan dan Kuantitas Jumlah Dokumen Laporan 0 Dokumen
Kesehatan Ibu Hamil Pelaporan pengisian Register cohort
Sesuai Standar ibu hamil secara lengkap, diarsipkan
dengan baik, dan dilaporkan tepat Waktu Ketepatan Waktu penyelesaian 12 Bulan
waktu beserta entry e-chort kegiatan
3 Terkelolanya Pelayanan Terlaksananya pelayanan asuhan Kuantitas Jumlah Ibu Bersalin 0 Bulin
Kesehatan Ibu Bersalin kebidanan Ibu bersalin Fisiologis
Sesuai Standar dan Patologis sesuai standar. Waktu Ketepatan Waktu penyelesaian 12 Bulan
kegiatan
RENCANA HASIL KERJA
INDIKATOR KINERJA
INDIVIDU
DIINTERVENSI
4 Terkelolanya Pelayanan Terlaksananya Pencatatan Fatograf Kuantitas Jumlah dokumen 0 Dokumen
Kesehatan Ibu Bersalin dan Buku KIA secara lengkap
Sesuai Standar
Waktu Ketepatan Waktu penyelesaian 12 Bulan
kegiatan
5 Terkelolanya Pelayanan Terlaksananya pelayanan kebidanan Kuantitas Jumlah Bayi Baru Lahir 0 BBL
Kesehatan Bayi Baru pada Bayi Baru Lahir Fisiologis dan
Lahir Sesuai Standar Patologis sesuai standar.
kegiatan
6 Terkelolanya Pelayanan Terlaksananya kegiatan kunjungan Kuantitas Jumlah Neonatal 0 Neo
Kesehatan Bayi Baru neonatal (KN Lengkap)
Lahir Sesuai Standar
kegiatan
7 Terkelolanya Pelayanan Terlaksananya pelayanan asuhan Kuantitas Jumlah Balita 0 Balita
Kesehatan Balita Sesuai kebidanan pada Balita sesuai Waktu Ketepatan Waktu penyelesaian 12 Bulan
Standar dengan standar kegiatan
8 Terkelolanya Pelayanan Terlaksananya pelayanan Balita Kuantitas Jumlah Balita 0 Balita
Kesehatan Balita Sesuai mendapat status Imunisasi Lengkap
Standar Waktu Ketepatan Waktu penyelesaian 12 Bulan
kegiatan
9 Terkelolanya Pelayanan Terlaksananya Scrining Kesehatan Kuantitas Jumlah Anak Sekolah 0 Anak
Kesehatan pada Usia pada Usia Pendidikan Dasar Sesuai
Pendidikan Dasar Sesuai Standar Waktu Ketepatan Waktu penyelesaian 12 Bulan
Standar kegiatan
10 Terlaksananya Terlaksananya pelayanan kebidanan Kuantitas Jumlah Sasaran 0 Pasien
Pelayanan Kesehatan SADANIS, IVA Test
Usia Produktif Sesuai Waktu Ketepatan Waktu penyelesaian 12 Bulan
Standar kegiatan
11 Pengelolaan Pelayanan Terlaksananya Pelayanan kunjungan Kuantitas Jumlah KK Rawan rsiko 0 KK

Kesehatan Dasar Melalui rumah terhadap keluarga dengan kebidanan yang di intervensi
Pendekatan Keluarga resiko kebidanan ( Bumil resti ,
Bulin Resti, Bufas resti , Neonatus
Resti ) untuk mendapatkan
Pelayanan Asuhan kebidanan yang
komprehensif.
11 Pengelolaan Pelayanan Terlaksananya Pelayanan kunjungan
RENCANADasar
Kesehatan HASIL KERJA
Melalui rumah terhadap keluarga dengan INDIKATOR KINERJA
NO PIMPINAN YANG
Pendekatan Keluarga resikoRENCANA
kebidananHASIL
( BumilKERJA
resti , ASPEK TARGET
INDIVIDU
DIINTERVENSI Bulin Resti, Bufas resti , Neonatus
Resti ) untuk mendapatkan Waktu Ketepatan Waktu penyelesaian 12 Bulan
Pelayanan Asuhan kebidanan yang kegiatan
komprehensif.
12 Meningkatnya Pelayanan Terkelolanya kegiatan Unit Kuantitas Jumlah Pasien 0 Pasien

BLUD Pelayanan Kesehatan Keluarga
bersifat UKP
kegiatan
13 Meningkatnya Pelayanan Terkelolanya kegiatan Pencatatan Kuantitas Jumlah dokumen 0 Dokumen
BLUD dan pelaporan Unit Pelayanan Waktu Ketepatan Waktu penyelesaian 12 Bulan
Kesehatan Keluarga (Rencana Kerja, kegiatan
Laporan Kinerja Bulanan dan
B. TAMBAHAN
Kuantitas
Kualitas
Waktu
PERILAKU KERJA
1. Berorientasi Pelayanan
Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspetasi khusus
Ramah cekatan, solutif, dan dapat diandalkan Pimpinan :
Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, Ekspetasi khusus
cermat,disiplin, dan berintegritas tinggi Pimpinan :
Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara
bertanggung jawab, efektif, dan efisien
Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang Ekspetasi khusus
selalu berubah Pimpinan :
Membantu orang lain belajar
Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

RENCANA HASIL KERJA
INDIKATOR KINERJA
INDIVIDU
DIINTERVENSI
4 Harmonis
Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspetasi khusus
Suka menolong orang lain Pimpinan :
Membangun lingkungan kerja yang kondusif
RENCANA HASIL KERJA
INDIKATOR KINERJA
INDIVIDU
DIINTERVENSI
5 Loyal
Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Ekspetasi khusus
Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada Negara Pimpinan :
Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah
Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara

Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspetasi khusus
Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas Pimpinan :
Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusiEkspetasi khusus
Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah Pimpinan :
Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan
bersama
Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja
NENG SUSANTI, Amd.Keb YANYAN SUPRIATNA, S.IP, SKM

NIP. 198210062017042001 NIP. 196902172007011010
HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI
BIDAN
NAMA INSTANSI : UPT PUSKESMAS WANARAJA PERIODE PENILAIAN : 03 Januari 2023 s.d 30 Juni 2023
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA NENG SUSANTI, Amd.Keb NAMA YANYAN SUPRIATNA, S.IP, SKM
NIP 198210062017042001 NIP 196902172007011010
PANGKAT/GOL RUANG Penata muda, III/a PANGKAT/GOL RUANG Penata / III c
JABATAN Bidan Mahir JABATAN Kepala Subbagian Tata Usaha

UNIT KERJA UPT Puskesmas Wanaraja UNIT KERJA UPT Puskesmas Wanaraja
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI
BAIK
POLA DISTRIBUSI
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KINERJA REALISASI

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET BERDASARKAN
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
DIINTERVENSI BUKTI DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
A. UTAMA
1 Terkelolanya Pelayanan Terlaksananya asuhan kebidanan Kuantitas Jumlah Ibu Hamil 0 Bumil 0 Bumil
J
Sesuai Standar fisiologis dan Patologis Waktu Ketepatan Waktu penyelesaian Bagus, sudah baik, dan sudah sesuai
mendapatkan pemeriksaan kegiatan 6 Bulan 6 Bulan target.
kehamilan/antenatal care
2 Terkelolanya Pelayanan Terlaksananya Pencatatan dan Kuantitas Jumlah Dokumen Laporan
Kesehatan Ibu Hamil Pelaporan pengisian Register 0 Dokumen 0 Dokumen
Sesuai Standar cohort ibu hamil secara lengkap,
entry e-chort
Waktu Ketepatan Waktu penyelesaian
kegiatan 6 Bulan 6 Bulan
J Bagus, sudah baik, dan sudah sesuai
target.
3 Terkelolanya Pelayanan Terlaksananya pelayanan asuhan Kuantitas Jumlah Ibu Bersalin
Kesehatan Ibu Bersalin kebidanan Ibu bersalin Fisiologis 0 Bulin 0 Bulin
Sesuai Standar dan Patologis sesuai standar.
J
Waktu Ketepatan Waktu penyelesaian Bagus, sudah baik, dan sudah sesuai
kegiatan 6 Bulan 6 Bulan target.
4 Terkelolanya Pelayanan Terlaksananya Pencatatan Kuantitas Jumlah dokumen

Kesehatan Ibu Bersalin Fatograf dan Buku KIA secara 0 Dokumen 0 Dokumen
Sesuai Standar lengkap
target.
5 Terkelolanya Pelayanan Terlaksananya pelayanan Kuantitas Jumlah Bayi Baru Lahir

Kesehatan Bayi Baru kebidanan pada Bayi Baru Lahir 0 BBL 0 BBL
Lahir Sesuai Standar Fisiologis dan Patologis sesuai
standar.
target.
6 Terkelolanya Pelayanan Terlaksananya kegiatan Kuantitas Jumlah Neonatal

Kesehatan Bayi Baru kunjungan neonatal (KN 0 Neo 0 Neo
Lahir Sesuai Standar Lengkap)
target.
7 Terkelolanya Pelayanan Terlaksananya pelayanan asuhan Kuantitas Jumlah Balita

Kesehatan Balita Sesuai kebidanan pada Balita sesuai 0 Balita 0 Balita
Standar dengan standar
target.
8 Terkelolanya Pelayanan Terlaksananya pelayanan Balita Kuantitas Jumlah Balita

Kesehatan Balita Sesuai mendapat status Imunisasi 0 Balita 0 Balita
Standar Lengkap
target.
9 Terkelolanya Pelayanan Terlaksananya Scrining Kuantitas Jumlah Anak Sekolah

Kesehatan pada Usia Kesehatan pada Usia Pendidikan 0 Anak 0 Anak
Pendidikan Dasar Sesuai Dasar Sesuai Standar
Standar
target.
10 Terlaksananya Pelayanan Terlaksananya pelayanan Kuantitas Jumlah Sasaran

Kesehatan Usia kebidanan SADANIS, IVA Test 0 Pasien 0 Pasien
Produktif Sesuai Standar
target.
11 Pengelolaan Pelayanan Terlaksananya Pelayanan Kuantitas Jumlah KK Rawan rsiko kebidanan 0 KK 0 KK

Kesehatan Dasar Melalui kunjungan rumah terhadap Waktu yang di intervensi
Ketepatan Waktu penyelesaian
Pendekatan Keluarga keluarga dengan resiko
kebidanan ( Bumil resti , Bulin
Resti, Bufas resti , Neonatus
target.
12 Meningkatnya Pelayanan Terkelolanya kegiatan Unit Kuantitas Jumlah Pasien
BLUD Pelayanan Kesehatan Keluarga 0 Pasien 0 Pasien
bersifat UKP
target.
13 Meningkatnya Pelayanan Terkelolanya kegiatan Pencatatan Kuantitas Jumlah dokumen

BLUD dan pelaporan Unit Pelayanan 0 Dokumen 0 Dokumen
dan Tahunan)
target.
B. KINERJA TAMBAHAN
RATING HASIL KERJA SESUAI TARGET
C. PERILAKU KERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
1
Berorientasi Pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan Ekspektasi Khusus Pimpinan: SESUAI EKSPEKTASI
- Melakukan perbaikan tiada henti

2
Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat disiplin, dan berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif, dan efisien. Ekspektasi Khusus Pimpinan: SESUAI EKSPEKTASI
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3
Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
- Membantu orang lain belajar Ekspektasi Khusus Pimpinan: SESUAI EKSPEKTASI

Ekspektasi Khusus Pimpinan: SESUAI EKSPEKTASI
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4
Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
- Suka menolong orang lain Ekspektasi Khusus Pimpinan: SESUAI EKSPEKTASI
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5
Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada
Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara Ekspektasi Khusus Pimpinan: SESUAI EKSPEKTASI
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6
Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas Ekspektasi Khusus Pimpinan: SESUAI EKSPEKTASI
- Bertindak proaktif
7
Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah Ekspektasi Khusus Pimpinan: SESUAI EKSPEKTASI
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
RATING PERILAKU KERJA : SESUAI EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BUTUH PERBAIKAN
Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja,

NIP 198210062017042001 196902172007011010
H
PEN
NAMA INSTANSI : UPT PUSKESMAS WANARAJA

PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA NENG SUSANTI, Amd.Keb
NIP 198210062017042001
PANGKAT/GOL RUANG Penata muda, III/a
JABATAN Bidan Mahir

UNIT KERJA UPT Puskesmas Wanaraja
BAIK
POLA DISTRIBUSI
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KINERJA

NO PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KINERJA
DIINTERVENSI
(1) (2) (3)

A. UTAMA
1 Terkelolanya Pelayanan Terlaksananya asuhan kebidanan

sesuai standar.
2 Terkelolanya Pelayanan Terlaksananya Pencatatan dan

Kesehatan Ibu Hamil Pelaporan pengisian Register
entry e-chort
3 Terkelolanya Pelayanan Terlaksananya pelayanan asuhan
4 Terkelolanya Pelayanan Terlaksananya Pencatatan

Kesehatan Ibu Bersalin Fatograf dan Buku KIA secara
5 Terkelolanya Pelayanan Terlaksananya pelayanan

Kesehatan Bayi Baru kebidanan pada Bayi Baru Lahir
standar.
6 Terkelolanya Pelayanan Terlaksananya kegiatan

Kesehatan Bayi Baru kunjungan neonatal (KN

Kesehatan Balita Sesuai kebidanan pada Balita sesuai
8 Terkelolanya Pelayanan Terlaksananya pelayanan Balita

Kesehatan Balita Sesuai mendapat status Imunisasi
Standar Lengkap
9 Terkelolanya Pelayanan Terlaksananya Scrining

Kesehatan pada Usia Kesehatan pada Usia Pendidikan
Standar
10 Terlaksananya Pelayanan Terlaksananya pelayanan

Kesehatan Usia kebidanan SADANIS, IVA Test
11 Pengelolaan Pelayanan Terlaksananya Pelayanan

Kesehatan Dasar Melalui kunjungan rumah terhadap
Pelayanan Asuhan kebidanan
12 Meningkatnya Pelayanan Terkelolanya kegiatan Unit
bersifat UKP
13 Meningkatnya Pelayanan Terkelolanya kegiatan Pencatatan

BLUD dan pelaporan Unit Pelayanan
dan Tahunan)
B. KINERJA TAMBAHAN
RATING HASIL KERJA
C. PERILAKU KERJA
1
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
2
Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat disiplin, dan ber
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, ef
3
Kompeten
- Membantu orang lain belajar
4
Harmonis
- Suka menolong orang lain

5
Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik In

- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
6
Adaptif
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
7
Kolaboratif
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
RATING PERILAKU KERJA :
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI :
Pegawai yang Dinilai

NENG SUSANTI, Amd.Keb
NIP 198210062017042001
Keterangan :
*pilih salah satu
**rating hasil dan rating perilaku kerja Pegawai ditetapkan dengan mempertimbangkan p
***periode disesuaikan dengan periode evaluasi kinerja Pegawai yang berlaku pada Insta
FORMAT C.1.3

BIDAN
PERIODE PENILAIAN :
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA YANYAN SUPRIATNA, S.IP, SKM
NIP 196902172007011010
PANGKAT/GOL RUANG Penata / III c
JABATAN Kepala Subbagian Tata Usaha

ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
(4) (5) (6)

Kuantitas Jumlah Ibu Hamil
0 Bumil

kegiatan 6 Bulan
Kuantitas Jumlah Dokumen Laporan

0 Dokumen

kegiatan 6 Bulan
Kuantitas Jumlah Ibu Bersalin

0 Bulin

kegiatan 6 Bulan
Kuantitas Jumlah dokumen

0 Dokumen

kegiatan 6 Bulan
Kuantitas Jumlah Bayi Baru Lahir

0 BBL

kegiatan 6 Bulan
Kuantitas Jumlah Neonatal

0 Neo

kegiatan 6 Bulan
Kuantitas Jumlah Balita

0 Balita
kegiatan 6 Bulan

0 Balita

kegiatan 6 Bulan
Kuantitas Jumlah Anak Sekolah

0 Anak

kegiatan 6 Bulan
Kuantitas Jumlah Sasaran

0 Pasien

kegiatan 6 Bulan
Kuantitas Jumlah KK Rawan rsiko kebidanan

yang di intervensi 0 KK

kegiatan 6 Bulan
Kuantitas Jumlah Pasien

0 Pasien

kegiatan 6 Bulan

0 Dokumen

kegiatan 6 Bulan
UMPAN BALI
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
b, cermat disiplin, dan berintegritas tinggi
ara bertanggung jawab, efektif, dan efisien. Ekspektasi Khusus Pimpinan:
angan yang selalu berubah

Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada

an yang sah
dan Negara Ekspektasi Khusus Pimpinan:
berkontribusi
lai tambah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
ntuk tujuan bersama

YANYAN SUPRIAT
ngan mempertimbangkan pola distribusi predikat Kinerja Pegawai

ai yang berlaku pada Instansi Pemerintah
01 Juli 2023 s.d 31 Desember 2023
RIATNA, S.IP, SKM
7011010
gian Tata Usaha

as Wanaraja
REALISASI
BERDASARKAN
BUKTI DUKUNG
(7) (8)
0 Bumil
6 Bulan
target.
0 Dokumen
6 Bulan
target.
0 Bulin
6 Bulan
target.
0 Dokumen
6 Bulan
target.
0 BBL
6 Bulan
target.
0 Neo
6 Bulan
target.
0 Balita
6 Bulan
target.
0 Balita
6 Bulan
target.
0 Anak
6 Bulan
target.
0 Pasien
6 Bulan
target.
0 KK
6 Bulan
target.
0 Pasien
6 Bulan
target.
0 Dokumen
6 Bulan
target.
SESUAI TARGET
tasi Khusus Pimpinan: SESUAI EKSPEKTASI

SESUAI EKSPEKTASI
BUTUH PERBAIKAN
Pejabat Penilai Kinerja,

YANYAN SUPRIATNA, S.IP, SKM
196902172007011010
berda
91-100 76-90 61-75
0 Diatas Target
C J K
Cukup
100.00 Baik Sangat Baik Baik
Baik
0 Diatas Target
100.00 Baik
0 Diatas Target
100.00 Baik
0 Diatas Target
100.00 Baik
0 Diatas Target
100.00 Baik
0 Diatas Target
100.00 Baik
0 Diatas Target
100.00 Baik
0 Diatas Target
100.00 Baik
0 Diatas Target
100.00 Baik
0 Diatas Target
100.00 Baik
0 Diatas Target
100.00 Baik
0 Diatas Target
100.00 Baik
0 Diatas Target
100.00 Baik
100.00 Baik
J
1
UMPAN
PRLKU EXPTSI
BALIK
1.
1.1 1.1
2 1.2 1.1
1.3 1.2 1.2
2.
2.1 2.1
2 2.2 2.1
2.3 2.2
3.
3.1 3.1
2 3.2 3.1
3.3 3.1 3.2
4.
4.1 4.1
2 4.2 4.1
2
4.3 4.2
5.
5.1 5.1
2 5.2 5.1
5.3 5.2
6.
6.1 6.1
2 6.2 6.1
6.3 6.2
7.
7.1 7.1
2 7.2 7.1
7.3 7.2
2 21 10
21 4
21 11
100 91
95 SESUAI EKSPETASI
berdasarkan capaian kinerja organisasi serta kontribusi Pegawai terhadap Kinerja Org
51-60 <50
L D
Kurang Buruk
SESUAI TARGET
PETUNJUK
1 1
1 1
1 1
1 1
1 0
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
21 10
KSPETASI
ai terhadap Kinerja Organisasi
H
PEN
NAMA INSTANSI : UPT PUSKESMAS WANARAJA

PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA NENG SUSANTI, Amd.Keb
NIP 198210062017042001
PANGKAT/GOL RUANG Penata muda, III/a
JABATAN Bidan Mahir

BAIK
POLA DISTRIBUSI
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KINERJA

NO PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KINERJA
DIINTERVENSI
(1) (2) (3)

A. UTAMA
1 Terkelolanya Pelayanan Terlaksananya asuhan kebidanan

sesuai standar.
2 Terkelolanya Pelayanan Terlaksananya Pencatatan dan

Kesehatan Ibu Hamil Pelaporan pengisian Register
entry e-chort
4 Terkelolanya Pelayanan Terlaksananya Pencatatan

Kesehatan Ibu Bersalin Fatograf dan Buku KIA secara
5 Terkelolanya Pelayanan Terlaksananya pelayanan

Kesehatan Bayi Baru kebidanan pada Bayi Baru Lahir
standar.
6 Terkelolanya Pelayanan Terlaksananya kegiatan

Kesehatan Bayi Baru kunjungan neonatal (KN

8 Terkelolanya Pelayanan Terlaksananya pelayanan Balita

Kesehatan Balita Sesuai mendapat status Imunisasi
Standar Lengkap
9 Terkelolanya Pelayanan Terlaksananya Scrining

Kesehatan pada Usia Kesehatan pada Usia Pendidikan
Standar
10 Terlaksananya Pelayanan Terlaksananya pelayanan

Kesehatan Usia kebidanan SADANIS, IVA Test
11 Pengelolaan Pelayanan Terlaksananya Pelayanan

Kesehatan Dasar Melalui kunjungan rumah terhadap
Pelayanan Asuhan kebidanan
12 Meningkatnya Pelayanan Terkelolanya kegiatan Unit
bersifat UKP
13 Meningkatnya Pelayanan Terkelolanya kegiatan Pencatatan

BLUD dan pelaporan Unit Pelayanan
dan Tahunan)
B. KINERJA TAMBAHAN
RATING HASIL KERJA
C. PERILAKU KERJA
1
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
2
Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat disiplin, dan ber
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, ef
3
Kompeten
- Membantu orang lain belajar
4
Harmonis
- Suka menolong orang lain

5
Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik In

- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
6
Adaptif
7
Kolaboratif
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
RATING PERILAKU KERJA :
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI :
Pegawai yang Dinilai

NIP 198210062017042001
Keterangan :
*pilih salah satu
**rating hasil dan rating perilaku kerja Pegawai ditetapkan dengan mempertimbangkan p
***periode disesuaikan dengan periode evaluasi kinerja Pegawai yang berlaku pada Insta
FORMAT C.1.3

BIDAN
PERIODE PENILAIAN :
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA YANYAN SUPRIATNA, S.IP, SKM
NIP 196902172007011010
PANGKAT/GOL RUANG Penata / III c
JABATAN Kepala Subbagian Tata Usaha

ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
(4) (5) (6)

Kuantitas Jumlah Ibu Hamil
0 Bumil

kegiatan 12 Bulan
Kuantitas Jumlah Dokumen Laporan

0 Dokumen

kegiatan 12 Bulan
Kuantitas Jumlah Ibu Bersalin

0 Bulin

kegiatan 12 Bulan

0 Dokumen

kegiatan 12 Bulan
Kuantitas Jumlah Bayi Baru Lahir

0 BBL

kegiatan 12 Bulan
Kuantitas Jumlah Neonatal

0 Neo

kegiatan 12 Bulan

0 Balita
kegiatan 12 Bulan

0 Balita

kegiatan 12 Bulan
Kuantitas Jumlah Anak Sekolah

0 Anak

kegiatan 12 Bulan
Kuantitas Jumlah Sasaran

0 Pasien

kegiatan 12 Bulan
Kuantitas Jumlah KK Rawan rsiko kebidanan

yang di intervensi 0 KK

kegiatan 12 Bulan
Kuantitas Jumlah Pasien

0 Pasien

kegiatan 12 Bulan

0 Dokumen

kegiatan 12 Bulan
UMPAN BALI
b, cermat disiplin, dan berintegritas tinggi
ara bertanggung jawab, efektif, dan efisien. Ekspektasi Khusus Pimpinan:
angan yang selalu berubah

Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada

an yang sah
dan Negara Ekspektasi Khusus Pimpinan:
berkontribusi
lai tambah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
ntuk tujuan bersama

YANYAN SUPRIAT
ngan mempertimbangkan pola distribusi predikat Kinerja Pegawai

ai yang berlaku pada Instansi Pemerintah
03 Januari 2023 s.d 31 Desember 2023
RIATNA, S.IP, SKM
7011010
gian Tata Usaha

as Wanaraja
REALISASI
BERDASARKAN
BUKTI DUKUNG
(7) (8)
0 Bumil
12 Bulan
target.
0 Dokumen
12 Bulan
target.
0 Bulin
12 Bulan
target.
0 Dokumen
12 Bulan
target.
0 BBL
12 Bulan
target.
0 Neo
12 Bulan
target.
0 Balita
12 Bulan
target.
0 Balita
12 Bulan
target.
0 Anak
12 Bulan
target.
0 Pasien
12 Bulan
target.
0 KK
12 Bulan
target.
0 Pasien
12 Bulan
target.
0 Dokumen
12 Bulan
target.
SESUAI TARGET

SESUAI EKSPEKTASI
BUTUH PERBAIKAN
Pejabat Penilai Kinerja,

196902172007011010
berda
91-100 76-90 61-75
0 Diatas Target
C J K
Cukup
100.00 Baik Sangat Baik Baik
Baik
0 Diatas Target
100.00 Baik
0 Diatas Target
100.00 Baik
0 Diatas Target
100.00 Baik
0 Diatas Target
100.00 Baik
0 Diatas Target
100.00 Baik
0 Diatas Target
100.00 Baik
0 Diatas Target
100.00 Baik
0 Diatas Target
100.00 Baik
0 Diatas Target
100.00 Baik
0 Diatas Target
100.00 Baik
0 Diatas Target
100.00 Baik
0 Diatas Target
100.00 Baik
100.00 Baik
J
1
UMPAN
PRLKU EXPTSI
BALIK
1.
1.1 1.1
2 1.2 1.1
1.3 1.2 1.2
2.
2.1 2.1
2 2.2 2.1
2.3 2.2
3.
3.1 3.1
2 3.2 3.1
3.3 3.1 3.2
4.
4.1 4.1
2 4.2 4.1
2
4.3 4.2
5.
5.1 5.1
2 5.2 5.1
5.3 5.2
6.
6.1 6.1
2 6.2 6.1
6.3 6.2
7.
7.1 7.1
2 7.2 7.1
7.3 7.2
2 21 10
21 4
21 11
100 91
95 SESUAI EKSPETASI
berdasarkan capaian kinerja organisasi serta kontribusi Pegawai terhadap Kinerja Org
51-60 <50
L D
Kurang Buruk
SESUAI TARGET
PETUNJUK
1 1
1 1
1 1
1 1
1 0
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
21 10
KSPETASI
ai terhadap Kinerja Organisasi
DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE *** : TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*
NAMA INSTANSI : PERIODE PENILAIAN:

UPT PUSKESMAS WANARAJA 03 Januari 2023 s.d 30 Juni 2023
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NIP : 198210062017042001
PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata muda, III/a
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : YANYAN SUPRIATNA, S.IP, SKM
NIP : 196902172007011010
PANGKAT/ GOL.RUANG : Penata / III c
JABATAN : Kepala Subbagian Tata Usaha
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : YETI HERYATI, SKM, MKM
NIP : 196712141990032004
PANGKAT/ GOL.RUANG : Pembina/ IV.a
JABATAN : Kepala Puskesmas
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : SESUAI TARGET
PERILAKU KINERJA PEGAWAI : SESUAI EKSPEKTASI
5 CATATAN/REKOMENDASI
Garut, 01 Juli 2023 Garut, 01 Juli 2023

Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

NIP. 198210062017042001 NIP. 196902172007011010
PERIODE *** : TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

UPT PUSKESMAS WANARAJA 01 Juli 2023 s.d 31 Desember 2023
NIP : 198210062017042001
NIP : 196902172007011010
NIP : 196712141990032004
4 EVALUASI KINERJA

Garut, 31 Desember 2023 Garut, 31 Desember 2023

Pegawai Yang Dinilai, Atasan Pejabat Penilai Kinerja,

198210062017042001 196902172007011010
PERIODE : AKHIR

UPT PUSKESMAS WANARAJA 03 Januari 2023 s.d 31 Desember 2023
NIP : 198210062017042001
NIP : 196902172007011010
NIP : 196712141990032004
4 EVALUASI KINERJA
-
6 KEBERATAN
-
7 PENJELASAN PEJABAT PENILAI KINERJA ATAS KEBERATAN
-
5 KEPUTUSAN DAN REKOMENDASI ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
-
Garut, 31 Desember 2023 Garut, 02 Januari 2024

Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

198210062017042001 196902172007011010
Atasan Pejabat Penilai Kinerja,
YETI HERYATI, SKM, MKM

196712141990032004
NILAI KINERJA PEGAWAI DARI PKP
1 DI ATAS TARGET SANGAT BAIK

2 SESUAI TARGET BAIK
3 DI BAWAH TARGET KURANG
NILAI PERILAKU
1 DI ATAS EKSPEKTASI
Apabila sebagian besar atau seluruh hasil kerja DIATAS
ekspektasi dan tidak ada hasil kerja utama dibawah
ekspektasi
2 SESUAI EKSPEKTASI
Apabila sebagian besar atau seluruh hasil kerja SESUAI
ekspektasi dan hanya sebagian kecil hasil kerja utama
dibawah ekspektasi
3 DIBAWAH EKSPEKTASI
Apabila sebagian besar atau seluruh hasil kerja DIBAWAH
ekspektasi
PREDIKAT KINERJA PERIODIK PEGAWAI

SANGAT BAIK
Apabila Hasik Kinerja PKP diatas target dan perilaku diatas
ekspektasi
BAIK
Hasil kerja PKP di atas target dan perilaku pegawai sesuai
ekspektasi
Hasil kerja PKP sesuai target dan perilaku pegawai diatas
ekspektasi
Hasil kerja PKP sesuai target dan perilaku pegawai sesuai
ekspektasi
BUTUH PERBAIKAN
Hasil kerja PKP di bawah target dan perilaku pegawai di atas
ekspektasi
Hasil kerja PKP di bawah target dan perilaku pegawai di
sesuai ekspektasi
KURANG
Hasil kerja PKP di ATAS target dan perilaku pegawai di
BAWAH ekspektasi
Hasil kerja PKP di SESUAI target dan perilaku pegawai di
BAWAH ekspektasi
Hasil kerja PKP DI BAWAH target dan perilaku pegawai di DI

SANGAT KURANG BAWAH ekspektasi
SANGAT KURANG
KINERJA PERILAKU
3 2
2 3
2 2
1 3
1 2
3 1
2 1
1 1
1 1
HOME
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
Hasil Kerja dan
Hasil Kerja Perilaku Kerja Hasil
Perilaku Kerja
Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Atas Ekspektas SANGAT BAIK
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Atas Ekspektas BAIK
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Atas Ekspekt BUTUH PERBAIKAN
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai Ekspektas BAIK
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai EkspektasiSesuai Ekspektasi BAIK
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah EkspektasiSesuai Ekspekt BUTUH PERBAIKAN
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Bawah Ekspekt KURANG/MISS CONDUCT
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Bawah Ekspekt KURANG/MISS CONDUCT
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Bawah Ekspe SANGAT KURANG
Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Atas Ekspektas SANGAT BAIK
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai Ekspektas BAIK
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Bawah Ekspekt KURANG/MISS CONDUCT
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Atas Ekspektas BAIK
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai EkspektasiSesuai Ekspektasi BAIK
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Bawah Ekspekt KURANG/MISS CONDUCT
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Atas Ekspekt BUTUH PERBAIKAN
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah EkspektasiSesuai Ekspekt BUTUH PERBAIKAN
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Bawah Ekspe SANGAT KURANG
HASIL KERJA
KURANG/MISS
Di Atas Ekspektasi BAIK SANGAT BAIK
CONDUCT
KURANG/MISS
Sesuai Ekspektasi BAIK BAIK
CONDUCT
Di Bawah Ekspektasi SANGAT KURANG BUTUH PERBAIKAN BUTUH PERBAIKAN
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi
PERILAKU KERJA
HOME
BAIK
KURVA DISTRIBUSI PREDIKAT

KINERA PEGAWAI DENGAN
Kategori
BAIK
BAIK Sangat Kurang 2
BAIK Kurang/Misconduct 3
BAIK Butuh Perbaikan 6
BAIK Baik 11
BAIK Sangat Baik 2
Jumlah 24
SANGAT BAIK
BAIK
KURVA DISTRIBUSI PREDIKAT
KINERA PEGAWAI DENGAN
Kategori Pola Distribusi Kategori
BAIK
Sangat Kurang 0 Sangat Kurang 2
Kurang/Misconduct 1 Kurang/ Misconduct 3
Butuh Perbaikan 3 Butuh Perbaikan 6
Baik 7 Baik 11
Sangat Baik 13 Sangat Baik 2
Jumlah 24 Jumlah 24
BUTUH PERBAIKAN MISCONDUCT / KURANG
Kategori Pola Distribusi Kategori Pola Distribusi
Sangat Kurang 3 Sangat Kurang 2

Kurang/Misconduct 4 Kurang/Misconduct 11
Butuh Perbaikan 10 Butuh Perbaikan 6
Baik 4 Baik 3
Sangat Baik 3 Sangat Baik 2
Jumlah 24 Jumlah 24
Sangat Kurang
Kategori Pola Distribusi

Sangat Kurang 13
Kurang/Misconduct 7
Butuh Perbaikan 3
Baik 1
Sangat Baik 0
Jumlah 24
LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
BIDAN
DUKUNGAN SUMBER DAYA
1 Dukungan sarana prasarana yang memadai

2 Dukungan SDM / Tenaga Administrasi
SKEMA PERTANGUNGJAWABAN
1 Pelaksanaan tugas akan di review setiap bulan
KONSEKUENSI
1 Pelayanan kinerja yang baik akan diberikan penghargaan dari pihak Puskesmas dalam bentuk pe
2 Apabila target tidak tercapai akan disesuaikan kembali
Pegawai yang Dinilai,

NIP. 198210062017042001
PIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
BIDAN
aan dari pihak Puskesmas dalam bentuk pengembangan kompetensi

Pejabat Penilai Kinerja

NIP. 196902172007011010
FORMAT A.1.4
WORKBLOCK UNTUK IDENTIFIKASI STRATEGIS PENCAPAIAN HASIL KERJA
JUDUL INISIATIF STRATEGI

PENCAPAIAN IKU
PEMILIK STRATEGI
WAKTU PENYELESAIAN
TUJUAN
STRATEGI (KEY ACTIVITIES)
A. RUTIN
B. TRANSFOMATIF
KELUARAN KUNCI (KEY MILESTONE)
A. RUTIN
B. TRANSFOMATIF
2
FORMAT A.1.4 HAL. 43
IKASI STRATEGIS PENCAPAIAN HASIL KERJA
INDIKATOR DAN TARGET

YANG DI INTERVENSI
PIHAK YANG TERLIBAT
PENERIMA MANFAAT
ANGGARAN
GI (KEY ACTIVITIES)
KUNCI (KEY MILESTONE)

SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP)
BIDAN
PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA NENG SUSANTI, Amd.Keb 1 NAMA YANYAN SUPRIATNA, S.IP, SKM
2 NIP 198210062017042001 2 NIP 196902172007011010
3 PANGKAT/GOL RUANG Penata muda, III/a 3 PANGKAT/GOL RUANG Penata / III c
4 JABATAN Bidan Mahir 4 JABATAN Kepala Subbagian Tata Usaha
5 UNIT KERJA UPT Puskesmas Wanaraja 5 UNIT KERJA UPT Puskesmas Wanaraja
HASIL KERJA
A. UTAMA
1 Terlaksananya asuhan kebidanan Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis dan Patologis mendapatkan pemeriksaan kehamilan/antenatal care sesuai standar.
Ukuran Keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif :
Jumlah Ibu Hamil 0 Bumil Ketepatan Waktu penyelesaian kegiatan Ketepatan Waktu penyelesaian kegiatan 12 Bulan
2 #REF!
#REF!
3 #REF!
#REF!
4 #REF!
#REF!
5 #REF!
#REF!
6 #REF!
#REF!
7 #REF!
#REF!
8 #REF!
#REF!
9 #REF!
#REF!
10 #REF!
#REF!
11 #REF!
#REF!
12 #REF!
#REF!
13 #REF!
#REF!
14 #REF!
#REF!
15 #REF!
#REF!
16 #REF!
#REF!
17 #REF!
#REF!
18 #REF!
#REF!
19 #REF!
#REF!
20 #REF!
#REF!
21 #REF!
#REF!
22 #REF!
#REF!
23 #REF!
#REF!
24 #REF!
#REF!
A. TAMBAHAN
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja Individu dan Target:

PERILAKU KERJA
1 Berorientasi Pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekpektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat di andalkan
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat disiplin dan Ekpektasi Khusus Pimpinan:
- berintegritas
Menggunakan tinggi
kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab efektif dan
- efisien
Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu Ekpektasi Khusus Pimpinan:
- berubah
Membantu orang lain belajar - Bersedia untuk mengajarkan pengetahuan dan keterampilan yang dimiliki kepada
orang lain
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun Ekpektasi Khusus Pimpinan:
- latar
Suka belakangnya
menolong orang lain - Membantu rekan kerja yang membutuhkan
- Membangun lingkungan kerja
5 yang kondusif
Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Ekpektasi Khusus Pimpinan:
Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan yang
sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara - Mengutamakan kepentingan organisasi diatas kepentingan pribadi atau kelompok
- Menjaga rahasia jabatan dan negara - Melaksanakan instruksi atau tugas dari atasan dengan sungguh-sungguh dan
penuh tanggung jawab
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekpektasi Khusus Pimpinan:
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekpektasi Khusus Pimpinan:
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah - Aktif berpartisipasi dan berkontribusi sesuai keahliannya

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

NIP 198210062017042001 NIP 196902172007011010
FORMAT A.1.6
EVALUASI SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP)
BIDAN
PENDEKATAN HASIL KERJA KULAITATIF
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA NENG SUSANTI, Amd.Keb 1 NAMA YANYAN SUPRIATNA, S.IP, SKM

2 NIP 198210062017042001 2 NIP 196902172007011010
3 PANGKAT/GOL RUANG Penata muda, III/a 3 PANGKAT/GOL RUANG Penata / III c
4 JABATAN Bidan Mahir 4 JABATAN Kepala Subbagian Tata Usaha
5 UNIT KERJA UPT Puskesmas Wanaraja 5 UNIT KERJA UPT Puskesmas Wanaraja
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
BAIK
POLA DISTRIBUSI:
HASIL KERJA REALISASI BERDASARKAN BUKTI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

A. UTAMA DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
1 Terlaksananya asuhan kebidanan Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis dan Patologis Err:509
mendapatkan pemeriksaan kehamilan/antenatal care sesuai standar.
- Jumlah Ibu Hamil 0 Bumil Ketepatan Waktu penyelesaian kegiatan Ketepatan Waktu
penyelesaian kegiatan 12 Bulan
2 #REF! Err:509

- #REF!
3 #REF! Err:509
- #REF!
4 #REF! Err:509
- #REF!
5 #REF! Err:509
- #REF!
6 #REF! Err:509 Err:509

- #REF!
7 #REF! Err:509 Err:509

- #REF!
8 #REF! Err:509 Err:509

- #REF!
9 #REF! Err:509 Err:509

- #REF!
10 #REF! Err:509 Err:509

- #REF!
11 #REF! Err:509 Err:509
- #REF!
12 #REF! Err:509 Err:509

- #REF!
13 #REF! Err:509 Err:509

- #REF!
14 #REF! Err:509 Err:509

- #REF!
15 #REF! Err:509 Err:509

- #REF!
16 #REF! Err:509 Err:509

- #REF!
17 #REF! Err:509 Err:509

- #REF!
18 #REF! Err:509 Err:509

- #REF!
19 #REF! Err:509 Err:509

- #REF!
20 #REF! Err:509 Err:509

20 Err:509
- #REF!
21 #REF! Err:509 Err:509
- #REF!
22 #REF! Err:509 Err:509

- #REF!
23 #REF! dengan Tingkat Kesesuaian waktu 0

Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja Individu dan Target: pelaksanaan
- #REF!
24 #REF! dengan Tingkat Kesesuaian waktu 0

Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja Individu dan Target: pelaksanaan
- #REF!
B. TAMBAHAN
1
RATING HASIL KERJA
0
PERILAKU KERJA
1 Berorientasi Pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekpektasi Khusus Pimpinan: 0
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat di andalkan 0
- Melakukan perbaikan tiada henti 0 0
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat disiplin dan Ekpektasi Khusus Pimpinan: 0
berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab efektif dan efisien 0
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan 0

3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekpektasi Khusus Pimpinan: 0
- Membantu orang lain belajar 0
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik 0 0
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun Ekpektasi Khusus Pimpinan: 0
latar belakangnya
- Suka menolong orang lain 0
- Membangun lingkungan kerja 0 0

yang kondusif
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekpektasi Khusus Pimpinan: 0
- Indonesia Tahun
Menjaga nama 1945,
baik setia ASN,
sesama pada Pimpinan,
NKRI sertaInstansi,
pemerintahan yang sah
dan Negara 0
- Menjaga rahasia jabatan dan negara 0
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekpektasi Khusus Pimpinan: 0
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas 0
- Bertindak proaktif 0 0
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekpektasi Khusus Pimpinan: 0
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah 0
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama 0 0
RATING PERILAKU KERJA*

SESUAI EKSPEKTASI
RATING PERILAKU KERJA**
BUTUH PERBAIKAN

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

NIP 198210062017042001 NIP 196902172007011010

SKP Bidan Neng Susan Tahun 2023

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKP Bidan Neng Susan Tahun 2023

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENILAIAN SASARAN KINE

JANGKA WAKTU PENILAIAN

NAMA : NENG SUSANTI, Amd.Keb

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

a. Nama : NENG SUSANTI, Amd.Keb

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata muda, III/a

d. Jabatan : Bidan Mahir

e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Wanaraja

a. Nama : YANYAN SUPRIATNA, S.IP, SKM

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata / III c

d. Jabatan : Kepala Subbagian Tata Usaha

e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Wanaraja

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : YETI HERYATI, SKM, MKM

c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina/ IV.a

d. Jabatan : Kepala Puskesmas

e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Wanaraja

NO I. ASN YANG DINILAI

NO II. NAMA ATASAN LANGSUNG PEGAWAI

NO III. ATASAN PEJABATN PENILAI

NO IV. PENGELOLA KINERJA

PERIODE PENILAIAN 03 Januari 2023 s.d 30 Juni 2023

III. ATASAN PEJABATN PENILAI

hatan Kabupaten Garut

Jumlah Ibu Jumlah Ibu Jumlah Bayi Jumlah

Yanyan Kepala Subag

5 drg.Adelia Dina Melakukan Melakukan

6 Ade Risman, PERAWAT X X X Balita sakit

7 Eva Utami PERAWAT X X X Balita sakit

8 Maslahat PERAWAT X X X Balita sakit

9 Dinna Darnia PERAWAT X X X Balita sakit

10 Risna Rismawati, PERAWAT X X X Balita sakit

11 Nur Asiah, S.Kep PERAWAT X X X Balita sakit

12 Iis Ismawati PERAWAT X X X Balita sakit

13 Muslih, Amd.Kep PERAWAT X X X Balita sakit

14 Andang PERAWAT X X X Balita sakit

15 Muslih, Amd.Kep PERAWAT X X X Balita sakit

16 Nuryasin, S.Kep., PERAWAT X X X Balita sakit

17 Musliman, PERAWAT X X X Balita sakit

18 H.Koharudin, PERAWAT X X X Balita sakit

Register cohort Pencatatan Melakukan Melakukan

Register cohort Pencatatan Melakukan Melakukan

Register cohort Pencatatan Melakukan Melakukan

Pujianti Astuti, Register cohort Pencatatan Melakukan Melakukan

Register cohort Pencatatan Melakukan Melakukan

Register cohort Pencatatan Melakukan Melakukan

Register cohort Pencatatan Melakukan Melakukan

Register cohort Pencatatan Melakukan Melakukan

Register cohort Pencatatan Melakukan Melakukan

Register cohort Pencatatan Melakukan Melakukan

Ulfa Arifa BIDAN Register cohort Pencatatan Melakukan Melakukan

36 Dede Sri PERAWAT Melakukan Melakukan

dhony PERAWAT Melakukan Melakukan

38 Nina Mariana, PERAWAT Melakukan Melakukan

39 Atang Suhara, PERAWAT Melakukan Melakukan

40 Wati Susilawati, APOTEKER Pelayana Balita sakit

42 Fikka Amalia, PROMKES Pelayanan Penyuluhan

SANTI AFSARI NUTRISIONIS Pelayanan Pemantauan

Intan Bayyin PRANATA Melaksanakan Melaksanakan

KASUBAG TU Persentase Dokumen Dokumen Terlaksananya

45 Iwan Rusmawan Pengadministr Terlaksananya

46 Eten Saripudin Pengadministr Terlaksananya Terlaksananya Terlaksananya

Meningkatnya Kualitas Kesehatan Masyarakat