.

DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: AKHIR
PERIODE PENILAIAN:
Dinas Kesehatan
Januari s.d. 31 Desember 2022

1. PEGAWAI YANG DINILAI

Nama Lina Sumarni
NIP 198404122006042012
Pangkat/Gol Ruang Penata, III/c
Jabatan Sanitarian penyelia UPTD Puskesmas Riung Bandung
Unit Organisasi Dinas Kesehatan
2. PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama dr Rr. SYLFIE VIRGIANTI
NIP 196409021989032006
Pangkat/Gol Ruang Pembina Tk.I, IV/b
Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Riung Bandung
Unit Organisasi Dinas Kesehatan
3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama dr.H. Yorisa Sativa, M.Kes
NIP 197407142002121009
Pangkat/Gol Ruang Pembina, IV/a
Jabatan PLT Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan
Unit Organisasi Dinas Kesehatan
4. EVALUASI KINERJA
Capaian Kinerja Organisasi Baik
Predikat Kinerja Pegawai Baik
5. CATATAN/REKOMENDASI

Bandung, 02 Januari 2023 Bandung, 02 Januari 2023

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Lina Sumarni dr. Rr. SYLFIE VIRGIANTI

198404122006042012 196409021989032006

Dicetak 2023-01-27 09:35:19 WIB Hal. 1 dari 1 Format PERMENPANRB No.6 Tahun 2022
https://mangbagja.bandung.go.id/export-pdf/1/2/?tipe=tahunan&thn=2022&crc=16747869181984041220060420121674786917yGl63d33866f3e9a8.60426226
DATA SASARAN KINERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Lina Sumarni
b. NIP : 198404122006042012
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata, III/c
Sanitarian penyelia UPTD Puskesmas Riung
d. Jabatan :
Bandung
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr Rr. SYLFIE VIRGIANTI
b. NIP : 196409021989032006
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk.I, IV/b
d. Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Riung Bandung
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr.H. Yorisa Sativa, M.Kes
b. NIP : 197407142002121009
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina, IV/a
d. Jabatan : PLT Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Periode Penilaian:
Dinas Kesehatan Januari s.d. Desember 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Lina Sumarni Nama dr Rr. SYLFIE VIRGIANTI
NIP 198404122006042012 NIP 196409021989032006

Pangkat/Gol.Ruang Penata, III/c Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tk.I, IV/b

Sanitarian penyelia UPTD Puskesmas Riung

Jabatan Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Riung Bandung
Bandung
Unit Kerja Dinas Kesehatan Unit Kerja Dinas Kesehatan
RENCANA HASIL KERJA
NO PIMPINAN YANG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
1 Pelayanan Kesehatan Data kesehatan lingkungan siap lapor Kuantitas Persentase Data kesehatan 100-100 %
Lingkungan Lingkup lingkungan
Puskesmas Riung Bandung
yang telah memenuhi
standar.
2 Pelayanan Kesehatan Pemberdayaan masyarakat untuk meningkatkan Kuantitas Persentase Pemberdayaan 100-100 %
Lingkungan Lingkup kualitas kesehatan lingkungan dilakukan sesuai masyarakat untuk meningkatkan
Puskesmas Riung Bandung ketentuan kualitas kesehatan lingkungan
yang telah memenuhi
standar.
3 Pelayanan Kesehatan Layanan pemberdayaan individu dilakukan secara Kuantitas Persentase Layanan pemberdayaan 100-100 %
Lingkungan Lingkup responsif individu
Puskesmas Riung Bandung
yang telah memenuhi
standar.

B. KINERJA TAMBAHAN
1 - Pengelolaan administrasi keuangan Kuantita Jumlah Dokumen 12
BLUD s administrasi keuangan
BLUD
Lingkup Penugasan: 1

PERILAKU KERJA
1 Berorientasi Pelayanan
Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Ramah, cekatan solutif dan dapat diandalkan
Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat disiplin dan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
berintegritas tinggi
Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab efektif
dan efisien
Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Membantu orang lain belaja
Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Suka menolong orang lain
Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Indonesia Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan yang sah
Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Bandung, 03 Januari 2022

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr Rr. SYLFIE VIRGIANTI Lina Sumarni

196409021989032006 198404122006042012

Catatan:
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

Periode Penilaian:
Dinas Kesehatan
Januari s.d. Desember 2022

DUKUNGAN SUMBER DAYA

1 Dalam rangka pencapaian target kinerja ini dibutuhkan internet yang menunjang fasilitas untuk pelaporan dalam
melaporkan data-data yang menggunakan internet
2 Dalam rangka pencapaian target kinerja ini dibutuhkan internet yang menunjang fasilitas untuk pelaporan dalam
melaporkan data-data yang menggunakan internet
3 Pembinaan Pegawai Secara Kesinambungan guna peningkatan kerja

SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN

1 Pelaporan hasil kegiatan yang dilaporkan setiap bulan

2 Pelaporan hasil kegiatan yang dilaporkan setiap triwulan

3 Laporan bulanan klinik sanitasi

KONSEKUENSI

1 1. Apabila kinerja mendapatkan kinerja tercapai akan dijadikan prioritas mendapatkan penghargaan dari
pemerintah
2 1. Apabila kinerja mendapatkan kinerja tercapai akan dijadikan prioritas mendapatkan penghargaan dari
pemerintah
3 1. Apabila kinerja mendapatkan kinerja tercapai akan dijadikan prioritas mendapatkan penghargaan dari
pemerintah

Bandung, 03 Januari 2022

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr Rr. SYLFIE VIRGIANTI Lina Sumarni

196409021989032006 198404122006042012
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KINERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Periode Penilaian:
Dinas Kesehatan Januari s.d. Desember 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA Lina Sumarni NAMA dr Rr. SYLFIE VIRGIANTI
NIP 198404122006042012 NIP 196409021989032006
PANGKAT/GOL.RUANG Penata, III/c PANGKAT/GOL.RUANG Pembina Tk.I, IV/b
JABATAN Sanitarian penyelia UPTD Puskesmas Riung Bandung JABATAN Kepala UPTD Puskesmas Riung Bandung
UNIT KERJA Dinas Kesehatan UNIT KERJA Dinas Kesehatan
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI
BAIK
POLA DISTRIBUSI

HASIL KERJA
SESUAI EKSPEKTASI

REALISASI
RENCANA HASIL KERJA INDIKATOR KINERJA
NO RENCANA HASIL KERJA ASPEK TARGET BERDASARKAN UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PIMPINAN YANG DIINTERVENSI INDIVIDU
BUKTI DUKUNG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

A. KINERJA UTAMA
1 Pelayanan Kesehatan Lingkungan
Lingkup Puskesmas Riung
Bandung yang telah memenuhi
standar.
2 Pelayanan Kesehatan Lingkungan
Lingkup Puskesmas Riung
Bandung yang telah memenuhi
standar.
3 Pelayanan Kesehatan Lingkungan
Lingkup Puskesmas Riung
Bandung yang telah memenuhi
standar.
Data kesehatan lingkungan
siap lapor
Pemberdayaan masyarakat
untuk meningkatkan kualitas
kesehatan lingkungan
dilakukan sesuai ketentuan
Layanan pemberdayaan
individu dilakukan secara
responsif
Kuantitas Persentase Data kesehatan 100 % - 100 % 100 % Capaian kinerja sudah cukup baik,
lingkungan namun demikian masih perlu
ditingkatkan lagi
Kuantitas Persentase Pemberdayaan 100 % - 100 % 100 % Capaian kinerja sudah cukup baik,
masyarakat untuk namun demikian masih perlu
meningkatkan kualitas ditingkatkan lagi
kesehatan lingkungan
Kuantitas Persentase Layanan 100 % - 100 % 100 % Capaian kinerja sudah cukup baik,
pemberdayaan individu namun demikian masih perlu
ditingkatkan lagi

B. KINERJA TAMBAHAN
1 - Pengelolaan administrasi Kuantitas Jumlah Dokumen 12 - -
keuangan BLUD administrasi keuangan BLUD

Perspektif:

RATING HASIL KERJA

SESUAI EKSPEKTASI

PERILAKU KERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI

DUKUNG
1 Berorientasi Pelayanan
Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan: Umpan Balik Pimpinan:
Ramah, cekatan solutif dan dapat diandalkan
Berupaya untuk dapat melakukan perbaikan Perilaku kerja sudah sesuai ekspektasi namun masih perlu
Melakukan perbaikan tiada henti perbaikan

2 Akuntabel
Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat Ekspektasi Khusus Pimpinan: Umpan Balik Pimpinan:
Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab
Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan - Perilaku kerja sudah sesuai ekspektasi agar dapat
3 Kompeten
Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang Ekspektasi Khusus Pimpinan: Umpan Balik Pimpinan:
Membantu orang lain belaja
Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik Berupaya untuk dapat meningkatkan kompetensi Perilaku kerja sudah sesuai ekspektasi namun masih perlu
4 Harmonis
Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan: Umpan Balik Pimpinan:
Suka menolong orang lain
Membangun lingkungan kerja yang kondusif - Perilaku kerja sudah sesuai ekspektasi agar dapat
5 Loyal
Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Ekspektasi Khusus Pimpinan: Umpan Balik Pimpinan:
Negara Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta
pemerintahan yang sah - Perilaku kerja sudah sesuai ekspektasi agar dapat
Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara dipertahankan
Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan: Umpan Balik Pimpinan:
Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
Bertindak proaktif Berupaya untuk dapat berinovasi & meningkatkan kreativitas Perilaku kerja sudah sesuai ekspektasi namun masih perlu
7 Kolaboratif
Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan: Umpan Balik Pimpinan:
Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan - Perilaku kerja sudah sesuai ekspektasi agar dapat
bersama dipertahankan
RATING PERILAKU KERJA
SESUAI EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
BAIK

Bandung, 02 Januari 2023

Pejabat Penilai,

dr Rr. SYLFIE VIRGIANTI

196409021989032006